Mô tả vật liệu thay thế và thay đổi phương pháp múc nội nhãn. Bioporites là chế phẩm từ san hô thiên nhiên việt nam của phòng thí nghiệm Sinh học, Bộ môn Mô Phôi, Trung Tâm Đào tạo và Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế TP. Hồ Chí Minh. Những thuận lợi của implant này bao gồm: có tính phù hợp sinh học, có nhiều lỗ, cho phép mô sợi mạch máu xâm nhập vào, giảm tỉ lệ nhiễm trùng, giảm tỉ lệ đào thải và cải thiện được sự vận động của mắt giả. Giác mạc vẫn còn giữ lại trên vỏ nhãn cầu sau khi múc nội nhãn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học SỬ DỤNG BIOPORITES ĐỘN VÀO VỎ CỦNG – GIÁC MẠC TRONG MÚC NỘI NHÃN ĐỂ LẮP MẮT GIẢ Nguyễn Thành Long*, Cao Thành Quý** TÓM TẮT Mục đích: Mô tả vật liệu thay thay đổi phương pháp múc nội nhãn Bioporites chế phẩm từ san hô thiên nhiên việt nam phòng thí nghiệm Sinh học, Bộ môn Mô Phôi, Trung Tâm Đào tạo Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế TP Hồ Chí Minh Những thuận lợi implant bao gồm: có tính phù hợp sinh học, có nhiều lỗ, cho phép mô sợi mạch máu xâm nhập vào, giảm tỉ lệ nhiễm trùng, giảm tỉ lệ đào thải cải thiện vận động mắt giả Giác mạc giữ lại vỏ nhãn cầu sau múc nội nhãn Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng tiền cứu Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng implant hình cầu Bioporites đặt vào vỏ nhãn cầu theo đường rạch xuyên qua củng mạc phẫu thuật múc nội nhãn Kết quả: 37 bệnh nhân chấp nhận đặt implant có kích thước thay đổi từ 15mm – 17mm Có biến chứng nhỏ xảy bệnh nhân Tất bệnh nhân lại cho kết chức thẩm mỹ tốt Kết luận: + Bioporites ứng dụng phẫu thuật múc nội nhãn cho hiệu tốt + Kỹ thuật múc nội nhãn cải tiến cho kết tốt phương pháp cũ SUMMARY USE OF BIOPORITES SPHERICAL IMPLANT IN TRANS-SCLERAL EVISCERATION SURGERY FOR PROSTHESIS Nguyen Thanh Long, Cao Thanh Quy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 31 – 37 Purpose: To describe a material replacement and a modification of the evisceration technique.Bioporites is a product derived from Vietnamese natural coral that is manufactured by the Biomaterials Laboratory of the Department of histo-Embryology, belongingto the University Center for traning health professionals of HCMcity These implant advantages included biocompatibility, very porous, allowing fibrovascular ingrowth, decreased infection rate, decreased migration rate and improved motility of the artificial eye The Cornea has retained on the ocular sheath after evisceration surgery Design: Prospective clinical trial study Method: Using Bioporites spherical implant in Trans-Scleral evisceration surgery Results: Thirty seven patients received implant ranging in diameter from 15mm to 17mm Minor complication occurred in four patients The functional and aesthetic result in all patients has been being good Conclusion: + The Bioporites effect in evisceration surgery is good + The describe modified evisceration technique has advantages over standard * Boä môn Mắt - ĐH Y Dược TP HCM, ** Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong ngành mắt, hàng năm số