Hai trường hợp ghép thận tự thân cơ hội thực hiện tại BV Bình Dân thành công mỹ mãn trong năm 2002 và 2003. Là 1 nữ, tuổi 32, số bệnh án: 202/03817 và 1 nam tuổi 54, số bệnh áa: 203/02321. Cả 2 đều do khối u sau phúc mạc rất lớn xâm lấn thận và nhiều bộ phận khác trong ổ bụng mà 1 là u ác sợi và 1 là u hiền vỏ thần kinh. Cả 2 đều không được chuẩn bị trước để ghép thận tự thân. Chúng tôi quyết định ghép thận tự thân cơ hội vì sau khi cắt trọn bướu với thận chung một khối, phẫu tích thận ra khỏi khối u trên bàn dụng cụ thì thấy thận tách ra còn tốt, mô bướu đã lấy sạch.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 33 HAI TRƯỜNG HP GHÉP THẬN TỰ THÂN CƠ HỘI THÀNH CÔNG SAU MỔ BƯỚU SAU PHÚC MẠC XÂM LẤN Văn Tần *, Dương Quang Trí ** CS *** BV Bình Dân, 371 Điện Biên Phủ Q 3, TP Hồ Chí Minh TÓM LƯC Hai trường hợp ghép thận tự thân hội thực BV Bình Dân thành công mỹ mãn năm 2002 2003 Là nữ, tuổi 32, số bệnh án: 202/03817 nam tuổi 54, số bệnh áa: 203/02321 Cả khối u sau phúc mạc lớn xâm lấn thận nhiều phận khác ổ bụng mà u ác sợi u hiền vỏ thần kinh Cả không chuẩn bò trước để ghép thận tự thân Chúng đònh ghép thận tự thân hội sau cắt trọn bướu với thận chung khối, phẫu tích thận khỏi khối u bàn dụng cụ thấy thận tách tốt, mô bướu lấy Cuống thận với động mạch, tónh mạch niệu quản tách sửa chữa nối ghép Ngâm rửa thận saline 0.9% có pha heparin qua động mạch Sau sữa chữa tạo hình động mạch tónh mạch, ghép thận lại cho bệnh nhân, vào hố chậu trái, vào hố chậu phải Động mạch thận vào động mạch chậu tónh mạch vào tónh mạch chậu trong, niệu quản vào bọng đái Sau ghép, thận hồng độ cứng bình thường, nước tiểu ống thông niệu quản ngày nhiều dần Siêu âm Doppler màu cho thấy thận tưới máu tốt Trường hợp đầu chụp hình UIV thấy đài thận, trường hợp sau, ghép nên đợi tháng cho chụp UIV Kết luận khuyến cáo: Ở bệnh viện lớn có khoa phẫu thuật mạch máu ghép thận tự thân cho trường hợp thận bò chấn thương, bò bệnh mạch máu hay bò khối u sau phúc mạc xâm lấn mà xử trí triệt để phải để thận chỗ Ở trường hợp vậy, nhờ đònh bệnh xác trước mổ nên lên kế hoạch để ghép thận tự thân tốt phải ghép thận hội SUMMARY TWO CASES OF OCCSIONNAL RENAL AUTOTRANSPLANTATION AFTER REMOVING A HUGE INVASIVE RETROPERITONEAL TUMOR Van Tan, Duong Quang Tri et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 230 – 239 Occasional renal autotransplantation is seldom and the result of a such transplatation is uncertain During years 2002 and 2003, there are cases that we performed an occasional renal autotransplantation got good results Following are the charts of these cases 1- Phạm thò Ngọc M., 32 yo, female, Chart No 202/03817, admission on April 10, 2002 with a left huge retroperitoneal mass On clinical examination: A palpable mass spreading from left diaphragm to praumbilical area The left kidney hydronephrosis, was displaced downward and inward The left ureter and the left renal pedicle are invaded by the tumor She was operated on April 15, 2002 On operation, we can save the spleen, the pancreas body, the transverse colon but we can’t dissecte to isolate the left kidney In the aim of radical cure, we must remove the whole mass After removing, we dissecte the kidney from the mass and find that it is still in good condition except a