Bài viết này tập trung nghiên cứu dịch tễ học tình hình ngộ độc nấm độc ở tỉnh Bắc Kạn nhằm tìm hiểu tình hình xử trí ngộ độc nấm ở tuyến trước. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 TÌNH HÌNH NGỘ ĐỘC NẤM ĐỘC TẠI TỈNH BẮC KẠN TRONG NĂM (2004 - 2011) Ngô Thị Thanh Hải*; Hồng Cơng Minh**; Bế Hồng Thu*** TĨM TẮT Qua nghiên cứu tình hình ngộ độc nấm Bắc Kạn, kết cho thấy: năm gần (2004 2011) xảy 28 vụ ngộ độc nấm với 94 người mắc, 14 người tử vong Các vụ ngộ độc nấm xảy từ tháng đến tháng 12, nhiều vào tháng chủ yếu tập trung huyện Nà Rì, Pắc Nặm Ngộ độc nấm xảy lứa tuổi, tỷ lệ cao lứa tuổi từ 11 - 20, chủ yếu dân tộc Tày Dao Loài nấm gây ngộ độc nhiều nấm ô tán trắng phiến xanh loài nấm gây chết người nấm độc trắng hình nón Số người bị ngộ độc khơng bệnh viện điều trị chiếm 34,04%, đa số không xử trí bước đầu trạm y tế xã Các triệu chứng hầu hết BN buồn nôn, nơn, đau bụng, ỉa chảy * Từ khóa: Ngộ độc; Nấm độc; Bắc Kạn THE STATUS OF MUSHROOM POISONING IN BACKAN PROVINCE WITHIN THE LATEST YEARS (2004 - 2011) SUMMARY A study on the status of mushroom poisoning in Backan province within the latest years (2004 2011), the results showed that there were 28 accidents of mushroom poisoning with 94 poisoned people, among them 14 died Mushroom poisoning was mainly from March to December, the most in March The districts, which had a lot of poisoned people were Nari and Pacnam Mushroom poisoning occured to patients of all age-groups, but the age-group of 11 - 20 occupied the highest rate The majority of poisoned patients belong to ethnic minority of Tay and Dao Mushrooms that caused the most poisonings were green-gill mushroom and deadly mushroom was Amanita virosa 34.04% of poisoned patients did not go to hospital for treatment and most of them were not given first aid at the commune medical station The first symptoms in most patients were nause, vomit, abdominal pain and diarrhea * Key word: Poisoning; Mushroom; Backan province ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam quốc gia có hệ sinh thái rừng phong phú với 1.300 lồi nấm, có nhiều loài nấm độc [1] Trong năm gần đây, nhiều tỉnh miền núi phía Bắc nước ta liên tục xảy vụ ngộ độc nấm độc Các vụ ngộ độc nấm thường xảy đồng bào dân tộc người để lại hậu nặng nề * Bệnh viện Xanh Pôn ** Học viện Quân y *** Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Nguyễn Văn Mùi PGS TS Nguyễn Hồng Thanh 89 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 Hầu hết vụ ngộ độc phải bệnh viện điều trị Một số vụ có nhiều người tử vong, chí nhà bị tử vong Việc điều trị tốn kém, lồi nấm gây hoại tử tế bào gan phải lọc máu, thay huyết tương, gia đình bị ngộ độc thường nghèo Bắc Kạn tỉnh miền núi thường xuyên có vụ ngộ độc nấm độc Tuy nhiên, ngộ độc thường xảy huyện nào?, dân tộc nào? thời điểm năm? số vụ, số người mắc, tỷ lệ tử vong sao?, loài nấm thường gây ngộ độc, loài gây chết người?, BN có xử trí cấp cứu tuyến y tế sở hay không?