Nghiên cứu được thực hiện nhằm đưa ra số liệu tham khảo của người Việt về sự phát triển của răng vĩnh viễn nhằm ứng dụng trong công tác điều trị, pháp y, nhân chủng học và nghiên cứu bao gồm: Khảo sát sự phù hợp của phương pháp demirjian và willem định tuổi dựa vào 7 răng vĩnh viễn hàm dưới khi áp dụng cho nhóm trẻ em Việt nam và thiết lập cách tính tuổi dựa trên các giai đoạn phát triển của răng khôn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học XÁC ĐỊNH TUỔI NGƯỜI VIỆT QUA SỰ PHÁT TRIỂN CỦA BỘ RĂNG VĨNH VIỄN GIAI ĐOẠN 6-24 TUỔI Nguyễn Thị Bích Lý*, Lê Đức Lánh* TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm đưa số liệu tham khảo người Việt phát triển vĩnh viễn nhằm ứng dụng công tác điều trị, pháp y, nhân chủng học nghiên cứu bao gồm: khảo sát phù hợp phương pháp Demirjian Willem định tuổi dựa vào vĩnh viễn hàm áp dụng cho nhóm trẻ em Việt nam thiết lập cách tính tuổi dựa giai đoạn phát triển khôn Phương pháp nghiên cứu: Phim toàn cảnh 2547 trẻ em miền nam Việt Nam từ 6-14 tuổi (nam 822 nữ 1725) dùng để tính tuổi theo phương pháp Demirjian Willem dựa vĩnh viễn hàm xác định giai đoạn phát triển khôn Kết quả: Nghiên cứu cho thấy hai phương pháp Demirjian Willem đánh giá cao tuổi, tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê so với tuổi thật toàn mẫu nghiên cứu nhóm tuổi, khơng có khác biệt có ý nghĩa tuổi giới Các tiêu chuẩn định tuổi Demirjian khơng phù hợp với trẻ Việt Nam Do đó, cần có tiêu chuẩn để định tuổi cho dân tộc Kết luận: Nghiên cứu cho phép xác định tuổi người Việt thông qua giai đoạn phát triển khôn tùy thuộc số lượng vị trí Khả cá thể lớn 18 tuổi tính trường hợp khơn phát triển hồn tồn Từ khóa: Tuổi răng, tuổi thật, ước lượng tuổi, phương pháp Demirjian, giai đoạn phát triển vĩnh viễn ABSTRACT AGE ESTIMATION IN 6-24 YEAR OLD VIETNAMESE CHILDREN USING DEVELOPMENT OF PERMANENT TEETH Nguyen Thi Bich Ly, Le Duc Lanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: - 12 Objective: The purpose of the present study was to provide data on development of the permanent teeth to serve as reference norms in clinical dentistry, forensic dentistry, anthropology, and research: to evaluate the applicability of Demirjian and Willem’method for dental age estimation in Vietnam children and to reconstruct the chronological age based on the dental developmental stages of third molars Methods: Panoramic radiographs of 2547 healthy, Vietnamese children aged from 6-to 14 were examined, dental ages were estimated by means of the Demirjian and Willem’method based on development stages of seven left mandibular permanent teeth and third-molars developmental stages were evaluated based on Demirjian’s classification Results: The Demirjian and Willem’s method overestimated the age, a statistically significant difference was found between chronological age and dental age No statistically significant differences between dental age of girls and boys were observed; so, the standards of dental age described by Demirjian may not be suitable for Vietnamese * Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Bích Lý Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ĐT: 0903173673 Email: bichly46@yahoo.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 children and may need their own specific standard for an accurate estimation of age Conclusion: This investigation revealed that the chronological age of a Vietnamese individual may be estimated based on regression formulas from the developmental stages of third molars upon the location and number of wisdom teeth Probabilities for an individual to be older than 18 years were also calculated in case of fully developed third molars Keywords: Dental age, chronological age, age estimation, Demirjian’ method, development stages of permanent teeth để định tuổi cho mẫu trẻ em Việt Nam dựa theo ĐẶT