Hiệu quả và an toàn của giảm đau trong chuyển dạ với gây tê ngoài màng cứng bằng bupivacaine nồng độ thấp kết hợp fentanyl không dùng liều thử

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phương pháp gây tê ngoài màng cứng giảm đau trong chuyển dạ bằng bupivacaine nồng độ thấp 0.08% kết hợp fentanyl 2µg /ml, không dùng liều thử. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ VỚI GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG BẰNG BUPIVACAINE NỒNG ĐỘ THẤP KẾT HỢP FENTANYL KHÔNG DÙNG LIỀU THỬ Nguyễn Thị Thanh*, Nguyễn Trọng Thắng TÓM TẮT Đặt vấn đề: Liều thử với adrenaline thuốc tê thường dùng để kiểm tra catheter khoang màng cứng không lệch vào mạch máu hay khoang nhện Trên sản phụ, việc dùng liều thử gây tác dụng phụ nghiêm trọng cho mẹ thai nhi Nhiều bác sĩ gây mê ưa chuộng quan điểm dùng kỹ thuật khơng liều thử, đó”mỗi liều chích liều thử” Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu tính an tồn phương pháp gây tê ngồi màng cứng giảm đau chuyển bupivacaine nồng độ thấp 0.08% kết hợp fentanyl 2µg /ml, khơng dùng liều thử Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, thực nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng Catheter ngồi màng cứng đặt cho 1.000 sản phụ từ tháng 6/2009 đến tháng 12/2010 Quan sát catheter hút tìm máu dịch não tủy, đánh giá lâm sàng monitor trước chích ngắt quãng lần ml/5 phút liều đầu 10 – 12 ml dung dịch bupivacaine 0.08% có fentanyl µg/ml Sau kiểm tra mức độ giảm đau đạt, truyền liên tục – 10 ml/giờ dung dịch thuốc tê qua bơm tiêm điện Kết quả: Có 56 (5,6%) trường hợp chạm mạch, 10 (1 %) trường hợp thủng màng cứng kim Hút quan sát phát (0,4%) TH hút dịch não tủy, (0,2%) nghi ngờ catheter khoang nhện; 04 (0,4%) TH hút máu Tất trường hợp catheter rút đặt lại vị trí khác Tỉ lệ giảm đau tốt 94.4% Tỉ lệ sản phụ không liệt vận động 97,2% (Bromage IV) Tỉ lệ tụt huyết áp 2,2% Tỉ lệ sanh thường 66,7%, sanh giúp 14,7%, sanh mổ 18,6% Kết luận: Dùng dung dịch thuốc tê nồng độ thấp kết hợp với thuốc phiện, hút tiêm ngắt quãng thuốc tê qua catheter màng cứng an toàn hiệu để giảm đau chuyển Từ khóa: giảm đau sản khoa, tê màng cứng, liều thử ABSTRACT SAFETY AND EFFICACY OF LOW CONCENTRATION BUPIVACAINE ASSOCIATED FENTANYL IN EPIDURAL LABOR ANALGESIA WITHOUT TEST DOSE Nguyen Thi Thanh, Nguyen Trong Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 101 - 108 Background: Epidural test dose with epinephrine and local anesthetics was used to detected intravascular and intrathecal epidural catheter misplacement The use of these tests dose in pregnant women during epidural labor analgesia may induce significant adverse events for mother and fetus Many anesthesiologist prefer the approach for no test dose technique in which”every dose is test dose” Objectives: To evaluate the safety and efficacity of epidural labor analgesia with low concentration of bupivacaine 0.08% associated with fentanyl 2µg/ ml without test dose Methods: This prospective clinical trial without control group was realized from June 2009 to December Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Thanh, * Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Bệnh viện Nhân dân Gia Định ĐT: 0918578857, Email: nguyenthithanh@pnt.edu.vn 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 