Bài giảng Bệnh nhiễm trùng RHM - BS. Dương Minh Phương

Đa số các bệnh nhiễm trùng vùng hàm mặt là do răng bị sâu sau đó tiến triển thành tủy thối hoặc viêm quanh chóp cấp tính hay mãn tính, khi có mủ ở chóp răng nó thoát ra theo ba đường: ống tủy, màng nha chu, xương ổ răng ở trường hợp này mủ có thể vào đến xương hàm. Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này mời các bạn tham khảo Bài giảng Bệnh nhiễm trùng RHM do BS. Dương Minh Phương biên soạn.

TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM BỆNH NHIỄM TRÙNG RHM MỤC ĐÍCH: Giới thiệu số bệnh nhiễm trùng hàm mặt YÊU CẦU: Học viên liệt kê bệnh nhiễm trùng hàm mặt I.BỆNH VIÊM NHIỄM NGUYÊN NHÂN DO RĂNG: Đa số bệnh nhiễm trùng vùng hàm mặt bị sâu sau tiến triễn thành tủy thối viêm quanh chóp cấp tính hay mãn tính, có mủ chóp theo ba đường: ống tủy, màng nha chu, xương ổ trường hợp mủ vào đến xương hàm Vì trường hợp viêm nha chu tai biến mọc khôn mủ vào màng xương xuyên qua xương vào phầm mềm gây nhiễm trùng mô tế bào lỏng lẻo viêm cốt tủy Đối với sữa chân ngắn nên gây viêm mô tế bào lỏng lẻo I.I.Viêm mô tế bào [Cellulitis]: Mô tế bào loại mô liên kết lỏng lẻo, bị viêm lan tỏa mơ mềm khơng giới hạn abces Viêm tụ chỗ hay lan tỏa khắp mô tế bào vùng mặt Nguyên nhân thường bị tủy thối sâu chấn thương tạo nên sang thương quanh chóp gốc u hạt, abces, u nang… viêm quanh thân lúc mọc khơn, viêm nha chu, sang chấn Khơng có loại vi trùng đặc biệt gây viêm mô tế bào mà tất loại vi trùng thường gặp miệng tụ cầu, liên cầu, xoắn trùng, vi trùng kỵ khí Mơ tế bào bị viêm bị mủ xâm nhập trực tiếp, độc tố vi khuẩn, nhiễm trùng lan truyền qua đường bạch huyết Có thể phân viêm mơ tế bào tụ lan tỏa I.I.1.Viêm mô tế bào tụ: Thường gặp bệnh cấp tính, bán cấp, mạn tính hoại thư I.I.1.a.Viêm cấp tính: +Viêm có huyết thanh: [viêm mô tế bào mọng] giai đoạn viêm mơ tế bào tụ, có rối loạn tuần hồn [co mạch, giãn mạch] huyết Triệu chứng lâm sàng: -Triệu chứng tồn thân khơng rõ ràng -Triệu chứng chỗ: sưng che lấp rãnh lõm mặt, mặt sưng nhiều hay tùy vị trí nguyên nhân độc tính loại vi khuẫn, da căng bóng, sờ nóng, đỏ ít, khơng đau lắm, khơng in dấu ngón tay Chẩn đốn: Trang TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM -Xác định: dựa vào tiền sử bệnh có đau… -Phân biệt: viêm đinh râu, sang chấn dị vật xuyên qua niêm mạc, viêm xương hàm, viêm hạch… Tiến triển: khỏi sau vài ngày nguyên nhân điều trị tiến sang giai đoạn có mủ Điều trị: chữa nội nha bảo tồn nhổ nguyên nhân tùy thể trạng bệnh nhân trường hợp cụ thể +Viêm tấy [phlegmon] có mủ: [viêm mơ tế bào tấy] bệnh tiến triễn đến giai đoạn triệu chứng toàn thân chổ thể rõ ràng Triệu chứng: -Toàn thân: sốt cao, mạch nhanh, nhức đầu [mủ bắt đầu gom tụ lại bớt sốt] -Tại chỗ: mặt sưng tấy, da đỏ, sờ nóng, đau nhiều liên tục, không há miệng rộng được, thở hôi Đối với hàm nguyên nhân phía sau tình trạng cứng khít hàm [trismus] nặng, đau ăn ngủ uống thuốc khơng đỡ làm thể trạng suy