VẤN ĐỀ phát triển bảy vĩnh viễn hàm Ước lượng tuổi vấn đề quan trọng Đối với khôn ảnh hưởng đến nhiều lãnh vực sống 1- Xác định tuổi trung bình giai đoạn bao gồm luật pháp lẫn y học Mặc dù phát triển khôn theo giới vị trí có nhiều phương pháp khác dùng để xác phim X quang tồn cảnh nhóm người định tuổi sinh học, định tuổi dựa vào Việt từ 8-24 tuổi phương pháp có giá trị Đã có nhiều nghiên cứu giới định tuổi dựa vào răng, phần lớn nghiên cứu sử dụng phương pháp Dermirjian kết nghiên cứu không thống với giá trị áp dụng tiêu chuẩn Demirjian cho dân tộc vị trí địa lý khác nhau(2,9); từ nảy sinh nhu cầu thiết lập bảng tiêu chuẩn phát triển riêng cho dân tộc(3); ra, có đề nghị thay đổi từ phương pháp nguyên thủy để trở nên đơn giản áp dụng cho khơn(5) Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu mối liên hệ tuổi trình phát triển vĩnh viễn, từ tìm cách xác định tuổi cá thể dựa vào phát triển Từ yêu cầu lý luận thực tiễn trên, đề tài “Xác định tuổi người Việt qua phát triển vĩnh viễn giai đoạn 6-24 tuổi” thực với mục tiêu sau: Đối với vĩnh viễn hàm 1- Xác định giai đoạn phát triển bảy vĩnh viễn hàm bên trái phim X quang toàn cảnh nhóm trẻ em Việt Nam từ 614 tuổi; ước lượng tuổi theo phương pháp Demirjian Willem 2- Đánh giá phù hợp việc áp dụng tiêu chuẩn Demirjian Willem ước lượng tuổi trẻ em Việt Nam 3- Xây dựng phương trình hồi quy đa biến 2- Xây dựng phương trình hồi quy dự đốn tuổi theo phát triển khơn theo giới vị trí khơn 3- Đánh giá khả dự đốn mốc tuổi 14, 16 18 thiếu niên Việt Nam dựa theo khảo sát phát triển khơn phim tồn cảnh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 2547 phim toàn cảnh cá thể người Việt từ đến 24 tuổi (822 nam 1725 nữ), thu thập khoảng thời gian từ 1998-2010, phim chọn theo kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện từ nguồn lưu trữ sau: - Hồ sơ nghiên cứu cá thể tình nguyện tham gia nghiên cứu tiến cứu từ 1996-2015 phát triển hệ thống sọmặt-cung Khoa Răng Hàm Mặt - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Hồ sơ bệnh án bệnh nhân đến khám điều trị miệng Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh, số sở điều trị Nha khoa Thành phố Hồ Chí Minh Các phim chọn nghiên cứu phải thỏa yêu cầu sau: cá thể chụp phim người Việt Nam, dân tộc Việt (Kinh) Có đầy đủ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thông tin cá nhân có giá trị gồm: tên họ, giới tính, ngày tháng năm sinh, ngày chụp phim Hình ảnh phim có giá trị khảo sát, phim khơng bị biến dạng hay hư hỏng làm ảnh hưởng đến việc quan sát chi tiết phim Các khảo sát khơng có bất thường hình dạng vị trí, khơng có tổn thương sâu lớn ảnh hưởng đến việc đánh giá Chưa có nhổ vĩnh viễn hàm hay khơn Khơng có tiền sử bệnh lý hay có phẫu thuật vùng lân cận làm ảnh hưởng đến diện phát triển Mẫu sau phân thành hai mẫu nhỏ: - Mẫu gồm 1520 phim toàn cảnh cá thể từ 6-14 tuổi (531 nam 989 nữ) - Mẫu gồm 2361 phim toàn cảnh cá thể từ 8-24 tuổi (762 nam 1599 nữ) Như vậy, mẫu có trùng cá thể từ đến 14 tuổi Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu thực với thiết kế cắt ngang mô tả Mã hóa phim sau đọc phim phòng Nghiên cứu Y học tối với hộp đọc phim tiêu chuẩn để tránh ảnh hưởng từ độ sáng khác lên kết đánh giá Quan sát tổng thể phim tồn cảnh, xác định hình ảnh phát triển bảy vĩnh viễn hàm bên trái khơn So sánh hình ảnh với hình ảnh chuẩn phân loại giai đoạn hình thành Demirjian 1973 để tìm tương đồng hình ảnh phim với giai đoạn mô tả phân loại, định giá trị thích hợp tượng trưng cho giai đoạn phát triển Từ giai đoạn phát triển chuyển đổi thành điểm số trưởng thành chuyển sang tuổi theo phương pháp Demirjian hay chuyển đổi trực tiếp sang tuổi theo phương pháp Willem Đối với định tuổi dựa vào bảy vĩnh viễn hàm Các đặc điểm khảo sát gồm: - Tuổi đánh giá theo hai phương pháp Demirjian Willem - Sự khác biệt tuổi nam nữ - Sự khác biệt tuổi đánh