Bài viết tập trung đánh giá bệnh lý trung tâm hắc võng mạc thanh dịch bằng OCT (optical coherence tomography) ở giai đoạn cấp và thoái lui.
ỨNG DỤNG OCT CHẨN ĐOÁN BỆNH HẮC VÕNG MẠC TRUNG TÂM THANH DỊCH LÊ MINH TUẤN, TRẦN VĂN TÂY, MAI NGỌC QUẾ Bệnh viện Chợ Rẫy TRẦN PHƯƠNG THU, ĐOÀN KIM THÀNH, NGÔ THANH TÙNG Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá bệnh lý trung tâm hắc võng mạc dịch OCT (optical coherence tomography) giai đoạn cấp thoái lui Nơi thực hiện: Khoa Mắt BV Chợ Rẫy, BV Mắt TP Hồ Chí Minh Phương pháp thực hiện: 25 mắt 25 bệnh nhân (trong dó có 21 nam, nữ) tuổi trung bình 45.0 ± 8.5 tuổi (30 đến 58 tuổi) bị bệnh lý TT hắc võng mạc dịch chẩn đoán OCT giai đoạn cấp thối lui Hình ảnh cắt ngang võng mạc vùng hoàng điểm OCT thực tất mắt Độ dày võng mạc trung tâm hoàng điểm đánh giá giai đoạn khác Độ cao vùng bong đo Tất bệnh nhân chụp mạch huỳnh quang fluoresceine Kết quả: giai đoạn cấp, võng mạc thần kinh cảm giác dày vùng bong võng mạc dịch tất 25 mắt Độ dày võng mạc vùng trung tâm: 192 ± 18 m (dãy 162 m đến 273 m) giai đoạn cấp so với 117 ± 12.7 ± (dãy 98 m đến 149 m) với p < 0.005 Có mắt kèm theo bong lớp biểu mô sắc tố mắt có hình ống khói điển hình chụp FA 17 mắt có hình ảnh “hiệu ứng cửa sổ“ chụp FA Kết luận: OCT phát dày võng mạc thần kinh cảm giác vùng bong võng mạc dịch giai đoạn cấp Tất bệnh nhân có tượng bong dịch lớp biểu mơ thần kinh biểu mô sắc tố Là phương pháp chẩn đoán theo dõi thoái lui bệnh lý TT hắc võng mạc dịch không xâm lấn có độ tin cậy cao 59 Bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch (BHVMTTTD) bệnh thường gặp bệnh lý Puliaphyto giống kỹ thuật hình ảnh B-scan quang học vùng hồng điểm thị thần kinh với hình võng mạc Bệnh không gây tổn hại chức thị giác nặng nề giảm thị lực kéo dài tính chất tái phát thường ảnh chi tiết giống mô học Đây kỹ thuật chẩn đốn mới, khơng "xâm nhập", có độ phân giải cao, xuyên bệnh làm cho việc điều trị tiên lượng gặp nhiều khó khăn Bệnh thường xảy lứa tuổi từ 20 đến 45 Hiện nay, vấn đề hiểu biết phát trường hợp bong VM cảm thụ với số lượng ít, cho hình ảnh chi tiết lớp VM mãng cắt sinh thiết Ở nước ngồi OCT có nhiều ngun nhân chế bệnh sinh tranh cãi Để chẩn đốn xác định bệnh người ta phải dựa dấu chứng lâm ứng dụng chẩn đoán bệnh lý võng mạc Glaucoma, phù hoàng điểm dạng nang, lỗ hoàng điểm, bệnh lý khác vùng trung tâm võng mạc, thị sàng cận lâm sàng chụp mạch huỳnh quang võng mạc (CMHQVM), chụp xanh Indocyanine để khảo sát tuần hoàn hắc mạc Tuy nhiên chụp ICG chưa thần kinh Với hy vọng áp dụng kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh lý hắc võng mạc trung tâm dịch tiến hành cơng trình thực nước ta Trong CMHQVM áp dụng từ nhiều năm có ưu điểm như: cho thấy điểm rò, thuận tiện cho việc nghiên cứu điểm để điều