Chất lượng bệnh viện đang là vấn đề được xã hội đặc biệt quan tâm do còn nhiều tồn tại bất cập. Ngày 03/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế đã Ban hành Quyết định số 4858/QĐ-BYT về việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện. Bài viết tiến hành nghiên cứu thực trạng các bệnh viện quận/huyện ở Hải Phòng, đánh giá xem các bệnh viện đang ở mức chất lượng nào theo bộ tiêu chí này, từ đó xác định vấn đề ưu tiên để tiến hành các hoạt động can thiệp nhằm cải tiến chất lượng bệnh viện.
nhất nam rộng nữ hàm hàm So với trường hợp khớp cắn loại II, KTN cung rang khớp cắn loại I có xu hướng rộng TÀI LIỆU THAM KHẢO John Y.K.Ling Ricky W.K.Wong (2009) “Dental arch widths of Southern Chinese” Angle Orthod, 79, 5463 Al-Khatib AR, Rajion ZA, Masudi SM, et al (2011) “Tooth size and dental arch dimensions: a strereophotogrammetric study in Southeast Asian Malays” Orthod Craniofac Res, 14, 243-253 Lưu Thị Thanh Mai (2012) Thực trạng sai lệch khớp cắn phân tích số số phim Cephalometric mẫu sinh viên Đại học Y Dược Thái Nguyên có lệch lạc khớp cắn loại II năm 2012 Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tancan Uysal, Zafer Sari (2005) “ Dental and alveolar arch widths in nomal occlusion, class II division class II division 2” Angle Orthod, 75, 6, 941-947 THỰC TRẠNG CÁC BỆNH VIỆN QUẬN/HUYỆN Ở HẢI PHÒNG ĐÁNH GIÁ THEO BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ TRỊNH THỊ LÝ – Sở Y tế Hải Phòng ĐẶT VẤN ĐỀ Chất lượng bệnh viện vấn đề xã hội đặc biệt quan tâm nhiều tồn bất cập Ngày 03/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế Ban hành Quyết định số 4858/QĐ-BYT việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Chúng tơi tiến hành nghiên cứu thực trạng bệnh viện quận/huyện Hải Phòng, đánh giá xem bệnh viện mức chất lượng theo tiêu chí này, từ xác định vấn đề ưu tiên để tiến hành hoạt động can thiệp nhằm cải tiến chất lượng bệnh viện Đồng thời sở thực tiễn chấm điểm, phát tồn tại, hạn chế tiêu chí; từ đề xuất ý kiến để Bộ Y tế hồn thiện tiêu chí, góp phần đánh giá chất lượng bệnh viện cách sát thực ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành nhóm tiêu chí chất lượng, với tổng số 83 tiêu chí (được ban hành Quyết định số 4858/2013/QĐ-BYT) 15 bệnh viện quận/huyện Hải Phòng Một số bệnh viện Hải Phòng khơng triển khai xã hội hố, nên khơng tính tiêu chí (còn 82 tiêu chí) Do vậy, trung bình số tiêu chí thực Hải Phòng 82,67 Kết cấu nhóm tiêu chí sau: Nhóm 1: Hướng đến người bệnh (19 tiêu chí) Nhóm 2: Phát triển nguồn nhân lực (14 tiêu chí) Nhóm 3: Hoạt động chun mơn (38 tiêu chí), Hải Phòng nhóm thực trung bình 37,67 tiêu chí (do số bệnh viện khơng thực xã hội hố) Nhóm 4: Cải tiến chất lượng (8 tiêu chí) Nhóm 5: Tiêu chí đặc thù chun khoa (4 tiêu chí) Các bệnh viện tuyến thành phố không đề cập nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Cách chấm điểm tiêu chí: Mỗi tiêu chí đánh giá theo mức chất lượng, từ mức đến mức Y HỌC THỰC HÀNH (907) – SỐ 3/2014 