Đột quỵ do rung nhĩ là hay gặp và nghiêm trọng đặc biệt rung nhĩ làm tăng nguy cơ đột quỵ 5 lần, đột quỵ liên quan rung nhĩ có tỉ lệ tử vong gấp đôi so không rung nhĩ 1, rung nhĩ trong bệnh nhân sống sót tỉ lệ tàn tật cao hơn ở nhóm bệnh nhân đột quỵ do rung nhĩ 1. Mời các bạn theo dõi tài liệu về rối loạn nhịp nhĩ nhanh ở bệnh nhân mang máy tạo nhịp, tần suất và nguy cơ tắc mạch.
Đại hội Tim mạch toàn quốc RỐI LOẠN NHỊP NHĨ NHANH Ở BỆNH NHÂN MANG MÁY TẠO NHỊP: Tần suất nguy tắc mạch TS BS Trần Song Giang Viện Tim mạch Quốc gia Đà nẵng 10- 2018 Đột quỵ RN hay gặp nghiêm trọng • RN làm tăng nguy đột quỵ lần • 40% nhồi máu não, TIA RN • Đột quỵ liên quan RN có tỉ lệ tử vong gấp đơi so khơng RN1 • Tử vong năm sau đột quỵ ~50%2 • Trong BN sống sót, tỉ lệ tàn tật cao nhóm BN đột quỵ RN1 • Tỉ lệ tái phát cao hơn1–3 Lin HJ et al Stroke 1996;27:1760–1764; Marini C et al Stroke 2005;36:1115–1119; Penado S et al Am J Med 2003;114:206–210 Rung nhĩ khó phát lâm sàng • Cơn rung nhĩ ngắn, thưa • RN không triệu trứng (Asymptonatic AF) ═˃ Rung nhĩ yên lặng (Silent AF) Khong ẳ s ca nhi mỏu nóo khụng thấy nguyên nhân Tayal AH, Tian KM, Kelly M, et al Atrial fibrillation detected by mobile cardiac outpatient telemetry in cryptogenic TIA or stroke Neurology 2008;71:1696701 AHRE: Atrial High-Rate Episodes ( Các rối loạn nhịp nhĩ nhanh) Tiêu chuẩn chẩn đoán AHRE - TS nhĩ > 180- 220ck/ph - Thời gian cơn: > 5-6 phút Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, Israel CW, Van Gelder IC, Capucci A et al Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke N Engl J Med 2012;366:120–9 Pollak WM, Simmons JD, Interian A Jr, Atapattu SA, Castellanos A, Myerburg RJ et al Clinical utility of intraatrial pacemaker stored electrograms to diagnose atrial fibrillation and flutter Pacing Clin Electrophysiol 2001;24(4 Pt 1):424–9 Biểu lâm sàng 120 100 80 97% 91,5% 60 59% 40 20 Chúng tơi Orlov Có triệu chứng Không triệu chứng Israel Subclincal Atrial FibrillationRung nhĩ cận lâm sàng AHRE có hay gặp? Có thực đáng lo ngại? 210 bn sau cấy MTNVV: 100 Bloc N-T 110 Suy nút xoang Khơng có rung nhĩ từ trước, khơng có nhồi máu não ( CT scan sọ não) Theo dõi năm: - Sau năm: 10% có rung nhĩ - Sau năm: 11% có rung nhĩ 10 210 bn sau cấy MTNVV: 100 Bloc N-T 110 Suy nút xoang Không có rung nhĩ từ trước, khơng có nhồi máu não ( CT scan sọ não) Theo dõi năm: - 29 ca ( 13,8%) bị nhồi máu não Chủ yếu gặp nhóm có rung nhĩ 11 MOST Trial: - 312 BN mang MTNVV sau 27 tháng theo dõi: 51,3 % BN có rối loạn nhịp nhĩ nhanh (AHRE) kéo dài phút 12 Nhóm có AHRE so với nhóm khơng có AHRE: - Tử vong chung gấp 2.5 lần - Đột quỵ không tử vong gấp 2.8 lần - Rung nhĩ gấp lần Glotzer TV et al Atrial High Rate Episodes detected by pacemaker diagnostics predict death and stroke Circulation 2003 13 261/ 2580 BN (MTNVV + ICD) có AHRE tháng sau cấy, theo dõi 2,5 năm để đánh giá biến cố: AHRE yếu tố nguy độc lập làm tăng 5,6 lần NC rung nhĩ, 2,8 lần NC đột quỵ/ tắc mạch hệ thống Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, Israel CW, Van Gelder IC, Capucci A et al Subclinical atrial fibrillation and the risk of 14 stroke N Engl J Med 2012;366:120–9 - 445 BN mang MTNVV buồng kiểm tra máy vòng tháng sau cấy: 55,3 % BN có rung nhĩ (tính BN phát rung nhĩ trước cấy máy) 35,3% BN rung nhĩ dùng chống đông NGHIÊN CỨU TẠI VIỆN TMQG 102 bệnh nhân mang MTNVV buồng từ tháng trở lên đến tái khám kiểm tra máy tạo nhịp Viện Tim Mạch Việt Nam Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân mang MTNVV buồng Tiêu chuẩn loại trừ : Bệnh nhân có tiền sử phát rung nhĩ trước cấy máy Bệnh nhân không thu thập đủ thông số nghiên cứu Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện 16 Tần suất rung nhĩ Tỷ lệ rung nhĩ AHRE Tỉ lệ rung nhĩ Tỷ lệ có AHRE 19,6% Rung nhĩ 51% 49% Khơng rung nhĩ Có AHRE Khơng AHRE 81,4% Mattioli :11% sau năm, 23% sau năm 31% sau năm Kamel: 21,5% người da đen 25,5% người da trắng Orlov : 53,8% Glotzer : 51,3% 17 Rung nhĩ định tạo nhịp p>0,05 - Mattioli 1998 (24% 20%) - Gillis 2002 (68% 38%) 18 Tỷ lệ tạo nhịp thất rung nhĩ Tỷ lệ tạo nhịp thất bệnh nhân rung nhĩ p 0,05 - Mattioli 1998 (24% 20%) - Gillis 2002 (68% 38%) 18 Tỷ lệ tạo nhịp thất rung nhĩ Tỷ lệ tạo nhịp thất bệnh nhân rung nhĩ p