U ác tính nguyên phát ruột thừa

Mục tiêu nghiên cứu nhằm nêu kinh nghiệm bước đầu trong chẩn đoán và xử trí u ác tính nguyên phát ruột thừa. Nghiên cứu tiến hành 12 trường hợp u ác tính ruột thừa được điều trị tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2006 đến tháng 5/2011.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học U ÁC TÍNH NGUYÊN PHÁT RUỘT THỪA Nguyễn Thanh Phong* TĨM TẮT Đặt vấn đề: U ác tính ruột thừa bệnh gặp, chiếm 0,5 % bệnh viêm ruột thừa Thường chẩn đốn tình cắt ruột thừa hay kết mô học sau cắt ruột thừa Thỉnh thoảng u vỡ tạo ổ apxe khu trú Chẩn đốn xác định trước mổ khó khăn Trong nước chưa có nhiều nghiên cứu bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Nhằm nêu kinh nghiệm bước đầu chẩn đốn xử trí u ác tính nguyên phát ruột thừa Đối tượng – phương pháp: Hồi cứu 12 trường hợp u ác tính ruột thừa điều trị khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2006 đến tháng 5/2011 Kết quả: Khơng có trường hợp chẩn đốn trước mổ Tất chẩn đoán nhờ giải phẫu bệnh lý (GPB) 50% TH carcinôm tuyến tiết nhầy, 50% TH carcinơm tuyến Có TH mổ lại cắt đại tràng phải thời gian hậu phẫu, TH khác xuất viện chưa có kết GPB khơng tái khám Có TH carcinôm tuyến tiết nhầy xâm lấn nhập viện mổ lại Chỉ thực hóa trị sau mổ TH Kết luận: Mặc dù u ác tính ruột thừa gặp, tất chẩn đoán dựa vào kết giải phẫu bệnh lý sau mổ Chẩn đoán trước mổ khó khăn Kết điều trị hạn chế Vì đặc biệt nhấn mạnh tầm quan trọng chẩn đốn xử trí lúc mổ theo dõi sau mổ Từ khố: u ác tính ruột thừa ABSTRACT PRIMARY MALIGNANT TUMORS OF THE APPENDIX Nguyen Thanh Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 179 – 184 Background: Primary malignant tumors of the appendix are rarely found, in 0.5% of appendices They were diagnosed usually at the time of appendectomy or based on pathologic examination of specimens and could sometimes be perforated and lead to localized abscess It was difficult to have a positive diagnosis pre-operatively or per-operatively and have rarely study the disease The aim of the study: We report our early results in diagnosis and treatment the primary malignant tumors of the appendix Methods: Having retrospectively studied 12 cases malignant tumors of the appendix treated at Binh Dan hospital from January 2006 to May 2011 Results: There was no case pre-operatively or per-operatively diagnosis All was positive diagnosis by anapathology 50% was Mucinous adenocarcinoma and Adenocarcinoma was 50% cases were re-explored and done right hemicolectomy in postoperative days The others were discharged the hospital without pathologic examination of specimen neither results nor re-examine Two recurred-mucinous adenocarcinoma cases were operated There was only one chemotherapy case Conclusions: Although primary malignant tumors of the appendix are rare, they were all positive diagnosis by pathologic examination of specimen It was difficult to have a positive diagnosis pre-operatively or per- * ĐHY Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thanh Phong, ĐT: 0903643310 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2011 