Tỉ lệ các loại bướu xương hàm ở trẻ em và các yếu tố dịch tễ liên quan

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Bướu xương hàm ở trẻ em có những đặc điểm khác với người lớn, thường gây khó khăn trong chẩn đoán, điều trị và tiên lượng. Nghiên cứu này thực hiện nhằm xác định tỉ lệ các loại bướu xương hàm ở trẻ em và một số yếu tố dịch tễ liên quan với bệnh lý này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TỈ LỆ CÁC LOẠI BƯỚU XƯƠNG HÀM Ở TRẺ EM VÀ CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ LIÊN QUAN Nguyễn Lê Hữu Khoa*, Nguyễn Thị Hồng** TÓM TẮT Mục tiêu: Bướu xương hàm trẻ em có đặc điểm khác với người lớn, thường gây khó khăn chẩn đoán, điều trị tiên lượng Nghiên cứu thực nhằm xác định tỉ lệ loại bướu xương hàm trẻ em số yếu tố dịch tễ liên quan với bệnh lý Phương pháp: Hồi cứu mô tả đa trung tâm Đối tượng bệnh nhân ≤ 18 tuổi điều trị bướu xương hàm bệnh viện TP.HCM: Bệnh viện Nhi Đồng I, Bệnh viện RHM Trung Ương TP.HCM, Bệnh viện RHM TP.HCM Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM, từ năm 2010 đến 2012 Kết quả: Trong tổng số 124 bệnh nhân, có 56% bướu lành tính, 38% bướu khơng lành tính 6% bướu khơng ác tính Tỉ lệ bướu lành:bướu ác 16,7:1; tỉ lệ bướu răng:bướu không 1,25:1 Bướu lành tính thường gặp bướu nguyên bào men (19%) u (17%), bướu ác tính thường gặp limphơm (5%) Tuổi trung bình bệnh nhân 12,7 tuổi, khác tùy theo loại bướu (p < 0,05) Tỉ lệ bướu xương hàm tăng dần theo tuổi (p < 0,05) Trẻ tuổi đa số có bướu khơng (85%), có tỉ lệ bướu ác (31%) cao trẻ tuổi (3%) (p < 0,01) Bướu xảy nam (58%) nhiều nữ (42%), với tỉ lệ nam:nữ 1,38:1 Một số bướu thường gặp trẻ nam (bướu nguyên bào men, bướu biểu mơ canxi hóa, bướu xương, bướu sừng dạng nang răng, bướu sợi hóa xương, loạn sản sợi, limphôm); số loại khác hay gặp trẻ nữ (bướu dạng tuyến răng, bướu nhầy răng, bướu mạch máu, u hạt tế bào khổng lồ trung tâm, u răng) Kết luận: Bướu xương hàm tương đối phổ biến trẻ em nước ta Các yếu tố dịch tễ đa dạng, có liên quan mật thiết đến loại bướu xương hàm Do đó, thiết lập chẩn đốn xử trí, bác sĩ cần phải trọng đến yếu tố Từ khóa: Bướu xương hàm, trẻ em, răng, khơng răng, lành tính, ác tính ABSTRACT FREQUENCY OF JAW TUMORS IN VIETNAMESE CHILDREN AND THE RELATED EPIDEMIOLOGICAL FACTORS Nguyen Le Huu Khoa, Nguyen Thi Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 144 - 151 Objectives: Jaw tumors in children have different from in alduts and often causes difficulties in diagnosis, treatment and prognosis This study was carried out to determine the frequency of jaw tumors in children and the related epidemiological factors Patients and methods: A retrospective multicentric study was conducted on patients under 18 years old with jaw tumors treated in hospitals in Ho Chi Minh city, including Children's Hospital I, National Hospital of Odonto-Stomatology, HCM city Hospital of Odonto-Stomatology and Oncology Hospital, from 2010 to 2012 Results: Among a total of 124 trường hợpses of jaw tumors, there were 56% benign odontogenic, 38% * Học viên Cao học 2011-2013- Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM ** Bộ môn Bệnh Học Miệng- Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS.Nguyễn Lê Hữu Khoa ĐT: 090 910 4527 144 Email: drkhoanguyen166@yahoo.com.vn Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học benign non-odontogenic and 6% malignant non-odontogenic Benign-to-malignant ratio was 16.7, and odontogenic-to-non-odontogenic ratio was 1.25:1 Ameloblastoma (19%) and odontoma (17%) were the most common benign tumors, and lymphoma (5%) was the most common malignant tumors The mean age of patients was 12.7 years, significantly different between tumor types (p < 0.05) The frequency of jaw tumors increased with age (p < 0.05) Almost children aged under years had non-odontogenic tumors (85%), with the frequency of malignant tumors (31%) significantly higher than children aged over years (3%) (p < 0.01) Jaw tumors were found in males (58%) than in females (42%), with the ratio of male:female being 1.38:1 Some tumors were more common in males (ameloblastoma, keratocyst odontogenic tumor, calcifying epithelial odontogenic tumor, ossifying fibroma, fibrous dysplasia, osteoma, lymphoma), while others were common in females (adenomatoid odontogenic tumor, odontogenic myxoma, hemangioma, central giant cell granuloma, odontoma) Conclusions: Jaw tumors are relatively common in children in Vietnam Tumor types exhibit variable epidemiological features Diagnosis and management of these tumors should therefore be guided by their features Key words: Jaw tumors, children, odontogenic, non-odontogenic, benign, malignant trị bướu xương hàm bệnh viện tuyến ĐẶT VẤN ĐỀ TP.HCM có điều trị bướu xương hàm gồm Bệnh Ở trẻ em, bướu xương hàm chiếm 3-5% viện Nhi Đồng I, Bệnh viện RHM Trung Ương bướu vùng đầu cổ(15) Tuy nhiên, nhóm TP.HCM, Bệnh viện RHM TP.HCM Bệnh bệnh lý đa dạng phức tạp mặt bệnh sinh, viện Ung Bướu TP.HCM, từ 01/01/2010 đến lâm sàng, X quang, giải phẫu bệnh, 31/12/2012 cách thức điều trị Các đặc điểm bệnh học Tiêu chí chọn mẫu điều trị bướu xương hàm trẻ em khác so ≤ 18 tuổi với người lớn Có chẩn đốn lâm sàng giải phẫu bệnh Đến có số nghiên cứu nước xác định bướu xương hàm bướu xương hàm, tập trung vào vài loại bướu thường gặp bướu nguyên bào men(11,14), chưa có nghiên cứu riêng bướu xương hàm trẻ em Chính điều thúc thực nghiên cứu bướu xương hàm trẻ em, với mong muốn giúp bác sĩ lâm sàng có thêm thơng tin khoa học đặc điểm loại bướu để phát sớm, chẩn đoán điều trị hiệu Nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ loại bướu xương hàm, khơng răng, lành tính ác tính trẻ em Xác định số đặc điểm dịch tễ tuổi, giới tính, yếu tố nguy bướu xương hàm trẻ em ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân ≤ 18 tuổi đến khám điều Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Chưa điều trị đặc hiệu Tiêu chí loại trừ Nang xương hàm Chẩn đốn lâm sàng bướu xương hàm khơng có giải phẫu bệnh kết giải phẫu bướu Bướu xương hàm tái phát Bướu nơi khác tiến triển xâm lấn hay di đến xương hàm Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả, đa trung tâm Các bước thực (1) Ghi nhận liệu dịch tễ, lâm sàng từ hồ sơ bệnh án (2) Chẩn đoán loại bướu: vào kết