Đặc điểm lâm sàng và cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng

Thoát vị đĩa đệm tắt lưng là bệnh thường gặp (1,7% dân số). Đầu tư phương tiện chẩn đoán và điều trị cùng số ngày nghỉ ốm là một vấn đề kinh tế xã hội. Cần chẩn đoán sớm để điều trị thích hợp. Nghiên cứu tiền cứu trên 144 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm tắt lưng được chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật tại BV Đại Học Y Dược TP.HCM.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ CHẨN ĐOÁN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG Huỳnh Hồng Châu* Mở đầu: Thoát vị đĩa đệm tắt lưng (TVDDTL) bệnh thường gặp (1,7% dân số) Đầu tư phương tiện chẩn đoán điều trị số ngày nghỉ ốm vấn đề kinh tế xã hội Cần chẩn đốn sớm để điều trị thích hợp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 144 bệnh nhân TVDDTL chẩn đoán điều trị vi phẫu thuật BV Đại Học Y Dược TP.HCM Kết quả: 86,9% xảy tuổi lao động ( 60º Tổng Số BN 114 22 144 Tỷ lệ % 5,6 79,2 15,3 100,0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nhận xét: Dấu hiệu Lasègue từ 30 đến 60 độ có tỉ lệ nhiều (79,2%) Tuổi nhỏ nhất: 20, Tuổi lớn nhất: 75, Tuổi trung bình: 46,28  11,12 Phân loại vị trí TVDD phim cộng hưởng từ (MRI) Nhận xét: hầu hết thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy tuổi lao động (89,6%), nhiều thập niên 40 50 đời sống Bảng Vị trí TVDD phim MRI Bảng 1: Triệu chứng khởi phát Triệu chứng Đau thắt lưng Đau theo rễ Kèm với yếu vận động Giảm cảm giác Đi cách hồi Rối loạn vòng Đột ngột 19 (19,6) 19 (19,4) (100) (20,0) (10,0) (100) Dần dần 78 (80,4) 79 (80,6) (80,0) 36 (90,0) Tổng 97 98 40 Nhận xét: thường gặp đau lưng (80,4%) đau lan theo rễ (80,6%) Bảng Đau theo rễ Đau Bên phải theo rễ L2 (1,4) L3 L4 (6,9) L5 46 (63,9) S1 20 (27,8) Tổng 72 Bên trái RL vận động (4,2) (3,6) (1,4) (0,9) (4,2) (3,6) 41 (56,9) 69 (62,2) 24 (33,3) 33 (29,7) 72 111 RL cảm giác (1,4) (1,4) (8,3) 29 (40,3) 35 (48,6) 72 Nhận xét: xảy hai tầng đĩa đệm cuối (91,7% bên phải, 90,2% bên trái) Bảng Rối loạn vận động Rối loạn vận động Giảm / phản xạ Teo Số BN 72 13 Tỷ lệ % 50,0 9,0 Vị trí Giữa Sau bên Ngách bên Lỗ gian đốt sống Xa bên Tổng Số BN 42 75 15 12 144 Tỷ lệ % 29,2 52,1 10,4 8,3 100,0 Nhận xét: thường gặp vị trí sau bên (52,1%), gặp lỗ gian đốt sống (8,3%) Phân loại dạngTVDD phim MRI Bảng Phân loại TVDD Dạng TVDD Lồi, bao Lồi, rách vòng sợi Thắt eo Mảnh rời Tổng Số BN 30 61 53 144 Tỷ lệ % 20,8 42,4 36,8 100,0 Nhận xét: Dạng lồi, rách vòng sợi (42,4%), mảnh rời 36,8% Tầng TVDD phim Cộng hưởng từ Bảng Vị trí mổ Vị trí mổ L1L2 L2L3 L3L4 L4L5 L5S1 Tổng Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Số BN 86 46 144 Tỷ lệ % 2,8 0,7 4,9 59,7 31,9 100,0 319 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: nhiều vị trí L4-5: 59,7%, Ít L2-3: 0,7% nhạy cảm với TVDDTL: khơng có đau thần kinh tọa 1000 ca TVDDTL(1) BÀN LUẬN Triệu chứng dấu hiệu Chức đĩa đệm chịu lực, phân tán lực nối thân sống Nhân đệm có phân tử proteoglycan giữ nước gấp 500 lần lượng phân tử Tiến trình thối hóa làm nước, dần áp lực thủy tỉnh, lực bị phân tán ngồi làm rách dần vòng sợi (được cấu tạo nhiều lớp colagen bao bọc nhân đệm) gây đau lưng Nhân đệm lồi theo vết rách vòng sợi gây đau rễ thần kinh Đau lan dọc chân, theo đường rễ thần kinh triệu chứng (80,6%) với dấu hiệu căng rễ (Lasègue) dương tính