sụp Lúc đầu khó thấy dấu hiệu chuyển sóng biểu tụ mủ Chẩn đốn: -Xác định: dựa tiền sử có đau, vị trí khối sưng tấy có liên quan đến nguyên nhân -Phân biệt: hàm lầm với viêm tấy vùng sàn miệng tắt ống nước bọt Wharton, nang nhái có mủ, viêm hạch hàm Ở hàm vùng nanh viêm lan đến mi mắt nhầm với viêm túi lệ Tiến triễn: mủ ngồi qua da niêm mạc miệng tạo thành lổ dò bệnh đỡ nguyên nhân không chữa tái phát tiến đến giai đoạn mãn tính Nếu thể trạng bệnh nhân suy sụp độc tố vi trùng mạnh gây biến chứng nặng nhiễm trùng máu, viêm lan tỏa, viêm cốt tủy… Điều trị: Phối hợp điều trị toàn thân chỗ Dùng kháng sinh liều cao nên dùng kháng sinh đồ để có loại kháng sinh hữu hiệu, ý nâng cao thể trạng Giải nguyên nhân, trường hợp tái phát nên nhổ sớm tốt Sau nhổ phần mủ thoát ngồi theo ổ phần mủ đọng lại phải rạch tháo mủ, bệnh tiến triển sang vùng lân cận phải tiếp tục rạch abces để dẫn lưu mủ Khi bệnh kéo dài không thuyên giảm ý đến nguyên nhân u hạt, viêm cốt tủy hàm, bên cạnh nguyên nhân bị tủy chết nguyên nhân gây suy nhược thể I.I.1.b Viêm bán cấp: Xảy độc tính vi trùng yếu nhiễm trùng tiến triển chậm thể có thời gian đề kháng Có hai loại: Trang TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM -Loại abces: sau giai đoạn viêm có huyết thanh, da sưng đỏ có thâm tím, sờ nóng, khối sưng có ranh giới rõ tròn, mềm chung quanh cứng có dấu hiệu chuyển sóng, lung lay có cảm giác vùng sưng dính vào xương Há miệng hạn chế nguyên nhân hàm nằm gần nhai Khám miệng ngách hành lang đầy lên, niêm mạc đỏ căng bóng, ngun nhân đau vừa nhổ vài hơm Khơng điều trị tốt vỡ mủ tạo lổ dò lõm sâu da dính vào xương -Loại nhiều abces: xuất sau viêm có huyết vị trí vùng góc hàm cổ, thăm dò thấy abces nông da chung quanh không xơ cứng khối sưng sờ đau, mềm, có dấu hiệu chuyển sóng sau mủ ngồi da, sau xuất abces vùng lân cận lại mủ Có trường hợp nguyên nhân nhổ mà tiếp tục xuất abces viêm lan từ nơi đến nơi khác trì đường dò Điều trị sớm, rạch dẫn lưu tốt tránh trường hợp I.I.1.c Viêm mãn tính: Xuất sau viêm cấp bán cấp Vùng viêm không xẹp hẳn mà gom lại da ngón tay tròn khơng đau ranh giới rõ, di động có cảm giác dính vào xương, màu bình thường Sau thời gian có lổ dò da, phân biệt với viêm hạch lao khơng dính vào xương tạo nhiều đường dò lâu lành [cần xét nghiệm lao tố, mổ sinh thiết bạch] Điều trị nguyên nhân, rạch abces đường miệng để tránh sẹo, dò mủ lâu phải nạo đường dò, bơm rửa, đặt dẫn lưu I.I.1.d.Viêm hoại thư: Đây tình trạng trung gian viêm tụ viêm lan tỏa, mủ hôi thối có tập trung khoang mơ tế bào lỏng lẻo có mãnh vụn tổ chức bị hoại tử Triệu chứng: sốt cao, mệt mỏi toàn thân, khối sưng mặt sờ lạo sạo Tiến triển: điều trị không kịp thời không đầy đủ bệnh thành lan tỏa Điều trị: rạch thật sâu, thật rộng để dẫn lưu tốt kèm kháng sinh, nâng cao thể trạng I.I.2.Viêm mô tế bào lan tỏa: Là thể viêm có tính chất lan rộng khơng giới hạn đồng thời hoại tử lan rộng tổ chức bị viêm, đặc điểm ngày đầu khơng có