Mỗi mức chất lượng có tiêu tương ứng để đánh giá chấm điểm sau: Mức 1: Chất lượng kém, đạt điểm Mức 2: Chất lượng trung bình, đạt điểm Mức 3: Chất lượng khá, đạt điểm Mức 4: Chất lượng tốt, đạt điểm Mức 5: Chất lượng tốt, đạt điểm Như vậy, tiêu chí có điểm tối đa 5, điểm tối thiểu Bộ tiêu chí gồm nhóm với 83 tiêu chí có điểm tối đa là: 83 x = 415 điểm, điểm tối thiểu là: 83 x = 83 điểm Phương thức đánh giá chất lượng tiêu chí - Quan sát thực trạng, theo dõi hoạt động - Tra cứu sổ sách, máy tính, văn bản, nhật ký, tài liệu, số liệu… - Kiểm tra, vấn nhanh nhân viên y tế, người bệnh, người nhà người bệnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng Số lượng tiêu chí trung bình xếp theo mức từ đến Thông số nghiên cứu Số lượng tiêu chí trung bình Số tiêu chí đạt từ mức trở lên Tổng số tiêu chí thực Điểm đạt trung bình/1 bệnh viện Mức Mức TB Mức Mức tốt Mức tốt 11.13 20.87 40.60 8.80 1.27 32 (39%) 50.67 (61%) 82.67 215.5 ± 18.8 (Cao nhất: 256 điểm, thấp nhất: 184 điểm) Điểm trung bình/1 tiêu chí Xếp loại theo tiêu chí 2.6 ± 0.2 Ở mức trung bình mức Nhận xét: Có 61% tiêu chí đạt mức trở lên, 15 Mức Mức tốt tốt 2.58 (13.6%) 14.48 (76.2%) 1.94 (10.2%) 3.15 (22.5%) 7.70 (55.0%) 3.15 (22.5%) 18.20 (48.3%) 15.24 (40.5%) 4.23 (11.2%) 7.56 (84%) 2.43 (60.8%) 1.33 (14.8%) 1.57 (39.2%) 0.14 (1.6%) 0.00 (0%) Hướng tới người bệnh (n = 19) Phát triển nhân lực (n = 14) Hoạt động chuyên môn (n = 37,67) Cải tiến chất lượng (n = 9) Tiêu chí chuyên khoa (n = 4) Nhận xét: Nhóm hướng tới người bệnh đa số đạt mức (76.2%), 10.2% đạt mức tốt tốt Nhóm phát triển nhân lực có 55% tiêu chí đạt mức khá, 22.5% đạt mức tốt tốt Hoạt động chuyên môn cần quan tâm nhiều có tới 48.3% tiêu chí đạt mức trung bình Cải tiến chất lượng tiêu chí chuyên khoa yếu nhất, 84% 60.8% tiêu chí mức trung bình Bảng Điểm trung bình tiêu chí nhóm Nhóm tiêu chí Hướng tới người bệnh Phát triển nhân lực Hoạt động chuyên môn Cải tiến chất lượng Tiêu chí chun khoa Điểm trung bình nhóm 2.97 3.07 2.44 1.86 2.36 Nhận xét: Mặc dù có tới 22,5% tiêu chí mức trung bình có nhiều tiêu chí mức tốt nên nhóm phát triển nhân lực đạt điểm trung bình cao Biểu đồ Xếp loại bệnh viện theo tỷ lệ tiêu chí từ mức trở lên Nhận xét: Bệnh viện Thuỷ Nguyên An Lão có tỷ lệ tiêu chí từ mức trở lên cao (71% 70%), bệnh viện Hải An Đơ Lương có tỷ lệ thấp (32% 37%) Mối tương quan tổng số điểm tỷ lệ tiêu chí đạt từ trở lên 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Lê Ch Ti ân ên Lã ng tB Cá Lã o An 300 y = 0.7209x + 23.687 r = 0.73 200 150 Nhận xét: Bệnh viện Thuỷ Nguyên An Lão có tổng số điểm (256 điểm) cao nhất, bệnh viện Hải An Đô Lương có tổng số điểm thấp (184 điểm) 250 250 Biểu đồ Xếp loại bệnh viện theo tổng số điểm đạt 200 300 50 150 Mối tương quan điểm TB nhóm điểm TB nhóm 200 50 100 350 100 100 50 Nhận xét: Có mối tương quan thuận chặt chẽ tổng số điểm tỷ lệ tiêu chí đạt từ mức trở lên (r = 0.97) Hay nói cách khác, bệnh viện có tỷ lệ tiêu chí đạt từ trở lên cao tổng số