Nội dung của bài viết đánh giá kết quả sớm của điều trị hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium như là phương pháp mới và xâm lấn tối thiểu trong điều trị hẹp niệu đạo trước tại bệnh viện Bình Dân. Kết quả nghiên cứu cho thấy, đây là phương thức điều trị an toàn, hiệu quả và xâm lấn tối thiểu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO TRƯỚC BẰNG LASER THULIUM Lê Văn Hiếu Nhân*, Nguyễn Phúc Cẩm Hồng*, Nguyễn Văn Ân** TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu:Sử dụng laser Thulium để điều trị hẹp niệu đạo trước chưa được báo cáo tại Việt Nam. Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá kết quả sớm của điều trị hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium như là phương pháp mới và xâm lấn tối thiểu trong điều trị hẹp niệu đạo trước tại bệnh viện Bình Dân. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:Từ tháng 03/2012 đến tháng 06/2013, tại bệnh viện Bình Dân, 30 bệnh nhân hẹp niệu đạo trước có chiều dài đoạn hẹp nhỏ hơn 2cm được đánh giá bởi hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, đo niệu dòng đồ, chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng cản quang trước mổ. Tất cả bệnh nhân hẹp niệu đạo trước được điều trị bằng laser Thulium, laser Thulium được dùng để cắt mơ xơ theo chu vi đoạn hẹp. Q trình được thực hiện dưới gây tê tủy sống.Trong đa số trường hợp, thơng niệu đạo bàng quang là Foley 18Fr được lưu từ 2 đến 5 ngày sau mổ. Tất cả bệnh nhân được theo dõi sau 1, 3, 6 tháng bằng niệu dòng đồ và bảng câu hỏi về chất lượng cuộc sống sau mổ, nếu cần, chụp niệu đạo ngược dòng hay soi niệu đạo được thực hiện. Kết quả: tuổi trung bình của bệnh nhân là 47,63 ± 18,81(từ 17 đến 84). Tất cả các trường hợp hẹp là do chấn thương. Chấn thương do thầy thuốc gây ra là 23(36,75%), chấn thương tầng sinh mơn là 7(23,3%) trường hợp. Hẹp niệu đạo hành là 11(36,7%), hẹp niệu đạo dương vật là 19(63,3%) trường hợp. Chiều dài đoạn hẹp nhỏ hơn 1cm là 17(56,7%), lớn hơn 1cm là 13(43,3%) trường hợp. Đường kính đoạn hẹp nhỏ hơn 5mm là 9(30%), lớn hơn 5mm là 21(70%) trường hợp.Tỉ lệ tái phát tồn bộ sau 1, 3, 6 tháng tương ứng là 3,3%, 14,3%, 29,4%. Sau 6 tháng, tỉ lệ thành cơng ở nhóm bệnh nhân có chiều dài đoạn hẹp nhỏ hơn 1cm là 90,0%, trong khi tỉ lệ thành cơng ở nhóm bệnh nhân có chiều dài đoạn hẹp lớn hơn 1cm là 42,9%, sự khác biệt về tỉ lệ thành cơng giữa 2 nhóm có ý nghĩa thống kê(p=0,036). Kết quả không phụ thộc vào thời gian xuất hiện triệu chứng, ngun nhân, đường kính, hay vị trí hẹp. Biến chứng trong và sau mổ chỉ là chảy máu nhẹ. Kết luận: Xẻ hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium là phương thức điều trị an tồn, hiệu quả và xâm lấn tối thiểu. Tuy nhiên, cần tiến hành những nghiên cứu ngẫu nhiên với thời gian theo dõi dài hơn để xác định giá trị lâm sàng của laser Thulium trong điều trị hẹp niệu đạo trước. Từ khóa: hẹp niệu đạo; mở niệu đạo; phẫu thuật Laser; Laser Thulium ABSTRACT USING THULIUM LASER FOR TREATMENT OF ANTERIOR URETHRAL STRICTURE: OUR PRELIMINARY RESULTS Le Van Hieu