CHẤN THƯƠNG gãy XƯƠNG hàm dưới PHÂN LOẠI và PHƯƠNG PHÁP điều TRỊ

CHấN THƯƠNG GãY XƯƠNG HàM DƯớI: PHÂN LOạI Và PHƯƠNG PHáP ĐIềU TRị Phạm Văn Liệu - Trường Đại học Y Hải Phòng TóM TắT Phẫu thuật là phương pháp có thể áp dụng cho các loại đường gãy,

Y học thực hành (764) - số 5/2011 5

khai thác, nếu việc khai thác không gắn liền với trồng

bổ sung thì sẽ dẫn đến mất cân bằng sinh thái, thậm

chí có thể dẫn đến tuyệt chủng Chính sách gây trồng

và tái tạo rừng nói chung và dược liệu nói riêng phải

dựa trên nhu cầu và bộ phận sử dụng loại cây đó

Trong số 20 loài cây thuốc được nghiên cứu có tới

90,0% có thể bào chế hoặc có thể dùng tươi mà không

cần bào chế, như vậy đa số các loài dược liệu có tính

chất kháng khuẩn tại các xã vùng đệm vườn quốc gia

Ba Vì đều dễ sử dụng Phương pháp bào chế một loại

dược liệu càng đơn giản thì càng dễ sử dụng và loại

dược liệu đó càng được sử dụng với tỷ lệ cao Trên

thực tế thì điều này rất có ý nghĩa, nhiều loại bệnh cần

được điều trị ngay, nếu loại dược liệu được sử dụng tươi

sống thì thời điểm bắt đầu dùng thuốc sẽ được rút ngắn

lại, hiệu quả điều trị sẽ cao hơn

Chính vì mục đích khai thác đế bán nhiều hơn là sử

dụng tại chỗ (95,5% so với 4,5%) nên dẫn đến tình trạng

khai thác tràn lan Vì lợi ích trước mắt mà nhân dân các

xã đã không quan tâm đến bảo tồn và gây trồng các loại

dược liệu Nguyên nhân của thực trạng này là do kinh tế

tại khu vực này kém phát triển, một số dân tộc còn có

tập quán du canh du cư, quan niệm “Trời sinh voi, trời

sinh cỏ”, họ chỉ quan tâm đến khai thác chứ hầu không

có hoạt động nào mang tính bền vững

Tổng số 200 hộ được điều tra chỉ có 7,5% hộ dân

có trồng cây dược liệu trong số 15,5% hộ dân có khai

thác dược liệu Như vậy có trên một nửa số hộ có khai

thác là hoàn toàn khai thác dược liệu tự nhiên mà

không có nuôi trồng điều này giải thích tại sao dược liệu tự nhiên ngày càng cạn kiệt và một số dược liệu có nguy cơ bị tiệt chủng

Kết luận

- Bộ phận được sử dụng làm thuốc: 35% loài sử dụng cả cây; 30,0% loài sử dụng thân cây, đặc biệt có 10,0% loài sử dụng củ và 5,0% loài sử dụng rễ cây Hầu hết (90,0%) các loai cây có thể bào chế hoặc dùng tươi, phương pháp bào chế chủ yếu (95,0%) là phơi khô ngoài trời nắng

- Tới 95,5% khối lượng khai thác nhằm mục đích bán thô ra thị trường, chỉ có 4,5% được sử dụng làm thuốc tại địa phưong Có 15,5% số hộ dân có khai thác cây thuốc, trong đó chỉ có 7,5% hộ dân có trồng cây dược liệu

Tài liệu tham khảo

1 Ban Bí thư Trung ương Đảng (2008), Chỉ thị số 24-CT/TW ngày 04/7/2008 về phát triển nền Đông y Việt Nam và Hội Đông y Việt Nam trong tình hình mới

2 Hội Đông y huyện Ba Vì - Hà Nội (2010), Báo cáo tổng kết công tác của Hội Đông y huyện Ba Vì nhiệm kỳ

2005 - 2010, phương hướng nhiệm kỳ 2010 - 2015

3 Đỗ Tất Lợi (1977), Những cây thuốc và vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất bản Khoa học kỹ thuật Hà Nội