lượng bệnh nhân phải hủy bỏ nhãn cầu thường lớn nhiều nguyên nhân khác Sau hủy bỏ nhãn cầu, dù theo phương pháp làm thể tích đònh Để bù trừ phần thể tích hốc mắt bò có nhiều chất liệu nghiên cứu độn vào vỏ củng mạc như: đá quý, vàng, bạc, bạch kim, thủy tinh, xương, cân, sụn, mơ, PMMA, Composite Carbon, Silicon, Aluminium oxide, Polyethylen Hydroxyapatite tính chất thảy trừ giá nên không thích hợp cho người dân nghèo BIOPORITES chất liệu có tính chất gần giống Hydroxyapatite, dẫn xuất từ porites coral vùng biển Việt nam, có tính trơ, xốp, nhiều lỗ liên kết có đường kính # 150μm dễ dàng cho mô sợi, mạch máu xâm nhập vào, dung nạp tốt, có tính tương hợp sinh học cao, không độc, không dò ứng, đề kháng nhiễm trùng sử dụng y học chất thay xương, ứng dụng KHOA RĂNG-HÀM-MẶT - ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM trường hợp ghép xương mô, giá thành rẻ phù hợp cho đa số bệnh nhân Việt Nam Phương pháp múc nội nhãn có cắt giác mạc thực hiện, có nhược điểm túi củng mạc sau khâu túm lại dễ bò hở nơi mép khâu do: mép khâu không theo vò trí giải phẫu ban đầu vỏ củng mạc nên không bền vững, qua thời gian vỏ củng mạc lại co rút làm cho mép khâu không nghiên cứu đề tài nhằm mục đích đánh giá ưu điểm kỹ thuật khả dung nạp Bioporites độn vào vỏ nhãn cầu múc nội nhãn, thay phần tổ chức hốc mắt bò đi, khắc phục tình trạng mắt giả bò trũng sâu, mang lại thẩm mỹ cho đôi mắt MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Đánh giá dung nạp BIOPORITES độn vào vỏ củng – giác mạc múc nội nhãn Mục tiêu chuyên biệt Xác đònh ưu, khuyết điểm kỹ thuật Xác đònh dung nạp Bioporites thời điểm tháng, tháng 12 tháng Phân tích đặc điểm mẫu nghiên cứu Xác đònh hiệu thẩm mỹ thời điểm tháng, tháng 12 tháng ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Thời gian đòa điểm Nghiên cứu tiến hành từ tháng 3/2003 – 4/2004 khoa Chấn thương Glaucoma - Bệnh Viện Mắt TP.HCM Đối tượng Bệnh nhân điều trò nội trú khoa đồng ý độn BIOPORITES vào hốc mắt mắt họ bò hư phải múc bỏ nhãn cầu Để khắc phục tình trạng hở túi củng mạc sau múc nội nhãn, tiến hành phương pháp múc nội nhãn để lại giác mạc bệnh nhân có đònh múc nội nhãn giác mạc giữ lại được, đường rạch vào nhãn cầu xuyên qua mạc bền vững ta khâu lại mép rạch theo vò trí giải phẫu ban đầu vỏ nhãn cầu, giúp giữ kín implant đặt bên Vỏ nhãn cầu không bò mô nên hạn chế làm trũng hốc mắt Chấn thương vỡ nhãn cầu< tuần điều trò bảo tồn Xuất phát từ tình hình thực tế đó, +Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp nghi ngờ u 32 + Chỉ đònh cụ thể trường hợp: Sẹo giác mạc toàn bộ, dính mống mù, đau nhức Tăng nhãn áp tuyệt đối Viêm màng bồ đào mù, đau nhức Teo nhãn cầu đau nhức Viêm mũ nội nhãn điều trò bảo tồn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học ác tính nội nhãn Có dấu hiệu nghi ngờ nhãn viêm giao cảm Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không nhóm chứng, tiền cứu, mô tả, cắt dọc đối 40%> chấn thương 22%> sẹo giác mạc 19%> teo nhãn 11%> viêm màng bồ đào 8% Kích thước Bioporites: 17mm (62%), 16mm (30%) 15mm (8%), qua theo dõi x quang phần