… chưa có đề tài nghiên cứu Vì vậy, tiến hành thực đề tài với mục tiêu: - Nghiên cứu dịch tễ học tình hình ngộ độc nấm độc tỉnh Bắc Kạn - Tìm hiểu tình hình xử trí ngộ độc nấm tuyến trước ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 62 bƯnh nh©n (BN) bị ngộ độc nấm điều trị bệnh viện tỉnh Bắc Kạn phiếu thu thập thông tin 32 trường hợp ngộ độc nấm không bệnh viện điều trị bị tử vong gia đình (khơng có bệnh án) từ tháng 01 - 2004 đến 12 - 2011 Mẫu nấm gây ngộ độc mọc Bắc Kạn Phƣơng pháp nghiên cứu Hồi cứu, thống kê theo bệnh án số liệu từ phiếu thu thập thông tin Chi cục An toàn Vệ sinh Thực phẩm tỉnh Bắc Kạn Mẫu nấm gây ngộ độc thu hái thực địa xác định loài theo phương pháp Trịnh Tam Kiệt (1996) [1] 90 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN B ng : Số vụ số người bị ngộ độc nấm theo năm NĂM SỐ VỤ NGỘ ĐỘC SỐ NGƯỜI BỊ NGỘ ĐỘC TỬ VONG 2004 2005 2006 2007 24 2008 15 2009 15 2010 12 2011 Tổng số 28 94 14 Trong năm (2004 - 2011), Bắc Kạn xảy 28 vụ ngộ độc nấm độc với tổng số 94 người mắc, tử vong 14 người (14,89 ) Số vụ, số người bị ngộ độc cao vào năm 2007 (07 vụ = 24 người) Số người bị tử vong cao vào năm 2004 năm 2005 (mỗi năm người) Tình trạng Bắc Kạn tỉnh có nhiều nấm độc, đồng bào dân tộc dân trí thấp nên khơng nhận thức đầy đủ nguy hiểm ăn nấm dại hái rừng Ngồi ra, cơng tác tun truyền phòng chống ngộ độc nấm cộng đồng yếu, khơng có phương tiện truyền thơng (tranh, tờ rơi, phim tuyên truyền) Tỷ lệ tử vong chung ngộ độc nấm Bắc Kạn cao (14,89%) Nếu tính người bị ngộ độc nấm độc trắng hình nón tỷ lệ tử vong cao nhiều (73,68%) Tỷ lệ tử vong cao người dân ăn phải lồi nấm có độc tố amanitin Ngồi ra, đa số BN khơng TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 xử trí cấp cứu trạm y tế xã (64,52 ) nhiều BN không đến bệnh viện điều trị Qua điều tra xác định loài nấm gây ngộ độc chết người Bắc Kạn nấm độc trắng hình nón (Amanita virosa) Lồi nấm trắng tinh khiết, mập, trơng đẹp ngon [2] Do có hình dáng bên ngồi hấp dẫn, nên nhân dân nghĩ lồi nấm khơng độc, hái ăn Nấm độc trắng hình nón có độc tố amanitin gây ngộ độc chậm có độc tính cao Đặc điểm tác dụng loại độc tố gây hoại tử tế bào gan dẫn đến suy gan tử vong [4] B ng 2: Thống kê vụ ngộ độc nấm theo tháng năm T NG SỐ VỤ SỐ BN TỬ VONG 0 0 24 10 15 16 7 10 11 10 12 Tổng số 28 94 14 Ngộ độc nấm Bắc Kạn xuất từ tháng đến tháng 12 Đây tháng mùa xuân, có độ ẩm cao, tạo điều kiện cho nấm mọc Vì vậy, số vụ ngộ độc tháng tăng lên Số người tử vong tháng chủ yếu, phù hợp với đặc điểm sinh học lồi nấm độc trắng hình nón mọc vào mùa xuân * Ngộ độc nấm độc th o c c nh m tu