Chọn lựa thuốc dãn cơ trong gây mê mổ cấp cứu

Nội dung bài viết đề cập về thuốc dãn cơ thuộc nhóm không khử cực đầu tiên có thời gian khởi phát ngắn, tạo điều kiện thuận lợi cho đặt nội khí quản nhanh nhưng ít có tác dụng phụ đó là rocuronium. Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về rocuronium nhưng chưa có báo cáo về việc sử dụng thuốc này trong bối cảnh gây mê mổ cấp cứu. Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của các thuốc dãn cơ trong mổ cấp cứu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CHỌN LỰA THUỐC DÃN CƠ TRONG GÂY MÊ MỔ CẤP CỨU Nguyễn Văn Chinh*, Nguyễn Văn Chừng* TÓM TẮT Mục đích: Thuốc dãn thuộc nhóm khơng khử cực có thời gian khởi phát ngắn, tạo điều kiện thuận lợi cho đặt nội khí quản nhanh có tác dụng phụ Rocuronium Mặc dù có nhiều nghiên cứu Rocuronium chưa có báo cáo việc sử dụng thuốc bối cảnh gây mê mổ cấp cứu Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu thuốc dãn mổ cấp cứu Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng Nghiên cứu ghi nhận thông số thời gian đặt nội khí quản, lý chọn lựa thuốc dãn cơ, thời gian khởi phát liệt, tai biến biến chứng Sử dụng thang điểm để đánh giá độ giãn hàm, dây âm đáp ứng đặt nội khí quản Kết quả: Tỷ lệ phân loại theo ASA I & II: 80% Rocuronium sử dụng 132 trường hợp (82,5%), Vecuronium sử dụng 19 trường hợp (11,9%), Atracurium sử dụng trường hợp (5,6%) Tình trạng đặt nội khí quản tốt: 95% theo lâm sàng 90% theo máy TOF – Watch Rocuronium khởi phát tác động nhanh đánh tin cậy, thích hợp cho đặt nội khí quản nhanh phẫu thuật cấp cứu Không ghi nhận tai biến biến chứng liên quan đến nhóm sử dụng Rocuronium Kết luận: Sử dụng Rocuronium gây mê cho phẫu thuật cấp cứu an toàn hiệu Đây thuốc dãn dễ mua sử dụng rộng rãi nước Việc chuẩn bị tốt trước phẫu thuật theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật làm giảm tai biến biến chứng, đồng thời làm tằng tỷ lệ thành công phẫu thuật Từ khóa: Thuốc dãn cơ, phẫu thuật cấp cứu, thuốc dãn không khử cực ABSTRACT CHOOSING A MUSCLE RELAXANTS IN ANESTHESIA FOR EMERGENCY SURGERY Nguyen Van Chinh, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 63 - 69 Purpose: Rocuronium is a recently synthesized non – depolarizing neuromuscular blocking agent that has been demonstrated to have a faster onset of action than any other non – depolarizing neuromuscular blocking agent Although widely studied in the operating room, there are no reports regarding its use for rapid tracheal intubation in anesthesia for emergency surgery This study is performed to look for the effects of muscle relaxants in anesthesia for emergency surgery Methods: Prospective study was performed using a data collection form completed at the time of intubation Data collected included the reason for the neuromuscular – blocking agent chosen, the time to onset of paralysis and any complications encoutered The nine – point numerical descriptor scales recorded the degree of body movement, vocal cord movement and the physician’s overall satisfaction with the extent of paralysis Results: Classify of ASA I & II: 80% Rocuronium was used in 132 patients (82.5%), Vecuronium was used in 19 patients (11.9%) and Atracurium was used in patients (5.6%) Good condition for rapid tracheal intubation: 95% in clinical appreciate and 90% in TOF – Watch Rocuronium produced fast and reliable