Hướng dẫn GOLD 2017 có những thay đổi chính đầu tiên trong chiến lược toàn cầu về chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bệnh COPD từ năm 2011 khi mà hệ thống đánh giá ABCD được giới thiệu. Hệ thống này đã đánh dấu sự khởi đầu của tiến trình hướng về liệu pháp phù hợp với từng bệnh nhân COPD. Thay đổi quan trong nhất trong năm nay lên quan đến các tiêu chí phân nhóm ABCD.
CHUYÊN ĐỀ HÔ HẤP THỰC HÀNH CÁC ĐIỂM MỚI TRONG BẢN CẬP NHẬT CHIẾN LƯỢC GOLD 2017 Đậu Nguyễn Anh Thư* TĨM TẮT Hướng dẫn GOLD 2017 có thay đổi chiến lược tồn cầu chẩn đốn, điều trị phòng ngừa bệnh COPD từ năm 2011 mà hệ thống đánh giá ABCD giới thiệu Hệ thống đánh dấu khởi đầu tiến trình hướng liệu pháp phù hợp với bệnh nhân COPD Thay đổi quan trong năm lên quan đến tiêu chí phân nhóm ABCD ABSTRACT The new GOLD 2017 guideline is the first major alteration to the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD since 2011, when the ABCD assessment system was introduced This system was intended to mark the beginning of the process of moving towards patienttailored therapy for COPD The most important change this year concerns the ABCD criteria CÁC ĐIỂM ĐƯỢC GOLD SỬA ĐỔI TRONG BẢN CẬP NHẬT CHIẾN LƯỢC MỚI NHẤT Vào tháng 11 năm 2016, hiệp hội sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) xuất cập nhật chiến lược cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tài liệu thay đổi chiến lược tồn cầu chẩn đốn, điều trị phòng ngừa bệnh COPD từ năm 2011 mà hệ thống đánh giá ABCD giới thiệu Hệ thống đánh dấu khởi đầu tiến trình hướng liệu pháp phù hợp với bệnh nhân COPD Thay đổi quan trong năm lên quan đến tiêu chí phân nhóm ABCD Trước xuất hệ thống phân nhóm ABCD, bệnh nhân COPD phân nhóm dựa vào chức phổi Điều chứng tỏ đánh giá đầy đủ bệnh COPD Các tiểu ban soạn thảo GOLD nói “FEV1 dấu không đáng tin cậy đánh giá mức độ nặng khó thở, giới hạn hoạt động ,và suy giảm tình trạng sức khỏe mức độ bệnh nhân.” Để hiểu rõ bệnh này, triệu chứng bệnh, nguy đợt cấp đươc đưa vào công cụ lượng giá Hệ thống đánh giá ABCD làm điều Hình Phân nhóm ABCD theo GOLD 2017 ThS.BS Khoa Hô hấp, BV Chợ Rẫy 22 THỜI SỰ Y HỌC 10/2017 TỔNG QUAN Nếu việc điều trị dựa triệu chứng nguy đợt cấp bệnh nhân, đáp ứng nhu cầu bệnh nhân Giáo sư trường đai học Marbug - Claus Vogelmeier, chủ tịch hội đồng khoa học GOLD nói: “vấn đề hệ thống đánh giá phức tạp” Bệnh nhân xếp nhóm cụ thể dựa vào chức phổi dựa vào đợt cấp hai “Chúng nhận thấy điều gây khó hiểu” GS Vogelmeier thừa nhận Hệ thống đánh giá tách rời đánh giá chức phổi sử dụng hô hấp ký từ phân loại ABCD Bệnh nhân xếp vào vào bốn nhóm dựa số FEV1 (GOLD 1), sau phân hồn tồn vào nhóm ABCD dựa vào triệu chứng hô hấp nguy đợt cấp Trước phân loại đưa hướng dẫn điều trị thuốc theo nhóm GOLD lưu ý rằng: “Việc sửa lại cơng cụ đánh giá thừa nhận giới hạn FEV1 việc ảnh hưởng đến định liệu pháp điều trị cá thể hóa làm nỗi bật tầm quan trọng triệu chứng nguy đợt cấp bệnh nhân COPD.” GOLD nhấn mạnh cần thiết hô hấp ký chẩn đoán, tiên lượng định liệu pháp điều trị không thuốc MeiLan Han (University of Michigan, USA) hoan nghênh việc sửa đổi Cơ nói “Bảng sửa đổi có ý nghĩa - có mối quan hệ chức phổi, đợt cấp, triệu chứng bệnh, chúng chắn bước Thật tốt nghĩ chúng cách riêng biệt.” Cô tin chiến lược phù hợp với khái niệm bệnh COPD bác sĩ lâm sàng lựa chọn liệu pháp điều trị Ủy ban khoa học tranh luận việc có nên bao gồm bệnh kèm theo tiêu chí đánh giá, kết luận điều phức tạp Giáo sư Vogelmeier nói với The Lancet Respiratory Medicine “Chúng cố gắng làm thứ đơn giản có thể, phải có chương trình dễ làm theo’’ Ủy ban thảo luận trường hợp có triệu chứng hơ hấp ký bình thường Nên bệnh nhân có biểu khí phế thũng xuất kết chụp cắt lớp CT xem có COPD? “Chúng tơi định nên tính ln trường hợp có tắc nghẽn giới hạn luồng khơng khí Đây bệnh nhân mà chúng tơi có liệu THỜI SỰ Y HỌC 10/2017 hiệu điều trị’’ giáo sư Vogelmeier tiết lộ Chiến lược toàn cầu xuất ấn phẩm năm 2001 cập nhật cách đặn Thật khó để biết bác sĩ tuyến sở có thường xuyên cập nhật tuân theo khuyến cáo điều trị, có ích cho nhà hoạch định sách, ngành cơng nghiệp dược nhà nghiên cứu “Hướng dẫn quan trọng việc xác định thử nghiệm lâm sàng thiết kế cách bệnh viện thực sách việc phân nhóm điều trị” Giáo sư Han phát biểu Nhiều nước sử dụng tiêu chuẩn GOLD làm tảng cho hướng dẫn điều trị quốc gia COPD Phiên cập nhật cho biết "Phương pháp tiếp cận quản lý sử dụng nơi thực hành lâm sàng giới" GOLD có ủy ban chun trách để phổ biến, họ khơn khéo để đảm bảo tiêu chuẩn có liên hệ với tất thiết lập "Liệu có nên đưa khái niệm khác cho nước phát triển nước phát triển?", Giáo sư Vogelmeier thắc mắc Sự tập trung ngày tăng WHO vào bệnh không lây nhiễm làm cho câu hỏi đặc biệt quan tâm "Thế giới COPD thay đổi nhiều - mở rộng," Giáo sư Vogelmeier giải thích Trong nhiều năm, người ta cho COPD bệnh giới hạn người hút thuốc Rõ ràng việc tiếp xúc với nhiên liệu sinh khối đốt cháy gây vấn đề tương tự "Nhưng biết điều này, có nhiều người bị ảnh hưởng," Giáo sư Vogelmeier nói Các nhà nghiên cứu tiếp tục bổ sung thêm kiến thức cho điều kiện gây bệnh Thông tin xuất từ thử nghiệm lâm sàng giúp xác định phân nhóm bệnh cuối dẫn đến liệu pháp đích Meilan Han cho biết: "Khi liệu cập nhật mới, hướng dẫn tự phát triển." Vogelmeier đồng ý, "Đó mục tiêu di chuyển, nhiều điều xảy ra; dự đốn chắn để nói có nhiều thay đổi năm năm tới," ơng nói với The Lancet Respiratory Medicine TÀI LIỆU THAM KHẢO: The Lancet Respiratory, Jan 2017 GOLD 2017 Trang web Hội Hô hấp TP.Hồ Chí Minh 23 ... THỜI SỰ Y HỌC 10 /2017 hiệu điều trị’’ giáo sư Vogelmeier tiết lộ Chiến lược toàn cầu xuất ấn phẩm năm 2001 cập nhật cách đặn Thật khó để biết bác sĩ tuyến sở có thường xuyên cập nhật tuân theo... sàng thiết kế cách bệnh viện thực sách việc phân nhóm điều trị” Giáo sư Han phát biểu Nhiều nước sử dụng tiêu chuẩn GOLD làm tảng cho hướng dẫn điều trị quốc gia COPD Phiên cập nhật cho biết... quan hệ chức phổi, đợt cấp, triệu chứng bệnh, chúng chắn bước Thật tốt nghĩ chúng cách riêng biệt.” Cô tin chiến lược phù hợp với khái niệm bệnh COPD bác sĩ lâm sàng lựa chọn liệu pháp điều trị