2010 in Nhan Dan Gia Dinh Hospital Epidural catheters were inserted in 1000 laboring women Catheters were observed and aspirated for blood or cerebrospinal fluide before and during injecting the initial bolus 10 to 12 ml of bupivacaine 0,08% with fentanyl µg/ ml was admisnisted by fractionated injection of ml every minutes with aspirated test After checking the level of analgesia, the same anesthetic solution was perfused continuously with rate – 10 ml/h via epidural catheter Results: Aspiration and observation identified 56 (5,61%) bleeding and 10 (1,6%) dural perforations during procedure; (0,4%) case with CSF in the catheter, (0,2%) suspected intrathecal placed catheters; (0,4%) cases with blood in the catheters These catheters were removed and replaced in other site The success rate is 94.4% The ratio of Bromage score IV is 97,2% The rate of hypotension is 2,2% The ratio of spontanous vaginal, instrumental and cesarean delivery are 79.1 %, 7.35% and 13.4% respectively Conclusion: Using dilute solution of local anesthetic and opioid, aspiraion and incremental drug injection via epiduaral catheter is safe and efficace for labor analgesia Key words: labor analgesia, epidural analgesia,VAS, test doses tiêm thuốc tê Hiện nay, nghiên ĐẶT VẤN ĐỀ cứu ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy Giảm đau gây tê ngồi màng cứng lidocaine 45 mg hiệu phương phương pháp giảm đau hiệu cho sản pháp khác (bupivacaine mg, ropivacaine 15 phụ sanh Do hậu nghiêm trọng mg) việc phát catheter khoang việc catheter không vị trí, bác sĩ gây mê nhện Ngồi ra, biến chứng nghiêm phải xác định catheter vị trí Liều thử lý trọng (tê tủy sống tồn với liệt hô hấp, tụt tưởng phải cho phép phát catheter huyết áp nặng tim thai chậm) xảy mạch máu hay khoang nhện Các nghiên dùng thuốc làm liều thử sản phụ (14) cứu sản phụ cho thấy 15 µg adrenaline Hiện nay, số trung tâm tổng liều thuốc tê không đủ độ nhạy độ đặc hiệu để loại bỏ khả NMC (thí dụ 10 ml bupivacaine 0,08%) catheter mạch máu(7) việc dùng liều nạp thấp liều gây tê tủy adrenaline gây tác dụng phụ có ý sống cao đơi thấp liều thử nghĩa (giảm lưu lượng máu tử cung-nhau sau khuyến cáo Do đó, nhiều bác sĩ gây mê chích adrenaline tĩnh mạch hay ngồi màng dùng kỹ thuật”mỗi liều thuốc liều thử”và liều cứng) Hơn nữa, việc chích liều thử có nạp với thuốc tê nồng độ thấp kết hợp với thuốc adrenaline phải thực sau gò tử phiện xem như”liều thử” cung để phân biệt nhịp tim nhanh adrenaline Dựa theo kết nghiên cứu trên, chúng nhịp tim nhanh đau bụng(4) Việc dùng tiến hành nghiên cứu để đánh giá hiệu catheter nhiều lỗ làm giảm tỉ lệ catheter tính an toàn tê màng cứng giảm mạch máu không phát thấp (0,6%) đau sản khoa với bupivacaine nồng độ thấp kết đồng thời với hiệu giảm đau việc dùng hợp với fentanyl không dùng liều thử liều nhỏ thuốc tê nồng độ thấp có/khơng kết Mục tiêu nghiên cứu hợp thuốc phiện truyền liên tục qua catheter NMC, số tác giả cho việc dùng Đánh giá hiệu giảm đau cách hệ thống liều thử chứa adrenaline khơng phương pháp gây tê ngồi màng cứng với chứng minh Nếu không đạt giảm đau sau nồng độ bupivacaine 0,08% phối hợp với liều nhỏ thuốc tê có khả catheter fentanyl µg/ml nằm mạch máu mà không phát Xác định tính an tồn khơng làm liều nghiệm pháp hút Để phát catheter thử đặt