i: ≤ 10 tuổi: BN (6,39%); 11 - 20 tuổi: 23 BN (24,47%); 21 - 30 tuổi: 17 BN (18,08%); 31 - 40 tuổi: 17 BN (18,08%); 41 - 50 tuổi: 11 BN (11,7%); > 50 tuổi: 20 BN (21,28%) Ngộ độc nấm độc xuất tất nhóm tuổi, nhóm tuổi từ 11 - 20 chiếm tỷ lệ cao nhất, nhóm > 50 tuổi B ng 3: Lồi nấm gây ngộ độc Bắc Kạn (xác định sau xét nghiệm mẫu nấm) SỐ NGƯỜI MẮC LOÀI NẤM SỐ VỤ Nấm ô tán trắng phiến xanh (Chlorophyllum molybdites) 13 39 Nấm ma (Omphalotus Nidiformis) 26 Nấm độc trắng hình nón (Amanita virosa) 19 14 (73,68%) Nấm mũ khía nâu xám (Inocybe fastigiata) Nấm xốp thối (Russula foetens) Tổng số 28 94 14 TỬ VONG Tại Bắc Kạn, nấm ô tán trắng phiến xanh gây nhiều vụ ngộ độc Toàn 14 người bị tử vong lồi nấm độc trắng hình nón gây nên (73,68 ) Theo Intox system–IPCS (2002), tỷ lệ tử vong lồi nấm có amanitin (amatoxin) Mỹ chiếm tới 10 - 50% [3] Số liệu thấy tỷ lệ tử vong BN bị ngộ độc nấm độc trắng hình nón (có chứa amanitin) Bắc Kạn cao Mỹ 91 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 Bảng 4: Số vụ số người bị ngộ độc nấm độc huyện HUYỆN, THỊ SỐ VỤ NGỘ ĐỘC SỐ NGƯỜI % SỐ BỊ NGỘ (số người) NGƯỜI BỊ ĐỘC TỬ VONG Na Rì 21 22,34 Pắc Nặm 20 21,28 Chợ Đồn 16 17,02 Ngân Sơn 12 12,76 Ba Bể 10 10,64 Bạch Thông 10 10,64 Chợ Mới 5,32 Tổng số 28 94 100 14 Ngộ độc nấm xảy nhiều huyện tỉnh Bắc Kạn, huyện Na Rì huyện Pắc Nặm có nhiều vụ nhiều người ngộ độc nấm độc * ng ngư i mắc c c v ngộ độc nấm: Từ - người: 16 vụ (57,14%); - người: 11 vụ (39,29 ); 10 người: vụ (3,57%) * Tình hình ngộ độc nấm th o ân tộc: Tày: 33 người (35,11%); Dao: 33 người (35,11%); Nùng: 12 BN (12,77%); Mông: BN (7,44%); Sán Chỉ: BN (7,44%); Kinh: BN (2,13%) Tại Bắc Kạn, người Tày, người Dao chiếm tỷ lệ cao cấu dân số Đồng bào dân tộc tỉnh Bắc Kạn có đời sống kinh tế khó khăn, dân trí thấp Cơng tác tun truyền cán y tế tới khu vực nhiều khó khăn B ng 6: Số lượng tỷ lệ BN điều trị bệnh viện TN NH XỬ TR BN SỐ LƯỢNG % Tử VONG TỶ LỆ TỬ VONG % Đi bệnh viện điều trị 62 65,96 9,68 hông bệnh viện 32 34,04 25 94 100 14 14,89 Tổng số 92 Trong tổng số 94 BN bị ngộ độc nấm, 62 BN (65,96 ) đưa bệnh viện điều trị Tỷ lệ tử vong nhóm 9,68 32 BN (34,04 ) không bệnh viện điều trị tỷ lệ tử vong 25 Những BN bị ngộ độc nhẹ, tự điều trị nhà trạm y tế xã Một số gia đình q nghèo khơng có điều kiện đưa BN bệnh viện điều trị Dân trí thấp ngun nhân số gia đình khơng đưa người bị ngộ độc điều trị mà để nhà cúng ma * ng v t ệ BN đư c xử trí cấp cứu trạm y tế x trước hi ệnh viện (trong s 62 BN nằm viện): ®ược xử trí cấp cứu trạm y tế xã: 22 BN (35,48 ); khơng xử trí cấp cứu trạm y tế xã: 40 BN (64,52 ) * Th i gian xuất triệu chứng đ u tiên au hi n nấm độc: < giờ: 32 BN (34,04%); từ - giờ: 24 BN (25,53 ); từ - giờ: BN (8,51 ); từ - 10 giờ: BN (7,45 ); từ 11 - 24 giờ: BN (6,38 ); không r : 17 