Nghiên cứu các hình thái lâm sàng và giải phẫu bệnh của u ác tính mi mắt nguyên phát

Nghiên cứu 46 trường hợp u ác tính mi mắt (46 mắt) cho thấy ung thư tế bào đáy chiếm tỷ lệ cao nhất (41,3%), kế dó là ung thư tế bào gai 28,3%, Lymphoma ác và ung thư tuyến Meibomius cùng chiếm 10,9%, thấp nhất là Melanoma ác và u nhày bì ác tính (cùng chiếm 4,3%). Các u có thời gian từ lúc phát hiện đến lúc nhập viện từ 12 tháng trở đi hoặc đường kính lớn nhất (trên mặt phẳng da) từ 10mm trở lên có nguy cơ xâm lấn mô bì cao hơn các u khác, và nguy cơ này càng cao khi thời gian phát hiện càng muộn hơn 12 tháng hoặc đường kính u càng lớn hơn 10mm.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 NGHIÊN CỨU CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH CỦA U ÁC TÍNH MI MẮT NGUYÊN PHÁT Đinh Trung Nghóa*, Hoàng Thò Lũy * TÓM TẮT Nghiên cứu 46 trường hợp u ác tính mi mắt (46 mắt) cho thấy ung thư tế bào đáy chiếm tỷ lệ cao (41,3%), kế dó ung thư tế bào gai 28,3%, Lymphoma ác ung thư tuyến Meibomius chiếm 10,9%, thấp Melanoma ác u nhày bì ác tính (cùng chiếm 4,3%) Các u có thời gian từ lúc phát đến lúc nhập viện từ 12 tháng trở đường kính lớn (trên mặt phẳng da) từ 10mm trở lên có nguy xâm lấn mô bì cao u khác, nguy cao thời gian phát muộn 12 tháng đường kính u lớn 10mm SUMMARY MALIGNANT EYELID TUMORS: CLINNICAL AND PATHOLOGYCAL CHARACTERISTICS Dinh Trung Nghia, Hoang Thi Luy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: - We studied 46 cases of malignant eyelid tumors (46 eyes) Results: the most common of malignant eyelid tumor was basal cell carcinomas (41,3%), the second common was squamous cell carcinomas (28,3%), both Malignant Lymphoma and Meibomius gland carcinomas were 10,9%, and the less common was both malignant melanomas and mucodermoid carcinomas (4,3%) Tumors had duration (from beginning to detecting) more than 12 months and/ or diameter more than 10mm (the largest diameter on skin surface) were in high risk to invade into dermis layer ĐẶT VẤN ĐỀ U ác tính mi mắt nguyên phát có diễn tiến tương đối thầm lặng, việc chẩn đoán lâm sàng không khó khăn, nhiên nhầm lẫn với tổn thương lành tính mi mắt (như chắp lẹo tái phát) Trong nhiều tình huống, người phẫu thuật viên phải cân nhắc nhiều trước phẫu thuật cho bệnh nhân, phẫu thuật triệt để nhằm bảo đảm an toàn nhiều mô khó tái tạo lại phần mi mắt bò khuyết, ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ bệnh nhân, cắt “tiết kiệm” dễ dàng tái tạo lại phần mi mắt bò khuyết, tính thẩm mỹ cao không an toàn tốn cho bệnh nhân u tái phát phải phẫu thuật lại(6) Khi đó, phẫu thuật viên phải cân nhắc để vừa bảo đảm (tương đối) mặt thẩm mỹ, vừa an toàn cho bệnh nhân, tránh khả u tái phát nhằm hạn chế đến mức thấp khả0 phẫu thuật lại, tránh cho bệnh nhân tổn thất sức khỏe, tinh thần tiền bạc Một số đặc điểm lâm sàng kích thước bề mặt u, thời gian phát u có liên quan đến nguy xâm lấn u kết Giải phẫu bệnh lý (là yếu tố đònh “cắt” nhiều hay ít)? Để trả lời phần câu hỏi này, đònh tiến hành công trình “Nghiên cứu đặc điểm hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh u ác tính mi mắt nguyên phát” Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh * Bộ môn Mắt – Trung tâm Đào tạo Bồi dưỡng Cán Y tế TP Hồ Chí Minh Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số đích Các bệnh nhân có u vùng mắt nhập viện điều trò bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh Dân số chọn mẫu Các bệnh nhân có u vùng mắt nhập viện điều trò bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ 7/ 2002 đến 5/ 2004 Thiết kế nghiên cứu Phân tích cắt ngang tiến cứu Chọn cỡ mẫu tối thiểu 35 mắt KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Có 46 bệnh nhân (46 mắt): 32 nữ (chiếm 69,6%) 14 nam (chiếm 30,4%) Đa số u ác tính mi mắt tập trung mi trên, có 26 ca, chiếm tỷ lệ 56,5%; mi có 20 ca, chiếm tỷ lệ 43,5% Vò trí mi 1/3 mi có 19/ 46 ca, chiếm tỷ lệ cao 41,3%, 1/3 mi có tỷ lệ cao thứ nhì 17/ 46 ca, chiếm 36,9% Tỷ lệ bệnh mắt phải mắt trái 22/ 24 Tất bệnh nhân không sờ thấy hạch ngoại biên Không khai thác ung thư nơi khác Tần suất: ung thư tế bào đáy có số lượng cao nhất, 19/46 ca chiếm tỷ lệ 41,3%, ung thư tế bào gai chiếm tỷ lệ cao thứ nhì với 13/46 ca, 28,3% Còn lại, Lymphoma ác tính có 5/46 ca, chiếm tỷ lệ 10,9%, ung thư tuyến Meibomius có ca (10,9%) Melanoma ác tính u nhày bì ác tính có 2/46 ca loại, chiếm 4,3% Tuổi trung bình bệnh nhân 58,85, bệnh nhân lớn tuổi 90 tuổi, nhỏ tuổi 29 tuổi Thời gian phát u trung bình 23,72 tháng, sớm 03 tháng, muộn 96 tháng Kích thước trung bình u lớn: 13,91 mm, đa số ≥10mm (63%) Nghiên cứu Y học Mối liên quan thời gian phát u lâm sàng nguy xâm lấn mô bì u giải phẫu bệnh Bảng 1: Test Chi bình phương: p = 0,004, OR = 6,857, (95% CI 1,752-26,832) Có xâm lấnmô Không xâm lấn Tổng cộng bì mô bì Trước 12 tháng 10 17 Từ 12 tháng 24 29 Nhận xét: U ác tính mi mắt phát trước 12 tháng có nguy xâm lấn mô bì nhóm u ác tính mi mắt phát muộn từ 12 tháng trở khác biệt có ý nghóa thống kê (p = 0,004) U ác tính mi mắt phát muộn (từ 12 tháng trở đi) nguy xâm lấn mô bì cao (OR = 6,857; 95% CI 1,752-26,832) Mối liên quan kích thước lớn (theo mặt phẳng da) u lâm sàng nguy xâm lấn mô bì u giải phẫu bệnh Bảng 2: Test xác Fisher: p = 0,03, OR = 10,909, (95% CI 1,096-108,552) Có xâm lấn mô bì Không xâm lấn Tổng cộng mô bì U < 10 mm U ≥ 10 mm 30 11 41 Nhaän xét: Nhóm u ác tính mi mắt có kích thước từ 10mm trở lên có nguy bò xâm lấn mô bì cao nhóm u có kích thước 10mm khác biệt có ý nghóa thống kê Với u ác tính mi mắt có kích thước từ 10mm trở lên nguy bò