short vascular pedicle (1.2 cm) and a short ureter (5 cm) We try to wash the kidney with isotonic saline (room temperature) and we perform an autograft in the left iliac fossa The whole time of kidney dissected, washed and of arterial anastomosis is 55 minutes After grafting, the kidney become pink, bright and normal consistence 230 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học In the recovery room, every hours, there are some ml of dark color urine The volume of urine increase day by day and become more and more clear On 15 th day postop, all the drained tubes are removal In the following days, a Doppler US and an UIV showed that the kidney are well perfused All the data relating to the grafting kidney are normal The patient was discharged on May 15, 2002 in good condition A fibrosarcoma is found in a tissue diagnosis A review the patient on January 17, 2003: - Renal function: normal ; Tumor’s makers: normal - Color Doppler US: Transplantated kidney’s size is normal with good blood irrigation 2- Đinh văn Th, 54 yo Chart number: 203/02321, farmer Preop diagnosis: Right renal tumor invasiving liver Prerop and postop diagnosis: Retroperitoneal tumor invading the vascular pedicle and the pyeloureter of the right kidney, the right colon, the duodenum and the liver Surgical intervention on 28/3/2003: Removing the whole tumor and retransplantation of the kidney in the right iliac fossa History of disease: Since months, because of episodes of hematuria and of right flank pain, patient admitted to BD hospital where, he has had a diagnosis of a right renal cancer invading the liver (US, UIV& CT) Patient was discharged because of inoperable tumor On Mars 2003, he came back with more pain and bigger tumor under the right costal margin Operative procedures: With large midline laparotomy, the tumor is dissected from the colon, the liver and the duodenum (seromuscular repair) Because of a hard adhesion of the tumor to the renal pedicle, we can’t remove it radically in situ without harming the vascular pedicle, so we must remove the whole tumor in a mass After dissecting the tumor from the kidney (exvivo) on the table, we find that the kidney is still good (as on UIV) with small branches of renal arteries mm wide and 1.5 cm long, a large renal vein mm long and 12 mm wide laying in the pyelos The kidney was soaked in saline 0.9% at room temperature and washed through the artery A plasticsuture of arteries for forming one end before anastomosing to the right external iliac artery (end to side) and the renal vein to the right internal iliac vein (end to end) The time from removing of the kidney to reimplantation of the artery is 35 mn After anastomosing the artery, the blood flow out from the renal vein abundandly The kidney after reimplantation become pink and bright with a normal consistense The urine coming out from the ureter catheter is bloody at first became clear in days On 2/4/2003 and on 8/4/2003: a color doppler US found that the transplantation kidney having good blood irrigation (Dr Trần Anh Tú) Discussion: Many kidneys in good condition after removing together with a retroperitoneal tumor, with a severe pedicle wound or with a complex renovascular diseases that can’t be salvaged by repairing