Nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát đặc điểm của những trẻ đẻ non có ROP ở giai đoạn muộn (giai đoạn 4-5) mà chúng tôi đã gặp tại Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 1- 6 /2002, trước khi chương trình phòng chống mù lòa bệnh võng mạc trẻ đẻ non được triển khai tại bệnh viện.
1 Cơng trình nghiên cứu NHẬN XÉT TRÊN 22 BỆNH NHÂN CÓ BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON GIAI ĐOẠN MUỘN NGUYỄN XUÂN TỊNH Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Mù loà bệnh võng mạc trẻ đẻ non (ROP) gặp ngày nhiều Trong tháng đầu năm 2002, Khoa mắt trẻ em Bệnh viện mắt trung ương khám cho 22 bệnh nhân bị mù (một hai mắt) ROP 100% bệnh nhân đến khám muộn ROP vào giai đoạn cuối 68,18% bệnh nhân có tuổi thai sinh 28 tuần 50% có cân nặng sinh 1250g Trong trẻ đẻ non có cân nặng sinh 1000g (4,55%) tuổi thai 28 tuần (31.82%) cứu sống Đa thai mẹ bị chấn thương trước đẻ nguyên nhân quan trọng gây đẻ non Thở ôxy nồng độ cao, kéo dài, viêm phổi, suy hô hấp yếu tố nguy cao mù loà ROP Như vậy, Việt Nam trẻ non cứu sống chưa nhiều mù loà ROP gặp trẻ đẻ non có cân nặng tuổi thai sinh lớn nhiều so với nước phát triển Bệnh võng mạc trẻ đẻ non (ROP) trở thành nguyên nhân gây mù hàng đầu trẻ em nước phát triển [1] Ở Việt nam năm gần đây, nhờ tiến hồi sức sơ sinh nên ngày có nhiều trẻ đẻ non cứu sống số lượng bệnh nhân đẻ non bị mù gặp ngày nhiều Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát đặc điểm trẻ đẻ non có ROP giai đoạn muộn (giai đoạn 4-5) mà gặp Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 1- /2002, trước chương trình phòng chống mù loà bệnh võng mạc trẻ đẻ non triển khai bệnh viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: Tất trẻ có tiền sử đẻ non, nhẹ cân, có ROP giai đoạn muộn hai mắt, đến khám Bệnh viện mắt Trung ương tháng đầu năm 2002 đưa vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân đến khám khai thác tiền sử sản khoa, nhi khoa như: cân nặng, tuổi thai sinh, nguyên nhân đẻ non, bệnh mắc, tiền sử thở ôxy Bệnh nhân thăm khám hai mắt soi đáy mắt máy soi gián tiếp sau tra giãn đồng tử Mydrin - P, có sử dụng vành mi tự động ấn củng mạc để quan sát võng mạc chu biên Với bệnh nhân không soi rõ đáy mắt, làm siêu âm B để đánh giá tình trạng dịch kính võng mạc Tổn thương mắt phân Tuổi khám (tháng) Số BN % loại giai đoạn theo bảng phân loại quốc tế bệnh võng mạc trẻ đẻ non [2, 3] KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tuổi bệnh nhân: 1.1 Tuổi bệnh nhân đến khám bệnh: Bệnh nhân đến khám sớm lúc tháng tuổi, muộn lúc 15 tháng, trung bình 6, tháng, Bảng Tuổi bệnh nhân đến khám bệnh 12 4,5% điều trị laser lạnh đông thường tiến hành vào lúc trẻ 35-37 tuần tuổi (tính từ ngày thụ thai, khoảng vào tháng thứ sau sinh) Sau thời điểm mà khơng điều trị bệnh tiến sang giai đoạn nặng hơn, gây tăng sinh xơ dịch kính - võng mạc, bong võng mạc dẫn đến mù loà [1, 4] Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân đến khám sau ba tháng tuổi nên ROP thoái triển bệnh vào giai đoạn …………………………… 1.2 Tuổi thai sinh: Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai sinh: Tuổi (tuần) 27 -28 29-30 31-32 33-34 Số BN 7 % 31,82 31,82 31,82 >34 4,54 Trong số 22 bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân có tuổi thai sinh thấp 27 tuần, cao 35 tuần, trung bình 29,7 tuần Theo nghiên cứu Ho Mathew (2005) nhóm nghiên cứu họ 100% trẻ đẻ non có ROP cần điều trị có tuổi thai sinh 28 tuần [5] Còn theo tiêu chuẩn khám sàng lọc ROP Hội Nhi khoa Mỹ họ khám cho trẻ có tuổi thai sinh 28 tuần tuổi [6] Có nghĩa trẻ có tuổi thai sinh 28 tuần khơng có nguy bị mù ROP Trong 68,18% (15/22) bệnh nhân chúng tơi có tuổi thai sinh 28 tuần Như vậy, nghiên cứu Cân nặng (g) Số BN Tỷ lệ % chúng tôi, ROP gây mù gặp bệnh nhân có tuổi thai sinh cao nhiều so với nghiên cứu Ho Mathew, đa số nằm tiêu chuẩn khám sàng lọc ROP Mỹ Mặt khác, số bệnh nhân chúng tơi khơng gặp bệnh nhân có tuổi thai sinh 27 tuần, điều chứng tỏ bệnh nhân sinh non cứu sống chưa nhiều Về cân nặng sinh: Bệnh gặp trẻ đẻ non có trọng lượng sinh nhẹ 950g, nặng 1600g, trung bình 1307g ………………… Bảng Phân