BN (18,09 ) Thời gian xuất triệu chứng sau ăn nấm khác BN ăn phải loài nấm khác với số lượng nấm khác Triệu chứng xuất ngộ độc trước (64 BN) thường ăn nấm ô tán trắng phiến xanh, nấm ma, nấm mũ khía nâu xám nấm xốp thối Triệu chứng xuất sau BN ngộ độc lồi nấm độc trắng hình nón có tác dụng chậm * Triệu chứng đ u tiên BN ngộ độc nấm: buồn nôn, nôn: 55 BN (88,71%); đau bụng: 37 BN (59,68%); ỉa chảy: 41 BN (66,13%); hoa mắt, chóng mặt: 28 BN (45,16%); mệt m i: BN (14,52%); khó thở: BN (9,68%) Hầu hết loài nấm độc ban đầu gây rối loạn tiêu hóa Những người bị ngộ độc nấm mũ khía nâu xám thường có triệu chứng khó thở, lồi nấm TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 chứa muscarin gây co thắt khí phế quản, tăng tiết đờm rãi [5] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình hình ngộ độc nấm Bắc Kạn năm (2004 - 2011), chúng tơi có số nhận xét: - Về dịch tễ học: từ năm 2004 đến 2011 tỉnh Bắc Kạn có 28 vụ ngộ độc nấm với 94 người mắc, 14 người tử vong Huyện Nà Rì Pắc Nặm có nhiều người bị ngộ độc Các vụ ngộ độc nấm xảy từ tháng đến tháng 12, nhiều vào tháng Ngộ độc nấm xảy lứa tuổi nhiều người dân thuộc dân tộc Tày Dao Loài nấm gây ngộ độc chủ yếu nấm ô tán trắng phiến xanh, nấm ma nấm độc trắng hình nón (lồi nấm gây chết người) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Tam Kiệt Danh mục nấm lớn Việt Nam NXB Nông nghiệp, Hà Nội 1996, tr.63-77 Trinh Tam Kiet Poisonous mushroom of Vietnam J Genetics and Applications - Special Issue: Biotechnology 2008, N0 pp.70 - 73 Intox system - IPCS Mushroom; Amatoxins; Canada 2002 Larry F.Grand Wild mushrooms and poisoning GPIN-004 and VGIN-012 Department of Plant Pathology, USA 2005 Thomas J Duffy Toxic Fungi of Western North America Myko Web page 2008 - Về tình hình xử trí triệu chứng thường gặp: số người bị ngộ độc không bệnh viện điều trị chiếm 34,04%; đa số khơng xử trí bước đầu trạm y tế xã Các triệu chứng hầu hết BN buồn nôn, nôn, đau bụng, ỉa chảy, thời gian xuất triệu chứng đa số < sau ăn nấm Ngày nhận bài: 14/6/2012 Ngày giao phản biện: 27/7/2012 Ngày giao thảo in: 31/8/2012 93 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 94 ... KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình hình ngộ độc nấm Bắc Kạn năm (2004 - 2011), chúng tơi có số nhận xét: - Về dịch tễ học: từ năm 2004 đến 2011 tỉnh Bắc Kạn có 28 vụ ngộ độc nấm với 94 người mắc, 14... theo năm NĂM SỐ VỤ NGỘ ĐỘC SỐ NGƯỜI BỊ NGỘ ĐỘC TỬ VONG 2004 2005 2006 2007 24 20 08 15 2009 15 2010 12 2011 Tổng số 28 94 14 Trong năm (2004 - 2011), Bắc Kạn xảy 28 vụ ngộ độc nấm độc với tổng số... ngộ độc nấm độc tỉnh Bắc Kạn - Tìm hiểu tình hình xử trí ngộ độc nấm tuyến trước ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 62 bƯnh nh©n (BN) bị ngộ độc nấm điều trị bệnh viện tỉnh