4 Trường Đại học Lâm nghiệp (2006), Đánh giá tính

đa dạng sinh học nguồn tài nguyên cây thuốc của vườn quốc gia Ba Vì làm cơ sở cho công tác bảo tồn và sử dụng bền vững

CHấN THƯƠNG GãY XƯƠNG HàM DƯớI: PHÂN LOạI Và PHƯƠNG PHáP ĐIềU TRị

Phạm Văn Liệu - Trường Đại học Y Hải Phòng

TóM TắT

Phẫu thuật là phương pháp có thể áp dụng cho các

loại đường gãy, nhất là phẫu thuật đặt nẹp vít có nhiều

ưu điểm như cố định xương chắc, tính thẩm mỹ cao

Nhưng nếu một đường gãy xương hàm dưới di lệch ít

có thể áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn, cố định

hai hàm cũng có kết quả tốt mà bệnh nhân không phải

chịu một cuộc phẫu thuật thêm rủi ro, đau đớn và tốn

kém Tuy nhiên với 3 tuần lễ cố định liên hàm sẽ gây

khó chịu, cản trở ăn uống và vệ sinh răng miệng cho

bệnh nhân

Từ khóa: gãy xương, xương hàm dưới, phẫu thuật

Summary

For the treatment methods, the surgery can be

applied to most cases of mandibular fracture,

especially the surgery using osteosynthesis with

plates This method has a lot of advantages such as

firm fixation, high aestheticism… If the mandibular

injuries are single fractures and the fracture position

not to be moved much, the orthopedic method can be

applied, especially the internal oral orthopedics This

method can bring god results but the patients not to be

borne a surgery which usually contained implicit risks,

painful and required a lot of expenses However With

3 weeks of Intermaxillary fixation, the orthopedics

method brings the uncomfortableness, the protection

of eating and dringking and the cleaning the mouth, the teeth to the patients

Keywords: fractures, jaw, surgery

Mở ĐầU

Chấn thương vùng hàm mặt là loại chấn thương thường xảy ra và gây nên những thương tổn khác nhau Những thương tổn có thể là vết thương phần mềm hoặc làm tổn thương xương Việc điều trị trở nên phức tạp, nhất là khi có liên quan đến chấn thương sọ não hoặc chấn thương phối hợp với các bộ phận khác của cơ thể Theo thống kê trên thế giới trong những thập niên vừa qua, chấn thương hàm mặt nói chung và chấn thương gãy xương hàm dưới nói riêng có xu hướng ngày càng gia tăng]

Gãy xương hàm dưới là vấn

đề đang được quan tâm nhiều, đặc biệt là ở các nước

đang phát triển

Việc điều trị gãy xương hàm dưới cần phải dựa vào phân loại tổn thương để lựa chọn phương pháp điều trị cho phù hợp Điểm một số nghiên cứu với những ý kiến chính của các tác giả về chấn thương gãy xương hàm dưới, đề tài được nghiên cứu với các mục tiêu sau: Mô tả, phân loại gãy xương hàm dưới; Nêu lên ưu, nhược

điểm của các phương pháp điều trị

Y học thực hành (764) - số 5/2011

6

MÔ Tả, PHÂN LOạI GãY XƯƠNG HàM DƯớI

Nghiên cứu một số đề tài được báo cáo từ năm

1955 đến 2004 với tổng số 45.376 bệnh nhân gãy

xương hàm mặt Các khảo sát đều cho thấy gãy xương

hàm dưới chiếm tỷ lệ cao (36% - 77%) Nghiên cứu tại

bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, tỷ lệ này là 41,6%

Phân loại gãy xương hàm dưới: Các tác giả đều

dựa trên cách phân loại của Dingman R.O và Natvig P

có tham khảo cách phân loại của Killey HC và của

Hopkins R để mô tả đối với gãy xương hàm dưới hai

đường trở lên

Với cách phân loại này, kết quả nghiên cứu của

một số tác giả như sau:

Bảng 1: Kết quả phân loại gãy xương hàm dưới của

một số tác giả trên thế giới

Tác giả Mohammad Anthony Edem Seiji

Lida

Nhĩ Kỳ Đức

Vùng cằm 29,3 7,0 62,6 2,4

Thân xương 12,5 37,0 9,8 32,0

Góc hàm 20,0 31,0 13,2 16,0

Cành lên 3,1 3,0 1,5 4,0

Lồi cầu 3,2 17,0 12,7 44,0

Mỏm quạ 1,2 2,0 0,2 1,6

Tỷ lệ

%

gãy

Xương ổ răng 1,9 3,0 - -

Bảng 2: Kết quả phân loại gãy xương hàm dưới của

một số tác giả Việt Nam

Tác giả NguyễnThế Dũng Trần Văn Trường

Tỷ lệ

%

gãy

Xương ổ

Các khảo sát đều cho thấy số đường gãy chiếm tỷ

lệ cao ở các vị trí: vùng cằm (21,1% - 62,6%), vùng

góc hàm (13,2% - 31%), vùng lồi cầu (10,2% - 44%),

vùng thân xương (12,5% - 37%) Số đường gãy ở các

vùng khác chiếm tỷ lệ thấp hơn: vùng cành cao (1,5% -

4%), vùng mỏm quạ (0,2% - 2%), vùng xương ổ răng

(0,5% - 5,4%)

Nghiên cứu tại Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng trên

403 bệnh nhân gãy xương hàm dưới chúng tôi thấy kết

quả như sau:

Kết quả nghiên cứu này có sự phù hợp với kết quả

nghiên cứu của các tác giả

Đối với gãy xương hàm dưới hai đường: điển hình là

loại gãy cằm - góc hàm Kết quả nghiên cứu tại Bệnh

viện Việt Tiệp loại gãy này chiếm 5,7% các trường hợp

gãy xương hàm dưới

Tiếp theo là loại gãy cằm - lồi cầu, chiếm 5,1% các

trường hợp gãy xương hàm dưới

Các loại gãy hai đường khác ít gặp hơn như gãy cằm ở hai bên (0,5%), gãy góc hàm hai bên (0,7%), gãy lồi cầu hai bên (0,5%) các trường hợp gãy xương hàm dưới

Gãy xương hàm dưới 3 đường trở lên rất hiếm gặp

ƯU NHƯợC ĐIểM CủA CáC PHƯƠNG PHáP

ĐIềU TRị

Có hai phương pháp để điều trị gãy xương hàm dưới là chỉnh hình (nắn chỉnh kín) và phẫu thuật (nắn chỉnh bằng phẫu thuật) Mỗi phương pháp đều có ưu

và nhược điểm của nó

Phương pháp chỉnh hình

Chỉnh hình ngoài miệng: như băng cằm đầu,

khung bất động ngoài miệng Kỹ thuật này ngày nay người ta không dùng nữa vì nó cồng kềnh gây khó chịu cho bệnh nhân Riêng băng cằm đầu còn được ứng dụng để sơ cứu bước đầu

Chỉnh hình trong miệng: sử dụng các kỹ thuật

buộc dây theo số 8, buộc dây hình thang, buộc dây theo Stout, buộc dây theo Ivy, cung Tiguerstedt Kỹ thuật này đơn giản, dễ làm, mang lại kết quả tốt đối với gãy xương hàm dưới nhưng có nhược điểm là phải cố

định liên hàm 3-4 tuần gây khó chịu và ảnh hưởng đến chức năng và vệ sinh răng miệng của bệnh nhân Nhất

là những trường hợp đường gẫy phức tạp, di lệch nhiều cần phải tiến hành phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật

Phẫu thuật khâu kết hợp xương bằng dây kim loại: Kỹ thuật này cố định xương tương đối chắc chắn,

nhưng trong trường hợp dập nát khuyết hổng xương thì không thực hiện được (Hình 8)

Phẫu thuật kết hợp xương bằng đóng đinh: Kỹ

thuật này dễ làm Đôi khi gây tai biến vì đinh đóng vào ống răng dưới gây tổn thương thần kinh mạch máu Vì vậy mà ngày nay hầu như không dùng nữa

Phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít: ngày

nay các nhà sản xuất cho ra đời nhiều loại nẹp vít với kích cỡ và chất liệu khác nhau để cố định xương ở mọi

vị trí có hiệu quả tốt và kỹ thuật này đang được sử dụng rộng rãi trên thế giới đến nỗi đa số các nghiên cứu điều trị đều ưu tiên lựa chọn (Hình 9) tuy nhiên không phải là tất cả

Nhưng tồn tại là phải trải qua phẫu thuật thêm rủi

ro, đau đớn và tốn kém đồng thời cũng đòi hỏi cơ sở vật chất và chuyên môn kỹ thuật nhất định

KếT LUậN Mô tả, phân loại gãy xương hàm dưới

Qua nghiên cứu các tác giả đều phân loiaj gãy xương hàm dưới dựa theo cách phân loại của Dingman R.O và Natvig P có tham khảo cách phân loại của Killey H.C và của Hopkins R Với cách phân loại này các khảo sát cho thấy gãy xương hàm dưới chiếm tỷ lệ cao ở các vị trí: Vùng cằm (10,2% - 44%), vùng góc hàm (13,2% - 31%), vùng lồi cầu (10,2% - 44%), vùng thân xương (12,5%-37%) Tỷ lệ số đường gãy ở các vùng khác thấp hơn: Vùng cành cao (1,5%-4%), vùng mỏm quạ (0,2%-2%), vùng xương ổ răng (0,5%-5,4%) Gãy xương hàm dưới hai đường chiếm tỷ lệ từ 13,5% đến 41,7% các trường hợp gãy xương hàm dưới

Y học thực hành (764) - số 5/2011 7

Hay gặp nhất là gãy cằm + góc hàm, gãy cằm + lồi

cầu, sau đó là gãy góc hàm hai bên, gãy cằm hai bên,

gãy hai đường khác và gãy 3 đường trở lên hiếm gặp

Ưu nhược điểm của các phương pháp điều trị

Phương pháp phẫu thuật có thể dùng cho các loại

đường gãy, nhất là phẫu thuật đặt nẹp vít có nhiều ưu

điểm như cố định xương chắc, tính thẩm mỹ cao Nhưng

nếu gãy một đương xương hàm dưới di lệch ít có thể áp

dụng phương pháp chỉnh hình trong miệng cũng có kết

quả tốt mà bệnh nhân không phải chịu một cuộc phẫu

thuật thêm rủi ro, đau đớn và tốn kém, nhưng 3-4 tuần lễ

cố định liên hàm sẽ gây khó chịu, cản trở chức năng và

vệ sinh răng miệng của bệnh nhân

Trên thực tế muốn có kết quả điều trị tốt thì phải có

chỉ định đúng và cần lưu ý nếu hai phương pháp điều

trị cùng cho kết quả như nhau thì nên chọn phương

pháp đơn giản hơn

TàI LIệU THAM KHảO

1 Lâm Ngọc ấn, Đặng Duy Hiếu(1993) - "Chấn

thương vùng mặt do nguyên nhân thông thường" Kỷ yếu

công trình khoa học, Viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh Tr 127 - 131

2 Lâm Ngọc ấn (1993) - "Một số ý kiến đề nghị bổ sung trong cách phân loại gãy xương khối mặt" Kỷ yếu công trình khoa học, Viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh Tr 132 - 136

3 Nguyễn Thế Dũng (2003) "Nhận xét kết quả phân loại và điều trị gãy xương hàm dưới tại bệnh viện Khánh Hòa" Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học RHM -

Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tr 234-242

4 Nguyễn Hoành Đức (1979) "Chấn thương vùng hàm mặt" Răng Hàm Mặt tập II Nxb Y học, Hà Nội

Tr 239-285

5 Phạm Văn Liệu, Nguyễn Thị Thu và cộng sự (2003)

"Chấn thương hàm mặt trong 5 năm (1997-2001) được

điều trị tại bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng" Tóm tắt báo cáo khoa học Răng Hàm Mặt lần thứ 3 Tr 12

