Giáo trình Đánh giá nguy cơ sức khoẻ môi trường nghề nghiệp: Phần 2

Phần 2 của giáo trình Đánh giá nguy cơ sức khoẻ môi trường nghề nghiệp trình bày từ bài 3 đến bài 5 với các nội dung: đánh giá phơi nhiễm, mô tả nguy cơ và truyền thông nguy cơ và nhận thức nguy cơ sức khỏe môi trường nghề nghiệp.

BÀI ĐÁNH GIÁ PHƠI NHIỄM TS Nguyễn Việt Hùng ÂÂMỤC TIÊU Sau học sinh viên cần: Trình bày khái niệm phơi nhiễm đánh giá phơi nhiễm Mô tả đường phơi nhiễm với yếu tố nguy Mô tả mối quan hệ phơi nhiễm liều Ứng dụng lý thuyết học vào tình thực tế: đánh giá phơi nhiễm hai tập tình huống: tập tình phơi nhiễm với vi sinh vật gây bệnh nước ăn uống tập tình phơi nhiễm nghề nghiệp với hóa chất Khái niệm đánh giá phơi nhiễm Đánh giá phơi nhiễm bốn bước phương pháp Đánh giá nguy sức khỏe môi trường-Nghề nghiệp (SKMT-NN) Nếu hai bước đầu: xác định vấn đề đánh giá yếu tố nguy chủ yếu dựa tài liệu kiến thức yếu tố nguy cần số liệu thu thập từ thực địa bước đánh giá phơi nhiễm cần nhiều số liệu thu thập thực tế từ nơi cần tiến hành đánh giá phơi nhiễm Trong sống hàng ngày, tiếp xúc với nhiều thành phần mơi trường khác (nước, khơng khí, đất thực phẩm) phơi nhiễm với yếu tố nguy mơi trường qua đường ăn ́ng, hít thở và tiếp xúc qua da Phơi nhiễm định nghĩa việc tiếp xúc tác nhân đối tượng đích bề mặt tiếp xúc khoảng thời gian tiếp xúc (Zartarian cộng sự, 1997; IPCS, 2004) Các yếu tố nguy SKMT-NN (hay gọi mối nguy) bao gồm tác nhân hóa học (kim loại nặng, dioxin chất Da cam, thuốc trừ sâu…), vi sinh vật gây bệnh (vi rút, vi khuẩn, đơn bào, ký sinh trùng) hay yếu tố phóng xạ Đối tượng đích trẻ em, người lớn nhóm nhạy cảm khác sống cộng đồng tồn cộng đồng Bề mặt phơi nhiễm bề mặt thể người da hay bề mặt quan bên hệ tiêu hóa, bề mặt phổi; thời gian phơi nhiễm ngắn (ví dụ ăn bữa, ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MƠI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 53 ́ng cốc nước nhiễm) dài (ví dụ nhiều ngày, nhiều tháng suốt đời) Các hệ sức khỏe có nhiều mức độ khác từ nhẹ nặng, chí tử vong Mục đích đánh giá phơi nhiễm xác định mức độ, tần suất, quy mô, đặc điểm khoảng thời gian phơi nhiễm khứ, tương lai (Australian enHealth Council, 2004) Đánh giá nguy nhằm xác định kích cỡ quần thể phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh, đặc tính quần thể phơi nhiễm đường phơi nhiễm thời gian phơi nhiễm Liều khái niệm quan trọng đánh giá nguy SKMT-NN, tổng lượng ́u tớ nguy vào thể (xem khái niệm liều Bài và Bài 2) Thông thường, liều mơ tả liều kì vọng trung bình hàm phân bố xác suất liều Ví dụ quần thể có nhiều người bị phơi nhiễm có số người bị phơi nhiễm nhiều lần, liều kì vọng trung bình giá trị trung bình lượng ́u tớ nguy vào thể cho cá thể hay quần thể quan tâm (một giá trị trung bình nhất) Phân bố liều phơi nhiễm phân bố xác suất liều đơn lẻ từ cá thể quần thể (số lượng vi sinh vật hay tổng lượng chất vào thể lần phơi nhiễm) Phơi nhiễm đặc trưng hai thông số: i) nồng độ chất quan tâm môi trường cụ thể (đất, nước, khơng khí thực phẩm) ii) lượng mơi trường chứa chất mà người ăn hít phải: d = m*m Trong d liều kì vọng, m nồng độ chất quan tâm m lượng môi trường chứa chất mà người ăn hít phải Thời gian phơi nhiễm thơng số quan trọng ảnh hưởng đến lượng chất hay sớ vi sinh vật đưa vào thể Thời gian phơi nhiễm thông số đề cập đánh giá nguy hóa học liên quan đến hấp thụ chất hóa học qua da qua đường hô hấp Tuy nhiên, đánh giá nguy vi sinh vật, phơi nhiễm thường cho phơi nhiễm đơn lẻ cho thời gian trung bình cho nhiều lần phơi nhiễm, có nghĩa người phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh nhiều lần khoảng thời gian định tất lần phơi nhiễm tính phơi nhiễm với liều Ví dụ, hàm lượng trung bình rotavirus 10 vi sinh vật/1lít nước, người uống lít/ngày có liều phơi nhiễm 20 rotavirus/ngày phơi nhiễm Nếu tính cho cộng đồng phơi nhiễm