giải phẫu bệnh Xếp loại bướu lành hay ác, bướu 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học hay không dựa theo Phân loại bướu xương hàm Tổ chức Sức khỏe giới (WHO) năm 2005(5), theo Phân loại quốc tế ung thư trẻ em ICCC Hiệp hội quốc tế phòng chống ung thư (UICC) năm 1996(10) (3) Nhập phân tích liệu phần mềm Excel SPSS 20.0 Dùng kiểm định χ² vọng trị > kiểm định xác Fisher vọng trị ≤ để so sánh tỉ lệ % Dùng kiểm định ANOVA (nếu phân phối chuẩn) kiểm định Kruskal-Wallis (nếu phân phối không chuẩn) để so sánh giá trị trung bình Liên quan có ý nghĩa p < 0,05 Số Tỉ lệ Tổng ca % Số ca (%) Bướu xương hàm trẻ em Bướu sợi-nguyên bào men Loạn sản sợi Bướu sợi hóa xương Bướu xương Bướu Bướu mạch máu khơng Bệnh mơ bào Langerhans lành tính U hạt tế bào khổng lồ trung tâm Bướu ngoại bì thần kinh hắc tố Bướu Limphôm không Sarcôm xương ác KẾT QUẢ 0,8 16 8 12,9 6,5 6,5 6,5 3,2 2,4 0,8 4,8 0,8 124 100,0 Tổng 48 (38,8) (5,6) 124 (100,0) Tỉ lệ bướu xương hàm trẻ em Tuổi bệnh nhân Trong thời gian ba năm, tổng hợp số liệu bốn bệnh viện đầu ngành Ung Bướu Răng Hàm Mặt TP.HCM, chọn tất 124 hồ sơ đạt tiêu chuẩn nghiên cứu, gồm 34 ca (27%) năm 2010, 41 ca (33%) năm 2011, 49 ca (40%) năm 2012 Trong số này, có 117 ca (94%) bướu lành ca (6%) bướu ác, với tỉ lệ bướu lành:bướu ác 16,7:1 Tuổi trung bình trẻ bị bướu xương hàm 12,73 ± 0,40 tuổi, nhỏ tuổi lớn 18 tuổi Nhóm trẻ 0-5 tuổi chiếm 11%, trẻ 6-12 tuổi chiếm 27%, trẻ 13-18 tuổi có tỉ lệ cao 62% Tổng cộng có 69 ca (56%) bướu 55 ca (44%) bướu không răng, tỉ lệ bướu răng: bướu không 1,25;1 Cụ thể trẻ em, thường gặp bướu lành tính (56%), bướu khơng lành tính (38%) bướu khơng ác tính (6%), khơng gặp bướu ác tính Kết giải phẫu bệnh xác định bướu nguyên bào men thường gặp (19%) (Bảng 1) Ở lứa tuổi trẻ em, bướu xương hàm thường gặp lành tính ác tính Tuy nhiên, trẻ tuổi có tỉ lệ bướu ác (31%) cao trẻ tuổi (3%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (Bảng 2) Bảng 2: Phân bố bướu lành ác tính xương hàm theo nhóm tuổi Tuổi Bướu xương hàm Lành tính Ác tính Dưới tuổi (69,2) (30,8) - 12 tuổi 33 (97,0) (3,0) 13 - 18 tuổi 75 (97,0) (3,0) Tổng 117 (94,3) (5,7) Tổng số Lành: Giá trị ca (%) Ác p 13 (10,5) 2,25:1 0,003 34 (27,4) 33:1 Kiểm 77 (62,1) 37,5:1 định Fisher 124 16,7:1 (100,0) Bảng 1: Tỉ lệ loại bướu xương hàm trẻ em Số Tỉ lệ Tổng ca % Số ca (%) Bướu nguyên bào men 24 19,4 U 21 16,9 Bướu sừng dạng nang 12 9,7 69 (55,6) Bướu Bướu biểu mô 3,2 canxi hóa lành tính Bướu dạng tuyến 2,4 Bướu nhầy 2,4 Bướu xương hàm trẻ em Bướu gai 146 0,8 Tuổi Biểu đồ 1: Tuổi bệnh nhân bướu bướu không Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Phân tích số ca bướu xương hàm tuổi (Biểu đồ 1) cho thấy: Nghiên cứu Y học Dưới tuổi: gặp bướu không Từ – 18 tuổi: thường gặp bướu răng, sau 12 tuổi (ngoại trừ khoảng 11 tuổi thường gặp bướu không hơn) Từ – tuổi: bướu không gặp nhiều bướu Tỉ lệ bướu tăng dần theo tuổi (p < 0,01) (Bảng 3) Bảng 3: Phân bố bướu không theo nhóm tuổi Tuổi Dưới tuổi - 12 tuổi 13 - 18 tuổi Tổng Bướu xương hàm Bướu Không (15,4) 11 (84,6) 16 (47,1) 18 (52,9) 51 (66,2) 26 (33,8) 69 (55,6) 55 (44,4) Giới tính Mẫu nghiên