Nội dung bài viết trình bày trong thời gian từ tháng 8/2006 đến 11/2007, tại Bệnh viện Mắt Trung ương (BVMTW) đã khám và điều trị cho 4 bệnh nhân nhiễm giun dưới kết mạc. Triệu chứng lâm sàng chủ yếu là vướng cộm và đỏ mắt, sau đó phù nề. Phẫu thuật lấy giun ra được tiến hành cấp cứu và không có khó khăn. Mẫu giun lấy ra được gửi xét nghiệm tại Viện sốt rét ký sinh trùng (KST) và côn trùng, Viện Công nghệ Sinh học (Trung tâm khoa học công nghệ (K&C) Quốc gia). Bằng xét nghiệm phân tích gene đã xác định được loài giun chỉ Dirofilaria Repens thường ký sinh ở chó mèo, truyền vào người qua muỗi đốt.
DIỄN ĐÀN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP NHIỄM GIUN CHỈ DIROFILARIA REPENS DƯỚI KẾT MẠC ĐẦU TIÊN Ở VIỆT NAM Hoàng Minh Châu*, Phạm Thu Lan*, Nguyễn Thị Thu Thủy*, Lê Thanh Hòa**, Nguyễn Thị Bích Nga**, Lê Quang Huấn**, Nguyễn Văn Đề*** TÓM TẮT Trong thời gian từ tháng 8/2006 đến 11/2007, Bệnh viện Mắt Trung ương (BVMTW) khám điều trị cho bệnh nhân nhiễm giun kết mạc Triệu chứng lâm sàng chủ yếu vướng cộm đỏ mắt, sau phù nề Phẫu thuật lấy giun tiến hành cấp cứu khơng có khó khăn Mẫu giun lấy gửi xét nghiệm Viện sốt rét ký sinh trùng (KST) côn trùng, Viện Công nghệ Sinh học (Trung tâm khoa học công nghệ (K&C) Quốc gia) Bằng xét nghiệm phân tích gene xác định lồi giun Dirofilaria Repens thường ký sinh chó mèo, truyền vào người qua muỗi đốt Ở người, thường cư trú gây bệnh mắt (dưới kết mạc), phổi, cơ, não, mô mềm (vú), da, gan… Khi phát bệnh mắt cần xét nghiệm theo dõi thời gian dài để loại trừ nhiễm giun phận khác có hướng điều trị tồn thân I ĐẶT VẤN ĐỀ này, thông báo trường hợp nhiễm giun Dirofilariasis bệnh loại giun Dirofilaria repens kết mạc bệnh nhân đến gây động vật, truyền sang người khám điều trị BV Mắt TƯ thời gian từ qua vector truyền lây muỗi Trên người bệnh, ấu 8/2006 đến 11/2007, có phối hợp nghiên cứu với trùng thường cư trú phát triển, gây bệnh tim, Viện Công nghệ sinh học để tìm hiểu cặn kẽ nguồn mơ mềm (vú, cơ), da, mô gan, phổi… mắt gốc chất ca bệnh thường thấy cư trú kết mạc Một số trường hợp nhiễm giun loài Dirofilaria repens báo cáo II GIỚI THIỆU CA LÂM SÀNG số khu vực châu Á, Trung Đông, châu Âu Ca thứ châu Phi [2, 3, 4] Tuy nhiên, chưa có Bệnh nhân NTHL, nữ, 60 tuổi, sống Gia phát Việt Nam loại giun này, mặc Viễn - Ninh Bình, đến khám Bệnh viện Mắt dù có số thơng báo nội nhiễm giun tròn Trung ương ngày 29/8/2006, xuất sưng mi mắt Đây nhóm bệnh gặp, đơi khó mắt phải, đỏ chảy nước mắt ngày Khám điều trị đặc biệt cần tìm hiểu dịch tễ để tìm hiển vi đèn khe có phù nề kết mạc diện rộng, đường lây truyền, cảnh báo phòng bệnh Ở kết mạc ngồi có khối phồng búi *Bệnh viện Mắt Trung ương **Viện Công nghệ Sinh học Quốc gia ***Trường Đại học Y Hà Nội 42 Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) DIỄN ĐÀN trắng cuộn túi nước, di động chiếu đèn Bệnh nhân chẩn đoán nhiễm ký sinh trùng (KST) kết mạc phẫu thuật cấp cứu với gây tê tra chỗ Dicain 1% (không tiêm tê để tránh động chạm chèn ép làm giun di chuyển) Cắt kết mạc mặt khối phồng để bộc lộ KST thấy đầu giun trắng chui lên Khi dùng cặp gắp đầu giun thấy cứng (như sợi cước nilon) kéo dài khơng có khó khăn gắp Kết thúc mổ khâu phục hồi kết mạc nilon 10 - Bệnh nhân viện ngày điều trị hậu phẫu nhà thuốc tra chỗ kháng sinh, chống phù, sau ngày cắt kết mạc, khơng có biến chứng Bệnh phẩm hình thể giống giun nên chuyển xét