trị quang đơng laser Nhưng hình ảnh rò dạng ống khói kinh điển khoảng 20% CMHQVM phương pháp "xâm nhập" gây nhiều tác dụng phụ chóng mặt, buồn nơn nặng sốc phản vệ Vả lại khởi đầu khơng có định điều trị quang đơng laser mà chủ yếu chẩn đoán BHVMTTTD, CMHQVM phòng khám Mắt, sau gửi sang Bệnh viện Mắt để chụp OCT từ 4/2004 đến 4/2005 theo dõi 3-4 tháng nên việc CMHQVM ban đầu cần phải cân nhắc Cùng với phát triển khoa học, kỹ thuật chụp OCT (Optical coherence 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng BHVMTTTD dựa vào: Giảm thị lực tomography) đời vào đầu năm 1990 đóng góp Fujimoto Ám điểm dương tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân khám phòng khám Mắt nằm điều trị Khoa Mắt Bệnh viện Chợ Rẫy 60 Biến dạng hình Bong dịch VM Các bệnh nhân có nguy bệnh lý VM dể chẩn đoán lầm với BHVMTTTD như: tiểu đường, cao huyết áp, phù Xuất tiết vm 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân khơng có khả hợp tác để chụp mạch huỳnh quang võng hoàng điểm dạng nang, thối hố hồng điểm tuổi già Phương pháp nghiên cứu: Loại hình nghiên cứu: Mơ tả hàng loạt ca, nghiên cứu dọc, không so sánh mạc chụp OCT Bệnh nhân có bệnh lý phối hợp khơng quan sát rõ đáy mắt đục thuỷ tinh thể, đục dịch kính … KẾT QUẢ Bệnh nhân, tuổi, giới TT xám Dầy vm (m) Thị lực trắng Độ cao bong Hình ảnh ống khói Hiệu ứng cửa sổ (m) 34, m 178 7/10 157 có 30, m 221 3/10 234 có khơng 41, f có 197 5/10 341 khơng có 47, m có 179 8/10 128 khơng có 54, m 273 4/10 238 có khơng 32, m 223 6/10 345 khơng có 38, f 198 7/10 77 khơng có 176 5/10 435 khơng có 57, m 184 7/10 331 khơng có 58, m 222 8/10 53 có khơng 49, m 237 6/10 411 có khơng 46, f có 33, m có 190 5/10 213 khơng có 56, m có 195 8/10 269 khơng có 33, m 243 7/10 421 khơng có 47, m 256 4/10 763 có khơng 43, f 264 7/10 111 có khơng 35, m 223 6/10 78 khơng có 31, m 178 6/10 65 có khơng 52, m 197 4/10 92 có khơng 50, m 251 7/10 88 khơng có 61 44, m 255 5/10 216 khơng có 37, m 170 5/10 76 khơng có 35, m 228 4/10 219 khơng có 32, m 189 7/10 189 khơng có 48, m 272 8/10 96 khơng có BÀN LUẬN OCT cho thấy võng mạc bị dày bong võng mạc dịch vùng hoàng điểm Chất dịch lớp nhân vùng bong võng mạc dịch Những trường hợp bong dẹt, thấp, khu trú khó nhận biết lâm sàng OCT dễ dàng phát Người ta lớp cảm thụ ánh sáng Mặc dù OCT khơng xác định xác lớp võng mạc sưng phù, chứng tỏ dày võng mạc hình ảnh chung phát dạng bong FA Hơn hình ảnh ống khói điển hình bệnh lý HVMTTTD gặp khoảng 20% trường hợp lại bệnh lý HVMTTTD Những bệnh nhân bị bệnh thường than phiền nhìn hình biến dạng: to nhỏ Người ta thấy sưng hình ảnh “hiệu ứng cửa sổ” OCT cho ta biết bong võng mạc lớp nào: lớp võng mạc cảm giác thần phù khởi đầu sưng phù tương bào tế bào Muller Chính sưng phù tế bào gây nên xáo trộn kinh hay lớp