mủ, mủ không gom tụ mà loại với mô hoại tử Bệnh thường gặp sau viêm khớp cấp tính, viêm túi nha chu sau nhổ khó, gặp sau gãy xương hàm viêm cốt tủy hàm Triệu chứng: Trang TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM Những ngày đầu triệu chứng toàn thân nặng rét run, sốt cao, mạch nhanh, mê sảng, khó thở, nơn, tiêu chảy Khối sưng tùy vị trí vùng viêm, bệnh nhân chết sau ngày thứ thứ nhiễm độc toàn thân Nếu qua khỏi mủ gom tụ sau ngày thứ thứ 6, sau da da bị thủng hoại tử sau rạch, mủ tổ chức bị hoại tử Nếu lành bệnh phải cần thời gian lâu để lại nhiều di chứng nặng viêm tắc tĩnh mạch, viêm khớp lân cận… Chẩn đoán phân biệt với viêm cốt tủy, viêm mô tế bào tụ Điều trị: chủ yếu phẫu thuật rạch rộng nhiều nơi để dẫn lưu, nhổ nguyên nhân, nâng cao thể trạng kèm phối hợp kháng sinh liều cao I.II Viêm xương hàm [osteomyelitis]: Xương hàm bị viêm ba nguyên nhân: nguyên nhân thường gặp vi trùng theo ống tủy xâm nhập vào xương nơi khơng có màng xương bạch huyết bảo vệ, đường máu [viêm cốt tủy] gặp tiếp cận viêm nha chu, viêm quanh mọc khôn, viêm mơ tế bào… xương hàm có màng xương dày che chở tốt Ngoài bệnh toàn thân gãy hàm yếu tố thuận lợi Bệnh thường gặp hàm động mạch nằm gần chóp [răng 5] lại động mạch tận dễ bị ảnh hưởng nhiễm trùng chóp gốc nhiễm trùng dễ lan rộng, khác với hàm động mạch phong phú tận nên vi trùng khó tập trung dễ bị tiêu diệt, xương hàm bị viêm nặng lan nhanh chóng đến xương sọ xương mặt để lại tổn thương vĩnh viễn Không có vi trùng đặc hiệu mà thường phối hợp nhiều loại vi trùng Triệu chứng: Sốt cao ớn lạnh mệt lã, đau nhức dử dội lan tỏa khắp xương hàm, vùng má sưng to da đỏ hồng, sờ cảm thấy xương dày u thêm đau, miệng có nhiều lung lay có triệu chứng viêm khớp răng, bị cứng hàm Tiến triển: Sau mủ ngồi theo lỗ dò da niêm mạc, lúc tổng trạng tốt nguyên nhân nhổ khối sưng không thuyên giảm Dùng thám châm theo đường dò cảm thấy miếng xương chết bên rung rinh rút bệnh thuyên giảm Điều trị: -Nhổ nguyên nhân khơng nhổ lân cận dù có lung lay, cho kháng sinh sớm nhiều lâu, phối hợp an thần bồi bổ thể trạng -Rạch abces tránh tình trạng tạo thành lổ dò -Theo dõi lấy xương chết hồn tồn tách khỏi xương lành Trang TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM I.III Viêm xoang hàm răng: Là viêm niêm mạc xoang không tổn thương xương, nguyên điểm thấp xoang nằm gần chóp 4,5,6 trường hợp xoang lớn từ đến 7,8 Nền xoang có xuống thấp nằm hai chân nên nhiễm trùng chóp, u nang, ngầm nhiễm trùng dễ gây viêm xoang, viêm cốt tủy tai nạn lúc nhổ làm chân bị đẩy vào xoang, gãy xương hàm làm máu ứ đọng xoang nguyên nhân gây viêm xoang hàm Triệu chứng: Người ngây ngất sốt, mỏi mệt, ngủ Nhìn bên ngồi sưng vùng xoang tương ứng, ấn vào đau, film X quang xoang bị mờ bên viêm diện mô viêm tích tụ chất dịch xoang, đau tức mặt âm ĩ lan đến mi mắt đau ngày tăng mủ hôi thối từ lỗ mũi phía bên đau người nhẹ hẳn Nếu mủ khơng được, thời gian sau viêm xoang trán, viêm xương hàm, biến chứng mắt [viêm dây thần kinh thị giác, viêm mống mắt], viêm tắc tĩnh mạch xoang tạo lỗ dò da Điều trị: -Nếu xoang bị viêm nhổ ngun nhân lành bệnh -Chân lọt vào xoang tìm cách lơi đục mở xoang nạo niêm mạc xoang tân sinh II.BỆNH VIÊM NHIỄM NGUYÊN NHÂN KHÔNG DO RĂNG: II.I.