xâm lấn mô bì tăng kích thước u lớn BÀN LUẬN Về đặc điểm mẫu nghiên cứu Có 46 bệnh nhân (46 mắt) mẫu nghiên cứu chúng tôi, có 32 nữ (69,6%) 14 nam (30,4%) Sự chênh lệch giới tính phù hợp với nghiên cứu tác giả Đoàn Trọng Hậu (33 nữ/ Chuyên đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 13 nam) số tác giả khác Ngô Như Hoà Đoàn Trọng Hậu nghiên cứu năm 1970-1971 thấy tỷ lệ nữ/ nam 19/7(10), tác giả Franz Josef Steinkogler cho thấy tỷ lệ nữ/ nam 1,54/1(12) Tỷ lệ bệnh mắt phải mắt trái 22/ 24, khác biệt thống kê Tất bệnh nhân không sờ thấy hạch ngoại biên không khai thác ung thư nơi khác kèm di lâm sàng Có 32 ca lâm sàng T1 số có đến 19/32 ca T2 theo giải phẫu bệnh Như vậy, theo phân loại TNM, tất trường hợp có xếp loại không giai đoạn II lâm sàng không xác đánh giá giai đoạn u Bảng 3: Mối liên quan lâm sàng giải phẫu bệnh theo TNM: Xếp giai đoạn lâm sàng T1 T2 Tổng cộng Giải phẫu bệnh Tổng cộng Có xâm lấn Không xâm lấn 19 13 32 12 14 31 15 46 Tuổi trung bình bệnh nhân 58,85, tập trung nhiều nhóm tuổi từ 60 trở lên (54,3%), nhóm tuổi mà thể bò nhiều bệnh lý khác cao huyết áp, tiểu đường tác động riêng lẻ lúc Theo tác giả Phạm Khuê, tỷ lệ người 60 tuổi có sức khỏe tốt 0,75%, nhóm có sức khoẻ chiếm đến 62,71% (phân loại sức khỏe theo tiêu chuẩn Bộ Y tế)(6) Như vậy, với việc nhóm tuổi từ 60 trở lên chiếm tỷ lệ cao tổng số trường hợp ung thư mi mắt, đòi hỏi người thầy thuốc cần có quan tâm mực nhằm chẩn đoán sớm điều trò triệt để, hạn chế đến mức thấp ảnh hưởng xấu xảy Thời gian từ lúc bệnh nhân thấy có u đến lúc khám: trung bình 23,72 tháng, ca sớm tháng, ca muộn 96 tháng Chỉ có 17/46 ca (tỷ lệ 36,9%) phát u ác tính vòng 12 tháng, lại 29/46 ca (chiếm 63,1%) phát muộn 12 tháng kể từ thấy có u Với việc phát u ác tính muộn ảnh hưởng xấu đến tiên lượng bệnh, cụ thể nguy xâm lấn mô xung quanh nguy tái phát(2) Mắt Kết phù hợp với nhận đònh tác giả Đoàn Trọng Hậu nghiên cứu 46 bệnh nhân điều trò ung thư mi khoảng thời gian từ 1981-1991 bệnh viện Chợ Rẫy, Nhân dân Gia đònh, Điện Biên Phủ Viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh, Ông nhận thấy có bệnh nhân (chiếm 10,9%) có u xếp giai đoạn T2 có thời gian phát u 12 tháng, lại đa số (41 ca, chiếm 98,1%) ung thư mi có xếp loại T3 T4 có thời gian phát u từ 12 tháng(10) Bảng 4: Thời gian phát u: Tác giả/ năm làm NC Đoàn Trọng Hậu (1991) Đinh Trung Nghóa (2004) Thời gian phát u < 12 tháng ≥ 12 thaùng 41 17 29 Theo Gene R Howard, thời gian trung bình để ung thư tế bào đáy cho xâm lấn hốc mắt 9,8 năm, với ung thư tế bào gai thời gian ngắn nhiều, năm(3) theo Franz Josef Steinkogler tiên lượng ung thư tế bào đáy xấu ung thư xâm lấn mô xung quanh tái phát (nguy tái phát 5,6% thời gian 35 tháng u cắt bỏ hoàn toàn có kết giải phẫu bệnh xác nhận, với u cắt bỏ không hoàn