nghiệm KST Viện sốt rét KST côn trùng, không định loại giun phương pháp thông thường Ca thứ Bệnh nhân BHV, nam, 47 tuổi, sống Hà Nội, vào BVMTW ngày 2/4/2007, cộm vướng mắt phải vài tuần trước Khám sinh hiển vi đèn khe thấy ký sinh trùng hình dạng giống giun, suốt, chuyển động kết mạc Bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu lấy giun dài 7cm, hình thể giống hồn tồn ký sinh trùng lấy ca Bệnh phẩm gửi đến Viện Công nghệ Sinh học để xác định lồi phương pháp phân tích gen chẩn đốn (kết xem phần sau) Ca thứ Bệnh nhân ĐXT, nam, 77 tuổi, sống Thành phố Ninh Bình, vào Bệnh viện Ninh Bình thấy cộm vướng mắt phải, cảm giác có dị vật nhọn nhiều cạnh mắt, đau Bệnh nhân mổ lấy giun Bệnh viện Ninh Bình ngày 4/10/2007 bệnh phẩm gửi lên BV Mắt Trung ương để xét nghiệm, bệnh nhân theo dõi định kỳ viện Ca thứ Bệnh nhân TMH, nam 48 tuổi, sống Hà Nội, vào Bệnh viện Mắt Trung ương ngày 7/11/2007, mắt phải vướng cộm, ngứa góc ngồi đỏ ngày trước Khám lâm sàng thấy có ký sinh trùng thân tròn tương đối nằm cuộn tròn kết mạc góc ngồi, di động Phẫu thuật lấy giun theo cách thức bệnh nhân thứ khơng gặp khó khăn để lấy trọn vẹn giun dài khoảng 5cm Bệnh phẩm chuyển đến Viện Công nghệ Sinh học Quốc gia để xét nghiệm gen xác định loài Điểm chung bệnh nhân ngoại trừ vị trí tổn thương kết mạc nhãn cầu phần khác mắt hồn tồn bình thường, đáy mắt khơng có tổn thương phối hợp, thị lực nhãn áp khơng bị ảnh hưởng, mắt lại khơng có tổn thương, khơng có biểu bất thường da phận khác Tất bệnh nhân mổ cấp cứu lấy giun từ khoang kết mạc, phẫu thuật tiến hành cách dễ dàng sau tra thuốc tê Dicain 1% bề mặt nhãn cầu Hình Hình ảnh giun kết mạc trước mổ mẫu bệnh phẩm thu sau mổ cấp cứu lấy Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) 43 DIỄN ĐÀN III KẾT QUẢ PHÂN TÍCH GEN ĐỊNH LOẠI GIUN Mẫu giun thu (dài ngắn khác từ 5-12cm) gửi giám định phân loại phân tích gen Viện Công nghệ Sinh học Quốc gia Kết phân tích gen sử dụng thị phân tử gen ty thể Cox-1 thức xác định giun gây bệnh thuộc loài Dirofiloria repens [1] Người ta sử dụng cặp gen mồi sau sử dụng cho phản ứng chuỗi PCR, bám gen Cox1 hệ gen ty thể Hình Quan hệ phân loại theo lồi Dirofilaria repens chủng giun Việt Nam dựa phân tích gen Cox1 IV NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN Qua khai thác bệnh sử bệnh nhân trên, nhận thấy bệnh nhân sống miền Bắc Việt Nam chưa nước ngồi, khơng có tiền sử bị sốt nhiễm ký sinh trùng, khơng có thói quen ăn thức ăn sống gỏi cá, tiết canh… Bệnh phẩm lấy sau phẫu thuật hình thái học xác định giun (filaria) trưởng thành, chưa thể xác định thuộc lồi nào, xét nghiệm tìm ấu trùng giun máu âm tính Bệnh giun (Dirofilariasis) người loài ký sinh trùng gây bệnh thuộc giống Dirofilaria, Brugia, Onchocerca, Dipetalonema, Loaina Meningonema gây Mỗi giống có đặc điểm gây bệnh dịch tễ học khác Trong có bệnh có đặc trưng địa dư Loaina 44 Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) phải có vật trung gian truyền bệnh ruồi châu Phi nên bất thường có mặt Việt Nam Từ mẫu bệnh phẩm thu nhận được, phương pháp nhân gen, tách dòng thị phân tử hệ gen ty thể Viện Cơng nghệ Sinh học, lồi giun gây bệnh bệnh nhân thức xác định giun chó mèo thuộc loài Dirofilaria repens Đây loài giun thường gây bệnh động vật ni chó, mèo động vật hoang dã, bệnh truyền sang người qua vector truyền lây muỗi Hai loài thuộc giống Dirofilaria thường gặp gây bệnh