Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá mối quan hệ giữa phần trên của mỏm móc và tế bào Agger nasi qua MSCT 64 lát cắt. Nghiên cứu kết luận rằng bám tận của mỏm móc rất đa dạng, ngoài những kiểu bám của Landsberg và Friedman chúng tôi thấy có những kiểu bám khác. Phần trên của mẫu móc và tế bào AN có liên hệ mật thiết với nhau, mỏm móc tham gia tạo phần sau dưới và dưới bên của tế bào AN, tạo nên tế bào AN.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ MỐI QUAN HỆ GIỮA PHẦN TRÊN CỦA MỎM MÓC VÀ TẾ BÀO AGGER NASI QUA MSCT 64 LÁT CẮT Đỗ Thành Trí*, Nguyễn Hoàng Nam*, Nguyễn Hữu Khôi*, Phan Thanh Sơn** TÓM TẮT Mục Tiêu: Đánh giá mối quan hẹ mặt giải phẫu phần mỏm móc tế bào AN Thiết kế phương pháp nghiên cứu: dạng mô tả hàng loạt ca, 32 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn nghiên cứu, chụp đa cắt lớp axial dày 0,5mm từ tháng 8/2006 đến tháng 11/2006 MEDIC TP.HCM Kết quả: loại bám tận mỏm móc ghi nhận được: dính vào xương giấy, dính vào xương giấy chỗ gặp giữa sọ, dính vào chỗ gặp giữa với sọ, dính vào sọ, dính vào giữa, dính vào xương giấy tường sau tế bào AN, dính vào xương giấy mỏm trán xương hàm trên, dính vào xương giấy sọ, dính vào xương giấy giữa, dính vào xương giấy, sọ giữa, dính vào xương giấy - mỏm trán xương hàm - sọ Tế bào AN trong, trên, giới hạn mỏm móc Trong đa số hành phần mỏm móc với phần sau tế bào AN liên kết với Khi phần mỏm móc hướng xương giấy, mỏm móc tạo phần sau tế bào AN Tạo tường sau tế bào AN Phần mỏm móc dính với xương giấy mỏm trán xương hàm tạo nên tế bào AN tế bào trán Phần mỏm móc bám vào xương giấy tạo nên ngách tận Kết luận: Bám tận mỏm móc đa dạng, kiểu bám Landsberg Friedman thấy có kiểu bám khác Phần mẫu móc tế bào AN có liên hệ mật thiết với nhau, mỏm móc tham gia tạo phần sau bên tế bào AN, tạo nên tế bào AN Từ Khoá: mỏm moùc, agger nasI SUMMARY PRELIMINARY EVALUATING OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE SUPERIOR ATTACHMENT TYPE OF UNCINATE PROCESS AND THE AN CELL THROUGH MSCT 64 Do Thanh Tri, Nguyen Hoang Nam, Nguyen Huu Khoi, Phan Thanh Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 171 - 176 Objectives: to investigate the anatomical relationship between the superior attachment type of UP and the AN cell Study design : descriptive study as case series Methods : Data were analysed from 32 patients with all 0,5-mm axial sinus MSCT scans, performing from 08/2005 to 11/2006 in MEDIC of HCM Results: types of UP’s superior attachment: insertion to the lamina papyracea, insertion to both the lamina papyracea and the junction of the middle turbinate with the crirbifrom plate, insertion to the junction of middle turbinate with the crirbifrom plate, insertion to the skull base, insertion to the middle turbinate, insertion to both the lamina papyracea and the posterior wall of the AN cell, insertion to both the lamina papyracea and the frontal process of Maxilla, insertion to both the lamina papyracea and the skull base, insertion to both the lamina papyracea and the middle turbinate, insertion to both the lamina papyracea - the skull base and the middle turbinate, insertion to both the lamina papyracea – the frontal process of Maxilla – the skull by on MSCT64, the AN cell was medially superiorly and inferiorly bound by the UP In the all of cases, the middle part of UP together with interior – medial and interior – posterial * Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Khoa MSCT - Trung Tâm Y Khoa MEDIC Khoa Mũi xoang - BV Tai Mũi Họng Tp Hồ Chí Minh 172 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 part of the AN cell contacted together When the superior attachment of UP trended to the lamina papuracea, the UP formed the interior – medial and interior – posterial part of the AN cell, with or without forming posterior – superior wall of the AN cell The superiot attach ment of UP was onto both the lamina papyracea and the frontal process of Maxilla to form the AN cell and frontal cell The superiot attach ment of UP was onto the lamina papyracea to form the terminal recess Conclusions: the superior attach ment type of UP is very diverse, beside the six types observed by Landsberg and Friedman, we recognize another types of UP The superiot attach ment of UP formed the medial – interior and posterior – interior part of the AN cell.UP, besides, also forming the AN cell Keywords: the uncinate process,the agger nasi cell ĐẶT VẤN ĐỀ Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu Ngày nay, phẫu thuật xoang trán qua nội soi nhiều thách thức phẫu thuật viên, điều trò viêm xoang trán mãn tính qua nội soi Hai móc giải phẫu đóng vai trò chìa khoá để vào ngách trán phần mỏm móc tế bào AN5 Hai câu trúc mô tả nhiều tác giả Trong số trường hợp nhà phẫu thuật gặp nhiều khó khăn việc vào ngách trán, tế bào AN cell lấy Sự thất bại có lẽ thiếu hiểu biết mối quan hệ phần mỏm móc tế bào AN, chúng có mối liên hệ họ hàng với cấu trúc ngách trán Chính nghiên cứu đề tài với mục tiêu đánh giá xem liệu phần mỏm móc tế bào AN quan hệ với qua việc phân tích tỉ mỉ cấu trúc giải phẫu chúng qua MSCT 64 Máy multislice Toshiba aquilion 64 slice máy vi tính Workstation với phần mềm VITREA để xử lý hình ảnh in phim, lưu trữ ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối Tượng Nghiên Cứu Là bệnh nhân kiểm tra sức khoẻ MEDIC bệnh nhân bò viêm đa xoang đònh chụp MSCT 64 Chọn mẫu ngẫu nhiên, cho thoả điều kiện sau: 18 tuổi, không chấn thương mũi xoang trước đó, polype mũi xoang, nấm xoang, khối u mũi xoang, phẫu thuật xoang trước phải xác đònh phần mỏm móc Chúng chọn 32 ca (tương đương 64 xoang) Tai Mũi Họng Các Tiêu Chuẩn Đánh Giá Của Chúng Tôi: Tỷ lệ diện tế bào AN Các kiểu bám tận mỏm móc qua Phần mỏm móc có tạo thành sau tế bào AN không? Có tạo tế bào trán không? Tiến hành nghiên cứu Dùng chức MPR, tạo cửa sổ có mặt cắt sagital, coronal, axial, D Điều chỉnh W/L cho W/L: 2000/200 Bậc công cụ crosshair 2D, cắt mặt phẳng thấy tế bào AN sagittal, xác đònh AN coronal axial sau chụp hình đưa vào lưu trữ Lấy mặt cắt sagital làm chuẩn, từ đầu mỏm móc ló sagittal làm điểm tựa cắt mặt cắt theo mỏm móc để hình coronal thấy toàn đường mỏm móc đầu bám tận mỏm móc, chụp hình vào lưu trữ Sử dụng nhiều giao diện protocol khác với công cụ Crosshair 3D, dựng lại đường mỏm móc mặt cắt coronal, chụp hình lại quay đoạn phim bám tận mỏm móc Sử dụng protocol cửa sổ xương, mô mềm cắt cấu trúc xung quanh mỏm móc tế bào AN, chí lại mỏm móc để tiện khảo sát, chụp hình quay lại đoạn phim mối quan hệ mỏm móc tế bào AN Tất liệu thu lưu trữ vào thư mục có mang tên họ bệnh nhân Sau sàng 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học lọc liệu lại thống kê thu thập liệu vào microsoft excel 2003 SPSS 11.5 for windowns KẾT QUẢ 3.1 Phần mỏm móc len lõi lên ngách trán với nhiều chân