toàn tỷ lệ tái phát 33,3% vòng tháng)(12) Theo Robert B Cameron, yếu tố tiên lượng xấu, độc lập vơi hệ TNM, thời gian phát u muộn 12 tháng(2) Như vậy, với thời gian phát u trung bình muộn tiên lượng bệnh nhân không khả quan (u cho xâm lấn mô xung quanh chí cho di căn) Với ung thư tế bào đáy ung thư tế bào gai: Tác giả Lê Minh Thông có nhận xét hai nghiên cứu hai loại ung thư thường gặp nhất, đó, ung thư tế bào đáy chiếm đa số (50%)(7,8), hay tác giả Đoàn Trọng Hậu nhận thấy loại ung thư mi đa số ung thư tế bào đáy (45%) ung thư tế bào gai (42%)(10) Các tác giả nước J Brooks Crawford(5), Curtis E Margo(1) có nhận đònh tương tự Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ ung thư tế bào đáy ung thư tế bào gai 1,46:1, tỷ lệ chưa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 xác mẫu nghiên cứu lấy từ bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh mà Bảng 5: Tỷ lệ ung thư tế bào đáy ung thư tế bào gai: Tác giả/ năm làm Ung thư tế bào đáy Ung thư tế bào gai NC (%) (%) Đoàn Trọng Hậu43 42 1991 Lê Minh Thông-1998 50 27,8 Đinh Trung Nghóa41,3 28,3 2004 Với loại u ác tính khác ung thư tuyến Meibomius, Melanoma ác tính, y văn cho thấy có tỷ lệ thấp, khoảng 3-8% (12) Nói chung, tỷ lệ loại u ác tính gặp nghiên cứu phù hợp với tỷ lệ nêu y văn Ngoài có ca Lymphoma ác tính (chiếm tỷ lệ 10,9%) Theo tác giả Blondel, Lymphoma ác tính phận phụ mắt loại bệnh lý ác tính gặp, có ca phát mi mắt 44 trường hợp Lymphoma ác tính gặp phận phụ mắt, chiếm tỷ lệ 20,5% nghiên cứu ông(9) Trong nghiên cứu chúng tôi, có trường hợp u ác tính mi mắt đưa vào mẫu nghiên cứu nên tỷ lệ u có thấp Như vậy, qua số liệu trên, nhận thấy loại u ác tính mi mắt ung thư tế bào đáy có tỷ lệ cao nhất, kế ung thư tế bào gai, với tỷ lệ ung thư tế bào đáy ung thư tế bào gai 1,46:1 Các loại u ác tính khác Melanoma ác tính u nhày bì ác tính có tỷ lệ thấp (4,3%) Riêng ung thư tuyến Meibomius Lymphoma ác tính có tỷ lệ cao (10,9%) Vò trí giải phẫu học u ác tính mi mắt: Tỷ lệ khác với tác giả khác tác giả Lê Minh Thông nhận thấy tỷ lệ ung thư mi mi mi hai nghiên cứu gần Ông 13/ 15 11/ 24 trường hợp(7,8) Theo tác giả Franz Josef Steinkogler đa số ung thư mi tập trung mi góc trong(12) Nghiên cứu Y học Bảng 6: Vò trí u mi mắt: Lê Minh Thông-1998 Lê Minh Thông-2003 Đinh Trung Nghóa-2004 Mi 13 11 26 Mi 15 24 20 Sự khác biệt mẫu nghiên cứu lấy bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh mà Mối liên quan thời gian phát u với nguy u cho xâm lấn mô bì Bảng cho thấy: Với nhóm u ác tính mi mắt có thời gian phát muộn từ 12 tháng trở kể từ u khởi phát nguy xâm lấn mô bì cao hẳn (82,8%) so với nhóm u phát trước 12 tháng (17,2%) Sự khác biệt có ý nghóa mặt thống kê (p=0,005), thời gian phát u muộn 12 tháng nguy xâm lấn mô bì tăng thể qua tỷ số nguy