Bioporites bò bào mòn dần Kết nghiên cứu Bộ dụng cụ trung phẫu múc nội nhãn 37 trường hợp phẫu thuật an toàn tai biến xảy trình phẫu thuật Bioporites dạng tròn vô trùng Thống kê phản ứng viêm Bộ đo kích thước ước lượng Bioporites Dựa vào phù mi, phù kết mạc, tiết dòch đau nhức Phương tiện nghiên cứu Kỹ thuật mổ Gây tê hậu cầu kết mạc: xylocain 2% marcain 0,4%, 6-8ml Mở kết mạc sát rìa 360 , bóc tách kết mạc xa rìa khoảng 7mm - Thời gian phù mi trung bình: ± 2(2,23) - Thời gian phù kết mạc trung bình: 6,13 ± 2(2,67) - Thời gian tiết dòch trung bình: 5,97 ± 2(2,52) - Thời gian đau nhức trung bình: 5,27 ± 2(2,85) Dùng dao 11 kéo cắt mạc cách rìa 6mm mở rộng 230 0Dùng muỗng nạo tổ chức nội nhãn - Mức độ viêm nhẹ: Đau nhức nhẹ, mi phù nhẹ, phù kết mạc nhẹ, dòch tiết < ngày Hủy lớp biểu mô giác mạc alcool 90 nhiệt Đốt cầm máu kỹ động mạch trung tâm võng mạc - Mức độ viêm vừa: Đau nhiều, mi phù trung bình, phù kết mạc nhiều, dòch tiết vừa < ngày Tạo lỗ mạc có kích thước khoảng 5*5mm gần chỗ bám trực trên, dưới, trong, - Mức độ viêm nặng: Đau nhiều, mi phù nhiều, phù kết mạc, dòch tiết nhiều > ngày Khâu miệng vết mổ vicryl 4.0 Khâu vắt lớp bao tenon vicryl 4.0 Khâu vắt lớp kết mạc bên vicryl 4.0 Tiêm gentamycine + Dectancyl kết mạc Đặt khuôn mắt giả Băng ép KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tổng cộng có 37 mắt 37 bệnh nhân nghiên cứu, gồm: 81% nam 19% nữ Tuổi trung bình 46,4 ± 2(18,8), giới hạn từ 16-90 Nông thôn 62% thành thò 38% Nông dân 54%> buôn bán 27%> công nhân 11%> trí thức 8% Mắt phải 62% mắt trái 38% Nguyên nhân: tăng nhãn áp tuyệt - Bảng đánh giá mức độ viêm: Mức độ viêm Nhẹ Vừa Nặng Đau nhức 28 37 Các dấu hiệu Phù Phù K/maïc mi 14 12 18 19 37 37 Tiết dòch 11 20 37 Số Tỉ lệ% bệnh nhaân 12 32% 19 51% 17% 37 100% + Nhận xét: - Chọn trò số phù kết mạc làm đại diện cho phân loại mức độ viêm - Viêm nhẹ 32%, viêm vừa 51% viêm nặng 17% Thời gian trung bình viêm 6,13± 2(2,67) Đánh giá vết khâu kết mạc Có 11/37 cas hở kết mạc sớm từ tuần - tuần lỏng khâu, có cas phủ lại giác mạc 33 tháng thứ cas hở tiếp tục Đánh giá vết khâu bao tenon Có 6/37 cas hở bao tenon sớm từ tuần - tuần lỏng khâu, có cas phủ lại giác mạc tháng thứ cas hở tiếp tục Đánh giá vết khâu củng mạc Cả 37 cas vết khâu củng mạc kín Đánh giá giác mạc Có 6/37 cas lộ giác mạc sớm từ tuần – tuần 3, cas kết mạc che phủ lại tháng cas lộ kéo dài bò hoại tử Trong tháng thứ có cas bò hoại tư gû iác mạc gây lộ Bioporites Đánh giá dung nạp Bioporites Các dấu hiệu đánh giá dung nạp Đau nhức Mức độ dung nạp (tháng thứ 4) Tốt(34 cas) Không tốt(3 cas) Không đau Đau nhức hốc mắt(1 nhức(36 cas) cas) Tiết dòch Không tiết dòch(33 Tiết dòch nhiều(4 cas) cas) Phù mi Không phù mi(36 Mi mắt phù(1 cas) cas) Phù kết mạc Không phù (36 Kết mạc phù(1 cas)ø cas) Vết khâu kết mạc Kết mạc kín(33 Hở kết mạc(4 cas) cas) Vết khâu bao tenon Bao tenon kín(33 Hở bao tenon(4 cas) cas) Giác mạc Giác mạc lành(33 Hoại tử giác mạc(4 cas) cas) Vết khâu củng mạc Củng mạc kín(37 Hở củng mạc(0) cas) Bioporites Không lộ(33 cas) Lộ Bioporites(4 cas) + Nhận xét: Có 33 