Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm bước đầu đánh giá hình ảnh học nội soi ảo các xoang cạnh mũi qua MSCT 64 lát cắt. Nghiên cứu thực hiện mô tả hàng loạt ca, 30 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn nghiên cứu, chụp đa cắt lớp axial dày 0,5mm, dựng lại nội soi ảo, từ tháng 8/2006 đến tháng 11/2006 tại MEDIC TP.HCM.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HÌNH ẢNH HỌC NỘI SOI ẢO CÁC XOANG CẠNH MŨI QUA MSCT 64 LÁT CẮT Đỗ Thành Trí*, Nguyễn Hoàng Nam*, Nguyễn Hữu Khôi*, Phan Thanh Sơn** TÓM TẮT Mục Tiêu: Bước đầu đánh giá hình ảnh học nội soi ảo xoang cạnh mũi Thiết kế phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca, 30 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn nghiên cứu, chụp đa cắt lớp axial dày 0,5mm, dựng lại nội soi ảo, từ tháng 8/2006 đến tháng 11/2006 MEDIC TP.HCM Kết quả: khảo sát ngóc ngách hệ thống xoang mũi, trường hợp không viêm xoang niêm mạc xoang trắng hồng, láng nhẵn, mềm mại, ứ đọng dòch viêm Ngược lại, trường hợp viêm nhiễm niêm mạc nhăn nhúm , đường lượn sóng, ứ đọng dòch viêm Hình ảnh polype nhẳn láng có cuống Đường dẫn lưu xoang mũi rỏ nét, hình ảnh lỗ thông xoang xác đònh rỏ trường hợp Kết luận: Có tương quan mặt hình ảnh học NỘI SOI ẢO CT – SCANNER, đường ngoằn ngoèo dẫn lưu xoang qua nội soi ảo sinh động, đứng mặt chẩn đoán phần mềm MULTISLICE 64 lát khó phân biệt hình ảnh niêm mạc viêm nhẹ bình thường qua nội soi ảo Từ Khóa: nội soi ảo, trạm làm việc ABSTRACT PRELIMINARY EVALUATING IMAGES OF THE PARANASAL SINUS BY VIRTURAL ENDOSCOPY THROUGH MSCT 64 Do Thanh Tri, Nguyen Hoang Nam, Nguyen Huu Khoi,Phan Thanh Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 165 - 171 Objectives: to investigate the images of the virtual endoscopy in sinus systems Study design: descriptive study as case series Methods: Data were analysed from 30 patients with all 0,5-mm axial sinus MSCT scans, reconstructing the virtual endoscopy, performing from 08/2005 to 11/2006 in MEDIC of HCM city Results: to investigate everywhere in the sinus symtems ,the non- sinusitis mucosal is pinky-white , smooth and shinny ,sharply On the contrary , the sinusitis mucosal is wrinkl ed, rough Polype is smooth and copied The sinus drainage pathway is clearly Conclusions: there are the balance of images beween the virtual endoscopy and the citi-scanner, the sinus zigzag drainage pathways are very lively and clearly through the virtual endoscopy However , for diagnosis with the recent software there are difficulties in distinguishing images beween the shape sinusitis and non-sinusitis Key words : virtual endoscopy, wordstation với phần mềm đa ứng dụng VITREA II cho nhiều ĐẶT VẤN ĐỀ thông số xác việc chuẩn đoán Ngày nay, có nhiều phương tiện cận lâm sàng bệnh lý xoang cạnh mũi Đặc điểm khác đóng vai tró quan trọng chẩn giải phẫu học ngóc ngách xoang mặt đoán bệnh lý hệ thống mũi xoang Đặt biệt phức tạp, với nội soi ống cứng ống việc ứng dụng Multislice đa xoắn ốc 64 lát cắt mềm luồng qua lỗ thông Hình ảnh 2D-3D xử lý WORDTATION * Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Khoa MSCT - Trung Tâm Y Khoa MEDIC Khoa Mũi xoang - BV Tai Mũi Họng Tp Hồ Chí Minh 166 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 xoang23.5 MSCT 64 lát cát (MULTISLICE TOSHIBA AQUILLION) với phần mềm đặc biệt nội soi ảo khảo sát ngóc ngách hệ thống mũi xoang , chí khảo sát chi tiết tế bào sàng Vì ưu điểm thực nghiên cứu để đánh giá hình ảnh học nội soi ảo lòng xoang cạnh mũi: xoang hàm, xoang sàng, xoang bướm, xoang trán mối tương quan hình ảnh học 2D-3D WORSTATION ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng Nghiên Cứu Là bệnh nhân kiểm tra sức khoẻ MEDIC bệnh nhân bò viêm đa xoang đònh chụp MSCT 64 Chọn ngẫu nghiên, cho thoả điều kiện sau: 18 tuổi, không chấn thương mũi xoang trước đó, phẫu thuật xoang trước Chúng chọn 30 ca (tương đương 60 xoang) Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu Máy multis Toshiba aquilion 64 slice máy vi tính WORSTATION với phần mềm đa ứng dụng VITREA II để xử lý hình ảnh (hình 1) Các Tiêu Chuẩn Đánh Giá Của Chúng Tôi Hình ảnh nội soi ảo niêm mạc lòng xoang bình thường không viêm Hình ảnh nội soi ảo niêm mạc học lòng xoang viêm, polype, u xương Dựng lại đường dẫn lưu xoang qua nội soi ảo Tiến hành nghiên cứu: - Chụp da cắt lớp Axial với lát cắt cực mỏng 0.5 mm, liệu thô dưng lại AXIAL_CORONAL-SIGITAL WOSDTATION Nghiên cứu khảo sát giao diện protocol kết hợp với công cụ CROSSHAIR 2D – 3D (con chíp điện tử): 2D high contrast, 3D color survey (modified), 3D with color and lighting, 3D survey, 3D Gray scale 3D coronal slab, 3D Fly through Tai Mũi Họng - Đánh giá tình trạng hệ thống xoang cạnh mũi qua mặt cắt 2D, với 3D so sánh với hình ảnh nội soi ảo tương ứng, đưa chíp vào vò trí cần quan sát xoay nguồn sáng ảo ngóc ngách xoang để khảo sát ghi hình lại - Dữ liệu nhớ vào thư mục có mang tên họ bệnh nhân Sau sàng lọc lại thống kê thu nhập liệu vào microsoft excel 2003 vaø SPPS 11.5 for window 167 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Hinh : Lỗ thông xoang hàm binh th ng nhin từ vào quan nội soi ảo Hình niêm mạc bình thường qua nội soi ảo Khi lòng xoang thông thoáng không viêm, niêm mạc trơn láng, trắng hồng, không gồ gề, tượng ứ đọng dòch tiết, lỗ thông xoang rộng rãi (hình 2) Hệ thống dẫn lưu xoang qua nội soi ảo rỏ ràng sinh động, thấy rỏ lỗ thông xoang từ xoang nhì vào, lòng xoang nhìn ra, niêm mạc lỗ thông xoang hồng không gồ gề lượn sóng Chúng dựng hết đường nội soi ảo xoang hàm – xoang trán – xoang bướm chí tế bào sàng (hình – 5) Hinh 4: Trong lòng TB AN binh th soi ảo 168 ng qua nội Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Hình lỗ thông xoang bướm bình thường nhìn từ vào qua nội soi ảo Trong trường hợp viêm nhiễm mạn tính, qua nội soi ảo thấy niêm mạc gồ gề, gợn sóng (hình 6) Hình :lỗ thông xoang hàm bò bít tắc nhìn từ vào qua nội soi ảo Nếu viêm nhiễm nhiều lỗ thông xoang sần sùi bít tắt (hình 7) Hình ảnh polype điển hình qua nội soi ảo giống hình mặt trời mọc, niêm mạc qua nội soi ảo hồng, trơn láng, có cuống, có ranh giới rõ ràng (hình 7) Hình 6: Niêm mạc viêm lòng xoang hàm qua nột soi ảo Tai Mũi Họng 169 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học hàm qua nội soi ảo thấy dẩn lưu trực tiếp vào rảnh bán nguyệt Ưu ba chiều nội soi ảo với nguồn sáng ảo thông minh, khảo sát lướt hết nơi xoang, với cửa sổ protocol 3D FLY THROUTH có chế độ tự động nội soi ảo, cần nhích nhẹ chuột ánh sáng ảo lướt qua hết niêm mạc xoang tìm đường khỏi lỗ thông xoang (nơi có thông khí) Hinh : poly lòng xoang qua nội soi ao Có số trường hợp thấy khó phân biệt hình ảnh niêm mạc xoang bình thường với viêm mạc xoang viêm nhẹ qua nội soi ảo, trường hợp niêm mạc trơn láng có nhăn nhúm không đáng kể Trong lô nghiên cứu bệnh nhân bò nấm xoang ung thư mũi xoang nên không ghi nhận hình ảnh bệnh lý chúng qua nội soi ảo BÀN LUẬN Qua mặt cắt axial – coronal – sigital xác đònh rõ khe bán nguyệt, đưa chíp điện tử vào đó, xoay nguồn sáng vào lỗ thông xoang hàm thấy lỗ thông xoang hình bầu dục, niêm mạc trơn láng, tiếp tục soi vào xoang hàm, khảo sát hướng, niêm mạc trắng hồng, trơn láng, không gồ gề niêm mạc bình