Email: phongy89@yahoo.com, 179 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học operatively The prognostic of disease was poor My study is specially emphasize in early diagnosis and treated in operative and re-examine postoperative Key words: malignant tumors of the appendix Bảng Giới tính ĐẶT VẤN ĐỀ U ác tính ngun phát ruột thừa mơ tả lần đầu vào 1882(5), bệnh gặp khơng có biểu lâm sàng đặc hiệu nào, chiếm 0,9-1,4% mẫu bệnh phẩm ruột thừa Chẩn đoán trước mổ khó khăn trường hợp phát lúc mổ Trong nước chưa có nhiều nghiên cứu bệnh Mục tiêu nghiên cứu Nhằm nêu kinh nghiệm bước đầu chẩn đốn xử trí u ác tính nguyên phát ruột thừa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu 12 trường hợp u ác tính nguyên phát ruột thừa phẫu thuật khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2006 đến 5/2011 Trong giai đoạn chúng tơi có 7307 TH cắt ruột thừa, u ác tính nguyên phát ruột thừa chiếm tỉ lệ 0,1% Tất bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh Carcinôm tuyến nhầy hay carcinôm tuyến KẾT QUẢ Bảng Tuổi Nhóm carcinơm tuyến nhầy (Mucinous adenocarcinoma) carcinơm tuyến (Adenocarcinoma) Chung Tuổi trung bình 62,3 Nhỏ 31 Lớn 74 46,6 28 76 54,5 28 76 Tuổi trung bình bệnh nhân Carcinơm tuyến nhầy vào lúc chẩn đốn 62,3 (31-74) nhóm bệnh nhân lại 46,6 (28-76) Chung cho nhóm 54,5 (28-76) 180 Nhóm carcinơm tuyến nhầy (Mucinous adenocarcinoma) U ác tính biểu mơ tuyến (Adenocarcinoma) Chung Nam Nữ 3 Nam nhiều nữ, tỉ lệ nam: nữ 7:5 Lâm sàng Thời gian mắc bệnh trung bình 7,5 ngày thay đổi từ ngày đến tháng Triệu chứng lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng Đau bụng Sốt Sụt cân Phản ứng thành bụng Khối u bụng Số lượt 12 Tất bệnh nhân nhập viện đau bụng cấp, đa số (75%) TH có phản ứng thành bụng vùng hố chậu P khám Sốt có (42%) TH Có (25%) TH có khối u bụng (8,3%) TH có sụt cân bệnh kéo dài tháng Cơng thức máu có số lượng bạch cầu tăng 8000/mm3 trường hợp, bạch cầu trung bình 11333/mm3 (thay đổi 770023900/mm3) Chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính trung bình 8216/mm3 (thay đổi 470020700/mm3) Siêu âm bụng thực cho tất bệnh nhân TH siêu âm không bất thường TH phát khối echo hỗn hợp vùng hố chậu P, TH có dịch quai ruột vùng hạ vị túi Douglas CTscan bụng thực cho bệnh nhân, TH có hình ảnh u dạng nang đa cung, vách vơi hóa theo dõi u nhầy ruột thừa TH dịch ổ bụng lượng vừa theo dõi VPMCRNN Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng Chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán trước Chẩn đoán sau mổ mổ VPM khu trú VRT vỡ U sau PM VPM toàn u nhầy RT vỡ Thương tổn Xử trí GPB U đường kính cm Cắt ruột thừa M Cắt ĐTP M u ruột thừa dính đt U nhầy, 2cm, gốc rt lên, di Douglas Mổ lại Số ca U nhầy tái phát xâm lấn tử cung buồng trúng/ năm sau hoá trị FU U nhầy ruột thừa U nhầy ruột thừa U nhầy 1,5-4cm cắt RT cắt ĐTP M Cắt ĐTP /HP12 VRT C VRT C RT vỡ mủ Cắt RT NS M Mổ u xâm lấn manh tràng+ RN/ sau năm 1 Cắt manh tràng CắT RTNS C Apxe rt VPM RT VRT C VPMCRNN VRT vỡ mủ tạo apxe RT vỡ mủ tạo apxe U GỐC RT cm Cắt rt+mở gốc RT da vỡ mủ Cắt RT Vỡ mủ đầu RT VRT C RT sung huyết Cắt ruột thừa RT