Đánh giá kết quả sớm của điều trị hẹp niệu đạo trước bằng Laser Thulium

Nội dung của bài viết đánh giá kết quả sớm của điều trị hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium như là phương pháp mới và xâm lấn tối thiểu trong điều trị hẹp niệu đạo trước tại bệnh viện Bình Dân. Kết quả nghiên cứu cho thấy, đây là phương thức điều trị an toàn, hiệu quả và xâm lấn tối thiểu.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO   TRƯỚC BẰNG LASER THULIUM  Lê Văn Hiếu Nhân*, Nguyễn Phúc Cẩm Hồng*, Nguyễn Văn Ân**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề và mục tiêu:Sử dụng laser Thulium để điều trị hẹp niệu đạo trước chưa được báo cáo tại Việt  Nam. Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá kết quả sớm của điều trị hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium  như là phương pháp mới và xâm lấn tối thiểu trong điều trị hẹp niệu đạo trước tại bệnh viện Bình Dân.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:Từ tháng 03/2012 đến tháng 06/2013, tại bệnh viện Bình Dân,  30 bệnh nhân hẹp niệu đạo trước có chiều dài đoạn hẹp nhỏ hơn 2cm được đánh giá bởi hỏi bệnh sử, khám lâm  sàng, đo niệu dòng đồ, chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng cản quang trước mổ. Tất cả bệnh nhân hẹp niệu  đạo trước được điều trị bằng laser Thulium, laser Thulium được dùng để cắt mơ xơ theo chu vi đoạn hẹp. Q  trình được thực hiện dưới gây tê tủy sống.Trong đa số trường hợp, thơng niệu đạo bàng quang là Foley 18Fr  được lưu từ 2 đến 5 ngày sau mổ. Tất cả bệnh nhân được theo dõi sau 1, 3, 6 tháng bằng niệu dòng đồ và bảng  câu hỏi về chất lượng cuộc sống sau mổ, nếu cần, chụp niệu đạo ngược dòng hay soi niệu đạo được thực hiện.  Kết  quả: tuổi trung bình của bệnh nhân là 47,63 ± 18,81(từ 17 đến 84). Tất cả các trường hợp hẹp là do  chấn thương. Chấn thương do thầy thuốc gây ra là 23(36,75%), chấn thương tầng sinh mơn là 7(23,3%) trường  hợp. Hẹp niệu đạo hành là 11(36,7%), hẹp niệu đạo dương vật là 19(63,3%) trường hợp. Chiều dài đoạn hẹp nhỏ  hơn 1cm là 17(56,7%), lớn hơn 1cm là 13(43,3%) trường hợp. Đường kính đoạn hẹp nhỏ hơn 5mm là 9(30%),  lớn hơn 5mm là 21(70%) trường hợp.Tỉ lệ tái phát tồn bộ sau 1, 3, 6 tháng tương ứng là 3,3%, 14,3%, 29,4%.  Sau 6 tháng, tỉ lệ thành cơng ở nhóm bệnh nhân có chiều dài đoạn hẹp nhỏ hơn 1cm là 90,0%, trong khi tỉ lệ  thành cơng ở nhóm bệnh nhân có chiều dài đoạn hẹp lớn hơn 1cm là 42,9%, sự khác biệt về tỉ lệ thành cơng giữa  2  nhóm  có  ý  nghĩa  thống  kê(p=0,036).  Kết  quả  không  phụ  thộc  vào  thời  gian  xuất  hiện  triệu  chứng,  ngun  nhân, đường kính, hay vị trí hẹp. Biến chứng trong và sau mổ chỉ là chảy máu nhẹ.  Kết luận: Xẻ hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium là phương thức điều trị an tồn, hiệu quả và xâm lấn  tối thiểu. Tuy nhiên, cần tiến hành những nghiên cứu ngẫu nhiên với thời gian theo dõi dài hơn để xác định giá  trị lâm sàng của laser Thulium trong điều trị hẹp niệu đạo trước.   Từ khóa: hẹp niệu đạo; mở niệu đạo; phẫu thuật Laser; Laser Thulium  ABSTRACT  USING THULIUM LASER FOR TREATMENT OF ANTERIOR URETHRAL STRICTURE:   OUR PRELIMINARY RESULTS  Le Van Hieu Nhan, Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Van An  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 – 2014: 58 ‐ 61  Introduction and objective: The using Thulium laser for treatinganterior urethral stricture had not been  reported  in  Viet  nam.  