chó mèo D repens D immitis xâm nhiễm vào người từ máu có chứa ấu trùng (microfilaria) qua muỗi truyền, gồm loài thuộc giống Anopheles, Culex Aedes, có Việt Nam Muỗi hút máu có ấu trùng (microfilaria) giai đoạn L1 - L2 - L3 từ động vật, phát triển thành L3 muỗi truyền vào người động vật lành khác Trong chó mèo, giun Dirofilaria phát triển thành L4 trưởng thành Con đực thực sinh sản giải phóng ấu trùng (đẻ con) tiếp tục vòng đời gây bệnh người động vật Phải có - tháng, ấu trùng phát triển thành trưởng thành sinh sản, nên loại chó mèo tháng - năm tuổi nhiễm bệnh giun vật chủ nguy hiểm chứa chấp mầm bệnh để muỗi đốt truyền sang người [1] Về lâm sàng, trường hợp sinh sống vùng đồng Thành phố miền Bắc Việt Nam, khơng có tiền sử nước ngồi thói quen ăn đồ tươi sống Rất dễ để chẩn đoán ký sinh trùng giun hình thái học điển hình, để định lồi phải có trợ giúp sinh học phân tử (công nghệ phân tích giải mã gen) Kinh nghiệm xử trí bệnh nhân cho thấy cần định phẫu thuật sớm chuẩn bị phẫu thuật cần tránh động chạm đến mắt bệnh nhân phòng ngừa giun di chuyển sâu vào hốc mắt khó tìm thấy bàn mổ Vì khối giun thường nằm DIỄN ĐÀN kết mạc nên cần tra thuốc tê bề mặt nhãn bệnh ký sinh trùng động vật lây sang người cầu, khơng nên tiêm tiêm đè ép vào mi làm nguy hiểm liên quan đến quần thể, cộng đồng giun di chuyển khỏi vị trí ban đầu Sau mở kết phương thức truyền lây phổ biến nước ta Cần mạc nhãn cầu vị trí giun nằm, phải có phương thức chẩn đốn linh hoạt, nhanh chóng, cố định đầu giun pince dùng pince khác phương pháp định loại xác, điều tra vùng gắp liên tục lấy toàn bộ, khơng dịch tễ biện pháp phòng chống để đối phó với bng giun có xu hướng chống lại tụt dịch tễ bệnh phát Việt Nam Các sâu vào bệnh nhân nhiễm giun kết mạc cần phát Sự xuất ngày tăng trường hợp xử trí cấp cứu kịp thời, đồng thời có biện bệnh nhân nhiễm giun D repens muỗi truyền pháp phòng ngừa dịch tễ học theo dõi từ nguồn bệnh động vật, cảnh báo loại hình tồn thân phòng ngừa biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO L T HÒA, N V ĐỀ, H M CHÂU, P T LAN, N B NGA, L Q HUẤN Xác định lồi Dirofilaria Repens, loại giun chó mèo gây bệnh người qua muỗi truyền từ mẫu thu nhận Bệnh viện Mắt Trung ương thị phân tử hệ gen ty thể Tạp chí Y học Việt Nam 2008, tập 344, số tháng 3: 10-18 A MURO et al Human Dirofilariasis in the European Union, Parasitology Today 1999, vol 15, no 9, 386-389 JOSE M RUIZ-MORENO et al Subconjunctival infection with Dirofilaria repens Serological confirmation of cure following surgery Archive Ophthalmol 1998, 116, 1370-1372 NICHOLAS VAKALIS et al Improved detection of Dirofilaria repens DNA by direct polymerase chain reaction, Parasitology International 48 (1999),145-150 Nhãn khoa Việt Nam (Số 19 - 2010) 45 ... giun có xu hướng chống lại tụt dịch tễ bệnh phát Việt Nam Các sâu vào bệnh nhân nhiễm giun kết mạc cần phát Sự xuất ngày tăng trường hợp xử trí cấp cứu kịp thời, đồng thời có biện bệnh nhân nhiễm. .. chủng giun Việt Nam dựa phân tích gen Cox1 IV NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN Qua khai thác bệnh sử bệnh nhân trên, nhận thấy bệnh nhân sống miền Bắc Việt Nam chưa nước ngồi, khơng có tiền sử bị sốt nhiễm. .. đồng giun di chuyển khỏi vị trí ban đầu Sau mở kết phương thức truyền lây phổ biến nước ta Cần mạc nhãn cầu vị trí giun nằm, phải có phương thức chẩn đốn linh hoạt, nhanh chóng, cố định đầu giun