Nhan, Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Van An * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 – 2014: 58 ‐ 61 Introduction and objective: The using Thulium laser for treatinganterior urethral stricture had not been reported in Viet nam. The purpose of this study was to evaluate the preliminary results of treating anterior urethral stricture by thulium laser as a new method and minimally invasivetreatment for anterior urethral stricture at Binh Dan hospital. Materials and methods: Between March 2012 and June 2013, at Binh Dan hospital, thirty patients with * Bệnh Viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS CK2 Lê Văn Hiếu Nhân ĐT: 0903328743 58 Email: winbillvn@yahoo.com.vn Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học an anterior urethral stricture less than 2 cm in length were evaluated by clinical history, physical examination, uroflowmetry, and retrograde urethrogram preoperatively. All patients were treated with Thulium laser urethrotomy. Thulium laser was used to circumferentially ablate the scar tissue of the stricture segment. The procedure was carried out with the patient under spinal anaesthesis. In most cases, 18 Fr Foley urethral catheter was placed from 2 to 5 days. All patients were followed up for 1, 3, 6 months postoperatively by uroflowmetry, quality of life questionnaires, and if required, retrograde urethrogram or urethroscopy were done. Results:The mean age of the patients was 47.63 ± 18.81 years (range, 17 to 84 years).All stricture cases were due to trauma, iatrogenic trauma in 23(76.7%), pelvic traumain 7(23.3%).Stricture site was bulbous urethra in 11(36.7%), penile urethra in 19(63.3%). Stricture length was less than 1cm in 17(56.7%), more than 1cm in 13(43.3%). Stricture diameter was less than 5mm in 9(30%), more than 5mm in 21(70%).The overall recurrence rate was 3.3%, 14.3%, 29.4% after 1, 3, 6 months following‐up, respectively. After 6 months, the success rate in patients with strictures length less than 1cm was 90.0%, whereas more than1cm was 42.9% (p=0.036). The results did not depend on age, duration of symptoms, etiology, diameter, or location of stricture.Intraand post‐operative complication werelight bleeding only. Conclusion: The Thulium laser urethrotomy was a safeand effective minimally invasive therapeutic modalityfor enterior urethral stricture.However, randomized studies with longer following‐up are necessary to determine the clinical value of the Thulium laser in the treatment of enterior urethral strictures. Key words: urethral stricture; urethrotomy; laser surgery; Thulium laser tiền liệt, bàng quang thần kinh; có biến chứng rò ÐẶT VẤN ĐỀ niệu đạo trực tràng; áp xe tầng sinh mơn. Hẹp niệu đạo trước là biến chứng tắc nghẽn Phương pháp nghiên cứu là mơ tả hàng loạt niệu đạo thường gặp trong niệu khoa. Các trường hợp; bệnh nhân được khai thác tiền sử phương pháp điều trị hẹp niệu đạo có như chấn thương và các phương pháp can thiệp trên nong, xẻ bằng dao lạnh, tạo hình. Tuy nhiên, niệu đạo trước đó; khám lâm sàng; thực