Đinh nhọt: Là ổ nhiễm khuẩn làm tiêu hủy tổ chức chân lông tụ cần khuẩn vàng [staphylocoque Doré] xâm nhập qua vết trầy xước da, xuất mặt mơi nguy hiểm có nhiều mạch máu nên bùng phát sưng tấy dội chích nặn ngòi non, thể với triệu chứng tồn thân chỗ nguy kịch dẫn đến tử vong viêm tắc tĩnh mạch xoang Triệu chứng: -Toàn thân: bệnh nhân đau nhức sốt tăng cao, mạch nhỏ yếu, khó thở -Tại chỗ: lúc đầu lên mụn nhỏ, cứng lan rộng sau bắt đầu hoại tử lan dần làm da có màu trắng Da hoại tử có mủ vàng chảy ra, có ngòi màu vàng xanh Tiến triễn: đến ngày thứ 8-9 ngòi theo nước mủ trơi ngồi, lúc bớt bệnh da liền dần có màu tím Điều trị: đinh nhọt mặt cấm chích nặn dùng kháng sinh liều cao, chườm nóng, theo dõi bảo vệ cẩn thận tránh đụng dập Trường hợp bùng phát mặt tấy đỏ căng bóng lan đến mi mắt phải đưa vào hồi sức cấp cứu Trang TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM II.II Bệnh NOMA CANCRUM ORIS [Cam Tẩu Mã] Là bệnh loét hoại tử xương hàm phần mềm vùng hàm mặt Ngun nhân khơng rõ, khơng có vi trùng đặc hiệu, thường xuất sau bệnh gây suy nhược nặng thương hàn, kiết lỵ, sốt phát ban, trẻ sau lên sởi kèm tình trạng vệ sinh miệng Triệu chứng: -Toàn thân: sau hết sởi bắt đầu bị sốt cao trở lại, toàn thân mệt mõi, xanh xao, mạch nhanh, thể trạng chung kém, đặc biệt thở hôi, chảy nhiều nước bọt -Tại chỗ: bắt đầu vết loét nướu lan nhanh đến mô lân cận, loét da sau hoại tử thủng mơi, má xương trơ ra, trình diễn 1-2 ngày nhanh ngựa chạy, lung lay rụng nhiều lần Tiến triễn: không điều trị dần đến tử vong sau 5-7 ngày nhiễm trùng huyết biến chứng phổi Điều trị muộn xương hàm hoại tử để lại di chứng chức thẩm mỹ Điều trị: chủ yếu dùng kháng sinh Penicillin liều cao, nâng cao thể trạng vitamin B1, C, truyền huyết ngọt, trợ tim, chết độ dinh dưỡng kèm với vệ sinh miệng nước muối bơm rửa nhiều lần Nếu có lung lay xương hoại tử lấy sau làm phẫu thuật tạo hình II.III Viêm tuyến nước bọt: Trong miệng có nhiều tuyến nước bọt, có tuyến nhỏ rải rác miệng vòm miệng, niêm mạc má, niêm mạc mơi, có tuyến lớn tuyến mang tai, lưỡi, hàm, thường gặp viêm tuyến nước bọt mang tai Nguyên nhân có giảm tiết nước bọt làm vi trùng thông thường Streptococus, Staphylococus, Pheumococus dễ xâm nhập theo đường ống tuyến, theo đường máu Triệu chứng: +Viêm có mủ: bắt đầu tuyến sưng to, sốt tăng cao nhanh chóng, mạch nhanh, người mê mệt Tại chỗ có đầy đủ dấu hiệu viêm, đau tự nhiên lan đến cổ thái dương, giảm thính giác, há miệng khó, lổ ống Stenon cương đỏ, cảm giác khơ họng tuyến khơng tiết nữa, ấn vào da vùng tuyến có in dấu ngón tay có mủ chảy lổ ống tuyến nước bọt +Viêm hoạt tử: gặp trường hợp suy kiệt, người mệt lã khó thở, chỗ da