Khảo sát và so sánh vi sinh vết mổ vùng bẹn sau 24 giờ

Đề tài nghiên cứu này nhằm mục đích xác định chủng và số lượng vi khuẩn quanh vết mổ sau phẫu thuật 24 giờ và vùng đối diện vết mổ. Nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân có vết mổ vùng bẹn, chân, sau phẫu thuật 24 giờ bao gồm cả phẫu thuật mổ hay phẫu thuật nội soi.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT VÀ SO SÁNH VI SINH VẾT MỔ VÙNG BẸN SAU 24 GIỜ Lê Thị Anh Đào*, Phạm Thúy Trinh*, Nguyễn Thị Thanh Trúc*, Nguyễn Thị Minh Ánh*, Hồ Thị Trúc Ly*, Nguyễn Thị Thanh Nhàn* TÓM TẮT Mở đầu: Việc chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật công tác trọng việc làm giảm nguy nhiễm trùng vết mổ Có hai quan điểm chăm sóc vết mổ nên bỏ băng hay băng kín vết mổ sau phẫu thuật Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục đích xác định chủng số lượng vi khuẩn quanh vết mổ sau phẫu thuật 24 vùng đối diện vết mổ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Bệnh nhân chọn bao gồm: bệnh nhân có vết mổ vùng bẹn, chân, sau phẫu thuật 24 bao gồm phẫu thuật mổ hay phẫu thuật nội soi Mục tiêu nghiên cứu: Xác định so sánh số lượng, chủng loại vi khuẩn xung quanh vết mổ băng kín vùng da tương ứng phía đối bên (khơng băng kín) sau mổ khoảng 24 Kết quả: Trong thời gian tháng, khảo sát 40 người bệnh phù hợp theo tiêu chuẩn chọn bệnh, kết sau: tỉ lệ nhiễm khuẩn 0% so với khảo sát trước 3%, khác biệt tỉ lệ vô khuẩn cấy vết mổ (95%) vùng đối diện (72,5%) khơng có ý nghĩa thống kê, tỉ lệ nhiễm vi khuẩn S aureus hai vùng cấy (5%) Kết luận: Tỉ lệ nhiễm vi khuẩn S aureus vùng mổ vùng mổ chiếm tỉ lệ (5%) Từ khóa: nhiễm trùng vết mổ, mổ mở, mổ nội soi, vi khuẩn ABSTRACT THE MICROBIOLOGICAL RESEARCH AROUND THE WOUND 24 HOURS AFTER SURGERY Le Thi Anh Dao, Pham Thuy Trinh, Nguyen Thi Thanh Truc, Nguyen Thi Minh Anh, Ho Thi Truc Ly, Nguyen Thi Thanh Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 124 - 127 Background: The wound care after surgery is one of the best thing to reduce the risk of wound infection There are two points of wound care: no dressing or dressing incision after surgery We made this study aims to discover species and numbers of bacteria around the wound 24 hours after surgery and opposite of the incision Materials and Methods: Methodology: Cross-sectional study design All patients had incision area of groin, legs, after 24 hours of surgery, including open or laparoscopic surgery Objectives: Determining and comparing the number and types of bacteria around the wounds dressed and the opposite skin (not dressed) for about 24 hours after surgery Results: infection rate was 0% compared with the previous survey was 3%, difference of the rate of no bacteria on incision when grew in a culture medium (95%) and the opposite (72.5%) is not value of statistical, the percentage of S aureus infected in both regions are the same (5%) Conclusion: The percentage of S aureus infected in both regions are