paralysis for rapid tracheal intubation in anesthesia for emergency surgery Of the complications reported, none Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Văn Chinh , ĐT: 0903885497 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Email: chinhnghiem06@yahoo.com 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 appeared to be related to Rocuronium Conclusions: Use of Rocuronium in anesthesia for emergency surgery is safe and effective This is the drug to be buying easily and widely in condition of our country A well – prepared surgery and a close careful monitoring during and after the surgery must be applied in order to detect and manage in time complications It will contribute to succesful method Keyword: Muscle Relaxants, Emergency Surgery, Non – Depolarizing Neuromuscular Blocking Agent ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Giai đoạn khởi mê trình gây mê xem thời điểm nguy hiểm phản xạ tự bảo vệ thể người bệnh bị ức chế nên khả trào ngược dịch dày hít phải chất nơn ói vào khí phế quản thường xảy ra, trường hợp gây mê để mổ trường hợp (TH) cấp cứu Do đó, khoảng thời gian mong muốn ngắn tốt mà Succinylcholine xem thuốc dãn đáp ứng yêu cầu này(8) Tuy nhiên, Succinylcholine lại có tác dụng phụ bất lợi với nguy phát triển thành biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng người bệnh Chính điều làm hạn chế tính thơng dụng thực hành lâm sàng động lực thúc đẩy đời thuốc dãn khác Đó Rocuronium, loại thuốc dãn thuộc nhóm khơng khử cực có thời gian khởi phát ngắn, tạo điều kiện thuận lợi cho đặt nội khí quản (NKQ) nhanh tương tự Succinylcholine có tác dụng phụ bất lợi Succinylcholine(5) Mặc dù có nhiều nghiên cứu Rocuronium chưa có báo cáo việc sử dụng thuốc bối cảnh gây mê phẫu thuật cấp cứu lý chọn nghiên cứu đề tài Phương pháp Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu tác dụng phụ loại thuốc dãn gây mê để mổ cấp cứu Đề xuất sử dụng thuốc dãn thích hợp cho người bệnh gây mê mổ cấp cứu 64 Tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng Đối tượng Những bệnh nhân gây mê để phẫu thuật cấp cứu bệnh viện Bình Dân bệnh viện Nguyễn Tri Phương TP Hồ Chí Minh từ tháng 02/2009 đến tháng 03/2011, có Tiêu chuẩn chọn bệnh Chỉ định gây mê toàn diện qua NKQ Bệnh nhân thuộc nhóm ASA I, II, III Tuổi từ 15 tuổi trở lên Tiêu chuẩn loại Có tiên lượng đặt NKQ khó Có bệnh lý thần kinh – Đang dùng thuốc có tác dụng tương tác với thuốc dãn Đang có thai Phương pháp tiến hành Thăm khám chuẩn bị bệnh nhân gây mê - phẫu thuật cấp cứu thông thường Chuẩn bị trang thiết bị, dụng cụ thuốc men đầy đủ Chuẩn bị người bệnh thuận lợi cho máy kích thích thần kinh hoạt động, kích thích thần kinh trụ theo dõi đáp ứng khép ngón Thực phương pháp gây mê toàn diện qua NKQ với: Tiền mê: Midazolam 0,04 – 0,05 mg/kg Fentanyl – mcg/kg Dẫn đầu mê: Propofol Etomidate Khi người bệnh bắt đầu ý thức, chích dãn Rocuronium với liều mg/kg Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Sau 60 giây, tiến hành đặt NKQ đánh giá tình trạng đặt NKQ lâm sàng máy kích thích thần kinh (TOF – Watch) Duy trì mê thuốc mê hơ hấp Isoflurane, Sevoflurane Đánh giá tình trạng đặt NKQ lâm sàng: Độ dãn hàm Dây âm điểm Khơng thể mở Đóng kín hàm điểm Khó mở hàm Khép điểm Mở Cử động điểm Mở dễ Mở Đáp ứng đặt NKQ Ho, gồng dội Ho nhẹ Cử động hoành nhẹ Nằm im KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 