cứu gồm 72 nam (58%) 52 nữ (42%), với tỉ lệ nam:nữ 1,38:1 Khơng có Tổng Số ca (%) Bướu R: không R Giá trị p 13 (10,5) 34 (27,4) 77 (62,1) 124(100,0) 1:5,5 1:1,1 2:1 1,25:1 0,001 Kiểm định χ² khác biệt rõ tỉ lệ nam:nữ nhóm tuổi, bướu lành bướu ác, bướu bướu không (p > 0,05) (Bảng 4) Bảng 4: Phân bố giới tính theo tuổi, bướu lành/ác,bướu răng/khơng Giới tính -5 tuổi - 12 tuổi 13 – 18 tuổi Bướu lành Bướu ác Bướu Bướu không Nam (n = 72) (69,2) 18 (53,0) 45 (58,4) 67 (57,3) (71,4) 40 (58,0) 32 (58,2) Nữ (n = 52) (30,8) 16 (47,0) 32 (41,6) 50 (42,7) (28,6) 29 (42,0) 23 (41,8) Tổng Số ca (%) Tỉ lệ Nam:Nữ 13 (10,5) 34 (27,4) 77 (62,1) 117(94,4) (5,6) 69 (55,6) 55 (44,4) 2,3:1 1,1:1 1,4:1 1,34:1 2,5:1 1,37:1 1,39:1 Giá trị p a 0,596 b 0,698 a 0,981 : Kiểm định Chi bình phương, b: Kiểm định xác Fisher a Sự phân bố giới tính khác tùy theo loại bướu xương hàm (Bảng 5) Tuổi trung bình bệnh nhân khác tùy theo loại bướu có ý nghĩa thống kê (Kiểm định Kruskal-Wallis, p = 0,015) Bảng 5: Tuổi giới tính bệnh nhân loại bướu xương hàm Loại bướu xương hàm Bướu nguyên bào men U Bướu sừng dạng nang Bướu biểu mô canxi hóa Bướu dạng tuyến Bướu nhầy Loạn sản sợi Bướu sợi hóa xương Bướu xương Bướu mạch máu Bệnh mô bào Langerhans U hạt tế bào khổng lồ trung tâm Limphôm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Tuổi 0-5 6-12 13-18 Trung bình 4,2 3,8 0 0 6,3 12,5 12,5 75,0 50,0 8,3 33,3 33,3 25,0 33,3 37,5 37,5 25,0 50,0 25,0 33,3 16,7 87,5 61,9 66,7 75,0 66,7 100,0 56,2 50,0 75,0 37,5 66,7 33,3 14,83 ± 0,68 13,30 ± 0,78 13,42 ± 0,74 14,00 ± 1,35 15,70 ± 1,33 13,30 ± 2,91 12,63 ± 1,01 11,75 ± 1,73 15,00 ± 0,93 11,75 ± 1,73 4,25 ± 2,28 12,30 ± 1,35 4,25 ± 2,28 Tỉ lệ Nam: Nữ 2,4:1 1:1,1 1,4:1 3:1 1:2 1:2 1,3:1 7:1 1,67:1 1:3 1:1 1:3 5:1 147 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Nơi cư trú Miền Tây nam (33 %), TP.HCM (25%), Nam trung (16%), Đông nam (14 %), Tây nguyên (9%), Bắc trung Bộ nơi khác (3%) Tiền sử bệnh 13 ca có tiền sử bệnh toàn thân; bao gồm ca viêm dày, ca dị ứng, ca sốt xuất huyết, ca đái tháo nhạt thiểu sản tuyến yên, ca viêm gan siêu vi B, ca sốt co giật, ca suyễn, ca viêm tai ca bướu mạch máu mặt Không có tiền sử chấn thương, phẫu thuật vùng hàm mặt BÀN LUẬN Về tỉ lệ bướu xương hàm lành ác trẻ em Đa số bướu xương hàm trẻ em bướu lành (94%), gặp bướu ác (6%) Kết phù hợp với hầu hết nghiên cứu giới, thường ghi nhận tỉ lệ bướu lành chiếm 80% bướu xương hàm (Bảng 6) Tuy nhiên, vài nghiên cứu Châu Phi có tỉ lệ bướu ác cao hơn, phổ biến limphôm Burkitt - loại bướu thường xảy trẻ em châu Phi có liên quan với virút Epstein-Barr(4) Ở trẻ em, tỉ lệ bướu xương hàm lành ác khác nhiều nghiên cứu, khác biệt chủng tộc, địa dư, yếu tố nguy cơ, bệnh sinh, lứa tuổi nghiên cứu Bảng 6: So sánh tỉ lệ % bướu xương hàm lành ác nghiên cứu Tác giả (quốc gia) Bướu xương hàm trẻ em Bướu lành Bướu ác Lành: Ác (7) Chuong (Âu Mỹ) (8) Das (Âu Mỹ) (4) Asamoa (châu Phi) (22) Ulmansky (Israel) (3) Ali (Iran) (20) Tanaka (Nhật Bản) (18) Sato (Nhật Bản) (19) Saxena (Ấn Độ) Nghiên cứu 87,5 99,0 40,3 84,0 96,7 97,1 93,0 93,4 94,4 12,5 1,0 59,7 16,0 3,3 2,9 7,0 6,6 5,6 7:1 99:1 1:1,5 