the same (5%) Keywords: wound infection, open surgery, laparoscopic surgery, bacteria * Khoa Ngọai Tổng Hợp – BV Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ĐD Lê Thị Anh Đào ĐT: 0908865900 124 Email: anhdao8822@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 MỞ ĐẦU Việc chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật công tác trọng việc làm giảm nguy nhiễm trùng vết mổ Hiện nay, sở y tế, việc tổ chức thường xuyên buổi học tổ chức buổi thảo luận dành cho nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng vấn đề chăm sóc vết thương nhằm trao đổi kinh nghiệm q trình chăm sóc để đạt hiệu tốt cho người bệnh Trên thực tế, tình trạng vết mổ lâu lành, thấm dịch, chí chảy mủ tồn Như vậy, việc trang bị thêm cho nhân viên y tế kiến thức điều trị chăm sóc vết mổ, cải thiện môi trường bệnh viện, xử lý tất trang thiết bị y tế, liệu việc băng kín vết mổ có thật làm giảm thiểu tối đa xuất vi khuẩn quanh vết mổ biện pháp giúp vết mổ mau lành Theo quan điểm băng kín vết mổ: băng vết mổ nhằm bảo vệ vết mổ chống lại xâm nhập vi khuẩn, vật lạ, tránh chấn thương, va đập Ngoài ra, gạc đắp lên vết mổ tác dụng thấm hút dịch tiết tạo nên vùng ép có trọng điểm cần thiết Do nhiều phẫu thuật viên định may da đầu, băng vơ khuẩn vết mổ thay băng ngày Theo quan điểm không băng kín vết mổ: khơng băng kín vết mổ an toàn, điều chứng minh cách gián tiếp tính an tồn mơi trường phòng bệnh, có nhiều báo cáo nước nước cho thấy “bỏ băng sớm” hay “khơng băng vết mổ sau mổ” Việc làm có an tồn hay khơng? Có bảo vệ vết mổ khơng bị bội nhiễm? Tại Bệnh viện Đại Khoa Ngoại Tổng hợp sát tỉ lệ nhiễm khuẩn chưa định danh học Y Dược - Cơ sở 1, tiến hành khảo vết mổ khoa chủng vi khuẩn gây Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ chủng vi khuẩn thường tồn quanh vết mổ Chúng thực khảo sát nhằm mục đích xác định chủng số lượng vi khuẩn quanh vết mổ sau phẫu thuật 24 vùng đối diện vết mổ Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định so sánh số lượng, chủng loại vi khuẩn xung quanh vết mổ băng kín vùng da tương ứng phía đối bên (khơng băng kín) sau mổ khoảng 24 Mục tiêu chuyên biệt Xác định số lượng, chủng loại vi khuẩn xung quanh vết mổ băng kín Xác đinh số lương, chủng loại vi khuẩn vùng da tương ứng phía đối bên (khơng băng kín) So sánh kết cấy vùng mổ vùng đối diện ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân có vết mổ vùng bẹn, chân, bẹn sau phẫu thuật 24 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân thoát vị bẹn, bệnh nhân dãn tĩnh mạch thừng tinh mổ mở, mổ nội soi hay bệnh nhân suy van tĩnh mạch chân bên Được băng gạc thơng thường Urgosteril Có thời gian nằm lưu ≥ phòng bệnh khoa ngoại Bệnh viện Đại học Y Dược Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh thoát vị bẹn mổ nội soi sau chuyển sang mổ mở Có bệnh kèm theo bệnh tiểu đường,suy thận, viêm da vùng bẹn Thoát vị bẹn bên, dãn tĩnh mạch chân bên 125 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Tỉ lệ loại gạc sử dụng nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ tháng 04 đến tháng 10 năm 2010 Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, khảo sát 40 người theo tiêu chuẩn chọn bệnh, kết khảo sát sau: Bảng 1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm Độ tuổi 50 Giới tính Nam Nữ BMI < 18.5 18.5-23 >23 Chẩn Dãn tĩnh mạch chân đoán Dãn TM thừng tinh Thoát vị bẹn Phương Mổ mở pháp mổ Mổ nội soi Số ca 10 13 17 32 33 10 22 18 22 Tỉ lệ % 25 32,5 42,5 80 20 2,5 82,5 15 25 20 55 45 55 Nhận xét: Trong nhóm khảo sát, người bệnh có độ tuổi > 50 chiếm tỉ lệ cao (42,5%), đa số nam giới (80%) tính chất mặt bệnh thường gặp nhiều nam Hầu hết người bệnh có số BMI giới hạn bình thường (82,5%) Số lượng người bệnh mổ mở mổ nội soi không chênh lệch nhiều (45%, 55%), lượng bệnh khảo sát chiếm đa số vị bẹn (55%) Bảng 2: Tình trạng vết mổ nhóm nghiên cứu sau 24 Tình trạng vết mổ Số ca Tỉ lệ % VM khô, không dẫn lưu 39 97,5 VM khô, sưng đỏ, đau 2,5 Tồng số 40 100 Nhận xét: Trên 95% người bệnh sau mổ 24h, vết mổ khơng có dấu hiệu nhiễm trùng, trường hợp sau mổ, vết mổ không thấm dịch có dấu hiệu sứng đỏ (2,5%) 126 Loại gạc Gạc vô khuẩn Urgosteril Tồng số Số ca 19 21 40 Tỉ lệ % 47,5 52,5 100 Nhận xét: tỉ lệ sử dụng gạc vô khuẩn Urgosteril gần tương đương Bảng 4: Tỉ lệ nơi người bệnh chăm sóc vết mổ sau xuất viện Nơi chăm sóc BV khác, TTYT Tự chăm sóc Tồng số Số ca 25 15 40 Tỉ lệ % 62,5 37,5 100 Nhận xét: 62,5% người bệnh đến chăm sóc vết mổ bệnh viện khác trung tâm y tế, 37,5% người bệnh tự chăm sóc theo dõi vết mổ nhà Bảng 5: Tỉ lệ tình trạng vết mổ sau xuất viện 30 ngày Tình trạng vết mổ Lành tốt Tồng số Số ca 40 40 Tỉ lệ % 100 100 Nhận xét: tỉ lệ người bệnh có vết mổ lành tốt sau xuất viện 30 ngày 100% Bảng 6: Kết cấy định danh vi khuẩn vùng mổ vùng đối diện Kết cấy vùng đối diện Kết cấy vùng mổ S aureus Vô khuẩn Số ca/Tỉ lệ % Số ca/Tỉ lệ % S aureus 0/0 2/5 Bacilluss spp 0/0 2/5 Micrococcus 0/0 3/7,5 S coagulase (-) 0/0 4/10 Vô khuẩn 2/5 27/67,5 Tổng số 2/5 38/95 P 0,939 Nhận xét: kết cấy vết mổ tỉ lệ vô khuẩn 95%, vùng đối diện tỉ lệ vô khuẩn 72,5% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 7: Mối liên quan kết cấy vùng mổ mặt bệnh Cấy vùng mổ Chẩn đoán Dãn tĩnh mạch chân Dãn TM thừng tinh Thoát vị bẹn Tổng số S aureus Vô khuẩn Số ca/Tỉ lệ % Số ca/Tỉ lệ % 1/2,5 9/22,5 0/0 8/20 ½,5 21/52,5 2/5 38/95 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: Trong 40 trường hợp khảo sát, có hai trường hợp vết mổ cấy nhiễm S aureus (5%), trường hợp dãn tĩnh mạch chân, trường hợp thoát vị bẹn BÀN LUẬN Dựa vào tiêu chuẩn chọn bệnh, khảo sát 40 người bệnh với chẩn đoán dãn tĩnh mạch chân, dãn tĩnh mạch thừng tinh, thoát vị bẹn bên Tất vệ sinh trước mổ (cạo lông, tắm trước mổ, không kháng sinh phòng ngừa) có vết mổ khơng đặt dẫn lưu, người bệnh mở băng cấy sau phẫu thuật 24 giờ, cấy vết mổ vùng đối diện tiến hành lúc Người bệnh theo dõi vết mổ xuất viện 30 ngày sau mổ Tất người