02/2009 đến tháng 03/2011, khảo sát, thực hiện, theo dõi gây mê toàn diện cho 160 trường hợp phẫu thuật cấp cứu bệnh viện Bình Dân bệnh viện Nguyễn Tri Phương Kết nghiên cứu sau: Đặc điểm chung Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân Giới tính Tuổi Duy trì huyết động học ổn định phẫu thuật Theo dõi bệnh nhân trong, sau gây mê phẫu thuật tới người bệnh xuất viện, xử lý tình bất thường xảy Thu thập xử lý số liệu Dữ liệu nghiên cứu: tuổi, giới, cân nặng, bệnh kèm theo, tình trạng huyết động trước sau mổ Tất số liệu ghi lại phiếu theo dõi nghiên cứu nhập vào máy vi tính Quản lý xử lý tất số liệu theo chương trình SPSS 13.0 Tính trị số trung bình độ lệch chuẩn cho biến liên tục Các số biểu số trung bình độ lệch chuẩn Tính tần suất tỷ lệ phần trăm cho biến định tính Tính trị số P value khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Phép kiểm T sử dụng để kiểm định đồng giá trị trung bình cho biến liên tục phân phối chuẩn mẫu phụ thuộc hay độc lập Phép kiểm để kiểm định biến số rời rạc, mục đích để kiểm tra tính phù hợp, tính đồng tính độc lập cho biến nhiều mẫu Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Đặc điểm chung Nam Nữ 16-30 31-45 46-60 >60 Số TH 49 111 38 65 35 22 Tỷ lệ % 30,6 69,4 23,8 40,6 21,9 13,7 Phân loại ASA Độ I Độ II Độ III N 27 99 34 160 16,9 61,9 21,2 100 Các bệnh kèm theo Bảng 2: Bệnh kèm theo Bệnh kèm theo Tuần hồn Hơ hấp Tuần hồn & Hơ hấp Tiểu đường Bệnh khác Số TH 28 18 15 Tỷ lệ % 17,5 4,4 2.5 11,2 9,4 Các thuốc gây mê dùng Bảng 3: Thuốc dùng gây mê Thuốc dùng Thuốc gây mê Propofol + Sevoflurane Propofol + Isoflurane Thuốc dãn Vecuronium Atracurium Rocuronium Số TH Tỷ lệ % 142 18 88,7 11,3 19 132 11,9 5,6 82,5 Thay đổi huyết động học lúc mổ Bảng 4: Thay đổ huyết động lúc mổ Thay đổ huyết động Trước tiền mê Trước khởi mê Sau đặt NKQ Khi BN thở lại Mạch 76,6 74,2 86,4 77,5 3,7 3,4 4,9 5,8 HA trung bình 11,6 1,6 10,2 1,8 12,4 2,8 10,7 1,5 SpO2 98,1 99,1 99,2 97,2 3,2 3,1 4,1 3,8 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tình trạng đặt NKQ Bảng 5: Tình trạng đặt NKQ Tình trạng đặt NKQ Rất tốt Tốt Đạt Lâm sàng Số TH 133 20 TOF - Watch Tỷ lệ % 83,1 12,5 4,4 Số TH 99 43 18 Tỷ lệ % 61,9 26,8 11,3 Sử dụng thang điểm để đánh giá độ giãn hàm, dây âm đáp ứng đặt NKQ: Rất tốt: đạt điểm Tốt: từ đến điểm Đạt: từ đến điểm Không đạt: từ < điểm Phương pháp phẫu thuật Bảng 6: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Số TH Tỷ lệ % Nội soi 74 46,3 Mổ hở 86 53.7 Tổng 160 100 Thời gian phẫu thuật Bảng 7: Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật 90 Tổng (phút) Số TH 14 95 34 17 160 Tỷ lệ % 8,8 59,3 21,3 10,6 100 NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN: Đặc điểm chung Bệnh nhân giới nữ chiếm đa số (69,4%), tỷ lệ nữ/nam: 2.27 (bảng 1) Mẫu nghiên cứu gồm bệnh nhân cấp cứu tỷ lệ nữ/nam không khác biệt so với nghiên cứu khác giới nữ thường bị bệnh cấp cứu ruột thừa bệnh đường mật nhiều nam giới Một số tác giả cho rằng, có khác biệt đáp ứng nam nữ Rocuronium (nữ > nam) nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt đáp ứng Rocuronium liên quan đến giới tính(11) Đa số tập trung < 60 tuổi (>85%) (bảng 1) Đáp ứng Rocuronium với nhóm cao tuổi (>60 tuổi) nhóm trẻ tuổi khó đánh giá số bệnh nhân > 60 tuổi chiếm thấp 66 (13,7%) Hơn nữa, q trình tích tuổi thay đổi sinh lý giải phẫu với bệnh lý kèm