giá theo hai phương pháp Demirjian Willem Hình 1: Mơ tả thang đánh giá Demirjian 1973 Định gđ phát triển PP Willem PP Demirjan Chuyển từ gđ phát triển sang điểm số Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Điểm số trưởng thành Chuyển từ giai đoạn phát triển sang điểm tuổi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Sơ đồ 1: Sơ đồ minh họa việc định tuổi dựa vào vĩnh viễn hàm khôn hàm hàm dưới, - Sự khác biệt tuổi thật tuổi răng khôn bên phải bên trái đánh giá theo hai phương pháp Demirjian Willem, xác định phù hợp hai phương Tuổi bắt đầu hình thành khôn pháp định tuổi Demirjian Willem cho mẫu Tỉ lệ thiếu khôn bẩm sinh cá thể trẻ em Việt nam, không phù hợp xây lớn 14 tuổi để loại trừ trường hợp dựng phương trình hồi quy riêng biệt theo giới khôn chưa phát triển để định tuổi riêng cho mẫu trẻ em Việt Nam Thiết lập phương trình hồi quy riêng biệt Đối với định tuổi dựa vào khơn cho giới dùng để dự đốn tuổi theo Các đặc điểm khảo sát gồm: phát triển khơn Tuổi trung bình giai đoạn phát triển khôn riêng biệt theo giới Khả khơn việc dự đốn mốc tuổi 14, 16 đặc biệt 18 Sự khác biệt tuổi trung bình giai đoạn phát triển khôn nam nữ, Định gđ phát triển khơn Tuổi hình thành Tuổi TB gđ phát triển Giai đoạn A Tỉ lệ thiếu khôn So sánh theo giới So sánh theo vị trí Xây dựng phương trình hồi quy Khả khôn pháp y Định khả dự đoán mốc tuổi Sơ đồ 2: Sơ đồ minh họa việc định tuổi dựa vào khôn Xử lý số liệu Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS Các kết trình bày dạng bảng, biểu nhóm tuổi, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê trừ độ tuổi 10-10,99; 1111,99 13-14 KẾT QUẢ Tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê so với tuổi thật tồn mẫu nghiên cứu nhóm tuổi với trung bình khác biệt tuổi tuổi thật nam 2,47 năm nữ 2,22 năm, chủ yếu có đánh giá cao tuổi Định tuổi dựa vào bảy vĩnh viễn hàm Định tuổi theo phương pháp Demirjian Trung bình tuổi nam cao so với nữ toàn mẫu Bảng 1: Trung bình độ lệch chuẩn tuổi thật, tuổi răng, khác biệt tuổi thật tuổi nhóm tuổi Nhóm tuổi Giới TB ±ĐLC p2 Tuổi theo pp p1 TB khác biệt TR (SS TT TR) Demirjian TT (ss nam nữ) 13,12±3,02 0,174 2,47±1,53 *** 12,89±2,98 2,22±1,45 *** 12,98±2,99 2,31±1,49 *** 8,46±0,82 0,154 1,76±0,93 *** 7,87±0,35 1,23±0,43 *** 8,65±0,80 0,970 1,15±0,77 *** 8,44±0,85 0,84±0,85 *** 9,56±1,38 0,693 1,12±1,38 *** 9,31±1,35 0,82±1,29 *** 11,35±1,67 0,160 1,84±1,60 *** 11,27±1,88 1,81±1,78 *** 13,66±1,94 0,042* 3,15±1,86 *** 13,32±1,61 2,80±1,57 *** 14,99±1,41 0,000*** 3,49±1,38 *** 14,80±1,01 3,30±0,97 *** 15,84±0,41 0,005 3,36±0,48 *** 15,39±0,82 2,85±0,78 *** 15,88±0,45 0,003** 2,43±0,49 *** 15,71±0,54 2,24±0,59 *** Tuổi thật Mẫu chung 6-6,99 tuổi 7-7,99 tuổi 8-8,99 tuổi 9-9,99 tuổi 10-10,99 tuổi 11-11,99 tuổi 12-12,99 tuổi 13-14 tuổi Nam Nữ Toàn thể Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 10,64±2,00 10,67±2,03 10,67±2.01 6,70±0,17 6,64±0,26 7,50±0,25 7,60±0,27 8,44±0,25 8,49±0,28 9,51±0,25 9,45±0,28 10,51±0,30 10,51±0,28 11,49±0,23 11,49±0,28 12,47±0,29 12,53±0,27 13,45±0,27 13,47±0,27 p1: t-test cho hai mẫu độc lập, p2: t-test bắt cặp Định tuổi theo phương phápWillem Trung bình tuổi nam cao so với nữ toàn mẫu nhóm tuổi, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê trừ độ tuổi 9-9,99; 11-11,99 Tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê so với tuổi thật toàn mẫu nhóm tuổi với trung bình khác biệt tuổi tuổi thật nam 1,40 năm nữ 1,21 năm Bảng 2: Trung bình độ lệch chuẩn tuổi thật tuổi răng, khác biệt tuổi thật tuổi nhóm tuổi Nhóm tuổi Mẫu chung Giới Nam Nữ Tuổi thật 10,63±2,02 10,67±2,03 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Tuổi 12,05±2,68 11,90±2,78 TB ±ĐLC p2 p1 (ss nam nữ) TB khác biệt TR TT (SS TT TR) 0,354 1,40±1,26 *** 1,21±1,29 *** Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Nhóm tuổi 6-6,99 tuổi 7-7,99 