5,3:1 29,6:1 33,5:1 13,3:1 14,3:1 16,7:1 Như vậy, nhận định đa số bướu xương hàm lành tính khơng cho người lớn mà 148 trẻ em, trẻ em tỉ lệ bướu lành:ác thấp người lớn (16,7:1) Nghiên cứu 172 trường hợp bướu xương hàm Bệnh viện RHM Trung Ương TP.HCM năm 2007 2008 cho kết 168 bướu lành (97,7%) bướu ác (2,3%), với tỉ lệ lành:ác 42:1(14) Tổng hợp 1.642 ca bướu Trung Quốc, Jing c.s (2007) ghi nhận tỉ lệ bướu lành:ác 32,3:1(9) Về tỉ lệ bướu không trẻ em Bướu loại bướu đặc thù xương hàm, xuất phát từ thành phần biểu mô mô liên kết quan tạo Kết bướu (56%) thường gặp bướu không (44%) gấp 1,25 lần Một điều khác cần ý bướu xương hàm trẻ em thường gặp bướu (59%), ngược lại bướu ác bướu không Kết tương tự nghiên cứu Sato Nhật Bản có 79 ca (81%) bướu lành, 11 ca (11%) bướu không lành ca (8%) bướu không ác (trong ca limphơm), khơng gặp bướu ác(18) Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu giới tìm thấy bướu xương hàm trẻ em thường bướu không (Bảng 7) Sự khác biệt phần bướu nguyên bào men phổ biến nước ta, chiếm tỉ lệ 19%, cao loại bướu không Bảng 7: So sánh tỉ lệ % bướu không nghiên cứu Tác giả (quốc gia) Bướu Bướu Bướu không răng:Không răng (7) Chuong (Âu Mỹ) 4,0 96,0 1:24 (21) Tanrikulu (Thổ Nhĩ Kỳ) 23,3 76,7 1:3,3 (4) Asamoa (châu Phi) 10,4 89,6 1:8,6 (22) Ulmansky (Israel) 19,0 81,0 1:4,3 (19) Saxena (Ấn Độ) 34,4 65,6 1:2 (18) Sato (Nhật Bản) 80,6 19,4 4,2:1 Nghiên cứu 55,6 44,4 1,25:1 Về tỉ lệ loại bướu xương hàm trẻ em Kết bướu nguyên bào men thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ cao 19% bướu xương hàm nói chung, 35% bướu Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 nói riêng Tỉ lệ tương tự tỉ lệ 18% Saxena c.s (2012) trẻ em Ấn Độ(19) Mamabolo c.s (2011) ghi nhận tỉ lệ bướu nguyên bào men cao 44,7% 244 trường hợp bướu trẻ em châu Phi(12) Tuy nhiên, số nghiên cứu tìm thấy bướu nguyên bào men đứng thứ hai sau u răng, nghiên cứu trẻ em Nhật Bản Sato(18) có tỉ lệ bướu nguyên bào men 30% u 52%, Tanaka(20) tỉ lệ bướu nguyên bào men 33% u 42% Thực u xem mơ thừa dạng bướu rối loạn q trình tạo tân sinh thật sự(6,16,17), tính bướu thật bướu ngun bào men thường gặp tỉ lệ thay đổi tùy theo quốc gia, từ 11% (Israel)(22) đến 49% (châu Phi)(1) Kết tương tự người lớn, với tỉ lệ bướu nguyên bào men 30%(14) Từ đó, nhận định rằng: Cho dù trẻ em hay người lớn, nước ta, bướu nguyên bào men loại bướu thường gặp bướu xương hàm Tỉ lệ bướu nguyên bào men cao trẻ em kết đáng lo ngại, mà loại bướu nguy hiểm có tính chất phá hủy xương nhiều dễ tái phát lấy bướu(6,16,17) Đứng hàng thứ hai u răng, chiếm tỉ lệ 17% bướu xương hàm nói chung 30% bướu nói riêng Kết gần tương tự tỉ lệ 12% nghiên cứu chủ yếu người lớn Bệnh viện RHM Trung Ương năm 2007-2008(11), tỉ lệ 22% bướu lành tính trẻ em nghiên cứu Saxena (Ấn Độ)(19) Theo y văn, bướu nguyên bào men chiếm 1% u nang xương hàm, 11-13% bướu phổ biến thứ hai sau u (70%)(16) Kết tỉ lệ u (17%) thấp bướu nguyên bào men (19%) phản ánh thực tế bướu nguyên bào men phổ biến, u thường nhỏ, có vỏ bao, việc phẫu thuật lấy u khơng q khó nên điều trị tuyến sở mà không cần chuyển bệnh nhân lên bệnh viện tuyến