in situ In such cases, an extracorporeal reconstruction and a renal autotransplantation, though occasional are recommanded In our experience, the successful rate of renal autotransplantation is very high, especially when we prepare the milieu for exvivo kidney preservation Conclusion: Occasional kidney autotransplantation can get good result if we performed it in good conditions beänh cho phép bảo tồn số thận ĐẶT VẤN ĐỀ sửa chữa chỗ Hardy (1) bác só phẫu thuật Sửa chữa thận thể ghép lại cho người đầu tiện ghép thận tự thân cho người bệnh bò tổn Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 thương niệu quản gần sát thận Belzer (3) đưa thận thể, sửa chữa mạch máu lúc bảo vệ thận phương pháp truyền dung dòch lạnh vào động mạch thận ghép lại Thận ghép lại chỗ hay hố chậu Ghép thận tự thân đònh (2,5,18,26) chấn thương dập, đứt rời cuống thận, bệnh động mạch thận, phình động mạch chủ bụng thận móng ngựa trường hợp khối u ăn lan, chèn ép cuống thận mà khả sữa chữa chỗ làm cách triệt để Trong đầu năm 2002 đầu năm 2003, mổ trường hợp u sau phúc mạc lớn, vùng thận trái vùng thận phải Vì muốn lấy trọn khối u nên phải cắt bỏ nguyên khối thận bên Sau phẫu tích thận khỏi khối u, thấy thận tốt, cuống thận lại ngắn, rửa thận ghép lại cho bệnh nhân kết thận ghép hoạt động tốt TƯ LIỆU, PHƯƠNG PHÁP VÀ KẾT QUẢ Bệnh án BN: Phạm thò ngọc Mai, sinh năm 1964, nhập viện ngày 10 tháng năm 2002 khối u lớn, sau phúc mạc, đau vùng bụng trái Mã y tế: 701 BD 02 015883, BA số: 202/ 03817 Chẩn đoán: U sau phúc mạc lớn vùng rốn lách thận trái Phương pháp mổ: Mổ bụng ngày 15 tháng năm 2002, 1- Cắt bỏ nguyên khối khối u thận trái 2- Ghép lại thận trái hố chậu trái Lý NV: U bụng hạ sườn trái nằm sâu bờ sườn di động, đau U chắc, đặc Toàn bụng lại không phát lạ Tổng trạng: Khoẻ mạnh, tiếp xúc tốt Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu, nước tiểu: bình thường Chẩn đoán hình ảnh: X quang phổi: Bình thường - UIV (15/4/2002, BS Lập BV Bình Dân): Khối u sau phúc mạc trái chèn ép vào 1/3 niệu quản trái gây dãn bể thận trái, thận phải bình thường (H.1) - CT scan (BS Dương văn Nhân, BVCR, 4/4/2002): u sau phúc mạc bụng trái, kích thước 12/13 cm, giới hạn ngang mức vùng thân tụy, giới hạn ngang mức L 4, khối u nằm trước thăng động mạch-tónh mạch thận trái, tổn thương tăng quang trung bình không đồng (H.2) - Siêu âm (4/4/02: BS Trần văn Cư, BV đa khoa Vạn Hạnh): Vùng bụng bên trái có u lớn, echo kém, nằm từ hạ sườn trái sau xuống thận trái Phẫu thuật: Sau tiền mê, gây mê nội khí quản, bệnh nhân nằm ngữa, mổ bụng qua đường rốn: Tổn thương: Ổ bụng Một khối u lớn nằm mấp mé hạ sườn trái từ vùng sau phúc mạc rốn lách thận trái, xâm lấn mạch máu cuống thận niệu quản trái, đẩy lách lên trên, đẩy thận trái xuống đẩy bao tử – đại tràng ngang trước lên Khối u di động theo chiều dọc Sau phẫu tích khối u khỏi đại tràng ngang, tụy, lách bao tử thấy khối u cứng, đặc, gồ ghề, màu vàng nhạt, có nhiều mạch máu nuôi, kích thước 12/13 cm Đài thận bể thận trái dãn chủ mô thận tốt Bệnh sử lâm sàng: BN tự phát khối u bờ sườn trái khoảng tháng triệu chứng khác Khoảng tháng, khối u lớn nhanh, gây đau, khám bệnh, làm CT-scan thấy u sau phúc mạc lớn nên đến BV Bình Dân để xin điều trò Không thấy bệnh khác Khám thấy khối u lớn sờ HST 10.15 