khoang nhện, nghiên cứu tìm Xác định tỉ lệ catheter chạm mạch hay vào phong bế vận động chân (mức da S1) sau 102 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khoang nhện ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu, thực nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu sản phụ có u cầu giảm đau sản khoa khơng có chống định gây tê màng cứng: nhiễm trùng vùng lưng, sốt, rối loạn đông máu, dị dạng cột sống Phác đồ nghiên cứu Hội Đồng Khoa Học bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho phép thực Các thai phụ tham gia nghiên cứu bác sĩ sản khoa khám đánh giá khả sanh thường, bác sỹ GMHS khám để phát chống định gây tê màng cứng, thai phụ ký giấy tự nguyện làm giảm đau sản khoa Trong thời gian từ tháng 6/2009 đến tháng 12/2010, 1.000 thai phụ đặt catheter màng cứng để làm giảm đau chuyển theo phác đồ Bác sĩ gây mê chọn tư thai phụ làm tê (nằm hay ngồi) lối vào (đường hay đường bên) Chúng sử dụng kim Tuohy 18G với catheter 20G có lỗ (BBraun), vị trí gây tê L3-L4 hay L4-L5, xác định khoang màng cứng phương pháp sức cản khí nước muối sinh lý, luồn catheter – cm Sau hút kiểm tra máu hay dịch não tủy, tiến hành chích liều nạp dung dịch bupivacaine (Marcaine) 0.08% có fentanyl µg/ml; liều 10 ml cho sản phụ thấp 160 cm 12 ml với sản phụ cao 160 cm Liều nạp chích ngắt quãng ml dung dịch thuốc tê – phút với test hút, đồng thời theo dõi mạch, ECG, monitor tim thai Đánh giá mức độ giảm đau đối xứng, đánh giá độ Bromage Sau đó, truyền liên tục vào catheter màng cứng – 10ml/giờ dung dịch thuốc tê qua bơm tiêm tự động Khi sổ thai khâu tầng sinh mơn, đau, chích thêm – 8ml dung dịch thuốc tê qua catheter NMC Nếu cần mổ lấy thai: cho thêm 16 – 20ml lidocaine 2% có 50 µg fentanyl Trong suốt q trình chuyển dạ, sản phụ nằm nghiêng kê gối mơng, thở oxy lít/phút, theo dõi mạch, huyết áp phút/ Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học lần 20 phút đầu sau 30 phút Theo dõi tình trạng ức chế vận động hai chân (độ Bromage), tác dụng giảm đau có co tình trạng tồn thân sản phụ Thai phụ theo dõi sản khoa bao gồm co (tần số, cường độ, độ dài), tim thai tương quan tim thai – co monitor, độ mở CTC, độ lọt thai,… suốt trình chuyển Sau sanh, ngưng truyền thuốc rút bỏ catheter sau Khi hút máu dịch não tủy, catheter rút đặt lại khe liên đốt khác Catheter nghi ngờ mạch máu hút máu không hút máu không giảm đau sau liều nạp Catheter nghi ngờ khoang nhện hút dịch não tủy hay không hút dịch não tủy có mức tê cao hay liệt vận động chích liều nạp Các số liệu sản phụ thu thập phiếu thu thập số liệu Trong đó, ghi nhận thông tin sản phụ, độ sâu catheter, có máu hay dịch não tủy catheter, kết giảm đau sau liều nạp, tác dụng phụ, cách sanh, điểm Apgar trẻ sơ sinh Phân tích số liệu phần mềm thống kê SPSS 15.0 Các biến số liên tục có phân phối chuẩn tình bày số trung bình  độ lệch chuẩn Các biến số định tính trình bày tần suất tỉ lệ phần trăm (%) KẾT QUẢ Phát catheter khơng vị trí Trong thời gian từ tháng 6/2009 – 12/2010, đặt catheter màng cứng giảm đau chuyển cho 1000 thai phụ (Bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm thai phụ Tuổi(năm) Cân (kg) Chiều cao (cm) Con so/con rạ 26,5 ± 2,5(16 – 43) 59,7 ± 3,3 (43 – 98) 155,6 ± 3,9 (136 – 170) 770/230 Liên quan đến kỹ thuật gây tê có 56 (5,6%) 