biểu mơ sắc tố Nó khơng khảo sát độ dày võng mạc vùng cảm thụ ánh sáng nhìn loạn hình thể Hơn sưng tế bào bong mà cho ta biết độ cao bong diện bị bong Tuy nhiên Muller làm gia tăng khoảng cách thụ thể ánh sáng Sự nhìn hình bé OCT khơng phân biệt tân mạch vùng hắc võng mạc mà bệnh lý HVMTTTD hậu kích thích phải nhờ cậy vào chụp mạch huỳnh quang thụ thể ánh sáng đơn vị bề mặt Sự phù võng mạc chứng Nhờ có OCT người ta theo dõi tiến triển, thoái lui bong minh OCT liên quan đến thay đổi điện võng mạc hoàng võng mạc, độ dày võng mạc vùng bong sở ta biết tiến triển bệnh điểm khu trú Ở mắt CSC (central serous chorioretinopathy), tổn theo thời gian kết điều trị Ueoka giới thiệu mô học thương xám trắng phát triển vùng chất bắt màu Trên OCT mắt Autopsy chẩn đốn bệnh lý BHVMTTTD Hình ảnh vi thể xác định đám phản chiếu nối võng mạc thần kinh cảm giác với lớp tế bào biểu 62 mô sắc tố bị bong Trên mơ học có lắng đọng proteine vùng tổn thương Những chất xám trắng Tất bệnh nhân có tượng bong dịch lớp biểu mô thần kinh biểu mô sắc tố xuất tiết sợi nằm lớp biểu mô sắc tố khoảng võng mạc Là phương pháp chẩn đoán theo dõi thoái lui bệnh lý trung tâm hắc võng mạc dịch không xâm lấn KẾT LUẬN OCT phát dày võng mạc thần kinh cảm giác vùng bong võng mạc dịch giai đoạn cấp có độ tin cậy cao TÀI LIỆU THAM KHẢO: HUANG D, SWANSON EA, LIN CP, et al.: Optical coherence tomography Science 1991; 254: 1178-1181 Medline HEE MR, IZATT JA, SWANSON EA, et al.: Optical coherence tomography of the human retina Arch Ophthalmol 1995; 113: 325-332 Medline HEE MR, PULIAFITO CA, WONG C, et al.: Optical coherence tomography of central serous chorioretinopathy Am J Ophthalmol 1995; 120: 65-74 Medline IKUI H.: Histological examination of central serous retinopathy Folia Ophthalmol Jpn 1969; 20: 1035-1043 Medline MIYAKE Y, SHIROYAMA N, OTA I, HORIGUCHI M.: Local macular electroretinographic responses in idiopathic central serous chorioretinopathy Am J Ophthalmol 1988; 106: 546-550 medline TOMOHIRO IIDA, NORIKAZU HAGIMURA, TAKU SATO, SHOJI KISHI.: Evaluation of central serous chorioretinopathy with optical coherence tomography Am J Ophthalmol 2000; 129: 16-20 63 .. .Bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch (BHVMTTTD) bệnh thường gặp bệnh lý Puliaphyto giống kỹ thuật hình ảnh B-scan quang học vùng hoàng điểm thị thần kinh với hình võng mạc Bệnh khơng gây... cắt sinh thiết Ở nước ngồi OCT có nhiều nguyên nhân chế bệnh sinh tranh cãi Để chẩn đoán xác định bệnh người ta phải dựa dấu chứng lâm ứng dụng chẩn đốn bệnh lý võng mạc Glaucoma, phù hồng điểm... bệnh nhân có tượng bong dịch lớp biểu mô thần kinh biểu mô sắc tố xuất tiết sợi nằm lớp biểu mô sắc tố khoảng võng mạc Là phương pháp chẩn đoán theo dõi thoái lui bệnh lý trung tâm hắc võng mạc