cm, 232 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học sau phúc mạc, thận hồng không tăng thể tích, chủ mô có độ cứng bình thường (H.3, 4) Hình Hình Hình Hình Xử trí: Phẫu tích cẩn thận để bảo tồn lách, đại tràng ngang, tụy, tách khối u khỏi thận trái nên đònh cắt bỏ nguyên khối thân trái khối u Phẫu tích thận khỏi khối u thấy thận tốt nên cắt lọc u dính rửa thận để ghép lại Sau xử trí xong vùng lấy khối u ra, phẫu tích động mạch tónh mạch chậu trái ghép nối động mạch thận vào động mạch chậu chung tậnbên, thận hồng dần dần, nối tiếp tónh mạch thận vào tónh mạch chậu tận-tận Thời gian từ cắt rời thận, rửa đến nối xong động mạch khoảng 45 phút, cọng với nối tónh mạch thận thêm 10 phút động mạch tónh mạch thận ngắn (1.2 cm) Niệu quản cắm vào bọng đái sau (niệu quản cm) Mở rộng phúc mạc chậu khâu gắn thận phần vào Hồi sức hậu phẫu: Các dấu hiệu sinh tồn ổn đònh sau mổ, đặc biệt huyết áp không khác trước mổ, chứng tỏ thận không thiếu máu Lượng nước tiểu 50 ml Riêng ống thông niệu quản thận ghép nước tiểu màu hồng đậm Xét nghiêm lại chức thận thấy tất bình thường Siêu âm Doppler màu thận kiểm tra ngày 3, 6, sau mổ thấy kích thước, độ cản âm, độ tưới máu thận bình thương trừ thận ghép trướng nước độ (H.5) Từ ngày thứ 10, rút Foley niệu đạo, ngày 12, rút Pezzer bọng đái ống thông niệu quản trái Siêu âm Doppler thận trái ngày 14 sau mổ cho thấy thận trái hố chậu trái có cấu trúc,ø kích thước tưới máu bình thường (H.6) Chụp UIV kiểm tra ngày 17 sau ghép thấy thận trái hoạt động tốt, thấy rõ đài bể thận dãn (H.7) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Hình Hình Hình Kiểm tra lại US, Creatinine, ion đồ giới hạn bình thường Bệnh nhân sốt nhẹ vào ban tối, siêu âm ổ bụng, chụp hình phổi, cấy nước tiểu, công thức bạch cầu ngày 15/5/2002 bình thường nên cho xuất viện: 16/5/2002 (H.8) Kết GPB: Sarcome sợi biệt hóa (H.9,10) Bệnh nhân hẹn tái khám đònh kỳ để theo dõi kết lâu dài Hình Ngày 20/5/2002, bệnh nhân bò nghẹt ruột dính hồi tràng mổ bụng để cắt dính Trong lúc mổ, xem lại thận ghép thấy kích thước, màu sắc bình thường Tái khám sau tháng, ngày 16/1/2003: Chức thận bình thường, Tumor’s makers bình thường (CEA, CA19.9, AFP) Siêu âm Doppler thận ghép hoạt động bình thường (hình 11) Tái khám sau 11 tháng, SA CT cho thấy gan có nhiều u di Theo dõi thêm tháng, SA CT thấy u lớn dần nên đònh mổ lại Bệnh nhân mổ ngày 16/8/03 Thám sát toàn ổ bụng thấy không co bướu tái phát ổ bụng trừ gan Thận ghép bỉnh thường với kích thước nhỏ Chúng phẫu tích cắt bỏ 16 bướu nhiều hạ phân thũy gan phải lẫn trái 10 ngày sau mổ, bệnh xuất viện tình trạng tốt 234 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học Lý nhập viện: Bướu lớn thận phải gây đau hông phải Bệnh sử: Bướu phát triển tháng kèm nhiều đợt tiểu máu đau tức hông phải Hình ảnh: SA, UIV, CT có đònh bệnh ung thư thận di gan SA (BS Nguyễn Quang Thái Dương): TD K thận di gan CĐ phân biệt: Neuroblastoma u tuyến thượng thận, Gan nhiễm mở có sỏi túi mật (12/3/2003) Hình SA màu (BS Nguyễn Nghiệp Văn): Sỏi túi mật, Granuloma nhỏ gan phải Bướu thận to phát triển khỏi vỏ bao dạng AM (12/3/2003)L UIV (BS Hồ Ngọc Quế): thận tiết tốt Ghi nhận cực thận phải lớn (31/10/2002) (hình 12) CT (BS Vũ Văn Bằng): Hình ảnh u cực thận phải nghó nhiều đến u mạch-cơ-mỡ (12/9/2002) (hình 13) X quang phổi ECG: Tim, phổi bình thường (12/3/2003) Hình 10 XN máu trước mổ (12/3/2003):Chức thận: giới hạn bình thường Chức gan: giới hạn bình thường AFP không cao HBsAg âm, HIV âm Chức đông máu: bình thường Hct: 33.7%, BC: 5.000, TC: 174.000, Hình 11 Bệnh án Hình 12 Đinh văn Thêm, sanh năm 1949 Mã y tế: 701 BD 03 10394 SHS: 203/02321 Đònh bệnh: U sau phúc mạc gan, phát triển quanh thận cuống thận Phương pháp mổ: Cắt bỏ trọn khối u Ghép lại thận phải hố chậu phải Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 thường, chủ mô thận có độ cứng thận bình thường, máu lưu thông thận tốt Hình 13 Protid máu: 79g/l, VS: 30/70, glycémie: 4.8 mmol L, máu nhóm O Xét nghiệm hormon (Nguyễn Thanh Tòng): 17-OH-Corti/NT: 9.6 (5-23mg/24h), Catecholamin: 861 (< 275ug/24h) (19/3/2003) Hình 14 Ngày mổ: 28/3/2003 ĐB trước mổ: U sau phúc mạc phải lớn xâm lấn gan ĐB sau mổ: U sau phúc mạc phải lớn dính chặt quanh thận cuống thận phải, xâm lấn tá tràng D2-D3, xâm lấn đại tràng góc gan, xâm lấn gan chèn ép tónh mạch chủ (hình 14) Xử trí: Phẫu tích khối u khỏi tá tràng (khâu cơ), đại tràng gan Khâu tá tràng, đại tràng khâu chủ mô gan HPT Xẻ khối u làm mảnh để tách thận mặt trước mặt sau, mạch máu thận tónh mạch chủ Vì khối u dính chặt vào cuống thân, không tách nên phải cắt thận để tách mạch máu (hình 15) Sau phẫu tích thận, tìm thấy ĐM thận có nhánh dài khoảng 1.5 cm, đường kính khoảng ly, tónh mạch thận 0.5 cm nằm đài thận, khoảng 12 ly Rửa thận saline 0.9% qua ĐM tónh mạch, khâu tạo hình độan â g mạch thận làm đầu ghép thận lại cho bệnh nhân hố chậu phải Nối động mạch thận vào động mạch chậu tận- bên tónh mạch thận vào tónh mạch chậu tận-tận Thời gian từ cắt thận nối xong động mạch thận 35 phút Sau nối động mạch thận hồng trở lại máu chảy tónh mạch nhiều Nối tónh mạch niệu quản Sau ghép, thận có màu sắc bình 236 Hình 15 Mở rộng phúc mạc chậu cho phần thận vào sau phúc mạc Hậu phẫu: Ngoài dòch truyền kháng sinh dự phòng, có cho 300 mg hydrocortisone Sau 12 phòng hồi tónh, dấu hiệu sinh tồn ổn, tri giác tốt, bệnh chuyển hậu phẫu Ở hậu phẫu, diễn tiến tốt: lượng nước tiểu mạch huyết áp ổn đònh nên rút ống thông mủi bao tử, dẫn lưu ổ bụng cho bệnh nhân ăn uống, vận độan â g bình thường (hình 16) Nước tiểu ống thông niệu quản tốt dần nên ống thông niệu quản rút ngày thứ sau mổ Giải phẫu bệnh: u võ thần kinh (Schawnoma) (hình 17) Kiểm tra hình ảnh thận ghép: SA màu ngày 2/4/2003 (hình 18), ngày 8/4/2003 (hình 19) (BS Trần Anh Tú), ngày 28/4/2003 (hình 20) (BS Đặng Đình Hoan): Thận phải ghép HCP có kích thước bình thường, tưới máu tốt Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học Hình 20 BÀN LUẬN Hình 16 Hình 17 Ngày nay, ghép thận tự thân đề cập đến, lý bệnh lý thận mổ được, nhà phẫu thuật sữa chữa tốt triệt để tổn thương chỗ, đặc biệt bệnh động mạch thận, khối u sau phúc mạc phát triển xâm lấn bao thận, bể thận, niệu quản, mạch máu, chấn thương vùng hông gây tổn thương mạch máu thận niệu quản, bể thận nặng nề (2,5,16,28) Khi khối u xâm lấn bao thận, bể thận, niệu quản, mạch máu phải cắt bỏ nguyên khối (cả thận) phẫu thuật triệt để Thận cắt phẫu tích điều kiện mội trường chuẫn bò, thận tốt, tổn thương u lấy ghép lại hay sau chiếu tia, ngâm hóa chất (19), đặc biệt trường hợp thận độc