bám khác nhau, chân, chân chân Ngoài kiểu bám Landsberg Friedman thấy có kiểu bám tận khác mỏm móc - Xương giấy + mặt bên tế bào AN (A) (Hình 7) - Xương giấy + mỏm trán xương hàm (B) (Hình + Hình 4) - Nền sọ - Xương giấy + sọ (C) (Hình 3) - Xương giấy + (D) (Hình 2) - Xương giấy + so + giữa, (E) (Hình 5) - Xương giấy + Mỏm trán xương hàm + sọ (F) Hinh : Mỏm móc bám vào sọ Hinh : Mỏm móc bám vào 174 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Trong trường hợp mỏm móc chân, chân bám vào xương giấy, chân lại bám vào mặt sau tế bào AN mỏm trán xương hàm (tạo tế bào AN tế bào trán) bám vào sọ bám vào xương giấy - sọ - Đa số trường hợp phần mỏm móc có khuynh hướng liên quan với xương giấy (III, (A), (B), (C), (D), (E), (P), phần lại mỏm móc không liên quan đến xương giấy (1 chân) (Type IV, V, VI nhau, tế bào AN sau giới hạn mỏm móc ,tường trước mỏm trán xương hàm trên, tường cửa xương giấy Đại đa số phần mỏm móc phần mỏm móc gặp (Hình 4) Khi phần mõm móc hướng xương giấy tạo phần dướitrong – sau tế bào AN, mặt sau tế bào AN để tạo thành tế bào AN (Hình + Hình 1) BÀN LUẬN Bám tận mỏm móc mô tả nhiều tác giả1,2,3,4 cho kết khác Ibrahim Ercan2 cho phần mỏm móc bám vào phần xương giấy mỏm móc cao (62,6%) tương đương với Landsberg Friedman, giống với tỷ lệ Suat Turgut – cộng (63%)3 Luo Zhang4 lại có tỷ lệ khác, họ cho bám tận vào phần xương giấy - sọ có tỷ lệ cao (31%) Trong nghiên cứu nhờ kỹ thuật đại MSCT 64 Lát Cắt, dựng hình 3D hoàn hảo, có tểh cắt hết cấu trúc xung quanh mỏm móc tế bào AN, chí mỏm móc Chúng thấy rõ bám tận mỏm móc mối quan hệ mỏm móc tế bào AN Phần mỏm móc bám tận chân khác Trong trường hợp mỏm móc chân thường bám voà cuống sọ bám đơn vào xương giấy (type I, type V, VI Landsberg Friedman) Tai Mũi Họng Lansberg Friedman) Qua D thấy type I, II Landsberg Friedman, phần mỏm móc bám vào mặt sau tế bào AN chúng thường bám vào xương giấy, bám vào xương giấy bám vào mỏm trán xương hàm Về mặt phôi thai học mỏm móc tế bào AN bắt nguồn từ cuống sàng trước, trình phát triển phần sàng trước xuống tạo nên mỏm móc, phần lại để tạo thành tế bào AN, phát triển chúng sau liên hệ mật thiết với Tế bào AN phía trước, trong, giới hạn mỏm móc, xương giấy, ngách trán, phía trước mỏm trán xương hàm Đại đa số trường hợp phần mỏm móc, phần sau tế bào AN gặp (100%) Khi phần mỏm móc có khuynh hướng bám vào liên quan đến xương giấy chúng thường tạo nên phần – sau tế bào AN Ngoài ra, có chân khác để tạo mặt sau bám vào tế bào AN Trong trường hợp phần xương giấy không liên quan đến xương giấy, thường bám đơn vào sọ chúng không liên quan đến tế bào AN Do kết luận phần mỏm móc có khuynh hướng phía xương giấy có liên hệ mật thiết với mặt sau tế bào AN tạo tế bào AN 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học Phần mỏm móc Mỏm móc tạo Bám vào mặt Tạo tế Dẫn lưu ngách trán liên kết với phần sau phần sau sau tế bào bào AN qua nội soi ảo tế bào AN tế AN bào AN Mỏm móc chân (type IV, V, VI) + - - - Mỏm móc > chân (type III, IV, (A), (B), (C), (D), (E), (F) + + + + Moái quan hệ phần mỏm móc tế bào AN (+: có; - : không) Trong nghiên cứu thấy phần mỏm móc liên quan mật thiết với tế bào AN, phần mỏm móc phát triển lên hướng phía xương giấy chúng thường liên quan đến mặt sau tế bào AN, lúc phần mỏm móc tạo nên mặt sau tế bào AN bám vào mặt sau tế bào AN Có trường hợp phần mỏm móc chia làm chân, chân bám vào xương giấy, chân lại ôm phía