cas giác mạc xơ hóa giữ kín nhãn cầu bên Có cas lộ Bioporites,trong đó: + cas xảy mắt glaucoma tuyệt đối người trẻ, lộ giác mạc sớm hoại tử, Bioporites lộ thay loại có kích thước nhỏ 9mm dung nạp tốt + cas xảy mắt glaucoma tuyệt đối người lớn, lộ giác mạc sớm hoại tử, Bioporites lộ kèm theo viêm mô hốc mắt nên phải cắt vỏ nhãn cầu 34 + cas xảy mắt sẹo giác mạc người trẻ, Bioporites lộ giác mạc hoại tử tháng thứ 3, sau tháng bi rớt + cas xảy mắt chấn thương rách giác mạc củng mạc người trung niên, Bioporites lộ giác mạc hoại tử tháng thứ 4, sau tháng bi rớt Thống kê kết thẩm mỹ sau tháng, tháng, 12 tháng Thống kê mức độ giảm chiều cao khe mi so với mắt lành Giảm CCKM 2mm Tổng số BN (8%) 37 (12%) 32 (5%) 18 Có giảm chiều cao khe mi mắt giả mức trung bình (1-2mm) nhiều(> 2mm) thời điểm tháng, tháng 12 tháng - Chiều cao khe mi trung bình sau mổ: Sau mổ tháng tháng tháng 12 tháng Mắt thật CCKM 10,70± 0,52 9,82 ± 0,56 9,17 ± 0,72 8,97 ± 0,70 10,75± 0,42 Duøng test t kiểm đònh nhận thấy: Chiều cao khe mi trung bình sau mổ tháng, tháng 12 tháng khác biệt có ý nghóa thống kê so với mắt bên t = 21.3; 4.7; 10.4 > 1,96 Thống kê mức độ trũng sâu mắt giả Độ trũng sâu mắt giả Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Cân đối Trung Trũng sâu Số bệnh bình nhân 30 (81%) (11%) (8%) 37 22 (69%) (19%) (12%) 32 13 (73%) (22%) (5%) 18 Độ trũng trung bình mắt giả thời điểm tháng, tháng 12 tháng co rút tổ chức hốc mắt Trũng sâu tháng có cas lấy Bioporites, cas co rút tổ chức hốc mắt Trũng sâu tháng có cas lấy Bioporites Trũng sâu 12 tháng có cas lấy Bioporites Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Thống kê mức độ di động mắt giả Mức độ liếc mắt Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Hài lòng Trung bình 28 (76%) 23 (72%) 14 (78%) (16%) (16%) (17%) Kém (8%) (12%) (5%) Số bệnh nhân 37 32 18 tháng độ di động cas: cas lấy Bioporites cas lộ Bi múc nội nhãn có cắt giác mạc làm trước thường tuần Viêm liên quan chủ yếu với hủy biểu mô Alcool + nhiệt thân bệnh trước múc, chưa thể kết luận phản ứng với Bioporites Vết khâu kết mạc, bao tenon tháng độ di động cas lấy Bi Hở vết khâu kết mạc bao tenon vicryl tan sớm, cần loại không tan Nylon, Dacron có kích thước nhỏ đảm bảo 12 tháng độ di động cas lấy Bi Vết khâu củng mạc Đánh giá mức độ thẩm mỹ Mức độ thẩm mỹ Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Lành kín tốt 37 cas, đường rạch xuyên củng mạc an toàn Tốt Trung bình Xấu 27 (73%) 21 (69%) 13 (73%) (16%) (11%) Số bệnh nhân 37 (19%) (12%) 32 Lành sẹo 33 cas, hoại tử cas(11%) Tỉ lệ chấp nhận (22%) (5%) 18 Bioporites Sau 12 tháng có 95% thẩm mỹ mức đẹp trung bình, 5% thẩm mỹ mức xấu BÀN LUẬN Giới tính Nam/ nữ = 4/1, môi trường làm việc nam dễ tiếp xúc yếu tố nguy Tuổi Tập trung lứa tuổi lao động chiếm 87% Nghề nghiệp Người lao động chân tay sống khó khăn chiếm tỉ lệ cao Đòa dư Nông thôn (62%) > thành thò (38%), Do thiếu điều kiện chăm sóc y tế Nguyên nhân Tăng áp tuyệt đối (40%) ý thức điều trò kém, chấn thương vỡ nhãn cầu (22%) ý thức bảo hộ sinh hoạt lao động chưa cao Về phản ứng viêm Mức