nhiều mà nhóm nghiên cứu chọn bệnh nhân xếp loại ASA III nên phần hạn chế bệnh nhân cao tuổi Đa số thuộc nhóm ASA I II: có 126 bệnh nhân (gần 80%) đánh gía tình trạng chung tốt, số bệnh nhân phân loại ASA II: có 99 bệnh nhân (61,9%) số bệnh nhân phân loại ASA III (bảng 1): 34 (21,2%), tức thuộc loại bệnh nhân có nguy phải chịu gây mê – phẫu thuật Điều nói lên tính phức tạp cơng tác gây mê cho phẫu thuật cấp cứu: bệnh nhân chưa chuẩn bị trước mổ, bệnh kèm chưa kiểm soát, dày đầy… Bệnh kèm theo Kết thăm khám trước mổ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mang bệnh kèm theo cao (45%), thường gặp bệnh thuộc quan tuần hoàn chiếm đa số tim mạch có 28 TH (17,5%) như: cao huyết áp, thiếu máu tim, rối loạn nhịp tim, bệnh hô hấp viêm phổi, hen suyển: có bệnh nhân (4,4%), bệnh tiểu đường: 18 TH (11,2%) bệnh khác: 15 TH (9,4%) (bảng 2) Theo y văn, bệnh nhân cấp cứu rối loạn hệ thống tim mạch, hô hấp chiếm tỷ lệ hàng đầu bệnh lý kèm với q trình tính tuổi Chỉ riêng vấn đề bệnh lý kèm theo gây nhiều khó khăn công tác gây mê hồi sức nhằm giữ vững độ an tồn cho bệnh nhân, chưa kể đến tình trạng bệnh lý mà bệnh nhân có cần phải phẫu thuật(6) Các thuốc gây mê dùng Trong nghiên cứu, phần lớn trường hợp (gần 90%) (bảng 3), chúng tơi trì mê thuốc mê bay Sevoflurane Đây loại thuốc mê giúp ổn định huyết động học, tác dụng ức chế tim mạch thuốc mê hơ hấp họ Halogen, tính chất làm thiếu máu tim tượng “ăn cắp“ lượng máu ni tim, có lẽ thuốc thích hợp để gây mê cho bệnh Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhân cấp cứu, bệnh nhân phải phẫu thuật bệnh nặng, đặc điểm thuận lợi thuốc Sevoflurane gây rối loạn nhịp tim dùng chung với Epinephrine Thuốc mê tĩnh mạch Propofol, sử dụng 100% TH (bảng 3), thuốc gây giảm huyết áp động mạch đáng kể nên dùng cần trọng đặc điểm nên bắt đầu với liều lượng thấp tăng lên từ từ để đạt kết mong muốn, nhiên với kích thích đặt nội khí quản phẫu thuật làm đảo ngược tác dụng dãn mạch Propofol, thêm vào Propofol biến dưỡng nhanh, gây tích lũy thuốc ngưng cung cấp thuốc bệnh nhân tỉnh dậy thời gian ngắn phục hồi tri giác hoàn toàn so với thuốc khác Hơn nữa, có phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích (TCI), vừa phát huy tác dụng tối ưu Propofol, vừa hạn chế tối đa tác dụng phụ thuốc nên nhiều tác giả khuyến cáo sử dụng(2) Đa số trường hợp dùng phối hợp Propofol + Rocuronium trì Sevoflurane + Fentanyl (gần 90%) (bảng 3) Với hai tính chất giảm đau dãn hầu hết thuốc gây mê có, muốn đạt yêu cầu phải dùng lượng thuốc mê cao, nên cách thuận lợi hết dùng kết hợp vừa thuốc giảm đau trung ương thuốc dãn tăng mục đích yêu cầu hạn chế tác dụng không thuận lợi thuốc mê gây Với chất thuốc mê, thuốc an thần Midazolam giúp cho người bệnh vào giấc mê êm dịu, xáo trộn huyết động, lại có tính làm quên thuận chiều cao giúp ổn định hệ thần kinh cao cấp, hệ thần kinh tự trị Vì vậy, gây mê muốn đạt lúc nhiều mục đích: giảm đau, dãn cơ, an định thần kinh… hồn cảnh có phương pháp gây mê phối hợp nhiều loại thuốc để sử dụng tính chất chính, tính ưu việt loại thuốc với liều lượng thích hợp loại thuốc để hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Thuốc dãn Vecuronium xem phóng thích Histamin ảnh hưởng lên tim mạch thuốc dãn khơng khử cực mà sử dụng 19 TH (11,9%) (bảng 3) cho bệnh nhân có bệnh lý tim mạch Ngoài ra, thuốc dãn Atracurium chuyển hố khơng phụ thuộc