6 Trần Văn Trường, Trương Mạnh Dũng (1999) "Tình hình chấn thương hàm mặt tại Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội trong 11 năm (từ 1988-1998) trên 2149 trường hợp" Y học thực hành (10), (11) Tr 71-80

UNG THƯ BIểU MÔ DA - MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG GIảI PHẫU BệNH

Và ĐIềU TRị PHẫU THUậT

TÔ QUANG HUY, TRịNH HùNG MạNH, TRầN VĂN TUấN và CS

TóM Tắt

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng –giải phẫu bệnh

ung thư biểu mô da trên 235 trường hợp trong thời gian

4 năm chúng tôi nhận thấy:

Ung thư biểu mô da (UTBM da) thường gặp ở người

cao tuổi, tuổi trung bình là 61,8, tỷ lệ nam/nữ = 1,14,

chủ yếu gặp ở vùng da mặt- cổ (96,7%), nhất là vùng

da mũi, má và mắt (72,03%)

UTBMTB đáy, chiếm 51,9%, chiếm tỷ lệ cao nhất

trong các trường hợp UTBM da,tỷ lệ UTBMTB vảy

đứng hàng thứ hai (77 trường hợp) chiếm 32,8%, dạng

phối hợp cũng chiếm tỷ lệ đáng kể (36 trường hợp),

chiếm 15,3%

Tỷ lệ bệnh nhân đến viện ở giai đoạn sớm khá cao

(43,44%) Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân đến điều trị ở giai

đoạn muộn cũng đáng kể (9,02%)

Phương pháp điều trị phẫu thuật là căt bỏ rộng,

đóng kín khuyết hổng sau cắt bỏ u bằng phương pháp

khâu trực tiếp, sử dụng vạt lân cận hoặc ghép da rời

Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật là 14,75%, xảy ra

nhiều nhất trong vòng 2 năm đầu sau mổ (77,78%),

nhất là ở những khối u có kích thước lớn hơn 5 cm

(20%).Các tái phát ở nhng khối u ≤ 2 cm chỉ xuất hiện

trong vòng 2 năm đầu

Từ khóa: Ung thư biểu mô tế bào đáy (UTBMTB

đáy),Ung thư biểu mô tế bào vảy(UTBMTB vảy)

SUMMARY

The study has been done by a group of authors

during a period of four years on 235 cases Epithelioma

carcinoma, the results of the study have show that:

Epithelioma carcinoma frequent on old ages,

everage on 61.8.The ratio of male/female=1.14

Epithelioma carcinoma mainly focuses on head and neck (96.7%), almost on nose, cheeks and eyes (72.03%)

Prevalence of basal cell carcinoma was hight (51.9%,122 cases) than squamous cell carcinoma (32.8%, 77 cases)

Prevalence of early stage patients was hight (43.44%)

Prevalence of patients recur was 14.75%.almost of those happens on 2years after operation (77.78%)

Squamous cell carcinoma(SCC)

ĐặT VấN Đề

Ung thư da đứng hàng thứ 8/10 loại ung thư thường gặp với tỷ lệ trung bình 2,9 - 4,5 ca/100.000 dân(Theo Viện Da liễu quốc gia) Hai loại ung thư da phổ biến nhất ở nước ta là ung thư biểu mô tế bào

đáy(BCC,UTBMTB đáy) và ung thư biểu mô tế bào vẩy(SCC,UTBMTB vẩy) Cả hai loại ung thư này tuy có cùng nguồn gốc từ biểu mô lát tầng của da và tương

đối giống nhau về dịch tễ, bệnh sinh, nhưng chúng cũng có nhiều điểm khác biệt Trong khi UTBMTB vẩy thường tiến triển nhanh, hay gây di căn hạch và tiên lượng phức tạp hơn nhiều, thì UTBMTB đáy phát triển rất chậm, có thể tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ u nhưng hiếm khi di căn Vì đặc điểm đó UTBMTB đáy

được liệt vào loại ung thư “lành tính” nhất trong số các loại ung thư và có lẽ vì thế không có nhiều nhà ung thư quan tâm đến đặc điểm bệnh học của loại khối u này Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm góp phần làm phong phú thêm các đặc điểm giải phẫu