tuổi 8-8,99 tuổi 9-9,99 tuổi 10-10,99 tuổi 11-11,99 tuổi 12-12,99 tuổi 13-14 tuổi Giới Toàn thể Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Tuổi thật 10,67±2.01 6,70±0,17 6,64±0,26 7,50±0,25 7,60±0,27 8,44±0,25 8,49±0,28 9,51±0,25 9,45±0,28 10,51±0,30 10,51±0,28 11,49±0,23 11,49±0,28 12,47±0,29 12,53±0,27 13,45±0,27 13,47±0,27 Tuổi 11,96±2,75 8,30±0,61 7,53±0,45 8,51±0,59 8,10±0,70 9,14±0,87 8,76±1,01 10,30±1,11 10,18±1,38 11,85±1,35 11,74±1,40 13,19±1,56 13,29±1,27 14,61±1,23 14,33±1,34 15,11±1,23 15,03±1,13 TB ±ĐLC p2 p1 (ss nam nữ) TB khác biệt TR TT (SS TT TR) 1,28±1,28 *** 0,974 1,60±0,71 *** 0,88±0,50 *** 0,658 1,01±0,56 *** 0,50±0,71 *** 0,222 0,69±0,87 *** 0,26±0,97 *** 0,015* 0,79±1,05 *** 0,73±1,28 *** 0,524 1,33±1,28 *** 1,23±1,36 *** 0,003* 1,69±1,54 *** 1,79±1,22 *** 0,362 2,14±1,20 *** 1,80±1,27 *** 0,250 1,66±1,20 *** 1,56±1,14 *** p1: t-test cho hai mẫu độc lập, p2: t-test bắt cặp Xây dựng phương trình hồi quy để định tuổi Dựa theo biểu đồ đám mây phân tán đại diện cho giá trị điểm số trưởng thành tương quan với tuổi thật, mơ hình hồi quy chọn lựa theo quy luật phương trình bậc nhất, bậc hai hay bậc ba Do phương trình bậc ba có giá trị r2 cao nên chọn để xây dựng nên hàm số định tuổi từ điểm số trưởng thành, phương trình định tuổi cho giới sau: Nam y= -214, 55 + 8,366x - 0,105 x2 + 0,0004x3 Nữ y= -335,94 + 12,825x- 0,159 x2 + 0,0006x3 Trong y tuổi dự đốn, x điểm số trưởng thành tính từ phát triển bảy vĩnh viễn hàm Phương trình có giá trị r2 0, 813 cho mẫu nam 0,80 cho mẫu nữ Định tuổi dựa vào khơn Bắt đầu hình thành thiếu khơn Tuổi trung bình giai đoạn bắt đầu hình thành mầm khơn tương tự cho nam nữ hai bên phải-trái, hai hàm trên-dưới thay đổi từ 8-13,40 tuổi Tỉ lệ thiếu khôn hàm cao so với hàm dưới, khơng có khác biệt hai bên; xét tương quan với giới tỉ lệ nam cao so với nữ Tỉ lệ thiếu khôn thay đổi từ 2,2% đến 7,9%, tùy thuộc vào giới vị trí khơn tỉ lệ thiếu khơn 13,4% nam 11% nữ Định tuổi dựa vào khơn theo giới vị trí khơn Tuổi trung bình giai đoạn phát triển khôn hàm hàm nữ cao nam, nhiên khác biệt có ý nghĩa thống kê vài giai đoạn Bảng 3: Độ tuổi trung bình giai đoạn phát triển khôn hàm Giai đoạn phát triển A B C D E Nam 9,85±1,14 10,16±1,39 11,01±0,86 12,82±1,66 14,56±1,74 Răng 1.8 Nữ 9,76±1,15 10,10±1,15 11,28±1,42 12,80±1,76 15,06±1,93 p 0,844 0,316 0,014* 0,313 0,243 Nam 9,85±1,23 9,95±1,26 11,42±1,76 12,65±1,42 14,71±1,81 Răng 2.8 Nữ 9,70±1,07 10,18±1,40 11,34±1,55 12,74±1,65 15,21±2,08 p 0,679 0,465 0,965 0,083 0,124 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Giai đoạn phát triển F G H Nam 16,38±1,64 17,45±1,88 20,12±1,92 Răng 1.8 Nữ 17,10±1,91 18,47±2,17 20,91±1,80 p 0,072 0,140 0,408 Nghiên cứu Y học Nam 16,78±2,17 17,35±1,67 20,18±1,89 Răng 2.8 Nữ 16,83±1,80 18,49±2,29 20,84±1,83 p 0,887 0,020* 0,626 Nam 9,88±1,18 10,22±1,24 11,43±1,40 12,67±1,25 14,66±1,69 16,04±1,36 17,39±1,54 20,11±1,99 Răng 4.8 Nữ 9,55±1,08 10,28±1,27 11,45±1,52 12,82±1,60 15,09±1,90 16,84±2,10 18,22±2,00 20,96±1,81 p 0,706 0,920 0,708 0,012* 0,265 0,004* 0,013* 0,355 Bảng 4: Độ tuổi TB giai đoạn phát triển khôn Giai đoạn phát triển A B C D E F G H Nam 9,60±1,19 10,49±1,27 11,27±1,41 12,82±1,42 14,77±1,74 16,22±1,55 17,40±1,35 20,11±2,01 Răng 3.8 Nữ 9,53±1,13 10,29±1,32 11,39±1,54 12,88±1,64 15,21±1,97 16,95±1,99 18,20±1,95 20,94±1,82 p 0,950 0,428 0,875 0,072 0,142 0,043* 0,007** 0,263 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi trung bình giai đoạn phát triển khôn bên phải bên trái, khôn hàm hàm hai giới, khác biệt có ngẫu nhiên khơng có xu hướng trội bên hay hàm Xây dựng phương trình hồi quy định tuổi theo phát triển khôn Phân tích hồi quy đa biến cho nhiều cơng thức định tuổi, công thức hồi quy thay đổi theo giới, số lượng vị trí Bảng 5: Phương trình hồi quy dự đốn tuổi dựa vào giới, số lượng vị trí khơn Nam khôn Răng khôn