cao Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Đứng hàng thứ ba bảng xếp hạng loạn sản sợi, chiếm tỉ lệ 13% Đây tổn thương thường gặp bướu không Kết phù hợp với nghiên cứu năm 2007-2008 chủ yếu người lớn ghi nhận loạn sản sợi phổ biến bướu không răng, chiếm 28%(14) Bướu sừng dạng nang xếp thứ tư (10%) bướu xương hàm, phổ biến thứ hai (17%) bướu xương hàm thật Loại bướu đáng quan tâm, tính chất phá hủy xương mạnh dễ tái phát lấy bướu Các loại bướu khác gặp Trong số này, bướu mạch máu thuộc nhóm nguy hiểm, chí gây tử vong Nhổ trẻ em thường khơng khó, bác sĩ RHM phải cảnh giác mà vòng năm phát ca bướu mạch máu xương hàm Phổ biến bướu xương hàm ác tính trẻ em limphơm (86%) Nhận định quán đa số nghiên cứu(18) Theo Albright c.s., ung thư đầu cổ chiếm 12% ung thư trẻ em Mỹ, limphơm phổ biến (816/3.050 ca, 27%)(2) Về tuổi bệnh nhân bướu xương hàm Đến chưa có thống độ tuổi trẻ em nghiên cứu Năm 2002, tổng kết 3.050 ca ung thư đầu cổ trẻ em nhiều bang nước Mỹ, Albright c.s nghiên cứu từ 0-18 tuổi(2) Do đó, chúng tơi chọn khảo sát bướu xương hàm trẻ 0-18 tuổi Về phân nhóm tuổi khơng có thống Chúng tơi chọn mốc tuổi (tuổi bắt đầu mọc vĩnh viễn) mốc 12 tuổi (tuổi kết thúc mọc vĩnh viễn không kể khơn) để phân thành nhóm: 0-5 tuổi, 6-12 tuổi 13-18 tuổi Hơn nữa, tuổi 12 tuổi lứa tuổi chủ chốt mà Tổ chức Sức khỏe giới (WHO) chọn để đánh giá tình trạng sức khỏe miệng trẻ em tồn cầu Kết tìm thấy trẻ tuổi có tỉ lệ bướu ác (31%) cao trẻ tuổi (3%), có tỉ lệ 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 bướu không (85%) cao trẻ 6-12 tuổi (53%) trẻ 12-18 tuổi (33%) (p < 0,05) Nghiên cứu nhiều nghiên cứu trẻ em châu Phi(1), Israel(22), Nhật Bản(18,20) không gặp bướu ác Bướu có tỉ lệ tăng dần theo tuổi (từ 15% trẻ tuổi, 47% trẻ 6-12 tuổi, đến 66% trẻ 13-18 tuổi) (p < 0,05) Điều phản ánh tạo vĩnh viễn dễ rối loạn tăng sinh thành bướu tạo sữa Theo Sato Tanaka, đa số vĩnh viễn hoàn tất tạo thân lúc – tuổi Do vậy, bướu dường phát sinh sau tạo xong thân răng(18,20) Đa số bướu xương hàm phát lúc 12 tuổi Ở trẻ em, 88% bướu nguyên bào men phát từ 12-18 tuổi, tương tự tỉ lệ 93% nghiên cứu Sato c.s (18) Nhật Bản Thường gặp trẻ 12 tuổi có bướu nhầy (100%), bướu biểu mơ canxi hóa (75%), bướu sừng dạng nang (67%), bướu dạng tuyến (67%), loạn sản sợi (56%), u hạt tế bào khổng lồ (67%) Điều phù hợp với y văn ghi nhận tuổi thường gặp bướu nguyên bào men từ 20-40 tuổi(17) hay 30-50 tuổi(6), bướu biểu mơ canxi hóa 40 tuổi(6,16,17), bướu nhầy lúc 30 tuổi(16), bướu sừng dạng nang 20-30 tuổi(16,17), loạn sản sợi u hạt tế bào khổng lồ 1020 tuổi(6,16,17) Hầu hết u xảy trẻ tuổi, nghiên cứu Sato 94%(18), Tanaka 93%(20) , 96% (nghiên cứu này) Đa số bướu mạch máu xương hàm phát trẻ 6-12 tuổi (50%) 13-18 tuổi (38%), trung bình 12,25 tuổi Nghiên cứu Nguyễn Văn Đẩu 16 ca bướu mạch máu xương hàm xác nhận độ tuổi trung bình 9,8 tuổi(13) Theo Regezi, bướu mạch máu xương hàm thường gặp từ 10-20 tuổi(16) Bệnh mô bào Langerhans limphôm xảy sớm nhất, trung bình 4,25 tuổi Theo y văn, bệnh mơ bào Langerhans gồm có: (1) u hạt toan (dạng khu trú mạn tính) có tổn thương hay nhiều xương, chủ yếu trẻ lớn người trẻ, 