vỡ mủ+ hạch VPM toàn thể/VRT Cắt ruột thừa mạc treo VPM RT Có TH chẩn đốn trước mổ VRT cấp VRT có biến chứng TH u sau phúc mạc, TH u nhầy ruột thừa TH VPMCRNN Khơng có trường hợp chẩn đốn u ác tính ruột thừa trước mổ Có TH chẩn đốn sau mổ VRT cấp VRT có biến chứng, TH u nhầy ruột thừa có TH u nhầy giả phúc mạc (pseudomyxoma peritonei), TH u ruột thừa dính đại tràng lên di Douglas Khơng có trường hợp chẩn đốn u ác tính ruột thừa mổ Trong TH carcinơm tuyến nhầycó TH u ruột thừa, TH u phần xa ruột thừa TH u gốc ruột thừa so với 1/6 TH carcinôm tuyến gốc ruột thừa Điều trị Trong TH carcinơm tuyến nhầy có TH u vỡ gây biến chứng u nhầy giả phúc mạc (pseudomyxoma peritonei) lúc mổ TH u tái phát mổ lại sau năm.1 TH u vỡ cắt ruột thừa nội soi sau u tái phát xâm lấn ruột non, manh tràng phải mổ lại sau năm TH u nhầy gốc ruột thừa cắt đại tràng P có tái khám hố trị FU TH u đầu ruột thừa có TH xử trí cắt ruột thừa đơn TH hậu phẫu ngày 12 có kết mơ bệnh học C Cắt ĐTP /HP10 Tái khám –khơng hố trị C C Tái khám- khơng hố trị mổ lại cắt đại tràng P, trường hợp lại cắt đại tràng P Như TH carcinơm tuyến nhầycó TH cắt đại tràng P từ đầu u nhầy gốc ruột thừa u nhầy to cm TH cắt ruột thừa đơn có ca phẫu thuật qua nội soi Chỉ có 1/4 TH mổ lại cắt đại tràng P có kết mơ bệnh học Trong TH adenocarcinima, có TH ruột thừa vỡ mủ gây apxe RT TH VPM TH TH ruột thừa sung huyết mổ Có TH có hạch mạc treo mổ Có TH cắt manh tràng ruột thừa vỡ mủ tạo ổ áp xe TH u ruột thừa gốc manh tràng vỡ mủ gây VPM xử trí cắt ruột thừa mở manh tràng da qua gốc ruột thừa, ngày hậu phẫu 10 có kết mơ bệnh học carcinôm tuyến mổ lại cắt đại tràng P Như TH carcinơm tuyến có TH cắt ruột thừa từ đầu có TH phẫu thuật nội soi, TH cắt manh tràng ruột thừa mủ tạo ổ áp xe TH cắt ruột thừa mở manh tràng da qua gốc ruột thừa, ngày hậu phẫu 10 có kết mô bệnh học carcinôm tuyến mổ lại cắt đại tràng P BÀN LUẬN Dịch tễ học Tần suất: U ác tính nguyên phát ruột thừa mô tả lần đầu vào 1882(5), bệnh Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2011 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 gặp chiếm 0,1-1,4% mẫu bệnh phẩm ruột thừa Nghiên cứu tỉ lệ 0,1% Carcinơm tuyến chiếm 58% u ác tính ngun phát ruột thừa, lại u dạng carcinoid Tuổi trung bình bệnh nhân u ác tính nguyên phát ruột thừa có tiết nhầy hay khơng 65, nhiều báo cáo khác cho cao khoản 60 tuổi Nam bị nhiều nữ Theo nghiên cứu Sieracki(9) u ruột thừa ác tính nhóm phổ biến nam Điều phù hợp với nghiên cứu Nguyên nhân: bệnh nhân bị viêm loét đại tràng mạn tính tăng nguy dễ bị dị sản lớp thượng mơ hố ác đoạn ruột bị viêm loét Viêm loét ruột thừa tìm thấy xấp xỉ 50% bệnh nhân bị viêm lt tồn đại tràng U ác tính ngun phát ruột thừa mô tả bệnh nhân bị viêm loét đại tràng kéo dài(1,2) Lâm sàng U ác tính ngun phát ruột thừa có biểu lâm sàng khơng khác biệt với viêm ruột thừa cấp trường hợp lại nhập viện khối u bụng hay lan vào khoang phúc mạc gây nên u nhầy giả phúc mạc, trường hợp biểu bụng căng(1) Nghiên cứu phù hợp với điều (75%) TH có biểu khơng khác biệt với viêm ruột thừa cấp Có (25%) TH nhập viện khối u bụng Chẩn đốn hình ảnh: siêu âm, CT hay chụp đại tràng cản quang có vai trò giới hạn chẩn đốn trường hợp u ác tính ruột thừa có biểu lâm sàng VRT cấp Siêu âm bụng theo y văn không coi phương tiện chẩn đốn u ác tính ngun phát ruột thừa chúng tơi xem phương tiện áp dụng bệnh viện nghiên cứu chúng tơi siêu âm phát (58,3%) TH có echo hỗn hợp vùng hố chậu P, (25%) TH có dịch quai ruột vùng hạ vị túi Douglas Chỉ 2(16,6%) TH khơng bất thường 182 CTscan thường có giá trị chẩn đốn Carcinơm tuyến nhầy carcinơm tuyến đặc biệt trường hợp có khối u bụng(4) Trên CT thấy ruột thừa có hình ảnh hình ống(4), lòng ruột thừa chứa đầy chất mucin với thành calci hóa bao xung quanh Trên CT có thay đổi thành mucocele, dày mỏng Thành mỏng khơng giúp chẩn đốn ngun nhân ác tính hay khơng mucocele ruột thừa, có hạch lớp gợi ý chẩn đốn Carcinôm tuyến nhầy nguyên nhân mucocele Hầu 50% bệnh nhân bị Carcinôm tuyến nhầy bị u nhầy giả phúc mạc, tình trạng thấy rõ CT U nhầy giả phúc mạc biểu tình trạng nhiều ổ nhầy khắp phúc mạc Điều phù hợp với hình ảnh CTscan nghiên cứu với bệnh nhân làm CT TH có hình ảnh U dạng nang đa cung vách vơi hóa TH dịch ổ bụng lượng vừa Điều trị U ác tính nguyên phát ruột thừa bệnh gặp, lâm sàng, xử trí, điều trị bổ túc sau mổ chưa mô tả đầy đủ Phần lớn bệnh nhân thường nhập viện với triệu chứng viêm ruột thừa cấp hay khối u vùng hố chậu P Nói chung, u ác tính ngun phát ruột thừa chẩn đốn trước mổ mổ khó khăn xử trí Qua 12 TH u ác tính nguyên phát ruột thừa nhận thấy phẫu thuật viên khơng có yếu tố giúp chẩn đốn lành hay ác tính Điều có nghĩa khơng có tiêu chuẩn rõ ràng để cắt ruột thừa, cắt manh tràng hay cắt đại tràng P Về mặt mô bệnh học, carcinôm tuyến nhầyruột thừa xem carcinôm tuyến biệt hố tốt, có tiên lượng xử trí hồn tồn khác biệt với dạng carcinơm tuyến Carcinôm tuyến nhầyruột thừa di theo đường bạch mạch, chúng tơi có 1(16,6%) TH di hạch grade 1.Vì cắt ruột thừa thường đủ Trong nghiên cứu chúng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TH carcinơm tuyến nhầyruột thừa có TH cắt đại tràng P từ đầu u nhầy gốc ruột thừa u nhầy to cm Còn lại TH cắt ruột thừa đơn có ca phẫu thuật qua nội soi Chỉ có 1/4 TH mổ lại cắt đại tràng P có kết mô bệnh học đại tràng xuống Trong TH Carcinơm tuyến nhầy có TH u vỡ gây biến chứng u nhầy giả phúc mạc (pseudomyxoma peritonei) lúc mổ TH u tái phát mổ lại sau năm Một số phẫu thuật viên không đồng ý cắt u nhầy mổ mở Theo tác giả này, cắt u nhầy ruột thừa phẫu thuật nội soi có ưu điểm phẫu thuật nội soi, tương tự phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý khác Nếu thực phẫu thuật nội soi cần tránh cầm nắm trực tiếp u nhầy nên cho u nhầy vào túi cao su để lấy khỏi ổ bụng Theo Otto(8) u nhầy ruột thừa vỡ khơng có ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng sau mổ Tuy nhiên, theo Edmondson(2) nên cắt đại tràng P cho trường hợp carcinôm tuyến nhầyvỡ,và nên cắt ruột thừa đơn cho TH u nằm đầu ruột thừa chưa xâm lấn qua lớp niêm ruột thừa Nghiên cứu phù hợp với điều Nguyên tắc phẫu thuật điều trị u nhầy ruột thừa không làm vỡ u nhầy trình mổ cắt bỏ khối u U nhầy nguyên vẹn giúp giảm nguy sau cho bệnh nhân Theo Misdraji(6), 