P Răng khôn T Răng khôn T Răng khôn P Răng khôn Răng khôn Răng khôn trái Răng khôn phải Nữ khôn Răng khôn P Răng khôn T Răng khôn T Răng khôn P Răng khôn Răng khôn Răng khôn trái Răng khơn phải Phương trình hồi quy 6,087 + 0,276 (R18) + 0,503 (R28) + 0,333 (R38) + 0,634 (R48) 6,201 + 1,688 (R18) 6,095 + 1,709 (R28) 6,538 + 1,636 (R38) 6,480 + 1,634 (R48) 6,064 + 0,779 (R18) + 0,937 (R28) 6,446 + 0,660 (R38) + 0,986 (R48) 6,111 + 0,818 (R28) + 0,897 (R38) 6,158 + 0,727 (R18) + 0,971 (R48) Phương trình hồi quy 5,633+0,707(R18)+0,131(R28)+0,504(R38)+0,540(R48) 5,792 + 1,850 (R18) 5,790 + 1,845 (R28) 6,020+ 1,811 (R38) 6,000 + 1,808 (R48) 5,710 + 1,110 (R18) + 0,754 (R28) 5,932 + 0,866 (R38) + 0,958 (R48) 5,697 + 0,827 (R28) + 1,043 (R38) 5,657 + 0,886 (R18) + 0,990 (R48) Khả dự đoán mốc tuổi theo phát triển khơn Khả dự đốn mốc tuổi cá Chuyên Đề Răng Hàm Mặt r2 0,823 0,791 0,793 0,799 0,804 0,800 0,808 0,818 0,819 r2 0,827 0,800 0,794 0,804 0,806 0,804 0,812 0,819 0,824 Sai số chuẩn 1,548 1,677 1,666 1,641 1,622 1,642 1,607 1,564 1,562 Sai số chuẩn 1,678 1,802 1,826 1,781 1,775 1,781 1,787 1,713 1,688 thể thay đổi tùy thuộc vào giai đoạn phát triển khôn Bảng 6: Khả dự đoán cá thể mốc tuổi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 14,16,18 dựa vào phát triển khôn Giai Răng đoạn A B C D E F G H 18 28 38 48 18 28 38 48 18 28 38 48 18 28 38 48 18 28 38 48 18 28 38 48 18 28 38 48 18 28 38 48 14 100% 100% 100% 100% 98,2% 100% 98,3% 100% 100% 93% 96,7% 95,1% 83,1% 95% 83,1% 85,8% 40,5% 36,6% 35,4% 39,1% 2,6% 2,9% 6,5% 3,6% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Nam 16 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98,6% 100% 100% 95,3% 97,7% 96,9% 98,7% 87,4% 83% 83,2% 83,5% 42,1% 43% 45,2% 53,6% 20,6% 22,2% 13,6% 15,7% 1% 1% 2% 1,9% 18 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98,6% 100% 100% 99,4% 100% 99,4% 100% 94,6% 95,5% 96,5% 95,7% 89,5% 80% 80,6% 92,9% 70,6% 75% 77,3% 70,6% 12,9% 11,3% 13,7% 14,3% 14 100% 100% 100% 100% 100% 98,9% 100% 99,1% 95,5% 99,2% 93,6% 94,7% 80,8% 81,3% 80,1% 81,7% 32% 31,7% 30,2% 31,3% 5,1% 6,3% 5,3% 6,6% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Nữ 16 100% 100% 100% 100 100% 100% 100% 100% 99,2% 99,3% 98,4% 98,9% 95,8% 96,2% 95,8% 96% 74,5% 71% 70,2% 72,4% 26,5% 30,5% 30,7% 36,8% 12,3% 15,5% 16,4% 15,2% 0% 0% 0% 0% 18 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 99,2% 99,3% 99,5% 99,5% 98,3% 99,2% 98,2% 98,8% 90,3% 87,7% 89,8% 89,7% 66,7% 70,8% 70,7% 72,4% 41,1% 40,8% 37,6% 41,4% 6% 7,1% 8% 7,4% BÀN LUẬN Định tuổi dựa vào bảy vĩnh viễn hàm Định tuổi theo phương pháp Dermirjian Willem Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi thật tuổi định theo phương pháp Demirjian với trung bình khác biệt tuổi tuổi thật nam 2,47 năm nữ 2,22 năm, rõ ràng có đánh giá cao tuổi sử dụng phương pháp Demirjian hai giới, khác biệt xảy tồn mẫu khắp nhóm tuổi với xu hướng gia tăng đánh giá cao nhóm trẻ lớn tuổi Các nghiên cứu khác giới có kết tương tự(5,11); xu hướng thông thường dùng phương pháp Demirjian để định tuổi: Có đánh giá cao tuổi áp dụng cho dân tộc khác nhau, mức độ khác khác biệt nghiên cứu giải thích nhiều lý do: cỡ mẫu hay khác biệt dân tộc(9,17,18) Khi ước lượng tuổi theo phương pháp Willem, kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi thật tuổi răng, trung bình khác biệt tuổi tuổi thật nam 1,40 năm nữ 1,21 năm, kết nhỏ so với phương pháp Demirjian rõ ràng có đánh giá cao tuổi hai giới, khác biệt xảy toàn mẫu khắp nhóm tuổi khơng theo xu hướng rõ rệt Ngoài ra, tương tự phương pháp Demirjian, định tuổi theo phương pháp Willem có độ xác định tuổi cao nữ so với nam với trung bình khác biệt tuổi thật tuổi nữ thường thấp nam Tuy phương pháp Willem có cải thiện độ xác so với phương pháp Demirjian tồn khác biệt có ý nghĩa tuổi thật tuổi răng, điều cho thấy đánh giá