trước bám vào mỏm trán xương hàm để tạo thành tế bào AN, lúc tế bào AN đóng vai trò ngách tận Có trường hợp qua 2D đánh giá kiểu bám mỏm móc đơn bám vào xương giấy, dựng 3D thấy rằngngoài bám vào xương giấy phần mỏm móc có nhiều chân bám vào mặt sau tế bào AN - trần sọ - - mỏm trán xương hàm Nghiên cứu Ibrahim Ercan – cộng cho phần mỏm móc tế bào AN mối liên hệ với nhau, họ đánh giá hai cấu trúc hai cấu trúc quan trọng ảnh hưởng đến ngách trán, họ cho ảnh hưởng ảnh hưởng độc lập Tác giả Luo Zhang – cộng Micheal Friedman (5)- cộng (Frintal Sinus Surgery 2004: up date of Linical Anatomy and surgical techniques) cho phần mỏm móc tế bào AN liên hệ mật thiết với phẫu thuật xoang trán qua nội soi Tác giả Luo Zhang – cộng cho mỏm móc tạo nên tế bào AN họ nghiên cứu xác 176 Phểu sàng Trực tiếp vào khe xủ lý Trong nghiên cứu khẳng đònh chúng có mối quan hệ khắn khít với dẫn lưu xoang trán, có tỷ lệ lớn phần mỏm móc tạo tế bào AN - tế bào trán 1, có số trường hợp phần mỏm móc bám cao mỏm trán (Frontal Beak), thách thức cho nhà phẫu thuật giải bệnh tích xoang trán qua nội soi KẾT LUẬN Bám tận mỏm móc đa dạng kiểu bám Landberg Friedman thấy có kiểu bám khác Với cỡ mẫu chưa đủ lớn, chưa thể phân loại kiểu bám mỏm móc, cần có kiểu mẫu lớn Mối quan hệ phần mẫu móc tế bào AN khẳng đònh, chúng liên hệ mật thiết với nhau, mỏm móc tham gia tạo phần sau tế bào AN, ra, chúng tạo thành sau tế bào AN phần mỏm móc có khuynh hướng liên quan đến xương giấy Có giả thuyết cho mức độ khí hoá tế bào AN đẩy phần mỏm móc vào xương giấy, điều cần phải nghiên cứu thêm Khi phần mỏm móc bám cao ngách trán, làm thách thức cần phải lấy hết ngách tận ngách trán bộc lộ Chúng thấy phần mỏm móc có liên quan đến xương giấy chúng liên hệ mật thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Friedman M (2004) : Frontal sinus surgery 2004 : update of clinical anatomy and surgical techniques Operative techniques in otolaryngology—head and neck surgery, 15(1): 23-31 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Ibrahim E et al (2006): Relationship between the superior attachment type of uncinate process and presence of AN cell : A computer-assisted anatomic study Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 134 : 1010- 1014 Langdsberg R., Friedmen M (2001): A Computer – Assister Anatomical Study of the Nasofrontal Region Laryngoscope, 111 : 2125-2130 Tai Mũi Họng Luo Z (2006) et al : Anatomical and computer tomographic analysis of the interaction between the uncinate process and the AN cell Acta Oto – Laryngologica, 126 : 845- 852 Turgut S, Ercan I, et al (2005): The relationship between the frontal sinusitis and localization of the frontal sinus outfow tract a computer assisted anatomical and clinnical study Arch Otolaryngol head neck Surg 2005, 131 : 518 – 522 177 ... hiểu biết mối quan hệ phần mỏm móc tế bào AN, chúng có mối liên hệ họ hàng với cấu trúc ngách trán Chính nghiên cứu đề tài với mục tiêu đánh giá xem liệu phần mỏm móc tế bào AN quan hệ với qua việc... Phần mỏm móc Mỏm móc tạo Bám vào mặt Tạo tế Dẫn lưu ngách trán liên kết với phần sau phần sau sau tế bào bào AN qua nội soi ảo tế bào AN tế AN bào AN Mỏm móc chân (type IV, V, VI) + - - - Mỏm móc. .. (B), (C), (D), (E), (F) + + + + Mối quan hệ phần mỏm móc tế bào AN (+: có; - : không) Trong nghiên cứu thấy phần mỏm móc liên quan mật thiết với tế bào AN, phần mỏm móc phát triển lên hướng phía