độ thời gian trung bình viêm 6,13±2(2,67) không khác biệt nhiều so với phương pháp Giác mạc Bò đào thải cas(8%), tỉ lệ so sánh với tỉ lệ đào thải Hydroxyapatites tác giả nước 10 – 20% chấp nhận Khi lộ Bioporites cần thay sớm loại có kích thước nhỏ cải thiện thẩm mỹ Trên phim X quang kích thước Bioporites có bò bào mòn theo thời gian nên cần tính toán lại kích thước viên bi cho phù hợp từ 15 – 18mm thực tế giảm đáng kể chiều cao khe mi trung bình tháng 12 Về mặt thẩm mỹ Thẩm mỹ đẹp trung bình chiếm 95%, xấu 5% tháng 12 chấp nhận Thời điểm đặt mắt giả Nên thực tháng thứ hay thư 4, kết mạc hết phù nề, hố mắt KẾT LUẬN Trong 12 tháng nghiên cứu “ sử dụng BIOPORITES độn vào vỏ Củng – Giác mạc múc nội nhãn để lắp mắt giả” cho 37 bệnh nhân Chúng rút số kết luận từ nghiên cứu sau: - Nguyên nhân phải hủy bỏ nhãn cầu phần lớn glaucome tuyệt đối (40%), chấn 35 thương vỡ nhãn cầu (22%) Điều nói lên ý thức điều trò ý thức bảo hộ lao động nhân dân chưa cao - Về ưu điểm: Phương pháp phẫu thuật múc nội nhãn để lại giác mạc áp cho phần lớn trường phải hủy bỏ nhãn cầu Sau 3, 12 tháng theo dõi phần lớn trường hợp vỏ nhãn cầu bền chắc, ôm sát giữ kín Bioporites bên tạo thành khối di động tốt giống nhãn cầu bình thường, giúp cho phần mắt giả bên di động theo tốt cho mức độ thẩm mỹ cao 73% (12 tháng) Có 22% (12 tháng) thẩm mỹ trung bình hố mắt thụt kéo theo trũng mắt giả hẹp khe mi, trường hợp bổ sung chiều dày mắt giả cải thiện vấn đề thẩm mỹ - Chỉ có cas(11%)/ 37 cas nghiên cứu có vỏ nhãn cầu không chắn giác mạc hoại tử phản ứng đào thải mô ghép, mắt thụt sâu kéo theo lõm mắt giả nhiều, di động nên mức độ thẩm mỹ - Về khuyết điểm: + Chỉ thực bệnh múc nội nhãn chống đònh số trường hợp như: nghi ngờ u ác tính nội nhãn, có dấu hiệu nghi ngờ nhãn viêm giao cảm + Bề mặt giác mạc trơn láng, cần phải đốt tạo xơ dính giúp cho bao tenon phủ dính với bề mặt giác mạc, đảm bảo không hoại tử giác mạc, gây lộ implant - Chất liệu Bioporites vừa nhẹ, vừa dễ sử dụng, dễ tiệt trùng, gây phản ứng, giá thành rẻ, nghiên cứu có cas (8%) có biểu đào thải mảnh ghép Vì áp dụng rộng rãi phương pháp phẫu thuật với sử dụng chất liệu Bioporites cho trường hợp múc nội nhãn ĐỀ NGHỊ - Để đảm bảo tính thẩm mỹ sau nên tránh khoét bỏ nhãn cầu không cần thiết, cần mở rộng đònh múc nội nhãn chống đònh bắt buộc 36 - Thời gian đặt mắt giả, múc nội nhãn có chất độn không cần đặt khuôn, sau ngày gắn mắt giả, nhiên chưa đạt yêu cầu thẩm mỹ mong muốn Sau tháng tháng cần khám lại để sữa lại mắt giả cho đạt yêu cầu thẩm mỹ Tránh việc sử dụng loại mắt giả có sẵn mà không sữa lại sau - Vấn đề cần nghiên cứu thêm đề tài này: + Có trường hợp lộ Bioporites hoại tử giác mạc, phải tiếp tục theo dõi bệnh nhân lại vào năm + Phương pháp so với phương pháp múc nội nhãn có cắt bỏ giác mạc phải sử dụng chất độn có kích thước < 15 mm vấn đề cải thiện thẩm mỹ có nhiều không? + Bản thân Bioporites hốc mắt có hấp thu dần tiêu nhỏ có đáng kể hay không? chức thẩm mỹ cần phải sữa lại yêu cầu thẩm mỹ có an toàn lâu không, kéo dài bao lâu? TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Ashworth