Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tỷ lệ thành công của đặt thông JJ niệu quản từ 06-2009 đến 03-2010 trên 110 trường hợp bệnh nhân ung thư có tình trạng tắc nghẽn niệu quản với kỹ thuật đặt nội soi ngược dòng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ỨNG DỤNG THÔNG JJ ĐIỀU TRỊ TẮC NGHẼN NIỆU QUẢN Lê Anh Phương* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hiệu thơng niệu quản điều trị tắc nghẽn chèn ép từ bệnh lý ung thư ñã ñược xác nhận y văn Phương pháp: Chúng tơi nghiên cứu đánh giá tỷ lệ thành cơng ñặt thông JJ niệu quản từ 06-2009 ñến 03-2010 110 trường hợp bệnh nhân ung thư có tình trạng tắc nghẽn niệu quản với kỹ thuật ñặt nội soi ngược dòng Kết quả: Bệnh lý ung thư cổ tử cung chiếm 90,9% trường hợp Thận ứ nước ñộ có tỷ lệ thành cơng 70% Kết luận: Đặt thơng JJ niệu quản ngược dòng quan nội soi lựa chọn ñầu tiên cho trường hợp tắc nghẽn niệu quản ngun nhân ác tính Từ khóa: Thơng JJ , tắc nghẽn niệu quản, ung thư ABSTRACT THE USE OF JJ STENT IN THE MANAGEMENT OF URETER OBSTRUCTION Le Anh Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 511 - 517 Background: The effectiveness of urinary stents for cacer patients with ureteral obstruction due to extrinsic ureteral obstruction was confirmed Methods: We assessed the success of retrograde placement of indwelling ureteral stents in the management of ureteral obstruction due to extrinsic compression From June 2009 to March 2010, 110 patients with The effectiveness of urinary diversion for patients with renal insufficiency due to extrinsic ureteral obstruction was assessed were treated by persistent dilatation with indwelling double J stent in the ureter in HCM city Oncology Hospital The double J stents were inserted by means of retrograde cystoscopic approach Results: Cervical cancer was 90.9% Overall success of grad hydropyonephrosis was 70% Conclusions: We suggest that persistent dilatation with double J stent be used as first choice for treatment of malignant ureteric obstruction Key words: Double J stents, cancer, uerter obstruction LỊCH SỬ NỘI SOI NIỆU - Quá trình hình thành kỹ thuật đặt thơng niệu quản gắn liền với phát triển ngành khoa học khác: Y học, vật lý, hóa học … - Năm 1804: Một bác sĩ người Đức tên Bozzini người ñầu tiên ñưa ý tưởng thám sát khoang bên thể qua lỗ tự nhiên thể Ông thiết kế số dụng cụ hình phễu dài dẫn ánh sáng phản xạ từ hộp có chứa nến Bozzini cơng bố dụng cụ tự chế khoa Y Đại học Y khoa Vienna dĩ nhiên phát kiến ông bị xem kỳ cục quái ñản vào thời ñiểm ñó Tuy nhiên ý tưởng Bozzini ñã dự báo thời kỳ phát triển nội soi chẩn đốn can thiệp bắt đầu Trong báo cáo ơng viết sau: “Surgery will not only develop new and previously impossible procedures, but all uncertain operations which rely on luck and approximation will become safe under the influence of direct vision, since the surgeon’s hands will now be guided by his eyes“ - Năm 1826 Pierre Segalas cải tiến dụng cụ Bozzini ñể thám sát soi bàng quang miệng niệu quản Các ống hình phễu có đánh bóng mặt lòng ñể phản xạ ánh sáng, gương lõm dùng ñể hội tụ ánh sáng nhiên nến nguồn cung cấp ánh sáng - Năm 1853 Antonin Jean Desormeaux, phẫu thuật viên người Pháp, ñã cải tiến hệ thống truyền sáng hệ thống gương thấu kính Ơng sử dụng nguồn sáng mạnh cách đốt hỗn hợp alcohol nhựa thơng thay dùng nến Các thay đổi đem ñến số hiệu cải thiện * Bệnh viện Ung bướu TPHCM Địa liên lạc: BS Lê Anh Phương Email: asdf2k8@yahoo.com Chuyên ñề Ung Bướu 511 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ñịnh nhiên trường hợp ñã ñược ghi nhận - Max Nitze người mệnh danh cha ñẻ ống nội soi ñại ngày Năm 1869 Max Nitze Josef Leiter phát minh hệ thống thấu kính mở rộng quang trường rọi sáng tốt bàng quang ánh sáng rực rỡ từ bóng đèn dây tóc bạch kim nhiên Max Nitze phải bơm nước lạnh vào bàng quang ñể ngăn ngừa tổn thương sức nóng Các bóng đèn Thomas Edison bước tiến vượt bậc ngành soi bàng quang - Năm 1876 Josef Grnfeld người thành cơng thơng niệu quản soi bàng quang Năm 1881 ông phẫu thuật viên ñầu tiên cắt bướu bàng quang nội soi Josef Grnfeld mơ hình dụng cụ - Năm 1876: Hệ thống “air cystoscope” ñầu tiên ñược thiết kế Diedrich C Rutenberg - Năm 1879: Dụng cụ soi kiểu Skene, Maximilian Nitze … - Năm 1886: Phương pháp soi kiểu Karl Pawlik - Năm 1892: Howard Atwood Kelly luồn thơng có đầu bọc sáp lên niệu quản, cải tiến thu nhỏ kích cỡ ống soi xuống – 20 mm cho phép vô cảm kỹ thuật tê chỗ… - Năm 1905: Cathelins cystoscope Mặc dù kỹ thuật nội soi chẩn đốn có bước tiến nhanh vũ bão vấn đề đặt dụng cụ lưu lòng niệu quản gặp khó khăn Ngay từ thời cổ ñại Ai Cập nhân loại ñã biết sử dụng thiết bị nhân tạo đặt vào lòng bàng quang với mục đích dẫn lưu nước tiểu Những ống thơng niệu quản ñầu tiên giới xuất vào năm đầu kỷ 20 nhanh chóng thất bại đặc tính dễ bị tuột, xuất qua hệ tiết niệu Thuật ngữ “Stent” có nguồn gốc từ họ bác sĩ nha khoa ñã phát triển loại vật liệu dùng ñể lấy dấu Năm 1917 thuật ngữ “Stent” ñược chấp nhận sử dụng phẫu thuật tạo hình Quá trình phát triển kỹ thuật ñặt stent niệu quản phát triển chậm ñến năm 1967, Zimskind lần báo cáo thành cơng nội soi đặt ống thơng niệu quản silicon để giải áp tắc nghẽn ñường tiểu Năm 1978 vấn nạn tuột ống ñược giải với ñời ống thơng heo hay gọi ống J&J Kể từ thời gian tiêu chuẩn ñược ñặt cho ống thơng niệu quản: • Dễ thao tác • Cản quang Năm 1909: Leo Burger cho ñời hệ thống ống soi kép cho phép lựa chọn bơm nước khí Hiện hệ thống soi bơm rửa liên tục nước chủ yếu Chuyên ñề Ung Bướu 512 Nghiên cứu Y học • • • • Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Có khả chống lại ngoại lực chèn ép Ổn ñịnh sau đặt Khơng có tác dụng sinh học Ổn định cấu trúc hóa học mơi trường nước tiểu • Chống bám dính, kháng khuẩn • Dòng chảy tốt • Khơng gây kích ứng • Giá thành chấp nhận ñược Nhiều loại vật liệu ñã ñược thử nghiệm kính, Tantali… thất bại tính chất dễ bám dính, dễ tác nghẽn… Polyethylen loại polymer sử dụng chế tạo thơng niệu quản nhanh chóng bị lãng qn tính chất dễ gãy vỡ mội trường nước tiểu lâu ngày Ống Silicone có khả chống bám dính tốt,khơng độc nhiên lại mềm dẻo gây khó khăn thao tác luồn ống Polyurethan phân nhóm polymer tổng hợp sở hữu ưu ñiểm silicone polyethylen Nó cứng silicone đủ mềm dẻo polyehthylen Dựa tảng ngày nhà hóa học tổng hợp nhiều loại polymer thỏa mãn 10 yêu cầu: C-flex, Silitek, Percuflex … - Một bước tiến quan trọng chế tạo sản xuất stent niệu quản l việc ñưa vào ứng dụng lớp áo Chuyên ñề Ung Bướu bao hydrogel Hydrophilic Polyurethan Polymer nở tiếp xúc với nước, lưu giữ lại lượng nước ñáng kể cấu trúc chuỗi polymer Chính lớp áo nước làm giảm hệ số ma sát dễ thao tác luồn ống, giảm cảm giác khó chịu cho bệnh nhân Sự phát triển kỹ thuật ñặt stent niệu quản gắn liền với ñời phát triển kỹ thuật nội soi chẩn đốn niệu ĐẶT THƠNG NIỆU QUẢN NGƯỢC DỊNG QUA NỘI SOI Phác ñồ Tại Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM từ tháng 06/2009 đến tháng 3/2010 chúng tơi điều trị cho 110 trường hợp tắc nghẽn niệu quản sau thận bệnh lý ung bướu Lựa chọn bệnh nhân: Các trường hợp bệnh nhân Bệnh viện Ung bướu TP.HCM phải có siêu âm chẩn đốn thận ứ nước kèm niệu quản dãn định đặt thơng JJ từ bác sĩ lâm sàng Kết ñiều trị Hồi cứu 110 trường hợp (106 nữ: 96,4%; nam: 3,6%) Chẩn đốn K cổ tử cung: 100 ca (90,9%) K thân tử cung: 03 ca (2,7%) K buồng trứng: 03 ca (2,7%) K ñại tràng: 04 ca (3.7%) 513 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Creatinin máu tăng cao > 200 µmol/l: 33 ca (30,3%) Creatinin máu >200 µmol/ l