thường, niêm mạc gồ gề nhiều, lượn sóng niêm mạc viêm nhiễm mãn tính Hình ảnh polype đặt hiệu, mặt trời mọc, có cuốn, niêm mạc trơn láng lỗ thông xoang hàm nhìn từ mặt xoang hàm lỗ bầu dục, vò viêm nhiễm niêm mạc gấp nếp thành rảnh, sần sùi bít tắt lỗ thông xoang Khảo sát đường dẫn lưu xoang 170 Đối với xoang bướm việc khảo sát qua nội soi ảo tương đối đơn giản xoang hàm, phải xác đònh ngách sàng bướm đưa chíp vào xoay nguồn sáng lỗ thông xoang bướm quan sát rõ, niêm mạc xoang bình thường mềm mại trơn láng Polype xoang bướm thường nằm vách ngăn xoang, trơn láng có cuốn, cắt 3D thấy rõ điều dẩn lưu xoang đổ vào ngách sàng bướm, qua khảo sát chúng không ghi nhận tắt nghẽ lỗ thông xoang Hệ thống tế bào sàng gồm nhóm tế bào sàng trước nhóm tế bào sàng sau, qua nội soi ảo bò viêm nhiễm niêm mạc gồ gề, tế bào chứa đầy dòch viêm, không khoảng thông khí thấy hình ảnh mở không khảo sát qua nội soi ảo, tế bào sàng không viêm xác đònh rỏ lỗ dẩn lưu tế bào (hình 4) Ngách trán, đường dẫn lưu xoang trán phức hợp cấu tạo phức tạp ngoằn ngoèo, tạo nên nhóm tế bào sàng trước lên lõi chân bám phần mỏm móc, đường dẫn lưu ngách trán phụ thuộc vào bám tận phần mỏm móc, mỏm móc chân xác đònh dẩn lưu ngách trán phểu sàng qua nội soi ảo, mỏm móc >1 chân qua nội soi ảo thấy ngách trán dẩn lưu trực tiếp vào khe giữa, không qua phểu sàng Khi viêm nhiễm nhiều xoang trán ứ đọng dòch tiết nhiều có bít tắt, thấy rỏ qua nội soi ảo Hình ảnh u xương xoang trán qua nội soi ảo trơn láng không hình ảnh polype (khó phân biệt) (hình 8) Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 KẾT LUẬN Nội soi ảo công nghệ ứng dụng tai mũi họng, phương tiện tuyệt vời để khảo sát dẩn lưu xoang cạnh mũi, cho biết dẩn lưu xoang có bò bòt tắt hay không, phương tiện chẩn đoán khác không nói lên được, cho biết xoang viêm nhiễm ứ đọng dòch Dù đứng mặt chẩn đoán với phần mềm MSCT 64 lát cắt có số trường hợp khó phân biệt hình ảnh nội soi sảo niêm mạc xoang bình thường viêm nhẹ Với tiến khoa học kỹ thuật, đặc biệt chẩn đoán hình ảnh, hi vọng có phần mềm đa ứng dụng đặc biệt nội soi ảo, để trở thành lựa chọn số việc chẩn đoán cận lâm sàng bệnh lý mũi xoang TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 8: U xương xoang trán qua nội soi ảo Đại đa số trường hợp thấy có tương thích mặt hình ảnh tổn thương nội soi ảo citi-scanner Kết nghiên cứu gần giống với nghiên cứu GS Nguyễn Đình Bảng4) Tai Mũi Hoïng Luo M.S.,Zhou K.R (2002), The usefulness of CT virtual endoscopy in pattients with in complete conventional colonscopy, Chin Med ;115: 1023-1026 Neri E ,Caramella P ,Panconi M, et al (2001), Virtual endoscopy of middle ear, Eur Radiol , 11:41-49 Kikinis R et al, (2004), Vitural endoscopy, Eur Ach Otorhinolaryngol, 115 : 215 -218 Nguyễn Đình Bảng (2006) Công nghệ nội soi ảo tai mũi hoïng; 5, 1-5 Pirsig W.,et al (2000), Virtual endoscopy of the nasal cavity in comparison with fiberoptic endoscopy, Eur Ach Otorhinolaryngol, 257: 578 -283 171 ... sàng Vì ưu điểm thực nghiên cứu để đánh giá hình ảnh học nội soi ảo lòng xoang cạnh mũi: xoang hàm, xoang sàng, xoang bướm, xoang trán mối tương quan hình ảnh học 2D-3D WORSTATION ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG... tắc nhìn từ vào qua nội soi ảo Nếu viêm nhiễm nhiều lỗ thông xoang sần sùi bít tắt (hình 7) Hình ảnh polype điển hình qua nội soi ảo giống hình mặt trời mọc, niêm mạc qua nội soi ảo hồng, trơn... Tai Mũi Họng - Đánh giá tình trạng hệ thống xoang cạnh mũi qua mặt cắt 2D, với 3D so sánh với hình ảnh nội soi ảo tương ứng, đưa chíp vào vò trí cần quan sát xoay nguồn sáng ảo ngóc ngách xoang