150 (2) bệnh Hand-Schüller-Christian (dạng lan tỏa mạn tính) có tổn thương nhiều quan, xương, hạch, trẻ 10 tuổi, (3) bệnh Letterer-Swive (dạng lan tỏa cấp tính) tổn thương nhiều quan, tủy xương, hạch, da, gặp trẻ tuổi(17) Trong trường hợp bệnh, có bé gái tuổi nghi ngờ bệnh HandSchüller-Christian có tam chứng gồm tổn thương nhiều xương sọ-mặt, lồi mắt, đái tháo nhạt, có kèm theo thiểu sản thùy sau tuyến yên Sarcôm xương (sarcôm sinh xương) bướu ác nguyên phát phổ biến xương, thường xảy xương dài xương đùi, gặp vùng đầu cổ Nghiên cứu gặp trường hợp sarcôm xương xương hàm trẻn bé gái tuổi Sapp c.s cho sarcôm xương xương hàm có đỉnh cao 33 tuổi, tức muộn 10 tuổi so với đỉnh cao 24 tuổi sarcôm xương dài(19) Về giới tính bệnh nhân bướu xương hàm Theo y văn, khơng có khác biệt rõ giới tính bướu xương hàm trẻ em(22) Tuy nhiên, nghiên cứu ghi nhận bướu xảy trẻ nam nhiều trẻ nữ, với tỉ lệ nam:nữ 1,38:1, trẻ tuổi (2,3:1) Tỉ lệ nam:nữ bướu bướu không 1,4:1, bướu ác (2,5:1) cao so với bướu lành (1,34:1) Bướu thường gặp nam nữ bướu nguyên bào men, bướu biểu mơ canxi hóa, bướu sừng dạng nang răng, bướu sợi hóa xương, loạn sản sợi, bướu xương, limphôm Kết bướu xương phù hợp với y văn(16) Bướu nguyên bào men có tỉ lệ nam nhiều hay nữ(14,17,19) Tuy nhiên, kết bướu sợi hóa xương, bướu biểu mơ canxi hóa, loạn sản sợi trẻ em có khác biệt so với nghiên cứu(6,16,17) Ở nữ nhiều nam có bướu dạng tuyến răng, bướu nhầy răng, bướu mạch máu, u hạt tế bào khổng lồ trung tâm, tương tự kết nhiều nghiên cứu(1,6,16,17) Kết u bệnh Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 mô bào Langerhans khơng khác biệt giới tính phù hợp với y văn(6,18) 10 11 KẾT LUẬN Bướu xương hàm trẻ em đa dạng, đa số lành tính, thường gặp bướu bướu không Tuy nhiên, trẻ tuổi thường gặp bướu không có tỉ lệ ác tính cao so với trẻ tuổi Mặt khác, có khác biệt tuổi giới tính bệnh nhân loại bướu khác xương hàm Do đó, thiết lập chẩn đốn xử trí, bác sĩ cần phải trọng đến yếu tố TÀI LIỆU THAM KHẢO Ajayi OF, Ladeinde AL, Adeyemo WL, Ogunlewe MO (2004): Odontogenic tumors in Nigerian children and adolescents: A retrospective study of 92 cases World J Surg Oncol, 2, pp.3944 Albright JT, Topham AK, Reilly JS (2002): Pediatric head and neck malignancies: US incidence and trends over decades Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 128(6), pp.655-659 Ali MA (2011): Biopsied jaw lesions in Kuwait: A six-year retrospective analysis Med Princ Pract, 20, pp.550–555 Asamoa EA, Ayanlere AO, Olaitan AA, Adekeye EO (1990): Paediatric tumours of the jaws in northern Nigeria: Clinical presentation and treatment J Craniomaxillofac Surg, 18(3), pp.130-135 Barnes LEJW, Reichart P (2005): Pathology and genetics head and neck tumours World Health Organization Cawson RA, Odell EW, Proter S (2008): Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine, Churchill Livingstone, Elservier, 8th edition, pp.277-311 Chuong R, Kaban LB (1985): Diagnosis and treatment of jaw tumors in children J Oral Maxillofac Surg, 43(5), pp.323-332 Das S, Das AK (1993): A review of pediatric oral biopsies from a surgical pathology services