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trường hợp chạm mạch kim, có 10 (1%) trường hợp thủng màng cứng làm thủ thuật Các trường hợp rút catheter kim, đặt catheter lại vị trí khác Có (0,4%) trường hợp nghiệm pháp hút có máu catheter, (0,1%) trường hợp nghiệm pháp hút có máu sau tiêm liều nạp Các trường hợp bác sĩ gây mê rút catheter đặt lại catheter vị trí khác Trường hợp catheter hút máu sau làm liều nạp, bác sĩ gây mê định rút bỏ catheter làm tê tủy sống liều thấp (2,5 mg bupivacaine) Thai phụ sau sanh thường Có (0,4%) trường hợp hút catheter dịch não tủy; (0,2%) trường hợp nghi ngờ catheter nằm khoang nhện Trong trường hợp nghiệm pháp hút thử không dịch não tủy làm liều nạp ml (4,8 mg bupivacaine) ghi nhận sản phụ có tê chân, độ Bromage II Bác sĩ gây mê nghi ngờ catheter nằm khoang nhện nên định rút đặt lại catheter vị trí khác, tiếp tục truyền liên tục thuốc tê ml/giờ, sản phụ sanh thường Có trường hợp nghiệm pháp hút không dịch não tủy, làm liều nạp ml ghi nhận sản phụ tê chân với độ Bromage II hết đau hoàn toàn Bác sĩ gây mê nghi ngờ catheter nằm khoang nhện nên ngưng chích thuốc tê Sau đó, thai phụ sanh hút (Bảng 2) Bảng 2: Các vấn đề liên quan đến catheter Vấn đề Thủng màng cứng kim Hút catheter dich não tủy Nghi ngờ thủng màng cứng Chạm mạch kim Hút catheter máu Hút catheter có máu sau bolus Mức tê cao Tê lệch Tê bàn cờ 104 Số lượng 10 04 02 56 04 01 26 12 Đặc điểm kỹ thuật tê màng cứng Chúng thực gây tê tư ngồi cho 436 (43,6%) thai phụ, tư nằm cho 564 (56,4%) thai phụ với 987 (98,7%) trường hợp đường Vị trí gây tê: (0,4%) TH L2-L3, 493 (49,3%) TH L3-L4 503 (50,3 %) TH L4-L5 Khoảng cách da-khoang ngồi màng cứng trung bình 4,121 ± 0,52 cm (2,5 – cm) Độ sâu luồn catheter trung vị cm Thời gian từ lúc gây tê đến sổ thai trung bình 2,2 ± 1,2 (0,1 – 8,1 giờ) Tổng thể tích thuốc tê trung bình 29,7 ± 3.5 ml (8 – 76 ml), tương đương với liều bupivacaine trung bình 23,7 ± 2,8 mg (6,4 – 60,8 mg) Hiệu giảm đau Giảm đau tốt với VAS Chỉ có 19 ca sau tê đau với mức đau VAS > Mức phong bế vận động Khơng có phong bế vận động với độ Bromage IV 972 (97,2%) sản phụ Độ Bromage III có 19 (1,9%) trường hợp; độ Bromage II có (0,7%) trường hợp có (0,2%) trường hợp có liệt vận động với độ Bromage I Cách sanh Sanh thường 666 (66,6%) trường hợp Tỷ lệ % 1,0 0,4 0,2 5,6 0,4 0,1 2,6 1,4 0,1 Sanh mổ 187 (18,7%) trường hợp, có 135 trường hợp bất xứng đầu chậu, 01 trường hợp song thai, 51 trường hợp tim thai không bảo đảm Sanh giúp 147 (14,7%) Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học 66.6% 70.00% 60.00% 50.00% sanh thường 40.00% sanh mỗ 30.00% 18.70% 14.70% sanh giúp 20.00% 10.00% 0.00% sanh thường sanh mỗ sanh giúp Biểu đồ Cách sanh làm giảm đau chuyển Tác dụng phụ tê màng cứng BÀN LUẬN Bảng 3: Tác dụng phụ tê màng cứng Nghiên cứu dùng liều nạp làm liều thử, với cách hút lập lại chia nhỏ liều nạp -4 ml, cách – phút Chúng ghi nhận tỉ lệ catheter nằm mạch máu 0,5% tỉ lệ catheter nằm khoang nhện 0,6% Chúng sử dụng liều nạp 10-12 ml bupivacaine 0,08% fentanyl 2µg/ml chứa bupivacaine khoảng 9,6 mg fentanyl khoảng 20- 24 µg, liều tương đương với liều tê tủy sống thường dùng để mổ bắt bệnh viện Triệu chứng Hạ huyết áp Buồn nôn - nôn Đau đầu Đau lưng Lạnh run Bí tiểu Ngứa Số lượng 22 11 Tỷ lệ % 2,20 0,5 0,2 0,4 0,8 1,1 0,2 Có 