Sự tương quan giữa mức độ kiểm soát hen phế quản theo ACT và chất lượng cuộc sống liên quan sức khỏe theo AQLQ(S)

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định sự tương quan giữa mức độ kiểm soát hen phế quản theo ACT và CLCS-SK theo AQLQ(S). Nghiên cứu chọn bệnh nhân hen phế quản đã được điều trị và theo dõi tại phòng khám hô hấp bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 03/2010 đến 09/2010.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN THEO ACT VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LIÊN QUAN SỨC KHỎE THEO AQLQ(S) Huỳnh Anh Kiệt*, Lê Thị Tuyết Lan** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Khi hen phế quản (HPQ) kiểm sốt tốt, liệu có đơi với tất khía cạnh chất lượng sống liên quan sức khỏe (CLCS-SK) tương quan mức độ nào? Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tương quan mức độ kiểm soát HPQ theo ACT CLCS-SK theo AQLQ(S) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang phân tích Chọn bệnh nhân HPQ điều trị theo dõi phòng khám Hô hấp bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 03/2010 đến 09/2010 Kết quả: Chất lượng sống liên quan sức khỏe mức độ kiểm sốt hen khác biệt có ý nghĩa thống kê Hệ số tương quan mức độ kiểm soát hen theo ACT tổng thể lãnh vực, lãnh vực triệu chứng, giới hạn hoạt động, chức tình cảm, tác nhân mơi trường AQLQ(S) là: 0,76; 0,82; 0,58; 0,62 0,44 (p=0.0000) Kết luận: Có tương quan từ trung bình đến cao mức độ kiểm soát hen theo ACT lãnh vực AQLQ(S) Từ khóa: Hen phế quản, kiểm soát hen, chất lượng sống liên quan sức khỏe ABSTRACT THE CORRELATION BETWEEN CONTROL ASTHMA ACCORDING TO ACT AND HEALTH- RELATED QUALITY OF LIFE ACCORDING TO AQLQ (S) Huynh Anh Kiet, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 137 - 141 Background: When the asthma is controlled well, then all the domains health-related quality of life are good or not? How is the correlation? Objectives: The determination of correlation between control asthma according to ACT and health related quality of life according to AQLQ(S) Methods: Analysis of Cross-sectional studies, choosing the asthmatic were treated and flowed at the respiratory clinic of university medical center at Ho Chi Minh city from 03/2010 to 09/2010 Results: Health related quality of life in asthma of the levels of asthma control is statistically significant different The correlation coefficient between the level of asthma control of ACT and all the domains of AQLQ(S), the symptoms domain, activity limitation, emotional function, environmental stimuli are: 0.76; 0.82; 0.58; 0.62 and 0.44 (p=0.0000) Conclusions: The correlation between the levels of control asthma according to ACT and all the domains of health-related quality of life according to AQLQ(S) are medium to very high * Bệnh viện Nhân dân 115, ** Bộ môn Sinh Lý học - Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Anh Kiệt ĐT: 0989300199 Email: huynhkiet01@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa I 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Keyword: Asthma, asthma control, health-related quality of life ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh mạn tính đường hơ hấp, khơng kiểm sốt tốt, dẫn đến tắc nghẽn đường thở hồi phục khơng hồn tồn, bệnh nhân (BN) phải nhập viện, cấp cứu nhiều lần, gia tăng tỉ lệ tử vong Hiện nay, có nhiều bảng câu hỏi để đánh giá mức độ kiểm sốt hen, ACT (Asthma Control Test) bảng câu hỏi nhiều nước giới sử dụng, nhờ tính đơn giản, dễ hiểu hiệu Khi HPQ kiểm soát tốt nghĩa triệu chứng lâm sàng cải thiện, chức thơng khí phổi tăng lên Nhưng liệu mức độ kiểm sốt HPQ có đơi với tất khía cạnh chất lượng