in dental school Pediatr Dent, 15, pp.208-211 Jing W, Xuan M, Lin Y, et al (2007): Odontogenic tumours: A retrospective study of 1642 cases in a Chinese population Int J Oral Maxillofac Surg, 36(1), pp.20-25 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Nghiên cứu Y học Kramárová E, Stiller CA (1996): The international classification of childhood cancer Int J Cancer, 68, pp.759-765 Lâm Ngọc Ấn, Bùi Hữu Lâm (2000): Tình hình u bướu Viện Răng Hàm Mặt từ 1975-1985 Kỷ Yếu Công Trình Khoa Học 1975-1993, tr.203-206 Mamabolo M, Noffke C, Raubenheimer E (2011): Odontogenic tumours manifesting in the first two decades of life in a rural African population sample: a 26 year retrospective analysis Dentomaxillofac Radiol, 40(6), pp.331-337 Nguyễn Văn Đẩu, Lâm Hoài Phương (2011): Đặc điểm bệnh lý u mạch máu xương hàm trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng I kết phương pháp điều trị bảo tồn Tạp chí Y học TP.HCM, tập 15, phụ số 2, tr.213-221 Phan Huỳnh An (2009): Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng X quang u nguyên bào men Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Rapidis AD, Economidis J, Goumas PD (1988): Tumours of the head and neck in children A clinico-pathological analysis of 1007 cases J Craniomaxillofac Surg, 16(6), pp.279-286 Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK (2008): Oral pathology: Clinical pathologic correlations Saunders, Elsevier, 5th edition, pp.160-330 Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP (2004): Contemporay oral and maxillofacial pathology Mosby, 2nd edition, pp.112-163 Sato M, Tanaka N, Sato T, Amagasa T (1997): Oral and maxillofacial tumours in children: A review Br J Oral Maxillofac Surg, 35(2), pp.92-95 Saxena S, Kumar S, (2012): Pediatric jaw tumors: Our experience J Oral Maxillofac Pathol, 16(1), pp.27-30 Tanaka N, Murata A, Yamaguchi A, Kohama G (1999): Clinical features and management of oral and maxillofacial tumors in children Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 88(1), pp.11-15 Tanrikulu R, Erol B, Haspolat K (2004): Tumors of the maxillofacial region in children: retrospective analysis and long-term follow-up outcomes of 90 patients Turk J Pediatrics, 46, pp.60-66 Ulmansky M, Lustmann J, Balkin N (1999): Tumors and tumor-like lesions of the oral cavity and related structures in Israeli children Int J Oral Maxillofac Surg, 28(4), pp.291-294 Ngày nhận báo: 06/01/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/01/2014 Ngày báo đăng: 20/03/2014 151 ... nghiên cứu nước xác định bướu xương hàm bướu xương hàm, tập trung vào vài loại bướu thường gặp bướu nguyên bào men(11,14), chưa có nghiên cứu riêng bướu xương hàm trẻ em Chính điều thơi thúc chúng... viêm tai ca bướu mạch máu mặt Khơng có tiền sử chấn thương, phẫu thuật vùng hàm mặt BÀN LUẬN Về tỉ lệ bướu xương hàm lành ác trẻ em Đa số bướu xương hàm trẻ em bướu lành (94%), gặp bướu ác (6%)... nhận tỉ lệ bướu lành chiếm 80% bướu xương hàm (Bảng 6) Tuy nhiên, vài nghiên cứu Châu Phi có tỉ lệ bướu ác cao hơn, phổ biến limphôm Burkitt - loại bướu thường xảy trẻ em châu Phi có liên quan