22 (2,2%) sản phụ bị hạ huyết áp Sau xử trí tạm ngưng thuốc, truyền dịch nhanh, thở oxy, kê gối mông phải nằm nghiêng huyết áp hồi phục, khơng có sản phụ phải sử dụng thuốc vận mạch Có 11 sản phụ bí tiểu sau sanh tự hồi phục vòng ngày Có sản phụ đau đầu sau thủng màng cứng xử trí nằm nghỉ, thuốc giảm đau paracetamol-codein, không làm bloodpatch Tác động lên thai nhi 996 trẻ sơ sinh có điểm Afgar sau phút > sau phút 998 trẻ có điểm Afgar sau phút Sự hài lòng sản phụ Có 12 sản phụ khơng hài lòng với gây tê giảm đau, có ca phải sử dụng thêm thuốc giảm đau khác Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Catheter NMC đặt nhầm vào mạch máu (1 – 10%) hay khoang nhện (2%) Thơng thường, nghiệm pháp hút catheter phát việc đặt nhầm, nhiên, nghiệm pháp hút đơi âm tính giả Sử dụng catheter NMC 20G nhiều lỗ, Norris cs ghi nhận 60 catheter đặt vào mạch máu nhờ nghiệm pháp hút từ 1.029 catheter NMC đặt cho thai phụ chuyển dạ(12) Hai catheter khác bị nghi ngờ mạch máu dù nghiệm pháp hút âm tính Richardson, Lee Wissler báo cáo trường hợp catheter NMC đặt nhầm vào khoang nhện sau nghiệm pháp hút âm tính với dịch não tủy 1.962 catheter NMC đặt thời gian 17 tháng (14) Liều thử lý tưởng phải phát đồng thời việc đặt nhầm catheter vào mạch máu khoang nhện 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Liều thử với adrenaline phương pháp thông dụng để phát catheter mạch máu Năm 1981, nghiên cứu Moore Batra(10) 175 người bệnh khơng có thai, 15 µg adrenaline (1:200.000) làm tăng tần số tim từ 79  14 nhịp/phút lên 111  15 nhịp/phút vòng 23  giây sau chích giá trị vòng 32  33 giây Năm 1986, Leighton Norris(9) ghi nhận 15 µg adrenaline làm tăng tần số tim > 25 nhịp /phút số kéo dài 15 giây có 50% trường hợp Sử dụng tiêu chuẩn tăng tần số tim > 10 nhịp/phút so với số nền, Colonna(2) phát trường hợp chích vào mạch máu với adrenaline (15 10 microgram) với độ nhậy 100% sản phụ Tất việc chích thuốc làm lúc tử cung dãn nhịp tim mẹ theo dõi máy đo độ bảo hòa oxy theo mạch nẩy Trên nghiên cứu sau 209 sản phụ khơng dùng thuốc, Colonna Nagaraj (3) xác định độ nhậy adrenaline 100% với độ đặc hiệu 96% Trong nghiên cứu này, nghiệm pháp hút catheter NMC âm tính, liều thử lidocaine 45 mg adrenaline 15 µg cho vào lúc tử cung dãn Một tăng đột ngột tần số tim mẹ 10 nhịp/phút, vòng phút sau chích, với giai đoạn tăng nhanh nhịp/phút Tất trường hợp với liều thử adrenaline dương tính nhận ml lidocaine liều thử thứ hai Nếu ghi nhận ù tai hay /và vị kim loại miệng xem nghiệm pháp dương tính Trên sản phụ, để phát catheter nằm mạch máu, adrenaline nghiệm pháp tốt (vì giá trị dự báo dương thấp) chưa nghiên cứu đầy đủ để khuyến cáo sử dụng Liều adrenaline 15 µg báo cáo có tác dụng khơng tốt thai nhi (giảm lưu lượng máu tử cung-nhau chích tĩnh mạch hay ngồi màng cứng)(6) Do đó, sử dụng liều thử có adrenaline định chọn lọc với theo dõi ECG monitor tim thai Bác sĩ gây mê phải lưu ý đến độc tính tiềm liều thuốc tê chích nhầm vào 106 mạch máu Nếu liều thuốc tê dự định cho gây độc tính chích vào mạch máu phải chắn catheter không nằm mạch máu Tuy nhiên, thay đổi thực hành giảm đau sản khoa tê NMC với catheter nhiều lỗ truyền chậm liều thuốc tê nồng độ thấp chứng minh việc từ bỏ liều thử với adrenaline nghiệm pháp hút âm tính Nếu nghiệm pháp hút nghi ngờ, bác