điểm cao Như đánh giá chất lượng bệnh viện khơng bắt buộc phải dựa vào điều kiện: tổng số điểm tỷ lệ tiêu chí từ trở lên 250 16 y = 0.49x - 54.946 r = 0.97 Biểu đồ Mối tương quan tổng số điểm tỷ lệ tiêu chí đạt từ trở lên 300 150 Lê Ch T i ân ên Lã ng Mức TB Lã o Cá tB Nhóm tiêu chí 80 70 60 50 40 30 20 10 An 39% tiêu chí mức trung bình Điểm trung bình/1 bệnh viện 215.5 ± 18.8 Điểm trung bình/1 tiêu chí 2.6 ± 0.2, mức trung bình mức Bảng Chi tiết tiêu chí xếp theo mức 50 100 150 200 250 300 350 400 Biểu đồ Mối tương quan điểm trung bình nhóm phát triển nhân lực với điểm trung bình nhóm hoạt động chun mơn Nhận xét: Có mối tương quan thuận chặt chẽ điểm trung bình nhóm phát triển nhân lực với điểm trung bình nhóm hoạt động chun mơn (r = 0.73) Hay nói cách khác, bệnh viện có điểm phát triển nhân lực cao điểm chun mơn cao Quan tâm đến phát triển nhân lực đồng thời nâng cao chất lượng hoạt động chuyên môn Như vậy, Bộ tiêu chí có tính logic khoa học Y HỌC THỰC HÀNH (907) – SỐ 3/2014 Mối tương quan điểm TB nhóm điểm TB nhóm 400 350 300 250 200 150 100 50 y = 0.4935x + 159.1 r = 0.018 270 280 290 300 310 320 Biểu đồ Mối tương quan điểm trung bình nhóm hướng tới người bệnh với điểm trung bình nhóm phát triển nhân lực Nhận xét: Khơng có mối tương quan điểm trung bình nhóm hướng tới người bệnh với điểm trung bình nhóm phát triển nhân lực (r = 0.018) Hay nói cách khác, bệnh viện cần quan tâm đồng thời tới nhóm Mối tương quan điểm TB nhóm điểm TB nhóm 320 315 310 305 300 295 290 285 280 275 y = 0.0885x + 274.66 r = 0.022 50 100 150 200 250 300 350 Biểu đồ Mối tương quan điểm trung bình nhóm hướng tới người bệnh với điểm trung bình nhóm hoạt động chun mơn Nhận xét: Khơng có mối tương quan điểm trung bình nhóm hướng tới người bệnh với điểm trung bình nhóm hoạt động chun mơn (r = 0.022) Hay nói cách khác, bệnh viện cần quan tâm đồng thời tới nhóm NHỮNG HẠN CHẾ CỦA BỘ TIÊU CHÍ VÀ ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ Nhóm tiêu chí “Hướng tới người bệnh” Chỉ tiêu A3.1: Mơi trường cảnh quan xanh, sạch, đẹp: tiêu chí đề cập tới chữ “xanh”, (bãi cỏ, công viên, xanh), chưa đề cập tới chữ sạch, đẹp Bộ Y tế nên đưa tiêu “sạch” “đẹp” Nhóm tiêu chí “Phát triển nguồn nhân lực” 2.1 Chỉ tiêu “có hình thức thúc đẩy nhân viên tham gia đào tạo liên tục” để mức chưa phù hợp, Luật khám chữa bệnh quy định người làm công tác y tế không đào tạo liên tục bị tước chứng hành nghề, không tham gia khám chữa bệnh Do vậy, tiêu để mức nên điều chỉnh sau “trên 80% (hoặc 100%) nhân viên bệnh viện đào tạo liên tục” 2.2 Chỉ tiêu B2: Chất lượng nguồn nhân lực Ở đề cập tới trình độ đào tạo bác sỹ (tỷ lệ bác sỹ đào tạo sau đại học tổng số bác sỹ), chưa đề cập tới trình độ đào tạo đối tượng khác (dược sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên…) Y HỌC THỰC HÀNH (907) – SỐ 3/2014 Đề nghị Bộ Y tế xem xét bổ sung nội dung Hiện nay, nhiều bệnh viện quận/huyện sử dụng y sỹ để chẩn đốn, kê đơn điều trị Do chương trình đào tạo y sỹ có 2-3 