Khảo sát độ hẹp động mạch nội sọ bằng siêu âm màu xuyên sọ ở bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát độ hẹp động mạch nội sọ bằng siêu âm màu xuyên sọ ở bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp. Nghiên cứu tiến hành trên 196 bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp điều trị nội trú ở đơn vị đột quỵ Bệnh viện Nhân dân 115.

KHẢO SÁT ĐỘ HẸP ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ BẰNG SIÊU ÂM MÀU XUYÊN SỌ Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP Trương Lê Tuấn Anh*, Vũ Anh Nhị** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hẹp động mạch nội sọ nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu não cục bộ, đặc biệt bệnh nhân châu Á Chúng tơi chẩn đốn truy tìm tần suất hẹp động mạch nội sọ yếu tố nguy gây hẹp động mạch nội sọ xác định vai trò siêu âm mã hóa màu xun sọ chẩn đoán mức độ hẹp động mạch nội sọ bệnh nhân thiếu máu não cục cấp Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiền cứu, 196 bệnh nhân thiếu máu não cục cấp điều trị nội trú đơn vị đột quỵ Bệnh viện Nhân dân 115 Kết quả: Hẹp động mạch nội sọ nguyên nhân quan trọng, chiếm tỷ lệ đáng kể (39,8%) Các yếu tố nguy xơ vữa động mạch nội sọ: tuổi 69, tiền sử có thống thiếu máu não hay TMNCB, tiền sử rối loạn Lipid máu, tiền sử hút thuốc lá, huyết áp tâm trương lúc nhập viện (LNV) 88 mmHg, LDL Cholesterol LNV 121 mg/dL, điểm NIHSS LNV 11 Siêu âm mã hóa màu xuyên sọ có giá trị cao chẩn đoán mức độ hẹp 50% động mạch não giữa, động mạch cảnh đoạn sọ động mạch thân Kết luận: Hẹp động mạch lớn nội sọ nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu não cục siêu âm mã hóa màu xun sọ kỹ thuật khơng xâm lấn có giá trị tầm sốt ngun nhân hẹp động mạch nội sọ ABSTRACT INVESTIGATION OF INTRACRANIAL STENOSES ARTERY BY TRANSCRANIAL COLORCODED SONOGRAPHY AT PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE Truong Le Tuan Anh, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 411 - 418 Background and purpose: Intracranial stenoses is a considerable reason causing ischemic stroke, especially at Asian patients In this research, we diagnose and track the frequency of intracranial stenoses and the risky factors causing intracranial stenoses as well as define the role of transcranial color-coded sonography (TCCS) in diagnosing the narrowing levels of intracranial stenoses at patients with acute ischemic stroke Method: We prospectively studied 196 patients with acute ischemic stroke in people hospital 115 Results: Intracranial stenoses is a considerable cause, prevalent among 39.8% of all stroke subtypes Risky factors of atherosclerosis are age of over 69, prospection of transient ischemic attack or intracranial stenoses, prospection of blood lipid turbulence, prospection of smoke, dyastolic pressure at admission over 88 mmHg, LDL Cholesterol at admission over 121 mg/dL, NIHSS score at admission over 11 TCCS has high value in diagnosing the steno level of 50% and over at midle cerebral artery, intracranial internal carotid artery and basilar and basilar artery Conclusions: Intracranial stenoses is a considerable reason causing ischemic stroke TCCS is reliable in * Khoa đột quị, BV Nhân Dân 115 ** Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP.HCM assessment of basal cerebral artery narrowing and prove to be useful for noninvasive management of patients with acute ischemis stroke ĐẶT VẤNĐỀ Thu thập số liệu Hẹp động mạch nội sọ nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu não cục (TMNCB), đặc biệt bệnh nhân châu Á, chiếm tỷ lệ đáng kể, 40 - 50% Tỷ lệ tái phát bệnh nhân cao, lên đến 15 - 25% năm đầu sau thiếu máu não cục Do đó, việc chẩn đốn tầm sốt nhóm ngun nhân cần thiết Để tầm soát hẹp động mạch (ĐM) nội sọ, siêu âm mã hóa màu xuyên sọ (SAMHMXS) thường định lâm sàng nhiều ưu điểm xác so với DSA, khơng xâm lấn, rẻ tiền, lặp lại nhiều lần giường bệnh…(24) Bệnh nhân TMNCB cấp nhập viện hỏi tiền sử, bệnh sử, khám LS chụp CTscan / MRI sọ não, ghi nhận: tuổi, giới; tiền sử: tăng huyết áp, đái tháo đường(20), hút thuốc lá, rối loạn Lipid máu(10), thoáng thiếu máu não cục bộ, rung nhĩ Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tỷ lệ tắc hẹp ĐM nội sọ mẫu nghiên cứu Khảo sát giá trị SAMHMXS chẩn đoán mức độ hẹp ĐM nội sọ Tìm yếu tố nguy có liên quan đến hẹp ≥ 50% ĐM nội sọ bệnh nhân thiếu máu não cục cấp ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Khảo sát 196 bệnh nhân TMNCB cấp nhập viện điều trị nội trú đơn vị Đột quỵ BVND115 từ tháng 9/2006 đến tháng 8/2007 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ sau Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân TMNCB cấp, thuộc chi phối tuần hoàn trước sau, nhập khoa Nội Thần kinh BVND 115 vòng 48 từ lúc khởi phát TMNCB Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ Tổ chức y tế giới Tiêu chuẩn loại CTscan/MRI sọ não có hình ảnh xuất huyết não, tổn thương não nguyên nhân khác Bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng Đánh giá thang điểm đột quỵ Viện sức khỏe Hoa Kỳ (NIHSS)(14) LNV chia nhóm theo Scott E Kasner: ≤ điểm, 6-10 điểm, 11-15 điểm, 16-20 điểm, > 20 điểm(15) Chia mức huyết áp theo tiêu chuẩn JNC VII(13), mức Lipid máu theo tiêu chuẩn ATP III(10) Bệnh nhân làm xét nghiệm thường quy: CTM, chức đơng máu tồn bộ, chức gan thận, Lipid máu, X quang tim phổi Tắc hẹp ĐM nội sọ đánh giá SAMHMXS theo tiêu chuẩn Baumgartner(5,16) Alexandrov(2) Chẩn đoán hẹp ĐM hình TOF-3D(7) theo tiêu chuẩn NASCET(9) WASID(6) Bệnh nhân xếp vào nhóm phân loại theo TOAST dựa vào tiêu chuẩn tiền sử, bệnh sử lâm sàng cận lâm sàng(1) Xử lý liệu Thống kê phần mềm thống kê SPSS phiên 15.0 Tất giá trị xác suất phân tích test 2-đi với mức ý nghĩa thống kê