bố bệnh nhân theo cân nặng 1600 0% trẻ có cân nặng sinh 1000g chúng tơi gặp khơng nhiều (chỉ có bệnh nhân, 4,55%), chứng tỏ có tiến đáng kể hồi sức sơ sinh chưa cứu sống nhiều cháu nhóm Trong nước phát triển hầu hết bệnh nhân bị bệnh rơi vào nhóm [1, 5] Giai đoạn tổn thương ROP: Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu đến khám muộn nên bệnh phát triển qua giai đoạn cấp tính (giai đoạn 1-3) Trong số 22 bệnh nhân, có 38 mắt (86,36%) 21 bệnh nhân đến khám bệnh vào giai đoạn 5, bị xơ sản sau thể thuỷ tinh nặng, khơng soi đáy mắt, siêu âm bị bong võng mạc toàn (gồm 17 bệnh nhân bị bệnh mắt bệnh nhân bị bệnh mắt) Còn mắt bệnh nhân soi đáy mắt, có mắt (9,1%) bệnh nhân, ROP thối triển hoàn toàn, cấu trúc gai thị, võng mạc vùng hồng điểm bình thường, bệnh nhân nhìn mắt Hai mắt lại bệnh nhân (4,55%) mạch máu võng mạc bị kéo phía thái dương, có nếp gấp võng mạc vùng hồng điểm tăng sinh xơ nhẹ võng mạc chu biên phía thái dương, kèm theo rung giật nhãn cầu Như đa số bệnh nhân đến khám bệnh vào giai đoạn cuối – tăng sinh xơ dịch kính, võng mạc gây bong võng mạc mắt chức có trường hợp bị ngã trước sinh trường hợp xe đạp đường dài Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh ROP: Ở Việt nam gần 100% bệnh nhân đẻ non có cân nặng thấp phải nằm lồng ấp, thở ơxy cao áp kéo dài Theo Campbell thở ôxy nồng độ cao, thời gian dài yếu tố nguy ROP [1], có lẽ mà gặp nhiều trẻ đẻ non bị mù có cân nặng tuổi thai sinh cao nước phát triển Ngồi ra, chúng tơi nhận thấy số lượng lớn trẻ đẻ non bị mù có tiền sử bị viêm phế quản phổi sau đẻ, số 22 bệnh nhân chúng tơi có tới trường hợp có viêm phế quản phổi, chiếm 40,91% Như viêm phế quản phổi yếu tố nguy cao cho ROP Điều dễ hiểu trẻ đẻ non bị viêm phế quản phổi thường bị suy hô hấp thường phải thở ôxy với nồng độ cao hơn, thời gian dài so với trẻ không bị viêm phổi Nguyên nhân đẻ non: Thường gặp đa thai (sinh đôi), số 22 bệnh nhân gặp bệnh nhân sinh đôi, chiếm 36,36% Theo tác giả sinh đơi nguyên nhân quan trọng gây đẻ non [1] Mẹ bị chấn thương trước đẻ: Chúng gặp trường hợp mẹ bệnh nhân có tiền sử bị chấn thương trước đẻ, chiếm 13,64% Trong trường hợp này, KẾT LUẬN Mù ROP gặp ngày nhiều trở thành nguyên nhân gây mù lồ trẻ em Việt Nam nước giới Ở Việt Nam trẻ đẻ non có cân nặng sinh 1000g tuổi thai 28 tuần cứu sống chưa nhiều ROP gây mù gặp nhóm trẻ có cân nặng tuổi thai sinh cao nước phát triển, thủ phạm ROP viêm phổi, suy hô hấp thở ôxy cao áp kéo dài Cần có chế độ theo dõi quản lý thai nghén tốt, trường hợp đa thai để tránh đẻ non, hạn chế mù loà ROP gây TÀI LIỆU THAM KHẢO SHAPIRO M.J., BIGLAN A.W., MILLER M.M.: Retinopathy of prematurity Kugler Publications, Amsterdam/ New York 1995 The Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity: An International Classification of Retinopathy of Prematurity Arch Ophth 1984, 102: 1130-1134 The International Committee for the Classification of the Late Stages of Retinopathy of Prematurity: An International Classification of Retinopathy of Prematurity II The classification of retinal detachment Arch Ophth 1987, 105: 906-912 MCPHERSON A.R., HITTNER H.M., KRETZER F.L.: Retinopathy of prematurity Current concept and controversies B.C Decker Inc, Philadelphia 1986 HO S.F., MATHEW M.R., WYKES W., et al.: Retinopathy of prematurity: an optimum screening strategy J Ped Ophth and Strab 2005, (6): 584-588 American Academy of Pediatrics American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity Pediatrics 2001, 108: 809-811 ... ROP: Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu đến khám muộn nên bệnh phát triển qua giai đoạn cấp tính (giai đoạn 1-3) Trong số 22 bệnh nhân, có 38 mắt (86,36%) 21 bệnh nhân đến khám bệnh vào giai đoạn 5,... âm bị bong võng mạc toàn (gồm 17 bệnh nhân bị bệnh mắt bệnh nhân bị bệnh mắt) Còn mắt bệnh nhân soi đáy mắt, có mắt (9,1%) bệnh nhân, ROP thối triển hồn tồn, cấu trúc gai thị, võng mạc vùng hồng... Trong số 22 bệnh nhân chúng tơi có 11 bệnh nhân có cân nặng sinh 1250g, chiếm 50% Như vậy, đối chiếu với tiêu chuẩn khám sàng lọc ROP cho trẻ đẻ non Hội Nhi khoa Mỹ (chỉ khám cho trẻ đẻ non có cân