năm, lại khơng cập nhật kiến thức nên y sỹ không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện Ở khía cạnh khác, nhu cầu, số bệnh viện tách khoa thành lập khoa như: Hồi sức cấp cứu, gây mê, nhi, lây, tai mũi họng, mắt …nhưng bác sỹ lại chưa đào tạo chuyên khoa sơ chuyên khoa sâu lĩnh vực Do vậy, Bộ Y tế nên xếp mức trường hợp sau đây: - Bệnh viện sử dụng y sỹ làm cơng tác chẩn đốn, kê đơn điều trị - Bác sỹ làm việc chuyên khoa sâu lại chưa đào tạo chuyên khoa sơ chuyên khoa sâu lĩnh vực Nhóm tiêu chí chun mơn 3.1 Chỉ tiêu C6: Chất lượng xét nghiệm Các tiêu chí chưa đề cập đến nội dung Thông tư 29/2012 An tồn sinh học phòng xét nghiệm Đề nghị Bộ Y tế bổ sung nội dung 3.2 Nhóm Tiêu chí chun mơn chưa đề cập đến - An tồn người bệnh góc độ y học: An tồn dùng thuốc, an toàn gây mê, an toàn thực kỹ thuật chuyên môn (không để xảy tai biến chuyên môn) - Hiệu điều trị: Ngày nằm viện trung bình, tỷ lệ tử vong, kinh phí điều trị, tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện, tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ, tỷ lệ điều trị ngoại trú thay cho điều trị ngoại trú… - Bảo hiểm y tế: Thủ tục hành chính, quyền lợi người bệnh, vượt trần Bảo hiểm y tế, thâm hụt quỹ Bảo hiểm y tế… Đề nghị Bộ Y tế xem xét bổ sung nội dung KẾT LUẬN Thực trạng chất lượng bệnh viện quận/huyện Hải Phòng theo tiêu chí Có 61% tiêu chí đạt mức trở lên, 39% tiêu chí mức trung bình Điểm trung bình/1 bệnh viện 215,5 ± 18,8 Điểm trung bình/1 tiêu chí 2,6 ± 0,2, đạt mức trung bình mức Nhóm hướng tới người bệnh có tỷ lệ tiêu chí đạt từ trở lên cao (86,4%), sau đến nhóm phát triển nhân lực (77,5%) Hoạt động chuyên môn cần quan tâm nhiều có tới 48,3% tiêu chí đạt mức trung bình Cải tiến chất lượng tiêu chí chuyên khoa yếu nhất, có tới 84% 60,8% tiêu chí mức trung bình Nhóm phát triển nhân lực đạt điểm trung bình cao (3,07) có tỷ lệ tiêu chí đạt mức tốt tốt cao (22,5%), sau đến nhóm hướng tới người bệnh (điểm trung bình 2,97) Bệnh viện Thuỷ Nguyên An Lão có tỷ lệ tiêu chí từ mức trở lên cao có tổng số điểm cao nhất, bệnh viện Hải An Đơ Lương ngược lại Có mối tương quan thuận chặt chẽ, là: 17 tổng số điểm tỷ lệ tiêu chí đạt từ mức trở lên (r = 0,97); điểm trung bình nhóm phát triển nhân lực với điểm trung bình nhóm hoạt động chun mơn (r = 0,73) Hay nói cách khác, bệnh viện có tỷ lệ tiêu chí đạt từ mức trở lên cao tổng số điểm cao, bệnh viện có điểm phát triển nhân lực cao điểm chun mơn cao Điểm trung bình nhóm hướng tới người bệnh khơng có tương quan với điểm trung bình nhóm phát triển nhân lực (r = 0,018) khơng có tương quan với điểm trung bình nhóm hoạt động chun mơn (r = 0,022) Hay nói cách khác, bệnh viện cần quan tâm đồng thời tới nhóm Mặc dù tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện xây dựng công phu bước đầu đánh giá sát thực hoạt động bệnh viện, có tính logic khoa học Tuy nhiên số tiêu chưa làm rõ như: Môi trường cảnh quan xanh, sạch, đẹp; Đào tạo liên tục, số tiêu cần bổ sung như: Chất lượng nguồn