Khảo sát lớp biểu mô sắc tố ở bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch bằng chụp cắt lớp cố kết quang học SD - OCT

Nội dung của bài viết trình bày về lớp biểu mô sắc tố ở bệnh nhân bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch bằng chụp cắt lớp cố kết quang học SD – OCT. SD - OCT giúp khảo sát những thay đổi của lớp biểu mô sắc tố ở bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch. Những tổn thương mà SD - OCT phát hiện ra ở lớp tế bào này có thể giúp hiểu thêm về sinh bệnh học của bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KHẢO SÁT LỚP BIỂU MÔ SẮC TỐ Ở BỆNH HẮC VÕNG MẠC TRUNG TÂM THANH DỊCH BẰNG CHỤP CẮT LỚP CỐ KẾT QUANG HỌC SD-OCT Võ Thị Hoàng Lan*, Vũ Hải Phượng* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát lớp biểu mô sắc tố bệnh nhân bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch chụp cắt lớp cố kết quang học SD – OCT Phương pháp: Tiến cứu cắt ngang, mơ tả có phân tích Nghiên cứu tiến hành 88 mắt 83 bệnh nhân bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch đến khám bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ 05/1012 – 02/2013 Tất bệnh nhân tiến hành chụp cắt lớp quang học võng mạc máy SD-OCT Kết quả: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 40,7 ± 7,616 Trong 88 mắt mẫu bất thường biểu mô sắc tố chiếm tỷ lệ cao 45,5% Trong 73 mắt có thay đổi biểu mơ sắc tố, bất thường biểu mô sắc tố chiếm tỷ lệ 54,8%, bong biểu mô sắc tố đơn ổ 34,2%, bong đa ổ 11% Vị trí tổn thương biểu mơ sắc tố hình chụp SDOCT gặp nhiều vùng hoàng điểm với tỷ lệ 56,2% Khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê vị trí hình thái tổn thương biểu mơ sắc tố hình ảnh SD-OCT suy giảm thị lực bệnh nhân Kết luận: SD-OCT giúp khảo sát thay đổi lớp biểu mô sắc tố bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch Những tổn thương mà SD-OCT phát lớp tế bào giúp hiểu thêm sinh bệnh học bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch Từ khoá: bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch, SD-OCT ABSTRACT ALTERATIONS OF RETINAL PIGMENT EPITHELIUM IN CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY Vo Thi Hoang Lan, Vu Hai Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 86 - 90 Purpose: To examine with Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT) the alterations of retinal pigment epithelium (RPE) in central serous chorioretinopathy (CSC) Methode: this was a observational case study of 88 consecutive eyes of 83 patients with various phases of CSC All patients have been scanned by Spectral Domain Optical Coherence Tomography Results: The mean age of the patients was 40.7 ± 7.616 SD-OCT showed RPE abnormalities in 40 eyes (45.5%), RPE detachment (PED) in 33 eyes (37.5%) In the group of 73 eyes with pigment epithelial changes, SD-OCT showed RPE irregularity in 40 eyes (54.8%), single PED in 25 eyes (34.2%), multiple PED in eyes (11%) The location of the foiveal RPE abnormality is 56.2% There was no statistically significant association between the type of PED or RPE irregularity and the visual acuity Conclusion: FD-OCT enable us to detect the alterations of retinal pigment epithelium in eyes with central serous chorioretinopathy and their role in the pathophysiology of CSC Keywords: central serous chorioretinopathy, SD-OCT * BV Mắt TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Vũ Hải Phượng ĐT: 0913920958 86 Email: vuhaiphuong2003@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch mười bệnh thường gặp hàng đầu tổn thương nguyên phát võng mạc cực sau Bệnh gây tổn hại thị giác từ nhẹ đến nặng Bệnh biểu bong dịch lớp võng mạc thần kinh cảm thụ ánh sáng, gia tăng tính thấm dịch từ mao mạch hắc mạc đến màng võng mạc xuyên qua hàng rào biểu mô sắc tố, làm thay đổi cấu trúc - hình thái võng mạc trung tâm cấu trúc - hình thái biểu mơ sắc tố Trong năm gần chụp cắt lớp cố kết quang học (OCT) sử dụng ngày nhiều để đánh giá biến