sống liên quan sức khỏe mà bệnh HPQ ảnh hưởng lên đời sống ngày BN hay không? Trong thang đo đánh giá chất lượng sống BN HPQ, AQLQ(S) có độ tin cậy cao, phân biệt khác biệt nhỏ bệnh nhân, nghiên cứu nhiều nước Từ nhu cầu thực tiển đánh giá tương quan mức độ kiểm soát HPQ chất lượng sống liên quan sức khỏe (CLCS-SK), chọn đề tài để trả lời cho câu hỏi Mục tiêu nghiên cứu Xác định mức độ tương quan mức độ kiểm soát HPQ theo bảng trắc nghiệm ACT chất lượng sống liên quan sức khỏe theo bảng câu hỏi AQLQ(S) ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang phân tích Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu: bệnh nhân ≥ 18 tuổi ≤60 tuổi Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán xác định HPQ, điều trị theo dõi phòng khám Hô hấp bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân mắc bệnh nặng khác ảnh hường CLCS: suy tim, suy thận, tai biến mạch máu não, đái tháo đường, xơ gan, ung thư Thu thập số liệu Các đối tượng có đủ tất tiêu chuẩn chọn bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ chọn vào nghiên cứu Chúng tơi chọn đối tượng nghiên cứu phòng khám Hô hấp bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM từ tháng 03/2010 đến 09/2010 Thu thập số liệu thông qua: hỏi bệnh, đo chức thơng khí phổi hơ hấp ký, kết trả lời bảng trắc nghiệm ACT bảng câu hỏi AQLQ(S) Bảng trắc nghiệm ACT gồm câu hỏi, câu có số điểm từ đến Sau trả lời câu hỏi, BN có tổng số điểm từ đến 25, chia thành nhóm: bệnh hen bạn chưa kiểm soát tốt (≤19 điểm), kiểm soát tốt chưa kiểm sốt hồn tồn (20-24 điểm), bệnh hen bạn kiểm sốt hồn tồn (25 điểm)(6) Bảng câu hỏi AQLQ(S) có 32 câu, tiếng Việt (bản dịch Cơng Ty Dược Phẩm AstraZeneca), chia thành lãnh vực: lãnh vực triệu chứng, giới hạn hoạt động, chức tình cảm, tác nhân mơi trường Mỗi lãnh vực có nhóm câu hỏi, câu có số điểm từ đến điểm Sau trả lời đủ 32 câu hỏi, bệnh nhân tính điểm trung bình cho lãnh vực tổng thể lãnh vực Điểm trung bình từ điểm trở lên xem BN có tình trạng sức khỏe tốt, từ 4-6 điểm tình trạng sức khỏe trung bình, điểm CLCS-SK BN bị ảnh hưởng nặng nề(1) Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 xử lý phần mềm Stata 10.0, tính tỉ lệ, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, hệ số tương Không mắc bệnh hô hấp khác đồng thời 138 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 quan, phương trình hồi quy, vẽ phân tán đồ đường thẳng hồi quy KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 108 BN, ghi nhận kết quả, tuổi trung bình BN tham gia nghiên cứu 36, ± 11,09, tuổi nhỏ 18 lớn 60 tuổi Mức độ kiểm soát HPQ theo bảng trắc nghiệm ACT số đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm dịch % tễ học Nam 34,26 Nữ 65,74 Cấp 25 Cấp 42,59 Đại học trở lên 32,41 Lao động chân 39,81 tay 60,19 Lao động trí óc Khó khăn 2,78 Đủ ăn 82,41 Khá 14,81 Thành phố 25 Nông thôn 75 Điểm ACT 20,16 19,39 20,22 19,39 19,57 19,93 19,47 Độ lệch chuẩn 4,86 4,76 4,79 5,09 4,46 5,05 4,63 12 20.02 19,06 19,66 19,62 5,29 4,56 4,95 4,80 4,83 F p z z=-1,1 0,27 F=0,26 0,77 z=0,92 0,35 F=4,49 0,0134 z=0,1 0,92 CLCS-SK theo bảng câu hỏi AQLQ(S) số đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm dịch tễ học Nam Nữ Cấp Cấp Đại học trở lên Lao động chân tay Lao động trí óc Khó khăn Đủ ăn Khá Thành phố Nơng thôn % 34,26 65,74 25 42,59 32,41 39,81 60,19 2,78 82,41 14,81 25 75 Điểm Độ lệch AQLQ(S) chuẩn 5,18 1,05 4,98 0,99 5,11 1,14 5,02 1,02 5,04 0,92 5,12 1,11 5,00 0,95 2,89 5,16 4,83 4,70 5,16 0,83 0,94 0,97 1,12 0,96 F p z z=-1,35 0,18 Hen phế quản bậc chiếm tỉ lệ cao 43,51%, bậc 2, bậc bậc chiếm tỉ lệ: 23,15%; 17,59% 15,74% Mức độ kiểm soát HPQ theo ACT, kiểm sốt hồn tồn 10,19%, kiểm