39 bệnh nhân cắt bỏ ngun vẹn u nhầy, sau mổ bệnh khơng diễn tiến Ngược lại, có tế bào biểu mơ tiết nhầy rơi vãi vào khoang phúc mạc diễn tiến lâm sàng hoàn toàn khác, thường tiến triển thành u nhầy bề mặt phúc mạc Vì vậy, giữ u nhầy nguyên vẹn lúc mổ quan trọng Khi nội soi, phát u nhầy ruột thừa nên chuyển sang mổ mở để cắt u nhầy an tồn hơn, cắt u nhầy qua nội soi mà không làm vỡ u nhầy Mổ mở giúp giảm nguy vỡ u nhầy gieo rắc tế bào lỗ trocar, ngăn chặn diễn tiến hóa ác tế bào tiết nhầy bám vào phúc mạc Ngồi ra, mổ mở cho phép phẫu thuật viên thám sát kỹ đại tràng phần lại ổ bụng để phát ổ tích tụ dịch nhầy Những nơi thường tích tụ dịch nhầy gan phải, vùng chậu, u nhầy dạng nốt mạc nối thường gặp Chất nhầy tích tụ túi tạo khoảng trống rãnh đại tràng trái chỗ nối đại tràng chậu hông Nội soi khó thám sát tỉ mỉ tất vị trí giải phẫu Mổ mở cho phép sờ thám sát trực tiếp tất vị trí có nguy tích tụ dịch nhầy tiến triển thành ung thư nhầy di González(3) báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi cắt nguyên vẹn u nhầy ruột thừa, tháng sau bệnh nhân bị u nhầy giả phúc mạc Theo tác giả, phẫu tích, cầm nắm ruột thừa, bơm khí vào khoang phúc mạc, lấy bệnh phẩm qua thành bụng có lẽ gây gieo rắc tế bào tiết nhầy vào khoang phúc mạc Chúng tơi có TH cắt ruột thừa đơn có TH cắt ruột thừa qua nội soi, sau năm mổ lại u xâm lấn manh tràng ruột non Khi carcinôm tuyến nhầyvỡ hay có di hạch phương pháp phẫu thuật phải cắt đại tràng phải giúp cải thiện tỉ lệ sống sau 10 năm (tỉ lệ sống sau 10 năm cắt đại tràng phải 65%, cắt ruột thừa đơn đạt 37%) Hóa trị xạ trị hỗ trợ cần thiết cho trường hợp carcinôm tuyến nhầyvỡ hay u giả nhầy phúc mạc Trước đây, phương pháp điều tri u nhầy ruột thừa ác tính cắt đại tràng phải để cải thiện tỉ lệ sống sau năm Tuy nhiên, báo cáo gần Gonzalez(3) cho thấy cắt đại tràng phải không giúp cải thiện tỉ lệ sống sau năm điều trị u giả nhầy phúc mạc u nhầy ruột thừa có di ổ bụng Theo tác giả, cắt đại tràng phải định cho trường hợp kết cắt lạnh u nhầy hay hạch vùng hồi đại tràng có kết ác tính Một định khác Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2011 183 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cắt đại tràng phải diện cắt gốc ruột thừa tế bào ác tính Những trường hợp u giả nhầy phúc mạc cần cắt ruột thừa lấy chất nhầy khoang phúc mạc để phân tích, kết cho thấy có tế bào biểu mơ ác tính bệnh nhân cần điều trị tiếp phẫu thuật giảm tế bào (cytoreductive surgery) hóa trị ổ bụng (intraperitoneal chemotherapy) Để chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp cần đánh giá kỹ gốc ruột thừa có kết cắt lạnh gốc ruột thừa, khảo sát hạch vùng trước định cắt ruột thừa đơn thuần, cắt manh tràng hay cắt đại tràng phải Cũng cần khảo sát tế bào học chất nhầy ổ bụng Nếu mổ mở, nên mổ theo đường trắng để thám sát tốt phần lại ổ bụng Phẫu thuật nội soi có vai trò quan trọng điều trị u nhầy ruột thừa Carcinôm tuyến ruột thừa giống đại tràng u ác tính ruột thừa, gặp thường phát tình cờ cắt ruột thừa 50% trường hợp có di phát Những bệnh nhân bị u ác tính ruột thừa nên cắt đại tràng phải Loại carcinôm tuyến