Nghiên cứu với mục tiêu đánh giá chấn thương thanh khí quản dựa trên lâm sàng, nội soi, CTscan và đưa ra bảng phân loại chung có phối hợp ba tiêu chí lâm sàng, nội soi, CTscan, đưa ra quy trình điều trị chung cho chấn thương thanh khí quản.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học PHÂN LOẠI VÀ QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THANH KHÍ QUẢN Trần Phan Chung Thủy* TĨM TẮT Tỷ lệ sẹo hẹp khí quản nguyên nhân chấn thương khơng xử trí kịp thời hay khơng cách cao, di chứng khó điều trị tai mũi họng Cần có qui trình thống nhất, thực từ tuyến địa phương tới trung ương để hạn chế tối đa di chứng Mục tiêu: Đánh giá chấn thương khí quản dựa lâm sàng, nội soi, CTscan đưa bảng phân loại chung có phối hợp ba tiêu chí lâm sàng, nội soi, CTscan Đưa qui trình điều trị chung cho chấn thương khí quản Phương pháp: - Đối tượng nghiên cứu: Tất trường hợp chấn thương thanh-khí quản điều trị nội phẫu thuật khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Chợ rẫy từ 1/2005 đến 9/2009 - Thiết kế nghiên cứu: Thực nghiệm lâm sàng hồi cứu mô tả 193 trường hợp chấn thương khí quản thời gian từ 1/2005 đến 9/2009 Kết quả: phân loại theo ba tiêu chí: lâm sàng, nội soi, CTscan chúng tơi có 83 trường hợp độ I, 16 trường hợp độ II, 23 trường hợp độ III 61 trường hợp độ IV Trong 85 trường hợp điều trị nội khoa, 54 trường hợp phẫu thuật hở 54 phẫu thuật nội soi Kết luận: Phân loại chấn thương khí quản xác chi tiết giúp định Cần phối hợp lâm sàng, nội soi, CTscan để phân loại chấn thương khí quản Nguyên tắc đảm bảo đường thở, đánh giá, xếp loại xử trí tổn thương sớm Áp dụng phương pháp xâm lấn nội soi để chẩn đoán điều trị phẫu thuật Quy trình xử trí chấn thương thanh-khí quản thực tuyến tỉnh có bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng có trang bị dụng cụ nội soi khí quản Từ khố: phân loại chấn thương khí quản, clinical pathway ABSTRACT CLASSIFICATION AND CLINICAL PATHWAY OF THE LARYNGOTRACHEAL TRAUMA Tran Phan Chung Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 423- 430 Post traumatic laryngotracheal stenosis which has not been treated immediately and properly still has a high incidence It is necessary to have a procedure from local to central medical centers to avoid this difficult complication Objective: Evaluate laryngotracheal trauma by clinical examination, endoscopy, CT scan so as to make a classification based on these means Make a clinical pathway for laryngotracheal trauma Material: All laryngotracheal trauma cases at Ear Nose Throat Department from 01/2005-09/2009 Study design: Retrospective clinical study Describe 193 laryngotracheal trauma cases from 01/2005 to 09/2009 Result: Based on clinical exam, endoscopy, CT scan, we have 83 level I cases, 16 level II cases, 23 level III cases, 61 level IV cases 85 cases undergone medical treatment, 54 open surgeries, 54 endoscopic surgeries Conclusion: A combination of clinical exam, endoscopy, CT scan helps classify laryngotracheal trauma The principle is to secure the airway and to evaluate, classify and treat the trauma as soon as possible Apply less invasive endoscopic technique for diagnosis and treatment Clinical pathway for laryngotracheal trauma could be * Khoa Tai Mũi Họng - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Phan Chung Thủy ĐT: 0979917777 email: thuytpc@hotmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 423 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 performed in provincial medical centers which has ENT doctors and endoscopic equipment Keywords: laryngotracheal trauma classification, clinical pathway ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương khí quản khơng xử trí để lại di chứng sẹo hẹp khí quản Đây di chứng nặng nề, khiến bệnh nhân khả lao động, gánh nặng cho gia đình xã hội Khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2005 đến 9/2009 nhận điều trị 193 Bệnh nhân chấn thương khí quản, điều trị nội khoa phẫu thuật Ở nước ta, với gia tăng tai nạn giao thơng, chấn thương khí quản ngày tăng, đòi hỏi cần có qui trình đúng, kịp thời để xử trí giải đồng thống từ tuyến sở trung ương chuyên khoa có liên quan Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá chấn thương khí quản dựa lâm sàng, nội soi, CTscan đưa bảng phân loại chung có phối hợp ba tiêu chí lâm sàng, nội soi, CTscan - Đưa qui trình điều trị chung cho chấn thương khí quản ĐỐI TUỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: Bao gồm tất bệnh nhân chẩn đốn chấn thương thanhkhí quản vào bệnh viện Chợ Rẫy, điều trị nội khoa phẫu thuật chỉnh hình chấn thương thanh-khí quản từ 1/2005 đến 9/2009 Phương pháp nghiên cứu Chúng thực phương pháp nghiên cứu hồi cứu thu thập hồ sơ phòng lưu trữ hồ sơ khoa TMH bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/ 2005 đến 9/2009 424 Phân loại chấn thương dựa vào kết thăm khám, kết hợp lâm sàng, nội soi, CTscan CTscan đánh giá tổn thương khung sụn khí quản Chỉ định điều trị Điều trị nội khoa theo dõi: trường hợp xếp loại độ I Điều trị ngoại khoa phương pháp nong qua nội soi trường hợp chấn thương kín xếp loại độ II, III, IV Điều trị ngoại khoa phẫu thuật hở trường hợp chấn thương hở xếp loại độ III, IV Thu thập xử lý số liệu Thu thập số liệu tất bệnh nhân vào viện tiêu chuẩn chọn lựa KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Dịch tễ học lâm sàng chấn thương thanhkhí quản Sự phân bố theo lứa tuổi giới Tuổi < 20 21-30 31-40 41-50 51-60 Tổng số Điều trị nội 12 36 15 20 85 khoa Phẫu thuật 21 16 10 54 hở Phẫu thuật 19 11 12 54 nội soi Theo kết trên, nhóm nghiên cứu: Trong nghiên cứu chúng tơi chấn thương khí quản gặp chủ yếu nam, nữ chiếm tỷ lệ ít(11) Lứa tuổi thường gặp niên từ 21 đến 30 tuổi, lứa tuổi xử dụng phương tiện giao thông cá nhân nhiều Kết phù hợp với kết tác giả Lê Thanh Thái Phạm Khánh Hồ nghiên cứu tình hình chấn thương khí quản bệnh viện Tai mũi họng Trung ương thời gian từ năm 1988 đến 1989(5,8) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Nguyên nhân gây chấn thương Bảng 1: Nguyên nhân gây chấn thương Nguyên nhân Điều trị nội khoa Phẫu thuật hở Phẫu thuật nội soi Tổng số Tai nạn giao thông 66 (34,1 %) 45 (23,3%) 46 (23,8 %) 157 (81,3%) Tai nạn lao động 10 (5,2 %) (2,6%) (1,2 %) 18(9,3%) Nguyên nhân gây chấn thương nhiều tai nạn giao thông, chủ yếu xe máy, thường chấn thương phức tạp, quản, khí quản, có kết hợp chấn thương quan khác Làm cho tình trạng bệnh nặng thêm điều trị thêm phức tạp Tai nạn sinh hoạt (4,7%) (2,1%) (2,6%) 18(9,3%) Tổng số 85 (44,0%) 54 (27,9%) 54 (27,9%) 193(100%) Phân loại chấn thương Tổng hợp, phân tích triệu chứng lâm sàng, nội soi, CTscan; lập bảng phân loại chấn thương khí quản chia làm độ bảng sau: Bảng 2: Phân loại Phân loại Độ I Độ II Độ III Độ IV Lâm sàng Khó thở (±) Khàn tiếng (±) Tràn khí (±) khơng khó thở độ I Khàn tiếng (+) Tràn khí (+) Khó thở độ I Khàn tiếng (++) Tràn khí (++) Khó thở ≥ độ II Khàn tiếng (+++) Tràn khí (+++) Dựa bảng phân loại này, chúng tơi có kết sau: Bảng 3: Tuổi Độ I Điều trị nội khoa 83 Phẫu thuật hở Phẫu thuật nội soi Tổng cộng 83 Độ II Độ III Độ IV 0 10 35 14 36 16 23 61 Tổng số 85 (44,0%) 54 (27,9%) 54 (27,9%) 193(100%) Nội soi Rách niêm mạc (+) Tụ máu (±) CTscan Vỡ khung sụn (-) Rách niêm mạc (+) Tụ máu (+) Hẹp lòng