sốt phần 52,78%, khơng kiểm sốt 37,04% Điểm trung bình CLCS-SK BN HPQ theo thang đo AQLQ(S) lãnh vực triệu chứng, giới hạn hoạt động, chức tình cảm, mơi trường tổng thể lãnh vực là: 5,15; 5,15; 4,97; 4,54 5,05 CLCS-SK mức độ kiểm soát HPQ Lãnh vực CLCS-SK Mức độ kiểm soát HPQ theo ACT Kiểm sốt Kiểm sốt Khơng hồn tồn tốt kiểm soát Triệu chứng 6,17 ± 0,80 5,70 ± 0,77 4,08 ±1,12 Giới hạn hoạt động 5,78 ± 0,70 5,42 ± 0,70 4,58 ±1,40 Chức tình cảm 5,87 ± 0,54 5,41 ±1,02 4,12 ±1,35 Tác nhân môi trường 5,36 ± 1,38 4,83 ± 1,11 3,91 ± 1,30 Sự tương quan mức độ kiểm soát HPQ theo ACT CLCS-SK theo AQLQ(S) lãnh vực triệu chứng, giới hạn hoạt động, chức tình cảm, tác nhân mơi trường tổng thể lãnh vực là: 0,82; 0,58; 0,62; 0,44 0,76 (p=0,0000) Phương trình 0,162xACT + 1,870 hồi quy: AQLQ(S) = F=0,08 0,92 z=0,88 0,38 F=8.75 0,000 z=2.1 0,04 Chức thơng khí phổi có FEV1% 81,26(±11,25), giá trị nhỏ 30% lớn 111%, PEF 82,42%(±19,27) với giá trị nhỏ 28% lớn 121% Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Sự tương quan mức độ kiểm soát hen theo ACT tổng thể lãnh vực AQLQ(S) BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 108 BN đến khám phòng khám Hơ hấp, tuổi trung bình BN tham gia nghiên cứu 36,8 Tỉ lệ nữ chiếm gần gấp đôi nam Theo GINA 2009, tỉ lệ bệnh hen nữ 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 nhiều nam tăng dần trước đến tuổi trưởng thành(7) Hen phế quản bậc chiểm tỉ lệ cao (43,52%), thấp bậc (15,74%), tương tự kết nghiên cứu tác giả Lai C.K.W cộng châu Á Thái Bình Dương năm 2003, tỉ lệ hen bậc 50,7%, bậc 20%, bậc 16,8% bậc 12,5% Sau thời gian điều trị, hen bậc đạt tỉ lệ cao, điều chứng tỏ triệu chứng lâm sàng chức thơng khí phổi cải thiện rõ rệt BN tuân thủ chế độ điều trị phòng ngừa tốt(4) Chức thơng khí phổi BN tham gia nghiên cứu có giá trị trung bình FEV1% 81,2%, PEF% 82% Kết Toru Oga cộng năm 2002 có FEV1% lần đầu 71,6%, sau tháng điều trị 86%(8) Trong nghiên cứu chúng tơi, có BN đến khám trễ hẹn tự ý dùng thuốc theo toa cũ tự ý ngưng thuốc thấy hết triệu chứng, đến khám sớm triệu chứng cải thiện chậm Do đó, giá trị trung bình FEV1% nghiên cứu thấp giá trị lần sau tác giả Toru Oga Giới hạn nghiên cứu không thấy rõ mức độ cải thiện chức thơng khí phổi đánh giá BN thời điểm Sau đánh giá liên quan mức độ kiểm soát hen theo ACT số đặc điểm dịch tễ học, nhận thấy có yếu tố hồn cảnh kinh tế có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ kiểm sốt hen (p=0,0134) Những BN có hồn cảnh kinh tế khó khăn có số điểm trung bình ACT thấp (12 điểm), kinh tế khó khăn nên BN khơng đủ chi phí tái khám theo hẹn, dùng thuốc không đủ liều, đôi lúc tránh yếu tố khởi phát hen phải mưu sinh Tuy nhiên, số lượng BN có kinh tế khó khăn nhỏ so với thành phần kinh tế khác Do đó, để khẳng định điều này, cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn có cân đối thành phần kinh tế Chất lượng sống liên quan sức khỏe BN HPQ khác biệt có ý nghĩa thống kê 140 nhóm có hồn cảnh kinh tế nơi sống khác BN có kinh tế khó khăn có CLCS-SK thấp nhất, điểm trung bình 2,89, cho thấy bệnh HPQ ảnh hưởng nặng nề lên đời sống, BN có kinh tế CLCS-SK tốt có đủ điều kiện tuân thủ điều trị BN nơng thơn có CLCS-SK cao thành thị, tình trạng nhiễm khơng khí vùng thị ảnh hưởng đến CLCS-SK Mức độ kiểm soát HPQ theo ACT nghiên cứu tơi có kiểm sốt hồn tồn kiểm sốt tốt cao so với nghiên cứu C.K.W.Lai cộng châu Á Thái Bình Dương vào năm 2006, 1% kiểm sốt hồn tồn, 19% kiểm sốt tốt 80% khơng kiểm sốt Sự khác biệt BN điều trị theo dõi theo phác đồ GINA nghiên cứu C.K.W.Lai cộng gồm BN chưa điều trị tốt không điều trị(5) CLCS-SK mức độ kiểm sốt HPQ theo ACT khác biệt có ý nghĩa thống kê (p