đổi võng mạc biểu mô sắc tố giai đoạn cấp mạn tính bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch ưu điểm so với phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác thời gian thực nhanh chóng, khơng khó chịu cho bệnh nhân Ở Việt Nam có cơng trình nghiên cứu bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch, chụp cắt lớp cố kết quang học Song việc tìm hiểu thay đổi cấu trúc chức biểu mô sắc tố bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch hình ảnh chụp cắt lớp quang học chưa thực ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Dân số mục tiêu Bệnh nhân bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch lâm sàng Dân số chọn mẫu nghiên cứu: tất bệnh nhn đến khám bệnh viện Mắt chẩn đoán bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch lâm sàng từ 05/1012 – 02/2013- thỏa mãn điều kiện sau: đáy mắt soi thành phần võng mạc, có khả hợp tác để đo thị lực, khai thác bệnh sử, chụp cắt lớp quang học SD-OCT, bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân bị loại khỏi mẫu nghiên cứu khi: có bệnh hay có nguy gây tổn thương võng mạc phối hợp Mắt Nghiên cứu Y học đái tháo đường, cao huyết áp,… có bệnh lý phối hợp môi trường suốt không soi đáy mắt như: sẹo giác mạc, đục thể thủy tinh, đục dịch kính, viêm màng bồ đào,… Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu cắt ngang, mô tả có phân tích Qui trình tiến hành Bệnh nhân vào viện sau khai thác triệu chứng chủ quan khiến bệnh nhân khám bệnh giảm thị lực, ám điểm, biến dạng hình,… khai thác tiền sử trình bệnh lý Tiến hành đo thị lực bảng thị lực Snellen, trường hợp thị lực nhỏ 10/10 tiến hành thử thị lực hộp kính kính lỗ Khám mắt tồn diện sinh hiển vi để phát bệnh lý khác mắt có Nhỏ dãn đồng tử bên mắt bệnh dung dịch Mydriacyl 0,1% Soi đáy mắt kính sinh hiển vi kết hợp với kính Volk tìm tình trạng bong dịch vùng hồng điểm Bệnh nhân chẩn đốn lâm sàng bệnh HVMTTTD Cho bệnh nhân chụp SD-OCT Mỗi bệnh nhân có bảng thu thập số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS for Window phiên 11.5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu 88 mắt 83 bệnh nhân bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch đến khám bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ 05/1012 – 02/2013- nam:nữ 5,3:1 Theo nghiên cứu khác, tác giả Võ Quang Minh năm 2000 2007(9,10) tỷ lệ 5:1 Phạm Minh Khoa(2010)(8) 4,6:1 tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy (2012)(7) 5:1 Yasuhiko Hirami (2007)(11) tỷ lệ 9:1, Nair (2011)(6) 4:1 Hyung Chan Kim (2012)(3) 3:1.Điều đặc điểm giới tính có liên quan với tính chất cơng việc (nam giới chịu nhiều áp lực sống,làm công việc nhọc, thức khuya,…), hay nguy khác thường gặp nam giới hút thuốc, uống rượu bia dẫn đến chênh lệch 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 giới tính bệnh lý Nguyễn Thị Thu Thủy (2012)(7) Thị lực giảm Tuổi trung bình 40,7 ± 7,616 Nhóm tuổi thường gặp 36 – 40 tuổi chiếm tỷ lệ 30,3% Kết phù hợp với nghiên cứu nước: nghiên cứu tác giả Phạm Minh Khoa (2011)(8) Nguyễn Thị Thu Thủy (2012)(7) Đây lứa tuổi lao động xã hội, chịu trách nhiệm kinh tế phần lớn gia đình Việt Nam, áp lực cơng việc tài ngày lớn, đặc biệt tình trạng kinh tế khó khăn Bệnh phổ biến nhóm đối tượng lao động chân tay nhóm đối tượng lao động trí óc Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Võ Quang Minh (2007)(10) Nguyễn Thị Thu Thủy (2012)(7) trung bình (1/10 – 3/10) chiếm tỷ lệ cao 39,6% nhóm ĐNT < 4m chiếm tỷ lệ thấp 8,9% Phạm Minh Khoa (2010)(8), tỷ lệ 40,5% 14,3% Võ Quang Minh (2000)(9), 70,65% mắt có thị lực từ 1/10 – 5/10, Trần Văn Tây(5) nhóm mắt giảm thị lực 1/10 – 5/10 chiếm tỷ lệ 56,76% Đa số mắt có giảm thị lực (89,8%) Mức độ giảm thị lực tập trung nhiều nhóm giảm trung bình (thị lực 1/10 – 3/10) Trần Văn Tây (2006)(5) tỷ lệ giảm thị lực 86,49% Theo tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy (2012)(4) tỷ lệ giảm thị lực 97% Triệu chứng Đa số mắt mẫu mắc bệnh