cao tuổi khơng chắn xu hướng phát triển sớm thời kỳ đương đại(14) Ngược lại, thích hợp để thừa nhận phương pháp Demirjian áp dụng cho dân tộc nhu cầu cần có tiêu chuẩn dân tộc riêng biệt hoàn toàn hợp lý Xây dựng phương trình hồi quy để định tuổi Từ phân tích trên, tác giả thực phân tích hồi quy tuyến tính đa biến để xây dựng phương trình hồi quy định tuổi cho người Việt theo điểm số trưởng thành Từ kết phép hồi quy, tuổi ước lượng cá thể nghiên cứu tính theo phương trình so sánh với tuổi thật kết cho thấy số Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trường hợp có tuổi ước lượng khoảng năm so với tuổi thật chiếm tỉ lệ 76,5% nam 73,8% nữ, giá trị cải thiện nhiều so với tiêu chuẩn Demirjian Trên thực tế, giá trị chênh lệch khoảng năm giới hạn chấp nhận để có ích chẩn đoán tăng trưởng pháp y Mặc dù so sánh trực tiếp với kết từ nghiên cứu khác nhiều yếu tố như: phương pháp thống kê khác nhau, khác biệt phân bố tuổi mẫu nghiên cứu, biến thiên dân tộc; việc ước lượng tuổi theo phân tích hồi quy tuyến tính đa biến với liệu nhóm trẻ Việt xem đủ độ xác để áp dụng lãnh vực pháp y lâm sàng Định tuổi dựa vào khơn Bắt đầu hình thành khơn thiếu bẩm sinh Tuổi bắt đầu hình thành mầm khôn thay đổi nghiên cứu công bố tuổi trung bình bắt đầu hình thành khôn 8-8,99 với khoảng biến thiên lớn từ 6-14(1,4,12); nghiên cứu này, khôn bắt đầu hình thành từ lứa tuổi kéo dài đến tận độ tuổi 14, rõ ràng có biến thiên lớn, thiếu hình thành mầm xem dấu hiệu thiếu kết luận sớm trước độ tuổi này; ngồi khơng có khác biệt thời gian hình thành khơn theo giới theo vị trí Nghiên cứu chọn mốc tuổi 14 để khảo sát thiếu khôn, cá thể nhỏ độ tuổi không phù hợp khơn chưa phát triển, cá thể khơng có hình ảnh khơn phim sau lứa tuổi 14 khả thiếu gần chắn, khôn lại cung hàm dùng làm sở cho việc định tuổi; khôn khơng xuất sau độ tuổi việc định tuổi dựa vào không thực mà phải dựa vào báo phát triển khác Kết từ nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có thiếu khôn 13,4% nam 11% nữ; so với nghiên cứu khác Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học kết khác nhau, khác biệt nghiên cứu khác khơng phân biệt cá thể khơng có khơn với cá thể có khơn chưa phát triển sau tuổi khảo sát nên có gia tăng tỉ lệ cá thể khơng có khơn Ngồi ra, kết tỉ lệ thiếu khôn cao nhiều hàm so với hàm thống với ý kiến từ nhiều nghiên cứu trước(13), khác biệt hai giới tỉ lệ thiếu khơn kết nghiên cứu lại không thống với tài liệu y văn(7,10) Sự phát triển khôn theo giới vị trí Sự hình thành khơn nam chậm nữ giai đoạn đầu trình phát triển, lại tuổi trung bình đạt đến giai đoạn phát triển nam thấp so với nữ, có nghĩa nam có phát triển khôn sớm so với nữ, khác biệt gia tăng giai đoạn cuối trình hình thành chân răng, điều tương tự với kết từ phần lớn nghiên cứu khác(8) Các phát nam đạt đến giai đoạn hình thành độ tuổi sớm nữ thấy khơn, vĩnh viễn khác phát triển ln sớm nữ Khơng có khác biệt có ý nghĩa độ tuổi trung bình giai đoạn phát triển khôn hai hàm giới bên phải trái; khơng có bên có khơn phát triển nhanh cách hệ thống so với bên lại khơng phát xu hướng phát triển sớm trội rõ ràng hàm nào, điều nghiên cứu trước đồng ý(15) Nghiên cứu bước đầu đưa số liệu tham khảo cho người Việt nam phát triển khôn, việc so sánh với kết từ nghiên cứu khác khó thực khác nhiều yếu tố, cần có thêm nhiều nghiên cứu để làm rõ điều Xây dựng phương trình hồi quy để định tuổi theo phát triển khơn Phân tích hồi quy đa biến xây dựng nhiều công thức định tuổi theo phát triển Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khôn, tùy thuộc vào giới, số lượng vị trí khơn diện cung hàm; giá trị hệ số tương quan r2 công thức thay đổi từ 0,79-0,81 nam từ 0,79-0,82 nữ, có bốn khơn phương trình có giá trị r2 cao Về phương diện thực hành, việc xây dựng cơng thức hồi quy theo vị trí thích hợp vị trí khơng thuận lợi, nằm ngồi tiêu điểm