hay thận bên có chức Trong chấn thương, mạch máu đến thận hay niệu quản, bể thận bò dập nát sửa chữa, khâu-nối, tạo hình chỗ Nếu gặp khó phải cắt thận ra, sửa chữa tốt bên ghép lại chỗ cũ hố chậu (7,8,10,14,16,17) Hình 18 Hình 19 Khi động mạch thận bò hẹp hay nghẹt phức tạp hay phình động mạch chủ bụng với thận móng ngựa, nong, làm cầu nối hay phẫu thuật chỗ cắt thận để sửa chữa, tạo hình, ghép nối động mạch ghép thận trở lại (9,11,12,13,15,20) Như vậy, ghép thận tự thận đònh trường hợp thận bò tổn thương sữa chữa chỗ hay sữa chữa chỗ không triệt để Thận cắt, lấy tốt độc hay thận bên hoạt động Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Ghép thận tự thân thường thành công cao có chuẩn bò trước, đặc biệt có môi trường dung dòch lạnh để bão vệ, để rửa thận trước ghép Ghép thận hội thành công không chuẫn bò trước (22,23) Trong ghép thận tự thân, thời gian máu nuôi ngắn, tỉ lệ thành công cao Rửa thận tốt không phần quan trọng (22,23) Theo Kieffer (20) sau khâu nối động mạch, cần chụp hình kiểm tra hệ động mạch thận thận trước đònh ghép tiếp hay ghép lại động mạch (4,6) Về kỹ thuật khâu nối mạch máu không phức tạp, lý động mạch tónh mạch thận kích thước lớn, khâu nối với mắt thường (trừ trẻ nhỏ) phải thực cẫn thân máu nuôi yếu tố để ghép thân tự thân thành công Nối niệu quản vào bọng đái không khó cần nối tốt để nước tiểu không bò trào ngược lâu dài (vì thận nằm gần bọng đái) gây nhiễm trùng niệu ngược dòng kinh niên phá hũy thận trường hợp thực trường hợp ghép thận tự thân hội, lý không chuẩn bò trước dung dòch lactate lạnh Để rút ngắn thời gian máu nuôi, phải rửa dung dòch saline đẳng trương nhiệt độ phòng mổ có sẵn Tuy không làm mô bướu (cắt lạnh) trước ghép bảo dảm cắt lọc mô bướu khỏi thận nên ghép thận lại đònh Chúng ta lượng giá tức thời để biết thận ghép có sống hoạt hay không sau khâu nối động mạch Điều quan trọng sau khâu nối động mạch, thận ghép hồng trở lại máu chảy mạnh tónh mạch (18,21,22,23) Khâu-nối tónh mạch đơn giản hơn, thất bại Sau ghép, chủ mô thận trở bình thường đại thể màu sắc kích thước, độ mềm nước tiểu bắt đầu niệu quản Ở hồi sức, có cho 300mg hydrocortisone để chống viêm gíúp ti thể nephron phục hồi (?) 238 Theo dõi dònh kỳ SA doppler mạch máu cuống thận, chủ mô thận kích thước thận thấy tất bình thường Đặc biệt trường hợp 1, CT cho thấy sarcom di gan thùy, tình trạng bệnh nhân tốt, mồ lại, thám sát toàn ổ bụng thấy tất bình thường, kể thận ghép nên phẫu tích thùy gan lấy 16 u di tháng 8/03 Bệnh nhân xuất viện tình trạng tốt KẾT LUẬN Chúng ta có khả ghép lại thận cho bệnh nhân trường hợp thận bò chấn thương dập nát động mạch hay niệu quản, thận bò xâm lấn khối u, hay thận bò bệnh lý mạch máu mà để xử lý tổn thương cho triệt để ta phải cắt đưa thận thể TÀI LIỆU THAM KHAÛO 1- Hardy JD (1963): High ureter ijury Management by autotransplantation of the kidney JAMA 184:97, 1963 Hume.DM (1969): Kidney autostransplantation 2Principles of Surgery, Schwartz Edit 1969, chapter 10, p 279 3- Betzer FO et al (1975): Ex vivo renal artery reconstruction Ann Surg 182:456, 1975 4- McLoughlin MD et al (1976): Ex vivo surgical dissection: autotansplantation in renal diseases JAMA 235:1705, 1976 5- Stewart BH et al (1977): Renal autotransplantation Current perspective J Urol 118:363, 