hiện các vẫn còn những hạn chế của nó. Hiện nay, tại xét nghiêm chẩn đốn: RUC, niệu dòng đồ, Bệnh viện Bình Dân đang triển khai phương VCUG(±), soi NĐ(±), cấy nước tiểu‐kháng sinh pháp xẻ hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium đồ(±), tổng phân tích nước tiểu, các xét nghiệm thu được kết quả đáng khích lệ. Vì vậy chúng tơi cơ bản trước mổ. thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá tỉ lệ Tất cả BN được xẻ hẹp NĐ trước bằng laser thành cơng và các yếu tố ảnh hưởng đến kết qủa Thulium. Vị trí xẻ khởi điểm là 12h, sau đótiếp thành cơng cũng như độ an tồn của phương tục cắt theo chu vi đoạn hẹp cho đến khi đường pháp này. kính đoạn hẹp gần bằng đường kính NĐ bình ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thường thì dừng. Bệnh nhân nam được chẩn đoán hẹp niệu Đánh giá kết quả của phương pháp điều trị đạo trước. Chiều dài đoạn hẹp ≤ 2cm. sau mỗi 1,3,6 tháng sau mổ dựa trên tiêu chuẩn Tiêu chuẩn loại trừ là những BN bị hẹp nhiều chỗ; BXO; có bệnh kèm theo: bướu tuyến của Prajner Bảng 1 Kết Quả Tốt Trung bình Xấu Lâm Sàng Tiểu kiểm sốt hồn tồn Tiểu kiểm sốt hồn tồn Tiểu kiểm sốt khơng hồn tồn Chúng tơi chú trọng tiêu chuẩn niệu dòng Tự Đánh Giá Hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Qmax Qmax ≥ 15ml/s 10 ≤ Qmax 1cm ≤ 5mm > 5mm CT TSM CT Trong Kết PT tháng 10 11 11 Min 20 3 N = 17 Vị trí Chiều dài Đường kính Giá trị p Nguyên nhân CT 0,42 PT trước Laser NĐ hành NĐ dương vật ≤ 1cm > 1cm ≤ 5mm > 5mm CT TSM CT Trong Có Khơng Max 60 7 Kết PT tháng 3 Giá trị p 0,949 0,036 0,169 0,582 0,149 0,223 Yếu tố chiều dài có ảnh hưởng đến kết quả mổ sau 6 tháng. 0,586 BÀN LUẬN 0,16 Nguyên nhân hẹp NĐ Các yếu tố vị trí, chiều dài, đường kính, nguyên nhân chấn thương, PT trước Laser không ảnh hưởng đến kết quả sau 3 tháng. Trong nghiên cứu, hẹp NĐ do điều trị chiếm tỉ lệ cao 76,7%. Điều này lại cảnh báo chúng ta phải có chỉ định và thao tác đúng trong các thủ thuật. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả mổ sau + Gắp sỏi: Hạn chế tối đa gắp sỏi mù mà 60 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 thay vào đó là bóp sỏi nội soi, tán sỏi. + Cắt đốt nội soi: Phải bôi trơn dụng cụ, giảm di chuyển vỏ dụng cụ, không nên cột nơ miệng NĐ sau cắt đốt. + Cân nhắc kỹ việc đặt thông NĐ‐BQ lâu ngày với mở BQ ra da ở những BN cần dẫn lưu BQ. Kỹ thuật Tất cả BN của chúng tơi đều được bắt đầu tại vị trí 12h. Sau đó tiếp tục xẻ và bốc hơi mô xơ NĐ theo chu vi đoạn hẹp cho đến khi đường kính đoạn hẹp gần bằng đường kính NĐ bình thường => khơng nong NĐ ngay sau mổ. hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium là phương thức điều trị an toàn, hiệu quả và xâm lấn tối thiểu. Tuy nhiên, cần tiến hành những nghiên cứu ngẫu nhiên với thời gian theo dõi dài hơn để xác định giá trị lâm sàng của laser Thulium trong điều trị hẹp niệu đạo trước. TÀI LIỆU THAM KHẢO Thời gian nằm viện TB: 4,59 ± 1,30 ngày (3 – 7).Tác giả William C.(10) xẻ NĐ bằng Laser Argon, tê tại chổ và cho BN xuất viện trong ngày. Vấn đề BN xuất viện trong ngày cần xem xét. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả PT Trong nghiên cứu chỉ có yếu tố chiều dài đoạn hẹp và thời gian đặt thơng lâu ngày có ảnh hưởng đến kết quả PT sau 6 tháng. Tác giả Santosh(7) cho rằng BN hẹp NĐ hành, đoạn hẹp ≤ 1,5 cm, chưa can thiệp NĐ trước đó, khơng NT niệu cho kết quả tốt hơn các BN khác. Tai biến và biến chứng PT Trong nghiên cứu chỉ ghi nhận đứt dây dẫn khi mổ( 3 TH), tiểu máu và đau hậu phẫu không đáng kể, chỉ cần điều trị nội.Tác giả Manzoor(4) ghi nhận biến chứng sốt (10 TH), chảy máu (3 TH) cần phải truyền máu, NT niệu(3 TH). Tác giả Mustafa(6), Linhui Wang(4) thì khơng nghi nhận biến chứng nào trong và sau mổ. KẾT LUẬN Qua 30 trường hợp xẻ hẹp NĐ trước bằng Laser Thulium chúng tôi ghi nhận như sau: Xẻ Nghiên cứu Y học 10 Adkins WC (1988).”Argon Laser Treatment of Urethral Stricture and Vesical Neck Contracture”, Lasers in Surgery and Medicine, vol(8), pp:600‐603. Feng FG, Hua L, Guang JW et al (2010).”Transurethral 2‐μm laser in the treatment of urethral stricture”, World J Urol, vol 28, pp: 173–175. Guazzieri S, Mazzariol C et al (2001).”980‐nm Diode Laser Treatment for Recurrent Urethral Strictures”, Eur Urol, vol 39(l 2), pp:19–22. Hussain M, Lal M, Askari SH et al (2010).”Holmium laser urethrotomy for treatment of traumatic strictureurethra: A review of 78 patients”, J Pak Med Assoc,Vol. 60(10),pp: 829‐ 832. JIN Tao, LI Hong, JIANG Li‐hai et al (2010).”Meta analysis, Safety and efficacy of laser and cold knife urethrotomy for urethralstricture”, Chinese Medical Journal, vol 123(12), pp:1589‐1595. Kamal BA (2001).The use of the diode laser for treating urethralstrictures,BJUInternational,vol87,pp:831833. MustafaA,VolkanH,ZlemTărksoyetal(2010).Lowpower holmium:YAG laser urethrotomy for urethral stricture disease: Comparison of outcomes with the cold‐knife technique”, Kaohsiung Journal of Medical Sciences, vol 27, pp:503‐507. Santosh K, Ankur K, et al (2012).”Efficacy of Holmium Laser Urethrotomy in Combination with Intralesional Triamcinolone in the Treatment of Anterior Urethral Stricture”, Korean Journal of Urology, vol 53, pp:614‐618. Slawomir A, Dutkiewicz, et al (2011).” Comparison of treatment results between holmium laser endourethrotomy and optical internal urethrotomy for urethral stricture.”, Int Urol Nephrol. Wang L, Wang Z et al (200).“Thulium Laser Urethrotomy for Urethral Stricture: A Preliminary Report”, Lasers in Surgery and Medicine, vol 42, pp:620–623. Ngày nhận bài báo: Ngày nhận xét phản biện: Ngày đăng bài báo: Niệu Khoa 61 ... định giá trị lâm sàng của laser Thulium trong điều trị hẹp niệu đạo trước. TÀI LIỆU THAM KHẢO Thời gian nằm viện TB: 4,59 ± 1,30 ngày (3 – 7).Tác giả William C.(10) xẻ NĐ bằng Laser ... Dân, 30 bệnh nhân bị hẹp NĐ trước được xẻ hẹp bằng laser Thulium và cho kết quảnhư sau: Tuổi: TB: 47,63 ± 18,81 (17 – 84), 55 tuổi: 33,3%. Các PP điều trị trước mổ ... kính NĐ bình thường => khơng nong NĐ ngay sau mổ. hẹp niệu đạo trước bằng laser Thulium là phương thức điều trị an toàn, hiệu quả và xâm lấn tối thiểu. Tuy nhiên, cần tiến