sĩ gây mê phải làm liều thử với adrenaline đặt lại catheter Nếu tê NMC không đạt độ phong bế cảm giác, bác sĩ gây mê phải cảnh báo khả catheter nằm khơng vị trí phải loại bỏ khả catheter nằm mạch máu trước chích liều bolus thuốc tê nồng độ cao (chuyển mổ bắt qua catheter màng cứng) Một số liều thử -không dùng thuốc tê đề nghị để phát catheter NMC nằm mạch máu Các triệu chứng chủ quan (buồn ngủ, sảng khóai) phân biệt cách xác chích vào tĩnh mạch fentanyl 100 µg qua catheter NMC sản phụ Nồng độ đỉnh máu fentanyl đạt xảy 5- 10 phút sau chích NMC(11) Leighton đánh giá khả dùng khí trời điểm catheter nằm mạch máu (8) Chích ml khí trời qua catheter NMC theo dõi tiếng tim Doppler tim thai đặt trước tim Kết cho thấy có 2% dương tính giả Tuy nhiên, lập lại nghiên cứu với catheter nhiều lỗ phát 82% catheter mạch máu Có thể phát catheter NMC nằm khoang nhện sau chích liều thử thuốc tê qua thay đổi vận động, phong bế giao cảm (huyết áp, châm ấm) phong bế cảm giác (mức tê, đau có gò) Liều thử thuốc tê phải có thời gian khởi phát có ý nghĩa thực hành lâm sàng, có tác dụng lâm sàng an toàn (nguy tối thiểu bị tê tủy sống toàn bộ) Liều thuốc tê phải khơng có độc tính thần kinh Daoud, Collis cs đánh giá phong bế vận Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 động S1 để xác định liều thử tin cậy an toàn cho giảm đau NMC(5) Dùng phân tích liệu sản phụ mổ bắt chương trình, họ tính ED97,5 bupivacaine 9,7 mg với 19,4 µg fentanyl Các tác giả đánh giá phong bế vận động S1 sau 10 phút Tương tự, Prince cs(13) kết luận dấu hiệu xác định catheter khoang nhện sau chích 7,5 mg bupivacaine khơng thể nâng thẳng cẳng chân sau 10 phút Tuy nhiên, phải chờ 10 phút đánh giá độ tê cao nên cách giá trị thực hành lâm sàng đa số bác sĩ gây mê đánh giá dấu hiệu triệu chứng sau phút Colonna so sánh hiệu chích vào khoang nhện liều thử NMC 45 mg lidocaine với adrenaline so với ml nước muối sinh lý (3) Tác giả kết luận phong bế vận động phút sau chích có độ nhậy 100% độ đặc hiệu 93% Abraham cs(1), mục tiêu tìm liều thử lý tưởng cho việc phát đồng thời việc chích nhầm vào mạch máu khoang nhệ, dùng ml lidocaine 1,5% ưu trọng pha thêm adrenaline (1:200.000) qua catheter NMC Tần số tim cuả mẹ tăng từ 76  nhịp/phút tăng lên 109  nhịp /phút dung dịch chích vào mạch máu, mức phong bế cảm giác đạt đến mức S2 vòng 1,45  0,12 phút dung dịch chích nhầm vào khoang nhện Liều thử NMC với lidocaine đánh giá sức chi liều thử thuốc tê tối ưu cho phát catheter NMC đặt vào khoang nhện Hiện nay, việc giảm đau sản khoa tê NMC có nhiều thay đổi so với thời kỳ đầu 1980 với kết hợp thuốc phiện dùng nồng độ thuốc tê thấp Trong nghiên cứu liều nạp chứa mg bupivacaine 20 µg fentanyl, thấp liều gây tê tủy sống cao liều thử khuyến cáo Do đó, để phát khả catheter nằm mạch máu sau chích hết liều nạp mà sản phụ không cảm giác đau nghi ngờ Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học catheter nằm sai vị trí, mạch máu Để phát catheter khoang nhện 10 phút sau làm liều nạp mà sản phụ liệt vận động (không giơ cẳng chân lên được) hết đau nhanh hồn tồn chúng tơi nghi ngờ catheter khoang nhện Với cách làm này, nghiên cứu không ghi nhận ca bị ngộ độc thuốc tê, không trường hợp bị tê tủy sống toàn thể Tuy nhiên, cần dùng catheter NMC để chuyển mổ bắt con, sử dụng ml lidocaine 