1977 6- Putnam CW (1977): Renal autotransplantation and “bench work” surgery: Techniques and applications in Rutherford RB(Ed): Vascular surgery Philadelphia WB Saunder company, 1977 7- Maggio AJ Jr et al (1978): Renal artery trauma Urology 11:125, 1978 8- Petterson SS et al (1981): Autotransplatation with direct pyelovesical anastomosis in renal pelvic and ureteric tumor, a new approach Scand J urol neprol (suppl) 60:45, 1981 9- Novick A (1981): Management of intrarenal branch arterial lesions with extracorporeal microvascular reconstruction anf autotransplantation> J Urol 1981; 126: 150-154 10- McAninch JW et al (1982): Renal trauma Kidney preservation through improved vascular control-A refined approach J Trauma 22:285, 1982 11- Dubernard JM et al (1985): Renal autotransplantation versus bypass techniques for revascular hypertension Sugery 1985; 97: 529-534 Chuyeân đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 12- 13- 14- 15- 16- 17- 18- Dubernard JM et al (1985): Extracorporeal remplacement of the renal artery: Techniques, indications and long-term results Urology 1985; 133: 13-16 Kent CK et al (1987): Evolving strategies for the repair of complex renovascular lesions Ann Surg 1987; 206: 272-278 Spirnak JP et al (1987): Revascularization of traumatic thrombosis of renal artery Surg Gynecol Obtet 164:22, 1987 Sicard GA et al (1988): Renal Autotransplantation An alternative to standard renal revascularisation procedures Surgery 104:624, 1988 Ranch T et al (1989): Renal function after autotransplantation with pyelocystotomy Long-term follow-up Br J Urol, 63:233, 1989 Feliciano DV (1989): Renal artery injuries in Abdominal Trauma, Maingot’s Abdominal Operations, 9th Edit 1989, p 505-6 Bollinger RR (1991): Kidney autografts in Autotransplantation Sabiston Textbook of Surgery 1991, XII/18 p 460 Nghiên cứu Y hoïc 19- Van der Velden et al: Long term results of surgical treatment of renal carcinoma in solitary kidney by extracorporeal dissection and autotransplatation Br J Urol, 69:486, 1992 20- Kieffer E (1993): Chirurgie ex vivo des artères rénales dans Chirurgie des artères rénales, Edit AERCV 1993, p 205-214 Bollinger RR: Urinary autografts in 21Autotransplantation Sabiston Textbook of Surgery, 15th Edit 1997, p 502 22- Merion RM, Magee JC (2001): Early graft dysfunction in Renal transplantation Surgery Scientific Principles and Practice, 3th Edit 2001, p 571-2 23- Punch JD, Merion RM (2001): Current preservation techniques and results of organ transplantation Organ preservation Surgery Scietific Principles and Practice, 3th Edit 2001, p 566-7 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 239 ... Ngày mổ: 28/3/2003 ĐB trước mổ: U sau phúc mạc phải lớn xâm lấn gan ĐB sau mổ: U sau phúc mạc phải lớn dính chặt quanh thận cuống thận phải, xâm lấn tá tràng D2-D3, xâm lấn đại tràng góc gan, xâm. .. ghép thận tự thân đề cập đến, lý bệnh lý thận mổ được, nhà phẫu thuật sữa chữa tốt triệt để tổn thương chỗ, đặc biệt bệnh động mạch thận, khối u sau phúc mạc phát triển xâm lấn bao thận, bể thận, ... Tập * Phụ Số * 2004 Ghép thận tự thân thường thành công cao có chuẩn bò trước, đặc biệt có môi trường dung dòch lạnh để bão vệ, để rửa thận trước ghép Ghép thận hội thành công không chuẫn bò