mơ tả phim tồn cảnh hay có hình ảnh trùng lên cấu trúc giải phẫu lân cận lồi củ hàm hay đáy xoang hàm bị loại dùng cơng thức cho khơn lại; ngồi vài trường hợp, bệnh nhân thiếu khơn hay di cốt phần xương hàm định tuổi riêng biệt dựa có giá trị(6) Phương trình hồi quy xây dựng nghiên cứu có khoảng tin cậy việc ước lượng tuổi 3,04 cho nam nữ 3,28, kết cho thấy việc định tuổi khó có độ xác khoảng biến thiên lớn khơng thể xem phương pháp chẩn đốn tuổi tối ưu Mặt khác, tiếp cận theo hướng xác định xác suất cá thể độ tuổi X biết giai đoạn hình thành khơn dễ dàng trả lời giảm khó khăn cố gắng định tuổi khoảng thời gian gồm nhiều năm Với mục tiêu pháp y khoảng tuổi 14, 16, 18 tuổi điểm cắt quan trọng, mốc tuổi, xác hợp lý đạt hai thái cực, ví dụ mốc tuổi 18: cá thể có khơn giai đoạn từ A đến D khả đạt 18 tuổi (1-2%), mặt khác, giai đoạn H (đã đóng chóp) tin tưởng hợp lý người 18 tuổi, khả đạt độ tuổi cao (85,7% đến 88,7% nam nữ từ 92% đến 94%) Còn phát triển cá thể ba giai đoạn trung gian E, F, G khả tiên đốn mơ hồ cá thể nhỏ hay lớn 18 tuổi Tóm lại, cho dù sử dụng phương trình hồi quy hay mức độ tin tưởng người khảo sát việc cho người đạt độ tuổi 10 việc sử dụng khôn để phân định khả đạt trưởng thành (tuổi 18) hay chưa thách thức nhà nghiên cứu Điều tác giả trí cho khôn không lựa chọn tốt cho việc định tuổi pháp y, dù thay cho việc khơng có thơng tin tốt khoảng thời gian này(16) Theo khuyến cáo nhóm nghiên cứu chẩn đoán tuổi pháp y, việc định tuổi người sống phải kết hợp từ nhiều phương pháp để tăng độ xác việc định tuổi KẾT LUẬN Nghiên cứu mô tả cắt ngang khảo sát phát triển vĩnh viễn mẫu gồm 2547 phim toàn cảnh cá thể người Việt từ đến 24 tuổi (822 nam 1725 nữ) cho phép kết luận sau: Về định tuổi dựa vào bảy vĩnh viễn hàm Định tuổi theo phương pháp Demirjian Willem Tuổi nhóm trẻ Việt Nam đánh giá theo phương pháp Demirjian phương pháp Willem khác biệt so với tuổi thật mẫu nghiên cứu chủ yếu tuổi lớn Các tiêu chuẩn định tuổi theo Demirjian Willem không phù hợp với mẫu nghiên cứu, cần phải thiết lập tiêu chuẩn định tuổi riêng cho mẫu trẻ Việt Nam Phương trình hồi quy định tuổi Phương trình hồi quy định tuổi từ điểm số trưởng thành răng, xác định theo phát triển bảy vĩnh viễn hàm cho mẫu trẻ Việt Nam riêng biệt theo giới sau: Nam y= -214, 55 + 8,366x - 0,105 x2 + 0,0004x3 Nữ y= -335,94 + 12,825x- 0,159 x2 + 0,0006x3 Trong y tuổi dự đoán, x điểm số trưởng thành tính từ phát triển bảy vĩnh viễn hàm Như vậy, giai đoạn Demirjian phân Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học tích hồi quy tuyến tính đa biến cung cấp phương pháp xác dễ sử dụng để định tuổi trẻ em, có khả áp dụng thực hành lâm sàng pháp y việc khơng có thơng tin tốt Để tăng xác định tuổi, cần phối hợp thêm với phương pháp định tuổi dựa vào báo sinh học khác Về định tuổi dựa vào khôn TÀI LIỆU THAM KHẢO Sự phát triển khôn Sự phát triển khôn người Việt bắt đầu lúc tuổi nam nữ hoàn thiện lúc 24 tuổi, cá thể nam có độ tuổi giai đoạn hình thành khơn nhỏ nữ cho thấy phát triển sớm nữ; khơng có khác biệt độ tuổi giai đoạn hình thành khơn hai hàm hai bên cung hàm Tỉ lệ thiếu khôn từ 2,2% đến 7,9%, thay đổi tùy thuộc vào giới vị trí khơn, tỉ lệ thiếu khơn 13,4% nam 11% nữ Phương trình hồi quy định tuổi Phương trình hồi quy định tuổi dựa vào phát triển khôn diện là: Phương trình nam: 8,48 + 0,124 (R18) + 0,189 (R28) + 0,318 (R38) + 0,686 (R48) Phương trình nữ: 7,94 + 0,138 (R18) + 0,197 (R28) + 0,515 (R38) + 0,658 (R48) Khi áp dụng phương trình để định tuổi cho cá thể, khoảng tin cậy 95% cho lần đánh giá dựa phát triển khôn khoảng năm, cho thấy việc định tuổi dựa vào phát triển khơn xác so với bảy vĩnh viễn biến thiên cao phát triển 10 Khả dự đoán cá thể độ tuổi 18 dựa theo giai đoạn phát triển H khôn nam từ 85,7% đến 88,7% nữ từ 92% đến 94% Chẩn đoán tuổi sinh học giai đoạn thiếu niên thực dựa vào khảo