chức gan chức thận, hệ số đào thải không giảm theo tuổi hầu hết thuốc dãn khử cực khác, thuốc dãn thích hợp để gây mê cho bệnh nhân lớn tuổi kèm bệnh lý gan mật Có TH (5,6%) (bảng 3) dùng Atracurium nghiên cứu mục đích đó(1,7) Thay đổi huyết động học thời gian phẫu thuật Trong nghiên cứu, thay đổi SpO2 không đáng kể Thay đổi mạch huyết áp tập trung vào thời điểm trước khởi mê sau đặt NKQ (bảng 4), nhiên thay đổi ý nghĩa mặt thống kê Giải thích điều có lẽ phụ thuộc nhiều yếu tố như: kích thích lúc đặt NKQ, độ giảm đau, thuốc gây mê, bệnh lý kèm…Theo đa số tác giả Rocuronium khơng có tác dụng lên hệ tim mạch với liều cao 0.9 1.2mg/kg, chí trường hợp Bệnh nhân có tăng kali/máu(3) Điều phù hợp với nghiên cứu chúng tơi Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có trường hợp phải dùng Atropine sau khởi mê nhịp tim chậm 140 lần / phút Tình trạng đặt NKQ Hiệu đặt NKQ nhanh lâm sàng đạt mức tốt tốt 95,6% (Bảng 5), có trường hợp đặt NKQ sau 90 giây Kết cao tác giả khác, theo Hoàng Thị Xuân 93,2%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Hiệu đặt NKQ nhanh đánh giá theo máy TOF - Watch đạt mức tốt tốt 88,7% (Bảng 5) thấp so với kết đánh giá lâm sàng tỉ lệ Đạt 18 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trường hợp (11,3%) cao so với kết đánh giá lâm sàng (4,4%)(9) Trong nghiên cứu này, đa số trường hợp chúng tơi đặt nội khí quản dễ dàng thời điểm 60 giây sau chích dãn với liều 1mg/kg So với tác giả khác liều trung bình để đặt nội khí quản nhanh, số tác giả(4), dùng so sánh hiệu đặt nội khí quản nhanh Rocuronium Suxamethonium dùng liều Rocuronium lớn (1 – 1,2 mg/kg) cho thấy Rocuronium dùng thay Suxamethonium trường hợp cần đặt nhanh nội khí quản gây mê để phẫu thuật cấp cứu(3) Như vậy, so sánh hiệu đặt nội khí quản lâm sàng máy TOF – Watch chúng tơi nhận thấy: thực tế lâm sàng đặt nội khí quản tốt dễ dàng giá trị máy chưa cho phép, nghĩa khoảng giá trị dao động máy tương đối rộng để ta chọn lựa thời điểm thích hợp để đặt nội khí quản Phương pháp phẫu thuật Tỉ lệ mổ hở mổ nội soi gần tương tự nhau, phẫu thuật nội soi nghiên cứu có 74 bệnh nhân (46,3%) (bảng 6) bao gồm: cắt ruột thừa, thủng dày, tắc ruột dính, thai ngồi tử cung, cắt túi mật… với phương pháp phẫu thuật nội soi có bơm thán khí vào ổ bụng; thời gian gần đây, phẫu thuật nội soi xu hướng tiến ngoại khoa, ưa chuộng áp dụng rộng rãi ngoại quốc Việt nam, tỉ lệ phẫu thuật nội soi bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh áp dụng rộng rãi Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm có diễn tiến hậu phẫu nhẹ nhàng, gây đau đớn cho người bệnh, giúp rút ngắn thời gian nằm viện, giảm đáng kể chi phí điều trị cho bệnh nhân…nên ưa chuộng, phẫu thuật nội soi có bơm vào ổ bụng gây nhiều xáo trộn, biến đổi chức sinh học gây nhiều tai biến, biến chứng so với phẫu thuật mở để điều trị bệnh cấp cứu từ trước đến nên cần nắm vững nguyên tắc bản, thay đổi sinh lý, 68 thực phương pháp vô cảm, sử dụng thuốc mê thích hợp để hạn chế nguy cơ, tai biến cho bệnh nhân(10) Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian phẫu thuật đa số < 90 phút, chiếm khoảng 90% (bảng 7) Điều phù hợp cho loại phẫu thuật cấp cứu Những trường hợp mổ nội soi viêm ruột thừa, cắt túi mật, thai tử cung, thủng dày… hay mổ hở mở thận da, dẫn lưu thận, viêm phúc mạc khu trú…thì thời gian phẫu thuật < 90 phút mà lại bệnh