JL, Rhatgan M: The Hydroxyapatite orbital implant, a prospective Study Eye, 1996, 10(Pt): 29-37 Hamilton HE Evaluation of vascularization af coralline hydroxyapatite ocular implants by magnetic resonance imaging Clin imaging 1992 Oct-Dec; 16(4): 243-6 Hà Như An: Đánh giá chất Polymethylmethacrylate độn vào củng mạc phẫu thuật múc nội nhãn Luận văn tốt nghiệp Bác só nội trú 2000 Jordan DR, Brownstein S: Hydroxyapatite and calcium phosphaùte coating on aluminium oxide orbital implants Can J Ophthalmol 2002 Feb; 37(1): 7-13 Jordan DR, Mawn LA, Adenis JP: The Bioceramic orbital implant Anew generation of porous implants Ophthal Plast Reconstr Surg, 2000 Sep; 16(5): 347-55 Lê Thò Xuân Nga: Thử nghiệm lâm sàng ghép porites vào ổ sau mổ Luận văn thạc só, năm 2003 Long JA, Girkin CA Evisceration: A new technique of trans- scleral implant placement Ophthal Plast Reconstr Surg 2000 Sep; 16(5): 322-325 Massry GG: PMMA spherical orbital inplant, Ophthal Plast Reconstr Surg 2001 Jun; 17(1): 42-7 Ng SG, Madill SA: Medpor porous polyethylene implants in orbital blowout fracture repair Eye, 2001 Oct; 15(Pt5): 578-82 Nguyễn Thành Long: Sử dụng tổ hợp Carbon độn vào hốc mắt để đặt mắt giả, 2000 Nghiên cứu Y học 11 12 13 14 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Soparkar CN, Wong JF: Porous polyethylene implant fibrovascularization rate is affected by tissue wrapping, agaross coating, and insertion site Ophthal Plast Reconstr Surg, 2000 Sep; 16(5): 330-336 Stephen BE: The glass spherical hollow orbital implant, a prospective study Ceylon Med J 1999 Jun; 44(2): 74-80 Trần Công Toại et all: Porites lutea corali for grafting in Việt Nam Trần Giao Hoà: Bước đầu đánh giá kết lâm sàng việc sử dụng chế phẩm san hô Việt nam để điều trò san thương xương Khoa hàm mặt, ĐHYD TPHCM, Báo cáo khoa học năm 2002 15 16 17 18 19 Trần Thò Thu: So sánh hiệu lâm sàng san hô Việt nam HTR điều trò nang chóp răng, luận văn bác só CKII Khoa RHM BV Nhân Dân Gia Đònh TPHCM – 2003 Trònh Đình Vũ Linh: Khảo sát mô học tác dụng ghép porites lutea khiếm khuyết xương ổ thực nghiệm thỏ Luận văn thạc só, năm 2002 Vistine LM: Use of RTV Silicon in orbital Reconstruction Am J Ophthalmol 1977, 83: 81-577 Waterman H The Hydroxyapatite orbital implant: Post- operative pain Eye 1998; 12 (Pt 6): 996-1000 Yeatts RP: Injectable hydroxyapatite paste as an option for ocular implantation after evisceration Ophthalmology 2002 Nov; 109(110): 2123-8 37 ... phù nề, hố mắt KẾT LUẬN Trong 12 tháng nghiên cứu “ sử dụng BIOPORITES độn vào vỏ Củng – Giác mạc múc nội nhãn để lắp mắt giả cho 37 bệnh nhân Chúng rút số kết luận từ nghiên cứu sau: - Nguyên... pháp múc nội nhãn để lại giác mạc bệnh nhân có đònh múc nội nhãn giác mạc giữ lại được, đường rạch vào nhãn cầu xuyên qua mạc bền vững ta khâu lại mép rạch theo vò trí giải phẫu ban đầu vỏ nhãn. .. Glaucoma - Bệnh Viện Mắt TP.HCM Đối tượng Bệnh nhân điều trò nội trú khoa đồng ý độn BIOPORITES vào hốc mắt mắt họ bò hư phải múc bỏ nhãn cầu Để khắc phục tình trạng hở túi củng mạc sau múc nội nhãn,