2% để làm liều thử thêm adrenaline vào liều thử khơng có chống định (tiền sản giật, bệnh mạch vành, bẹnh hẹp van tim, tăng gò tử cung) KẾT LUẬN Nghiên cứu thực 1.000 catheter NMC sản phụ thời gian 18 tháng cho thấy dùng bupivacaine nồng độ thấp 0,08% kết hợp với fentanyl µg/ml, khơng dùng liều thử an tồn và hiệu để giảm đau chuyển TÀI LIỆU THAM KHẢO AbrahamRA, Harris AP, Maxwell LG, Kaplow S (1986),”The efficacy of 1.5% lidocaine with 7.5% dextrose and epinephrine as an epidural test dose for obstetrics”, Anesthesiology, 64(1): 116119 Colonna –Romano P, Lingaraju N, Godfrey SD, Braitman LE (1996),”Epidural test dose and intravascular injection in obstetrics: sensitivity, specificity, and lowest effective dose”, Anesth Analg, 76(5): 1174-5 Colonna –Romano P, Nagaraj L (1998),”Test to evaluate intravenous placement of epidural catheters in labouring women: a prospective clinical study”, Anesth analg, 87(1): 923-5 Colonna –Romano P, Salvage R, Lingaraju N, Seitman DT (1993),”Epinephrine-induced tachycardia is different from contraction-associated tachycardia in laboring patients”, Anesth Analg, 82(2): 294-6 Daoud Z, Collis RE, Ateleanu B, Mapleson WW (2002),”Evaluation of S1 motor block to determine a safe reliable test for epidural analg”, Br J Anaesth, 89(3): 442-5 Guay J (2006),”The epidural test dose: a review”, AnesthAnalg, 102(3): 921-929 Leighton BL, Norris MC (1993),”Epidural test dose and intravascular injection in obstetrics: sensitivity, specificity”, Anesth Analg, 76(5): 1174-1175 Leighton BL, Norris MC, Dessimone CA, Roko T, Grosse JB (1990),”The air test as a clinically useful indicator of intravenously placed epidural catheters”, 73(4): 610-613 Leighton BL, Norris MC, Sosis M (1986),”Limitations of an epinephrine epidural anesthesia test dose in laboring patients 107 Nghiên cứu Y học 10 11 12 108 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 (abstract)”, Anesthesiology, 65: 403 Moore DC, Batra MS (1981),”The components of an effective test dose prior to epidural block”, Anesthesiology, 55:693-96 Morris GF, Gore-Hickman W, Lang SA, Yip RW (1994),”Can parturients distinguish between intravenous and epidural fentanyl?”, Can J Anesth, 41(8): 667-72 Norris MC, Fogel ST, Dalman H et al (1998),”Labor epidural analgesia without an intravascular”test dose”“, Anesthesiology, 13 14 88 (6): 1495-501 Prince G, McGregor D (1986),”Obstetric epidural test dose: a reappraisal”, Anaesthesia, 41: 1240-1250 Richardson MG, Lee AC, Wissler (1996),”High spinal anesthesia after epidural test dose administration in five obstetric patients”, Reg Anesth, 21 (2): 119-23 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức ... khoa với bupivacaine nồng độ thấp kết đồng thời với hiệu giảm đau việc dùng hợp với fentanyl không dùng liều thử liều nhỏ thuốc tê nồng độ thấp có/khơng kết Mục tiêu nghiên cứu hợp thuốc phiện truyền... việc dùng Đánh giá hiệu giảm đau cách hệ thống liều thử chứa adrenaline khơng phương pháp gây tê ngồi màng cứng với chứng minh Nếu không đạt giảm đau sau nồng độ bupivacaine 0,08% phối hợp với liều. .. đặt vào khoang nhện Hiện nay, việc giảm đau sản khoa tê NMC có nhiều thay đổi so với thời kỳ đầu 1980 với kết hợp thuốc phiện dùng nồng độ thuốc tê thấp Trong nghiên cứu liều nạp chứa mg bupivacaine