cấp cứu thường gặp Hơn nữa, loại phẫu thuật nội soi đa phần phẫu thuật viên quen với thao tác, thục nên rút ngắn nhiều thời gian phẫu thuật KẾT LUẬN Trong phẫu thuật cấp cứu, thường bệnh nhân nằm bệnh cảnh nhiễm trùng, sốc nhiễm trùng hay thiếu khối lượng tuần hoàn, dễ đưa đến biến chứng tim mạch, hô hấp, rối loạn đông máu, suy chức gan, thận… Điều thách thức cho người làm công tác gây mê hồi sức phải nắm vững, tuân thủ nguyên tắc bản, dùng dược chất thích hợp cho loại bệnh lý, làm xáo trộn chức sinh lý quan Rocuronium có khởi phát tác động nhanh thuốc dãn không khử cực khác mà có bệnh nhân cần đến thơng khí trợ giúp trước đặt nội khí quản Hơn nữa, dùng Rocuronium tác dụng phụ khơng có biến chứng ghi nhận nghiên cứu Do đó, nhận thấy sử dụng Rocuronium đem lại an tồn, hiệu thích hợp cho phẫu thuật cấp cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Chu Mạnh Khoa, Nguyễn Quang Bình (1997) Use of Esmeron (Rocuronium) for intubation and it cardiovascular effect The 10th Asean Congress of Anesthesiologist Chiang Mai, Thailand, tr – Dufour DG, Larose DL, Clement SC (2005) Rapid sequence intubation in the emergency department J Emerg Med, 13: 705 – 710 Erik GL, John CS, Edward AP, Aaron AR, Jason R (2000) Conparison of Succinylcholine and Rocuronium for Intubation Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 of Emergency Deparment Patients Acad Emerg Med, 7: 1362 – 1369 Huizinga ACT, Vandenborm RHG, Wierda JMKH (1992) Intubating conditions and onset of neuromuscular block of Rocuronium (Org 9426), a comparison with suxamethonium Acta Aneasth Scand, 36: 463 – 468 Hunter J (1996) Neuromuscular Blockade Textbook of Anesthesia, third edition, A.R Aitkenhead G Smith, pp 20 – 44 Ma OJ, Bently BII, Debehnke DJ (1995) Airway management practises in emergency medicine residencies J Emerg Med, 13: 501 – 504 Martyn JAJ, Standaert FG, Miller RD (2000) Neuromascular physiology and pharmacology Anesthesia Fifth Edition, pp 735 – 751 Churchill Livingstone Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Morgan GE, Mikhail MS (1996) Muscle Relaxants Clinical Aneasthesiology, second edition, pp.149 – 164 Nguyễn Quang Bình (1998) Đánh giá tác dụng phong bế thần kinh Esmeron máy Monitoring dãn TOF – Guard Hội nghị gây mê hồi sức toàn quốc lần thứ III Huế, tr 49 – 54 10 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000) Dược lý lâm sàng thuốc ức chế dẫn truyền thần kinh (dãn cơ) thuốc kháng Cholinesterase Thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất y học, tr 236 – 268 11 Sakles JC, Laurin EG, Rantapaa AA, Panacek EA (1998) Airway management in the emergency department: a one – year study of 610 tracheal intubations J Emerg Med, 31: 325 – 332 69 ... dãn gây mê để mổ cấp cứu Đề xuất sử dụng thuốc dãn thích hợp cho người bệnh gây mê mổ cấp cứu 64 Tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng Đối tượng Những bệnh nhân gây mê để phẫu thuật cấp cứu bệnh viện... nghiên cứu Rocuronium chưa có báo cáo việc sử dụng thuốc bối cảnh gây mê phẫu thuật cấp cứu lý chọn nghiên cứu đề tài Phương pháp Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu tác dụng phụ loại thuốc dãn gây mê. .. 15 Tỷ lệ % 17,5 4,4 2.5 11,2 9,4 Các thuốc gây mê dùng Bảng 3: Thuốc dùng gây mê Thuốc dùng Thuốc gây mê Propofol + Sevoflurane Propofol + Isoflurane Thuốc dãn Vecuronium Atracurium Rocuronium