The  purpose  of  this  study  was  to  evaluate  the  preliminary  results  of  treating  anterior  urethral  stricture  by  thulium  laser  as  a  new  method  and  minimally  invasivetreatment  for  anterior  urethral  stricture at Binh Dan hospital.  Materials and methods: Between March 2012 and June 2013, at Binh Dan hospital, thirty patients with  * Bệnh Viện Bình Dân  Tác giả liên lạc: BS CK2 Lê Văn Hiếu Nhân ĐT: 0903328743  58 Email: winbillvn@yahoo.com.vn  Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học an anterior urethral stricture less than 2 cm in length were evaluated by clinical history, physical examination,  uroflowmetry,  and  retrograde  urethrogram  preoperatively.  All  patients  were  treated  with  Thulium  laser  urethrotomy.  Thulium  laser  was  used  to  circumferentially  ablate  the  scar  tissue  of  the  stricture  segment.  The  procedure was carried out with the patient under spinal anaesthesis. In most cases, 18 Fr Foley urethral catheter  was placed from 2 to 5 days. All patients were followed up for 1, 3, 6 months postoperatively by uroflowmetry,  quality of life questionnaires, and if required, retrograde urethrogram or urethroscopy were done.    Results:The mean age of the patients was 47.63 ± 18.81 years  (range,  17  to  84  years).All  stricture  cases  were  due  to  trauma,  iatrogenic  trauma  in  23(76.7%),  pelvic  traumain  7(23.3%).Stricture  site  was  bulbous  urethra in 11(36.7%), penile urethra in 19(63.3%). Stricture length was less than 1cm in 17(56.7%), more than  1cm in 13(43.3%). Stricture diameter was less than 5mm in 9(30%), more than 5mm in 21(70%).The overall  recurrence  rate  was  3.3%,  14.3%,  29.4%  after  1,  3,  6  months  following‐up,  respectively.  After  6  months,  the  success  rate  in  patients  with  strictures  length  less  than  1cm  was  90.0%,  whereas  more  than1cm  was  42.9%  (p=0.036).  The  results  did  not  depend  on  age,  duration  of  symptoms,  etiology,  diameter,  or  location  of  stricture.Intraand post‐operative complication werelight bleeding only.      Conclusion:  The  Thulium  laser  urethrotomy  was  a  safeand  effective  minimally  invasive  therapeutic  modalityfor enterior urethral stricture.However, randomized studies with longer following‐up are  necessary  to  determine the clinical value of the Thulium laser in the treatment of enterior urethral strictures.  Key words: urethral stricture; urethrotomy; laser surgery; Thulium laser  tiền liệt, bàng quang thần kinh; có biến chứng rò  ÐẶT VẤN ĐỀ  niệu đạo trực tràng; áp xe tầng sinh mơn.  Hẹp niệu đạo trước là biến chứng tắc nghẽn  Phương pháp nghiên cứu là mơ tả hàng loạt  niệu  đạo  thường  gặp  trong  niệu  khoa.  Các  trường  hợp;  bệnh  nhân  được  khai  thác  tiền  sử  phương  pháp  điều  trị  hẹp  niệu  đạo  có  như  chấn thương và các phương pháp can thiệp trên  nong,  xẻ  bằng  dao  lạnh,  tạo  hình.  Tuy  nhiên,  niệu đạo trước đó; khám lâm sàng; thực hiện các  vẫn  còn  những  hạn  chế  của  nó.  