nhân lực; Chất lượng xét nghiệm; An toàn người bệnh; Hiệu điều trị; Bảo hiểm y tế… Đề nghị Bộ Y tế xem xét làm rõ bổ sung nội dung TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Quyết định số 4858/2013/QĐBYT việc Ban hành Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Bộ Y tế (2013), Công văn số 1158/2013/KCBQLCL việc hướng dẫn kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2013 Lương Ngọc Khuê (2012), Yêu cầu định hướng công tác quản lý chất lượng bệnh viện Việt Nam, Hội thảo công tác quản lý chất lượng bệnh viện, Bộ Y tế Dương Công Hoạt (2012), Công cụ cho quản lý chất lượng bệnh viện, Hội thảo công tác quản lý chất lượng bệnh viện, Bộ Y tế Sở Y tế Hải Phòng (2013), Bảng tổng hợp kết kiểm tra bệnh viện năm 2013 theo Quyết định số 4858/2013/QĐ-BYT Kossi T (2006), Mise en place de la démarche qualité dans les établissements hospitaliers du Togo partir de l'expộrience franỗaise Hervộ Mignardot (2001), Accréditation et qualité des soins hospitaliers Revue de Santé et médico-social (2012): La certification ISO 9001 se positionne comme un outil méthodologique et un facteur de pérennité de la dộmarche qualitộ des ộtablissements hospitaliers KHảO SáT MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG BệNH NHÂN SUY THậN MạN TíNH Có CHỉ ĐịNH LàM Lỗ THÔNG §éNG TÜNH M¹CH T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI §inh §øc Long, Lê Thanh Bình Bệnh viện Bạch Mai TểM TT Những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn tính ảnh hưởng đến kết tạo lỗ thông động tĩnh mạch Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn tính có định làm lỗ thông động tĩnh mạch bệnh viện Bạch Mai Phương pháp: Mô tả cắt ngang 446 bệnh nhân Kết bàn luận: Nguyên nhân suy thận chủ yếu viêm cầu thận mạn (74,9%), tuổi trung bình 46,22 +15,34, chủ yếu từ 3665 tuổi (63,2%).Triệu chứng chủ yếu là: Thiếu máu 18 93,9%, giá trị Hb trung bình: 78,47±18,34 g/l; Tỷ lệ tăng huyết áp 86,33% Từ khoá: Suy thận giai đoạn cuối; Đặc điểm lâm sàng; Cận lâm sàng; Lỗ thông động tĩnh mạch SUMMARY Background: The clinical and laboratory data of chronic renal failure patients effect on outcome of arteriovenous fistula Objective: Assessing of clinical and laboratory data of chronic renal failure patients who has indicated making arteriovenous fistula at Bach Mai hospital Methods: Prospective cross- Y HỌC THỰC HÀNH (907) – SỐ 3/2014 ... người bệnh, vượt trần Bảo hiểm y tế, thâm hụt quỹ Bảo hiểm y tế… Đề nghị Bộ Y tế xem xét bổ sung nội dung KẾT LUẬN Thực trạng chất lượng bệnh viện quận/ huyện Hải Phòng theo tiêu chí Có 61% tiêu chí. .. tổng số điểm tỷ lệ tiêu chí đạt từ mức trở lên (r = 0.97) Hay nói cách khác, bệnh viện có tỷ lệ tiêu chí đạt từ trở lên cao tổng số điểm cao Như đánh giá chất lượng bệnh viện khơng bắt buộc phải... công tác quản lý chất lượng bệnh viện, Bộ Y tế Dương Công Hoạt (2012), Công cụ cho quản lý chất lượng bệnh viện, Hội thảo công tác quản lý chất lượng bệnh viện, Bộ Y tế Sở Y tế Hải Phòng (2013),