thường nằm gốc ruột thừa(7), nghiên cứu chúng tơi có 1/6 TH u nằm gốc ruột thừa, loại thường di theo đường máu hay bạch mạch, bên cạnh thường xâm lấn qua thành ruột thừa(7), chúng tơi có 1/6 TH u xấm lấn vách ruột thừa mạc treo Dẫn lưu bạch mạch tĩnh mạch ruột thừa theo manh tràng đoạn cuối hồi tràng tất chuổi hạch hồi đại tràng dẫn lưu cho ruột thừa, u nguyên phát ruột thừa phải đánh giá có di đại thể nhóm hạch khơng Do cách thức lây lan carcinôm tuyến nên nhiều nghiên cứu khuyên phải luôn điều trị chủ yếu cắt đại tràng P(1) Trong nghiên cứu có TH cắt manh tràng TH mở manh tràng da chẩn đoán VRT mủ vỡ 184 sát gốc, HP 10 mổ lại cắt đại tràng P Những TH lại cắt RT đơn bệnh nhân khơng tái khám U ác tính ruột thừa di đến tạng khác ổ bụng, chúng tơi có TH u tái phát di buồng trứng tử cung, TH di ruột non mổ lại Trong nhiều nghiên cứu tỉ lệ di buồng trứng 57%(1) nhiều tác giả ủng hộ quan điểm cắt bỏ buồng trứng tử cung cho phụ nữ mãn kinh để tăng hội sống sót sau mổ loại bỏ khả di sau mổ KẾT LUẬN Mặc dù u ác tính ruột thừa gặp, lâm sàng thường khơng khác biệt với viêm ruột thừa cấp trường hợp lại nhập viện khối u bụng hay lan vào khoang phúc mạc Chẩn đoán trước mổ khó khăn Tất chẩn đoán dựa vào kết giải phẫu bệnh lý sau mổ Kết điều trị hạn chế Vì đặc biệt nhấn mạnh tầm quan trọng chẩn đốn xử trí lúc mổ theo dõi sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Andersson A, Bergdahl L, and Boquist L (1976) Primary Carcinoma of the Appendix Ann Surg: 53-57 Edmondson J., et al (1967) Primary Adenocarcinoma of the Appendix Am Surg, 33: 717 González Moreno S, Shmookler BM, Sugarbaker PH (1998) Appendicial mucocele: contraindication to laparoscopic appendectomy Surg endosc.12: 1177-1179 Kim SH, Lim HK, Lee WJ, Lim JH, Byun JY (1998) Mucocele of the Appendix: Ultrasonographic and CT findings Abdominal Imaging 23: 292-296 O’Donnell ME, et al (2007) Malignant neoplasms of the appendix International journal of colorectal disease Volume 22, Number 10: 1239-1248 Misdraji J, Yantiss R, Graeme-Cook F (2003) Appendiceal mucinous neoplasms: a clinicopathological analysis of 107 cases Am J Surg Pathol;27: 1089-1103 Montgomery JG and Johnson ET (1931) Primary Carcinoma and Carcinoid of the Appendix J MissouLi Med Assoc 28: 215 Otto RE, Ghislandi EV, Lorenzo GA, Conn J., Jr (1970) Primary Appendiceal Adenocarcinoma Am J Surg 120: 704 Sieracki J Tesluk H (1956) Primary Adenocarcinoma of the Vermiform Appendix Cancer 9: 997 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 ... 0,1-1,4% m u bệnh phẩm ruột thừa Nghiên c u tỉ lệ 0,1% Carcinôm tuyến chiếm 58% u ác tính ngun phát ruột thừa, lại u dạng carcinoid Tuổi trung bình bệnh nhân u ác tính ngun phát ruột thừa có tiết nhầy... vùng hố ch u P Nói chung, u ác tính ngun phát ruột thừa chẩn đoán trước mổ mổ khó khăn xử trí Qua 12 TH u ác tính nguyên phát ruột thừa chúng tơi nhận thấy ph u thuật viên khơng có y u tố giúp... Ph u thuật nội soi có vai trò quan trọng đi u trị u nhầy ruột thừa Carcinôm tuyến ruột thừa giống đại tràng u ác tính ruột thừa, gặp thường phát tình cờ cắt ruột thừa 50% trường hợp có di phát