Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Sinh lý bệnh tuần hoàn nêu lên các bệnh phổ biến, suy tuần hoàn do tim; nguyên nhân, cơ chế hình thành và phương pháp điều trị suy tim; xơ vữa động mạch, cao huyết áp, hạ huyết áp, trụy mạch, ngất và một số loại bệnh sinh lý tuần hoàn khác.
SINH LÝ BỆNH TUẦN HOÀN Các bệnh phổ biến 1. 2. 3. 4. 5. 6. Suy >m Xơ vữa động mạch Huyết áp cao Huyết áp thấp Sốc Ngất Đại cương • Tuần hồn gồm >m và mạch máu → tưới máu cho tế bào • Suy tuần hoàn -‐ Khi cơ thể mất hoặc giảm khả năng tưới máu cho cơ thể -‐ Gồm suy tuần hoàn do >m (suy >m) và suy tuần hoàn do mạch (suy mạch) SUY TUẦN HOÀN DO TIM (SUY TIM) Sinh lý về sự thích nghi của >m -‐ Tăng nhịp >m: + Nhanh, nhạy, tức thời→ tăng thể qch bơm máu/một đơn vị thời gian + Sinh lý (lao động,…) hoặc bệnh lý (sốt,…) + Kéo dài hoặc quá mức → suy >m vì giai đoạn tâm trương ngắn lại thì mạch vành thiếu máu nuôi cơ >m Sinh lý về sự thích nghi của >m -‐ Dãn rộng buồng >m: + TB cơ >m dãn dài ra → tăng sức chứa của buồng >m, tăng thể qch tống máu/một nhịp + Dãn quá giới hạn cho phép→ biến dạng, mất trương lực, giảm co bóp → suy >m Sinh lý về sự thích nghi của >m • Phì đại cơ >m (dầy cơ >m)→TB cơ >m to về đường kính→lượng máu bơm ra tăng lên với áp lực cao hơn mà không cần tăng nhịp → kém nuôi dưỡng, kém dẫn truyền thối hóa thay thế bằng mơ xơ Xơ vữa động mạch • Diễn >ến và cơ chế -‐ Mạch bù -‐ Xơ hóa vách mạch ← cholesterol ↓ Thoái biến vách mạch ← sợi non thâm nhiễm ↓Ca2+ Xơ vữa động mạch (thành mạch dày và cứng) Xơ vữa động mạch • Biến chứng -‐ Mạch kém bền, kém đàn hồi → tai biến vỡ mạch máu -‐ Lòng mạch hẹp → sự lưu thơng máu giảm -‐ Huyết khối → tắc mạch Cao huyết áp Cao huyết áp là do Tăng cung lượng >m Tăng sức cản ngoại vi Tăng cả hai yếu tố đều vượt khả năng điều chỉnh của cơ thể • Cao huyết áp khi -‐ Huyết áp tối đa >140mmHg -‐ Huyết áp tối thiểu >90mmHg • -‐ -‐ -‐ HUYẾT ÁP CUNG LƯỢNG TIM SỨC CẢN NGOẠI VI Phân loại cao huyết áp • Cao huyết áp ngun phát (vơ căn): chưa rõ nguyên nhân chiếm 90-‐95% • Cao huyết áp thứ phát (triệu chứng): xác định rõ nguyên nhân chiếm 5% Nguyên nhân cao huyết áp thứ phát • Xơ vữa động mạch → giảm khả năng đàn hồi thành mạch,tăng sức cản ngoại vi • Thiếu máu thận: Hệ thống Renin-‐Angiotensin • Nội >ết: U tủy thượng thận,… “Renin – Angiotensin sys” Decreased effective Arterial blood volume Angiotensinogen Renin (-) Angi I Tanatril(-) CE Normal VASODILATION Angi II PG Nitric oxide Bradykinin Inactive peptid Endothelium Thirst hệ Σ Vasoconstriction Aldosteron ADH NA ↑ H 2O Intake Blood presure ↑ Na+ ↑ H 2O reabsorption reabsorption The renin- angiotensin system helps maintain normal blood pressure and extracellular fluidvolume Sơ đồ hoạt động của hệ thống Renin-‐Angiotensin Angiotensinogen ↓ renin→ aldosteron→ ↑giữ Na+ và kéo nước Angiotensin I ↓ ↓ Angio II Tăng lưu lượng ↓ ↓ Co mạch → Cao huyết áp Cao huyết áp nguyên phát • Các tác nhân làm tăng cung lượng >m -‐ Na+ cao -‐ Hệ thống Renin-‐ angiotensin -‐ Stress • Các tác nhân làm tăng sức cản ngoại vi -‐ Thay đổi màng tế bào -‐ Phì đại thành mạch Cao huyết áp Nguyên phát Các tác nhân làm Các tác nhân làm tăng cung lượng tim tăng sức cản ngoại vi Hậu quả của cao huyết áp • Suy >m trái • Suy thận • Não: nhức đầu, mất ngũ, hay quên, nhũn não, xuất huyết não • Phù nề xuất huyết võng mạc Hạ huyết áp • Hạ huyết áp khi huyết áp tối đa ểu động mạch và >ểu ªnh mạch → cơ chế bù trừ khơng kịp thích nghi → >m co bóp rỗng → huyết áp tụt xuống rất thấp, có trường hợp 0 Nếu có cả vai trò bệnh ngun từ >m gọi là trụy >m-‐mạch • Nguyên nhân -‐ Trung tâm vận mạch bị tê liệt -‐ Tại mạch Sốc • Sốc là †nh trạng rối loạn sâu sắc về huyết động học và chuyển hóa, đặc trưng bằng suy sụp chức năng tuần hoàn khiến các cơ quan không được cung cấp đủ máu nuôi dưỡng • Phân loại theo nguyên nhân: Sốc giảm thể qch, sốc phản vệ,… Cơ chế bệnh sinh của sốc • Sốc cương: catecholamine làm cho co thắt động mạch và ªnh mạch→máu vào mao mạch giảm → AS thuỷ ªnh giảm và AS keo kéo dịch từ ngoài vào nên mao mạch giãn to • Sốc nhược: Lâu dần dẫn đến mất trương lực cơ thắt động mạch khi đó trương lực cơ thắt ªnh mạch vẫn còn → máu vào mao mạch nhưng khơng đựơc đẩy đi về >m → AS thuỷ ªnh tăng đẩy dịch ra ngoài gian bào và cung lượng >m giảm → giảm tưới máu nội tạng Ngất • Ngất là †nh trạng đột ngột mất tri giác và thường tự hồi phục trong thời gian ngắn, cơ chế chủ yếu là do thiếu máu não • Nguyên nhân do tại >m và ngoài >m ... tuần hoàn -‐ Khi cơ thể mất hoặc giảm khả năng tưới máu cho cơ thể -‐ Gồm suy tuần hoàn do >m (suy >m) và suy tuần hoàn do mạch (suy mạch) SUY TUẦN... Sinh lý (lao động,…) hoặc bệnh lý (sốt,…) + Kéo dài hoặc quá mức → suy >m vì giai đoạn tâm trương ngắn lại thì mạch vành thiếu máu ni cơ >m Sinh lý về sự... lượng tuần hoàn Cơ chế bệnh sinh của cơ >m • Thiếu oxy→chuyển hóa năng lượng cho cơ >m sử dụng bị rối loạn→>m không đủ năng lượng để co bóp Cơ chế bệnh sinh