thời gian phát u ác tính với nguy xâm lấn mô bì kết giải phẫu bệnh (OR = 6,875 với khoảng tin cậy 95% 1,752 – 26,832) Như vậy, u ác tính mi mắt phát muộn 12 tháng nguy bò xâm lấn mô bì cao, điều đồng nghóa với nguy tái phát cao Mối liên quan kích thước u ác tính mi mắt với nguy xâm lấn mô bì Bảng cho thấy mẫu nghiên cứu có đến 41/ 46 ca (89,1%) có kích thước từ 10mm trở lên, khối u có tỷ lệ xâm lấn mô bì cao (73,2%) so với u có kích thước 10mm (20%), khác biệt có ý nghóa mặt thống kê (p = 0,03) Và tỷ số nguy kích thước u (nhóm u có kích thước từ 10mm trở lên) với nguy xâm lấn mô bì OR = 10,909, khoảng tin cậy 95% 1,096 – 108,552, nghóa u lớn (từ 10mm trở lên) nguy xâm lấn mô bì cao Theo tác giả Robert B Cameron, với ung thư mi có kích thước 10mm tỷ lệ chữa khỏi 99,5%, u lớn 30mm tỷ lệ chữa khỏi 59%(2) Khi so sánh nhận đònh với mẫu nghiên cứu (với kích thước u trung bình mẫu nghiên cứu 13,91mm, đặc biệt có đến 78,2% Chuyên đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 số ca u ác tính mi mắt mẫu nghiên cứu có kích thước từ 10-29mm) thấy tiên lượng BN có u ác tính mi mắt nhập viện BV Mắt TPHCM không tốt KẾT LUẬN Kết luận Qua nghiên cứu này, rút số kết luận sau (đối với bệnh nhân u ác tính mi mắt điều trò Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh): Một số đặc điểm u ác tính mi mắt Tuổi Tuổi trung bình 58,85, đa số u tập trung tuổi từ 60 trở lên Giới tính Về tần suất bệnh, khác biệt giới tính Thời gian phát u Thời gian phát u trung bình dài: gần 24 tháng (23,72 tháng), đa số từ 12 tháng trở lên (63,1%) Kích thước trung bình u Khá lớn: 13,91 mm, đa số có kích thước 10mm (63%) Về tỷ lệ phân bố mặt giải phẫu u ác tính mi mắt Ung thư tế bào đáy chiếm đa số (41,3%), kế ung thư tế bào gai (28,3%), tỷ lệ ung thư tế bào đáy/ ung thư tế bào gai 1,46:1 Melanoma ác tính u nhày bì ác tính có tỷ lệ thấp nhất: 4,3% Ung thư tuyến Meibomius lymphoma ác tính có tỷ lệ cao: 10,9% Đa số u phát triển mi 1/3 mi Về mối liên quan thời gian phát u, kích thước (lớn mặt phẳng da) u lâm sàng với nguy xâm lấn mô bì giải phẫu bệnh Mắt Về thời gian phát u Khi thời gian phát u ác tính mi mắt lâm sàng muộn 12 tháng u có nguy cho xâm lấn mô bì nguy tăng thời gian muộn 12 tháng Về kích thước u Với u có kích thước từ 10mm trở lên u có nguy cho xâm lấn mô bì cao nguy tăng kích thước u 10mm Các vấn đề tồn hướng giải Nghiên cứu hướng đến Dân số mục tiêu bệnh nhân nhập viện điều trò Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh, nên số liệu thu không đại diện cho u ác tính mi mắt cộng đồng rộng lớn (như miền nam Việt Nam) Cần có nghiên cứu rộng (đa trung tâm) để thu số liệu đặc trưng u ác tính mi mắt Việt Nam Nghiên cứu chưa sâu vào tiến trình phát triển u ác tính mi mắt tái phát, di căn, tỷ lệ tử vong (do u gây ra) Cần có nghiên