bệnh không đến chăm sóc vết mổ Bệnh viện Đại học Y dược, chủ yếu chăm sóc bệnh viện gần nhà, trung tâm y tế tự chăm sóc tính chất vết mổ có diễn tiến lành tốt điều kiện lại người bệnh nên xuất viện nhân viên điều dưỡng thường hướng dẫn người bệnh đến chăm sóc vết mổ địa phương tự chăm sóc Những trường hợp này, chúng tơi đánh giá tình trạng vết mổ cách vấn qua điện thoại Trong khảo sát trước tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 3%, khảo sát 0% kết cấy vết mổ có diện vi khuẩn hay không Kết cấy vết mổ tỉ lệ vô khuẩn 95%, tỉ lệ nhiễm S aureus 5%, vùng đối diện tỉ lệ vô khuẩn 72,5%, tỉ lệ nhiễm S aureus 5% Tỉ lệ nhiễm S aureus vùng băng kín hay khơng băng kín chiếm tỉ lệ nhau, khác biệt tỉ lệ vô khuẩn hai vùng cấy khơng có ý nghĩa mặt Chun Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học thống kê (p = 0,939) Như vậy, sau kết khảo sát này, muốn đưa kiến nghị nên bỏ băng sớm sau mổ bệnh nhân mổ đặc biệt trường hợp dãn tĩnh mạch chân, thoát vị bẹn bên, dãn tĩnh mạch thừng tinh hiệu việc không băng không thấp việc băng vết mổ mang lại lợi ích cho bệnh nhân người điều dưỡng như: người điều dưỡng khơng nhiều thời gian chăm sóc vết mổ có thời gian để trao đổi gần gũi với người bệnh hơn, hạn chê việc hao tốn vật tư tiêu hao làm giảm chi phí cho người bệnh, không nhiều thời gian cho việc xử lý trùng dụng cụ Đây khảo sát bước đầu giúp nhận định việc băng kín vết mổ sau phẫu thuật có thật làm giảm lượng vi khuẩn không đưa kiến nghị việc bỏ băng sớm sau mổ Chúng tiến hành khảo sát khác chi tiết đế đánh giá hiệu việc bỏ băng sớm sau phẫu thuật KẾT LUẬN Tỉ lệ nhiễm vi khuẩn S aureus vùng mổ 5%, vùng đôi diện chiếm 5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Nguyễn Phương Nhận xét bước đầu vết mổ không băng không dùng kháng sinh sau mổ vô trùng bệnh viện huyện Yên Định (Thanh Hóa) Y học thực hành - Năm 1966, số 11, tr tr.:30-31 Lê Thị Anh Đào, Phạm Thúy Trinh Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y dược sở Tạp chí y học năm 2009, số, tr: Nguyễn Đức Ninh Những kết bước đầu "bỏ băng vết mổ" bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Ngoại khoa - Năm 1966, số 2, tr 10-15 Võ Đình Chi, Nguyễn Thị Thắng, Lê Thanh Lài Cải tiến kỹ thuật để thực không băng bỏ băng sớm loại mổ mắt Y học thực hành - Năm 1967, số 9, tr tr.:13-16 127 ... số lượng vi khuẩn quanh vết mổ sau phẫu thuật 24 vùng đối diện vết mổ Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định so sánh số lượng, chủng loại vi khuẩn xung quanh vết mổ băng kín vùng da tương... băng kín) So sánh kết cấy vùng mổ vùng đối diện ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân có vết mổ vùng bẹn, chân, bẹn sau phẫu thuật 24 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân thoát vị bẹn, bệnh... tinh, thoát vị bẹn bên Tất vệ sinh trước mổ (cạo lông, tắm trước mổ, không kháng sinh phòng ngừa) có vết mổ khơng đặt dẫn lưu, người bệnh mở băng cấy sau phẫu thuật 24 giờ, cấy vết mổ vùng đối diện