Hiện  nay,  tại  xét  nghiêm  chẩn  đốn:  RUC,  niệu  dòng  đồ,  Bệnh  viện  Bình  Dân  đang  triển  khai  phương  VCUG(±),  soi  NĐ(±),  cấy  nước  tiểu‐kháng  sinh  pháp xẻ hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium  đồ(±), tổng phân tích nước tiểu, các xét nghiệm  thu được kết quả đáng khích lệ. Vì vậy chúng tơi  cơ bản trước mổ.  thực  hiện  nghiên  cứu  này  nhằm  đánh  giá  tỉ  lệ  Tất cả BN được xẻ hẹp NĐ trước bằng laser  thành cơng và các yếu tố ảnh hưởng đến kết qủa  Thulium. Vị trí xẻ khởi điểm là 12h, sau đótiếp  thành  cơng  cũng  như  độ  an  tồn  của  phương  tục cắt theo chu vi đoạn hẹp cho đến khi đường  pháp này.  kính  đoạn  hẹp  gần  bằng  đường  kính  NĐ  bình  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  thường thì dừng.  Bệnh  nhân  nam  được  chẩn  đoán  hẹp  niệu  Đánh giá kết quả của phương pháp điều trị  đạo trước. Chiều dài đoạn hẹp ≤ 2cm.   sau mỗi 1,3,6 tháng sau mổ dựa trên tiêu chuẩn  Tiêu  chuẩn  loại  trừ  là  những  BN  bị  hẹp  nhiều chỗ; BXO; có bệnh kèm theo: bướu tuyến  của Prajner  Bảng 1  Kết Quả Tốt Trung bình Xấu Lâm Sàng Tiểu kiểm sốt hồn tồn Tiểu kiểm sốt hồn tồn Tiểu kiểm sốt khơng hồn tồn Chúng  tơi  chú  trọng  tiêu  chuẩn  niệu  dòng  Tự Đánh Giá Hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Qmax Qmax ≥ 15ml/s 10 ≤ Qmax 1cm ≤ 5mm > 5mm CT TSM CT Trong Kết PT tháng 10 11 11 Min 20 3 N = 17 Vị trí Chiều dài Đường kính Giá trị p Nguyên nhân CT 0,42 PT trước Laser NĐ hành NĐ dương vật ≤ 1cm > 1cm ≤ 5mm > 5mm CT TSM CT Trong Có Khơng Max 60 7 Kết PT tháng 3 Giá trị p 0,949 0,036 0,169 0,582 0,149 0,223 Yếu tố chiều dài có ảnh hưởng đến kết quả  mổ sau 6 tháng.  0,586 BÀN LUẬN  0,16 Nguyên nhân hẹp NĐ  Các  yếu  tố  vị  trí,  chiều  dài,  đường  kính,  nguyên  nhân  chấn  thương,  PT  trước  Laser  không ảnh hưởng đến kết quả sau 3 tháng.  Trong  nghiên  cứu,  hẹp  NĐ  do  điều  trị  chiếm  tỉ  lệ  cao  76,7%.  Điều  này  lại  cảnh  báo  chúng  ta  phải  có  chỉ  định  và  thao  tác  đúng  trong các thủ thuật.  Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả mổ sau  +  Gắp  sỏi:  Hạn  chế  tối  đa  gắp  sỏi  mù  mà  60 Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  thay vào đó là bóp sỏi nội soi, tán sỏi.  +  Cắt  đốt  nội  soi:  Phải  bôi  trơn  dụng  cụ,  giảm  di  chuyển  vỏ  dụng  cụ,  không  nên  cột  nơ  miệng NĐ sau cắt đốt.  +  Cân  nhắc  kỹ  việc  đặt  thông  NĐ‐BQ  lâu  ngày  với  mở  BQ  ra  da  ở  những  BN  cần  dẫn  lưu BQ.  Kỹ thuật  Tất cả BN của chúng tơi đều được bắt đầu tại  vị  trí  12h.  Sau  đó  tiếp  tục  xẻ  và  bốc  hơi  mô  xơ  NĐ  theo  chu  vi  đoạn  hẹp  cho  đến  khi  đường  kính  đoạn  hẹp  gần  bằng  đường  kính  NĐ  bình  thường => khơng nong NĐ ngay sau mổ.  hẹp  niệu  đạo  trước  bằng  laser  Thulium  là  phương thức điều trị an toàn, hiệu quả và xâm  lấn  tối  thiểu.  Tuy  nhiên,  cần  tiến  hành  những  nghiên  cứu  ngẫu  nhiên  với  thời  gian  theo  dõi  dài  hơn  để  xác  định  giá  trị  lâm  sàng  của  laser  Thulium trong điều trị hẹp niệu đạo trước.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Thời gian nằm viện  TB: 4,59 ± 1,30 ngày (3 – 7).Tác giả William  C.(10)  xẻ  NĐ  bằng  Laser  Argon,  tê  tại  chổ  và  cho BN xuất viện trong ngày. Vấn đề BN xuất  viện trong ngày cần xem xét.   Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả PT  Trong  nghiên  cứu  chỉ  có  yếu  tố  chiều  dài  đoạn hẹp và thời gian đặt thơng lâu ngày có ảnh  hưởng  đến  kết  quả  PT  sau  6  tháng.  Tác  giả  Santosh(7) cho rằng BN hẹp NĐ hành, đoạn hẹp  ≤ 1,5 cm, chưa can thiệp NĐ trước đó, khơng NT  niệu cho kết quả tốt hơn các BN khác.  Tai biến và biến chứng PT  Trong nghiên cứu chỉ ghi nhận đứt dây dẫn  khi mổ( 3 TH), tiểu máu và đau hậu phẫu không  đáng  kể,  chỉ  cần  điều  trị  nội.Tác  giả  Manzoor(4)  ghi  nhận  biến  chứng  sốt  (10  TH),  chảy  máu  (3  TH)  cần  phải  truyền  máu,  NT  niệu(3  TH).  Tác  giả  Mustafa(6),  Linhui  Wang(4)  thì  khơng  nghi  nhận biến chứng nào trong và sau mổ.  KẾT LUẬN  Qua  30  trường  hợp  xẻ  hẹp  NĐ  trước  bằng  Laser  Thulium  chúng  tôi  ghi  nhận  như  sau:  Xẻ  Nghiên cứu Y học 10 Adkins  WC  (1988).”Argon  Laser  Treatment  of  Urethral  Stricture  and  Vesical  Neck  Contracture”,  Lasers  in  Surgery  and Medicine, vol(8), pp:600‐603.  Feng FG, Hua L, Guang JW et al (2010).”Transurethral 2‐μm  laser in the treatment of urethral stricture”, World J Urol, vol  28, pp: 173–175.  Guazzieri  S,  Mazzariol  C  et  al  (2001).”980‐nm  Diode  Laser  Treatment  for  Recurrent  Urethral  Strictures”,  Eur  Urol,  vol  39(l 2), pp:19–22.  Hussain  M,  Lal  M,  Askari  SH  et  al  (2010).”Holmium  laser  urethrotomy  for  treatment  of  traumatic  strictureurethra:  A  review of 78 patients”, J Pak Med Assoc,Vol.  60(10),pp:  829‐ 832.  JIN  Tao,  LI  Hong,  JIANG  Li‐hai  et  al  (2010).”Meta  analysis,  Safety  and  efficacy  of  laser  and  cold  knife  urethrotomy  for  urethralstricture”,  Chinese  Medical  Journal,  vol  123(12),  pp:1589‐1595.  Kamal  BA  (2001).The use of the diode laser for treating urethralstrictures,BJUInternational,vol87,pp:831833. MustafaA,VolkanH,ZlemTărksoyetal(2010).Lowpower holmium:YAG  laser  urethrotomy  for  urethral  stricture  disease:  Comparison  of  outcomes  with  the  cold‐knife  technique”,  Kaohsiung  Journal  of  Medical  Sciences,  vol  27,  pp:503‐507.  Santosh K, Ankur K, et al (2012).”Efficacy of Holmium Laser  Urethrotomy  in  Combination  with  Intralesional  Triamcinolone  in  the  Treatment  of  Anterior  Urethral  Stricture”, Korean Journal of Urology, vol 53, pp:614‐618.  Slawomir  A,  Dutkiewicz,  et  al  (2011).”  Comparison  of  treatment  results  between  holmium  laser  endourethrotomy  and  optical  internal  urethrotomy  for  urethral  stricture.”,  Int  Urol Nephrol.  Wang L, Wang Z et al (200).“Thulium Laser Urethrotomy for  Urethral Stricture:  A  Preliminary  Report”,  Lasers  in  Surgery  and Medicine, vol 42, pp:620–623.  Ngày nhận bài báo:  Ngày nhận xét phản biện:  Ngày đăng bài báo:    Niệu Khoa  61 ... định  giá trị lâm  sàng  của laser Thulium trong điều trị hẹp niệu đạo trước.   TÀI LIỆU THAM KHẢO  Thời gian nằm viện  TB: 4,59 ± 1,30 ngày (3 – 7).Tác giả William  C.(10)  xẻ  NĐ  bằng Laser ... Dân, 30 bệnh nhân bị hẹp NĐ trước được xẻ hẹp bằng laser Thulium và cho kết quảnhư sau:  Tuổi:  TB:  47,63  ±  18,81  (17  –  84),   55 tuổi: 33,3%.  Các PP điều trị trước mổ ... kính  NĐ  bình  thường => khơng nong NĐ ngay sau mổ.  hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium là  phương thức điều trị an toàn, hiệu quả và xâm  lấn  tối  thiểu.  Tuy  nhiên,  cần  tiến