cứu sâu vấn đề nhằm hiểu rõ dạng bệnh lý Bệnh nhân đến khám bệnh muộn kích thước u lớn Điều ảnh hưởng xấu đến tiên lượng bệnh tiến trình kết tạo hình sau cắt u Nên lồng ghép với chương trình “Chăm sóc mắt ban đầu” để tuyên truyền, hướng dẫn người dân khám chuyên khoa thấy có u bất thường, đừng để muộn Nên có phối hợp chặt chẽ bác sỹ nhãn khoa bác sỹ chuyên khoa giải phẫu bệnh, ung bướu, xạ trò nhằm giải triệt để u ác tính mi mắt mà giữ thò lực thẩm mỹ cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO: Blondel J, Jumbrozo.L; Lymphome des annexes oculaires J Ophthalmo N0 5-25 Mai/ 02 1584 (Hoàng Thò Lũy trích dòch) Cameron RB.; Malignant melanoma In: Cameron RB., eds Practical Oncology, 1994 Appleton & Lange 118-132 Howard GR., Nerad J.A., Carter K.D., Whitaker D.C.; Clinical characteristic associated with orbital invasion Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 of cutaneous basal cell and squamous cell tumors of eyelid Am J Ophthalmol, 1992.113:123-133 Kersten RC et al, Basic and Clinical Science Course, 1999-2000, Section 7- Orbit, Eyelids, and Lacrimal System, AAO, 122-131, 156-166 Kestenbaum A, Applied Anatomy of the Eye, 1963 Grune & Stratton, Inc 249-274 Leâ Minh Thông; Giải phẫu học sinh lý học Giáo trình nhãn khoa, 1997, NXB Giáo dục, 19-25 Lê Minh Thông; Điều trò ung thư mí lan rộng phẫu thuật kết hợp với tạo hình mí (tổng kết qua 36 trường hợp) Kỷ yếu Công trình nghiên cứu khoa học ngành Mắt, Hội Y Dược học thành phố Hồ Chí Minh, 1998, 95-99 10 11 12 Nghiên cứu Y học Lê Minh Thông; Sử dụng vạt sụn kết mạc tạo hình mí sau cắt bỏ ung thư mí Bản tin nhãn khoa, 2004, số 4, 2-8 Margo CE.; Eyelid tumors: Accuracy of clinical diagnosis Am J Ophthalmol, 1999 128: 635-636 Đoàn Trọng Hậu; Nhận xét: “Ung thư mí mắt: Kết điều trò phẫu thuật” (luận văn tương đương Phó tiến sỹ), Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 1991 Phạm Khuê; Tình hình bệnh tật người già Bệnh học tuổi già, 1993, NXB Y hoïc, 63-78 Steinkogler FJ, Scholda C.D.; The necessity of longterm follow up after surgery for basal cell carcinomas of the eyelid Ophthal Surg 24(11): 755-758 Chuyên đề Mắt – Tai Mũi Họng ... BV Mắt TPHCM không tốt KẾT LUẬN Kết luận Qua nghiên c u này, rút số kết luận sau (đối với bệnh nhân u ác tính mi mắt đi u trò Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh): Một số đặc điểm u ác tính mi mắt Tuổi... trung tâm) để thu số li u đặc trưng u ác tính mi mắt Việt Nam Nghiên c u chưa s u vào tiến trình phát triển u ác tính mi mắt tái phát, di căn, tỷ lệ tử vong (do u gây ra) Cần có nghiên c u s u. .. thời gian phát u, kích thước (lớn mặt phẳng da) u lâm sàng với nguy xâm lấn mô bì giải ph u bệnh Mắt Về thời gian phát u Khi thời gian phát u ác tính mi mắt lâm sàng muộn 12 tháng u có nguy cho