lần đầu 78,4% Số lần tái phát thấp lần, cao lần Theo tác giả Kitzmann AS (2008)(4), tỷ lệ tái phát 31%, thấp lần cao lần Theo tác giả Phạm Minh Khoa (2010)(8), Anna Elias (2011)(1) tỷ lệ tái phát 22,6% 19,4% Nguyễn Thị Thu Thủy (2012)(7), tỷ lệ 19,8%, thấp Biểu đồ 1: Thị lực nhóm nghiên cứu Am điểm gặp 53,4% thấp kết lần tái phát, cao lần Thời gian mắc bệnh ≤ tháng 90,9% Thời gian trung bình từ lúc mắc bệnh đến tham gia nghiên cứu 23 ± 23,2 ngày Đến khám sớm ngày trễ 105 ngày Theo tác giả Fujimoto H (2008)(2) với thời gian trung bình mắc bệnh 16 ngày, đến khám sớm ngày, muộn 86 ngày Tình trạng thị lực nhóm nghiên cứu: Bảng 1: Thị lực Đặc điểm Tần số (N) Tỷ lệ (%) P thị lực trung bình (LogMAR) 0,523 ± 0,425 Thị lực cao 16 18,2 0,00 Giảm thị lực nhẹ 31 35,2 Giảm thị lực trung bình 35 39,8 Mù 6,8 Tổng 88 100 nghin cứu tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy(7) 76,2% Biến dạng hình gặp 22,7% thấp Nguyễn Thị Thu Thủy(7) 41,6% Tỷ lệ mắt có triệu chứng rối loạn sắc giác 18,2%, thấp kết tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy (2012)(7) 44,6% Tuy nhiên, triệu chứng chủ quan nên phụ thuộc nhiều vào bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bong dịch võng mạc 69,3%, tổn thương thường gặp đáy mắt, xuất tiết fibrin đáy mắt 12,5%, tỷ lệ bong dịch võng mạc kết hợp xuất tiết fibrin 18,2% Có chênh lệch với tác giả khác, phân nhóm nghiên cứu thời gian đến khám khác (p: phép kiểm Chi – bình phương) 88 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Các hình thái thay đổi biểu mô sắc tố (BMST) SD-OCT: Nghiên cứu Y học Trong 61% bong biểu mơ sắc tố, 35% có bất thường biểu mơ sắc tố Bảng 2: Các hình thái thay đổi biểu mơ sắc tố (BMST) SD-OCT Đặc điểm Tần số (N) Tỷ lệ % P Khơng có tổn thương 15 17 p = 0,003 Bất thường BMST 40 45,5 Bong BMST 33 37,5 Tổng 88 100 Trong nghiên cứu ghi nhận có 83% mắt có thay đổi hình thái BMST Theo tác giả Yasuhiko Hirami (2007)(11) tỷ lệ mắt có thay đổi biểu mơ sắc tố 90% Theo tác giả Fujimoto H (2008)(2) tỷ lệ 96% Theo tác giả Hyung Chan Kim (2012)(3) tỷ lệ tổn thương biểu mô sắc tố 91,3% Như kết phù hợp với tác giả Nhìn chung tỷ lệ cao cho thấy thay đổi biểu mô sắc tố có vai trò quan trọng chế sinh bệnh học bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch Hình 2: Hình ảnh bong BMST đơn ổ (dấu mũi tên) vùng bong dịch mắt HVMTTTD mẫu nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, với 73 mắt có thay đổi biểu mơ sắc tố, tổn thương vùng hoàng điểm chiếm tỷ lệ 56,2% hoàng điểm 43,8% Theo tác giả Nair (2011)(6) có 35% bong biểu mơ sắc tố vùng hồng điểm Kiểm định liên quan vị trí,các hình thái thay đổi biểu mơ sắc tố yếu tố dịch tể bệnh nhân (giới tính, tuổi, nghề nghiệp) đặc điểm chung bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch (thời gian mắc bệnh, số lần tái phát) nhận thấy khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê Liên quan tổn thương BMST SDOCT thị lực: Bảng 3: Liên quan tổn thương BMST SDOCT thị lực Hình 1: Hình ảnh bất thường BMST (dấu mũi tên) vùng bong dịch vùng hoàng điểm mắt HVMTTTD mẫu nghiên cứu Xét riêng 73 mắt có thay đổi biểu mơ sắc tố, có 40 mắt (54,8%) bất thường biểu mô sắc tố, bong đơn ổ 25 mắt (34,2%), bong đa ổ với ổ Đặc điểm Không tổn Tổn thương p Hệ số BMST Phi Thị lực thương BMST N (%) N (%) Thị lực cao (60) 38 (52,1) P=0,5 0,06 74 Thị lực thấp (40) 35 (47,9) Tổng 15 (100) 73 (100) Không nhận thấy liên quan thị lực thay đổi biểu mô sắc tố SD-OCT liên tục 5,5% Theo tác giả Hisataka Fujimoto Phân lọc nhóm mắt có tổn thương biểu mơ sắc tố (73 mắt) chúng tơi khơng tìm thấy liên quan (2008)(2) 96% mắt có thay đổi biểu mơ sắc tố Với 33 mắt có tổn thương bong biểu mô sắc bong liên tục 5,5%, bong đa ổ với ổ bong không Mắt 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 tố hình ảnh SD-OCT, dùng hệ số tương quan Pearson nhằm tìm hiểu liên quan với thị lực Kết cho thấy dù bong đơn hay đa ổ không ảnh hưởng đến suy giảm thị lực