sát phát triển khôn phương pháp ưa chuộng pháp y, biến thiên đáng kể làm giảm giá trị xác định tuổi thay cho Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 11 12 13 14 15 16 17 Arany S, Iino M, Yoshioka N (2004) Radiographic survey of third molar development in relation to chronological age among Japanese juveniles J Forensic Sci, 49(3): 534-538 Bagherpour A, Imanimoghaddam M, Bagherpour MR, Einolghozati M (2010) Dental age assessment among Iranian children aged 6-13 years using the Demirjian method Forensic Sci Int, 197(1-3): 121-124 Chen JW, Guo J, Zhou J, Liu RK, Chen TT, Zou SJ (2010) Assessment of dental maturity of western Chinese children using Demirjian's method Forensic Sci Int, 197(1-3): 111-114 De Salvia A, Calzetta C, Orrico M, De Leo D (2004) Third mandibular molar radiological development as an indicator of chronological age in a European population Forensic Sci Int, 146: S9-S12 Demirjian A, Goldstein H (1976) New systems for dental maturity based on seven and four teeth Ann Hum Biol, 3(5): 411-421 Gunst K, Mesotten K, Carbonez A, Willems G (2003) Third molar root development in relation to chronological age: a large sample sized retrospective study Forensic Sci Int, 136(1-3): 52-57 Harris EF (2007) Mineralization of the mandibular third molar: a study of American blacks and whites Am J Phys Anthropol, 132(1): 98-109 Kasper KA, Austin D, Kvanli AH, Rios TR, Senn DR (2009) Reliability of third molar development for age estimation in a Texas Hispanic population: a comparison study J Forensic Sci, 54(3): 651-657 Lee SE, Lee SH, Lee JY, Park HK, Kim YK (2008) Age estimation of Korean children based on dental maturity" Forensic Sci Int, 178(2-3): 125-131 Lee SH, Lee JY, Park HK, Kim YK (2009) Development of third molars in Korean juveniles and adolescents Forensic Sci Int, 188(1-3): 107-111 Liversidge HM (2010) Interpreting group differences using Demirjian's dental maturity method Forensic Sci Int, 201(1-3): 95-101 Liversidge HM, Chaillet N, Mornstad H, Nystrom M, Rowlings K, Taylor J, et al (2006) Timing of Demirjian's tooth formation stages Ann Hum Biol, 33(4): 454-470 Mesotten K, Gunst K, Carbonez A, Willems G (2002) Dental age estimation and third molars: a preliminary study" Forensic Sci Int, 129(2): 110-115 Nik-Hussein NN, Kee KM, Gan P (2010) Validity of Demirjian and Willems methods for dental age estimation for Malaysian children aged 5-15 years old Forensic Sci Int, 204(1-3): 201-206 Olze A, Taniguchi M, Schmeling A, Zhu BL, Yamada Y, Maeda H, et al (2003) Comparative study on the chronology of third molar mineralization in a Japanese and a German population Leg Med (Tokyo), 5(Suppl 1): S256-260 Prieto JL, Barberia E, Ortega R, Magana C (2005) Evaluation of chronological age based on third molar development in the Spanish population Int J Legal Med, 119(6): 349-354 Qudeimat MA, Behbehani F (2009) Dental age assessment for 11 Nghiên cứu Y học 18 12 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Kuwaiti children using Demirjian's method Ann Hum Biol, 110 Tunc ES, Koyuturk AE (2008) Dental age assessment using Demirjian's method on northern Turkish children Forensic Sci Int, 175(1): 23-26 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... phát triển vĩnh viễn, từ tìm cách xác định tuổi cá thể dựa vào phát triển Từ yêu cầu lý luận thực tiễn trên, đề tài Xác định tuổi người Việt qua phát triển vĩnh viễn giai đoạn 6-24 tuổi thực... khôn Răng khôn P Răng khôn T Răng khôn T Răng khôn P Răng khôn Răng khôn Răng khôn trái Răng khôn phải Nữ khôn Răng khôn P Răng khôn T Răng khôn T Răng khôn P Răng khôn Răng khôn Răng khôn trái Răng. .. đốn mốc tuổi 14, 16 đặc biệt 18 Sự khác biệt tuổi trung bình giai đoạn phát triển khôn nam nữ, Định gđ phát triển khơn Tuổi hình thành Tuổi TB gđ phát triển Giai đoạn A Tỉ lệ thiếu khôn So sánh