đỏ tím thủng lt có nhiều tổ chức bị hoại tử, tuyến có khí sờ thấy lạo sạo, có nhiều mủ chảy từ ống Stenon Trang TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM Tiến triễn: khơng điều trị tuyến sưng to, dò mủ da khoảng ngày thứ 5,6 sau bệnh lui dần, sau thời gian tự nhiên hết dò, tuyến bị xơ cứng Trong viêm hoại tử dẫn đến liệt dây thần kinh mặt Chẩn đoán phân biệt: -Nếu viêm tuyến hai bên: phân biệt với quai bị [bịnh lây thành dịch, mau khỏi, có biến chứng viêm dịch hoàn buồng trứng, xét nghiệm máu men amiloaza tăng] -Viêm tuyến bên: phân biệt với viêm cành cao xương hàm [tiền sử bệnh răng, ấn vào xương thấy đau, có tổn thương xương film]: với viêm xương chủm [tiền sử bệnh tai]; với viêm hạch góc hàm [vị trí thấp hơn, sờ vào đau khơng đau tự nhiên, khơng có mủ lổ Stenon] Điều trị: nặn mủ cách ấn tay vào tuyến 4-5 phút/ngày chườm lạnh ngày thứ 2-3 bơm rửa thông ống Stenon cho thuốc tăng tiết nước bọt Pilocacpin vitamin kháng sinh nâng cao thể trạng tránh bội nhiễm Trong thể bịnh hoại tử cần rạch rộng sớm, đường rạch cong từ dái tai xuống góc hàm theo bờ xương hàm dưới, cần rạch nhiều đường rạch ngang song song dây thần kinh mặt ống Stenon, dùng kẹp nong thoát mủ Tài liệu tham khảo: Lester W.BURET, D.D.S , M D , Oral Medicine Diagnosis – Treatment J.B LIPPINCOTT Company copyright, 1946 Trường Đại Học Y Khoa Bộ Môn Răng Hàm Mặt, Răng Hàm Mặt Tập II Nhà Xuất Bản Y Học, 1971 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1/Viêm mơ tế bào xuất trẻ em Đ S 2/Mô tế bào loại mô liên kết chặc chẽ Đ S 3/Tụ cầu trùng thường gặp VMTB Đ S 4/VMTB nhiều nguyên nhân Đ S 5/VMTB tụ bệnh Đ S Trang TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM 6/VMTB mọng thể bệnh có huyết Đ S 7/VMTB giai đoạn đầu khám để lại dấu ấn ngón tay Đ S 8/Trismus tình trạng cứng khít hàm Đ S 9/Phlegmon tình trạng VMTB bắt đầu có tụ mủ Đ S 10/Khi mủ ngồi qua lổ dò lành bệnh Đ S 11/Abces khám có dấu hiệu sóng vổ Đ S 12/VMTB bán cấp thường xuất abces Đ S 13/VMTB hoại thư thường có mùi Đ S 14/VMTB lan tỏa có triệu chứng nặng ngày đầu Đ S 15/Viêm xương hàm thường xuất hàm Đ S 16/Viêm xương xảy hàm nguy hiểm Đ S 17/Viêm xoang hàm thường kèm theo viêm xương hàm Đ S 18/Đinh nhọt tình trạng viêm nhiễm khơng Đ S 19/NOMA thường gặp thành phố lớn Đ S 20/Tuyến nước bọt dễ bị viêm có xoắn khuẩn Đ S Trang TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM Trang ... cấp: Xảy độc tính vi trùng yếu nhiễm trùng tiến triển chậm thể có thời gian đề kháng Có hai loại: Trang TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM -Loại abces: sau giai...TTĐT – BD CB Y TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM -Xác định: dựa vào tiền sử bệnh có đau… -Phân biệt: viêm đinh râu, sang chấn dị vật xuyên qua niêm... TẾ BM SKRM Bs DƯƠNG MINH PHƯƠNG Chuyên Khoa I RHM II.II Bệnh NOMA CANCRUM ORIS [Cam Tẩu Mã] Là bệnh loét hoại tử xương hàm phần mềm vùng hàm mặt Ngun nhân khơng rõ, khơng có vi trùng đặc hiệu,