bệnh nhân vào thời điểm khảo sát Kết phù hợp với nghiên cứu trước Theo tác giả Nair (2011)(6), hình thái bong biểu mơ sắc tố, bất thường biểu mô sắc tố suy giảm thị lực bệnh nhân hắc võng mạc trung tâm dịch khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê Khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê suy giảm thị lực bệnh nhân vị trí tổn thương biểu mơ sắc tố, p >0,05 Sau tách nhóm tổn thương biểu mơ sắc tố vùng hồng điểm để kiểm định tương quan khơng có, yếu Theo tác giả Phạm Minh Khoa (2010)(8) độ dày võng mạc trung tâm tương quan thuận với thị lực Thay đổi bất thường biểu mô sắc tố chiếm tỷ lệ cao nhất, 46,5% Thấp bong biểu mô sắc tố ≥ ổ, 9,1% Tổn thương biểu mô sắc tố gặp nhiều vùng hồng điểm, 56,2% Khơng có liên quan hình thái tổn thương biểu mơ sắc tố SD-OCT, vị trí tổn thương biểu mơ sắc tố tình trạng thị lực bệnh nhân Cần có thêm nghiên cứu khác nhằm đánh giá mức độ ảnh hưởng tổn thương biểu mô sắc tố lên thời gian hồi phục thị lực, khả cải thiện thị lực sau điều trị 10 11 recurrence” Jp – journals: 10020 – 1017 Fujimoto H, Fumigomi, Wakabayashi T, et al (2008) “Morphologic changes in acute central serous chorioretinopathy evaluated by Fourier-Domain optical coherence tomography” Opthalmology; 115: 1494 – 1500 Kim HC, Won BC, Hyewon C (2012) “Morphologic changes in acute central serous chorioretinopathy using spectral domain optical coherence tomography” Korean J Opthalmology: 347 – 354 Kitzmann AS (2008) “The Incidence Of Central Serous Chorioretinopathy in Olmsted Country, Minnesota, 1980 – 2002” Ophthalmology; 115: 169 – 173 Lê Minh Tuấn, Trần Văn Tây (2006) “Ứng dụng chụp OCT chẩn đoán bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch” Y học TP HCM; 10(1): 191 – 193 Nair RU, Manoi S, Nair KGR (2011) “The relevance of spectral domain OCT in central serous chorioratinopathy” 69th AIOC proceedings, Ahmedabad Nguyễn Thị Thu Thủy (2012) “Khảo sát mối tương quan chụp mạch huỳnh quang chụp cắt lớp quang học bệnh lý hắc võng mạc trung tâm dịch cấp” Luận văn thạc sĩ y học, ngành Nhãn Khoa, trường ĐH Y Dược TP HCM Phạm Minh Khoa (2010) “Khảo sát mối tương quan bề dày võng mạc trung tâm OCT với thị lực bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch” Y học Tp Hồ Chí Minh; 15(1):69 – 73 Võ Quang Minh (2000).”Nghiên cứu ứng dụng chụp mạch huỳnh quang võng mạc để chẩn đoán xác định bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch” Luận văn thạc sĩ y học, ngành Nhãn Khoa, trường ĐH Y Dược TP HCM Võ Quang Minh (2007).”Đánh giá hiệu laser quang đông điều trị bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch” Luận văn tiến sĩ, ngành Nhãn Khoa, trường ĐH Y Hà Nội Yasuhiko H, Akitaka T, Manabu S, Norimoto G, Hiroshi T, Atsushi O, Michiko M, Nagahisa Y (2007) “Alterations of retinal pigment epithelium in central serous chorioretinopathy” Clin and Exp Ophthalmology; 35: 225 – 230 Ngày nhận báo: 14/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/11/2013 Ngày báo đăng: 05/01/2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 KẾT LUẬN Elias A, Mahesh G et al (2011) “A 10-year study of central serous chorioretinopathy: recurrence rate and factors affecting Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt ... mạc trung tâm dịch, chụp cắt lớp cố kết quang học Song việc tìm hiểu thay đổi cấu trúc chức biểu mô sắc tố bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch hình ảnh chụp cắt lớp quang học chưa thực ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... - hình thái võng mạc trung tâm cấu trúc - hình thái biểu mô sắc tố Trong năm gần chụp cắt lớp cố kết quang học (OCT) sử dụng ngày nhiều để đánh giá biến đổi võng mạc biểu mô sắc tố giai đoạn... tiêu Bệnh nhân bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch lâm sàng Dân số chọn mẫu nghiên cứu: tất bệnh nhn đến khám bệnh viện Mắt chẩn đoán bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch lâm sàng từ 05/1012 – 02/2013-