với nước uống nói trên, có số lượng người cộng đồng bị phơi nhiễm với nồng độ thấp rotavirus (ví dụ đến vi sinh vật lít), người khác thuộc cộng đồng lại bị phơi nhiễm với nồng độ cao (ví dụ 20-30 vi sinh vật/ lít) Trong trường hợp liều trung bình khơng cung cấp thông tin liều phơi nhiễm đại diện quần thể phân bố liều phơi nhiễm cần 54 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP cân nhắc để phản ánh cách xác biến thiên phơi nhiễm cộng đồng Một khác biệt liều đánh giá nguy vi sinh vật đánh giá nguy hóa học chỗ đánh giá nguy hóa học có phân biệt liều tiềm năng, liều bên ngoài, liều bên liều tác động hay còn gọi là liều đích hay liều đáp ứng sinh học Đối với đánh giá nguy vi sinh vật, liều cuối cùng, vi sinh vật xâm nhập vào thể liều quan trọng Thông thường số lượng vi sinh vật thực phẩm nước thường tuân theo quy luật hàm phân phối Poisson, là hàm dùng nhiều Vi sinh học Hình mơ tả hàm phân phối Poisson Hàm có giá trị biến thiên từ đến dương vô Mật độ vi sinh vật mơi trường khác tuân theo hàm phân phối khác phân phối nhị thức âm (negative binominal) (Hình 2) Trong phần mơ tả nguy thảo luận thêm cách dùng loại hàm phân phối Hình 1: Phân phối Poisson (μ = 3) Nguồn: (Microrisk 2006) ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MƠI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 55 Hình 2: Phân phối mong đợi phép đếm vi sinh vật gây bệnh phân phối ngẫu nhiên Nguồn: (Microrisk 2006) Đánh giá phơi nhiễm với yếu tố nguy Một vấn đề quan trọng đánh giá nguy đánh giá đựợc mức độ phơi nhiễm với yếu tố nguy môi trường quan tâm Đánh giá mang tính định tính định lượng Tuy nhiên, phương pháp đánh giá định lượng ngày sử dụng nhiều cung cấp thơng tin cụ thể lượng yếu tố nguy đưa vào thể Thông thường đánh giá phơi nhiễm thực ba phương pháp khác nhau: phương pháp đo trực tiếp, phương pháp dựa vào tình phơi nhiễm giả định phương pháp giám sát sinh học (USEPA, 1992) 2.1 Phương pháp đo trực tiếp Phơi nhiễm đánh giá thời điểm tiếp xúc cách đo nồng độ tiếp xúc thời gian tiếp xúc Phương pháp đựơc sử dụng lĩnh vực y học lao động coi phương pháp đánh giá phơi nhiễm đáng tin cậy thiết bị đo đạc xác sử dụng kỹ thuật Trong thực tế, phương pháp đựợc sử dụng rộng rãi phương pháp cần nhiều kinh phí so với phương pháp lại Hơn nữa, phương tiện phân tích phân tích số yếu tố nguy định Trong đánh giá nguy vi sinh, vi sinh vật gây bệnh phân tích thức ăn, nước uống hay khơng khí nhiều phương pháp phân tích vi sinh khác Phần giới thiệu phương pháp phân tích vi sinh để định lượng trực tiếp nồng độ vi sinh vật môi trường khác 56 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP Định lượng vi sinh vật định lượng nồng độ vi sinh vật mơi trường Có nhiều phương pháp để phát định lượng vi sinh vật (virus, vi khuẩn, đơn bào, ký sinh trùng) Để áp dụng phương pháp đánh giá nguy vi sinh vật số liệu định lượng quan trọng (ví dụ có vi sinh vật loại môi trường cụ thể (môi trường đất, mơi trường nước, mơi trường khơng khí hay thực phẩm) Các số liệu định tính (như có hay khơng có vi sinh vật mơi trường) khơng có ý nghĩa phương pháp Tuy nhiên, vài trường hợp, việc định lượng trực tiếp nồng độ vi sinh vật không đủ liệu cho đánh giá nguy mà thông tin tồn vi sinh vật môi trường cách vận chuyển môi trường chúng cần thiết Ví dụ, thực hiện đánh giá nguy liên quan đến tiêu thụ thịt gà với cách tiếp cận “từ trang trại tới bàn ăn”, cần số liệu sống, chết, hoạt hóa suốt q trình chế biến, vận chuyển tiêu thụ Campylobacter spp thịt gà Salmonella spp thịt lợn Quá trình vi sinh vật sinh trưởng, chết hoạt hóa mơ hình hóa, mơ hình có tính tới ảnh hưởng yếu tố khác nhiệt độ, pH, thời gian Trong phần không vào chi tiết mà tóm lược lại khuynh hướng tiếp cận chủ yếu phân tích vi sinh Phát định lượng vi sinh vật gồm bước sau: thiết kế lấy mẫu lấy mẫu tập trung nồng độ nhân lên định tính định lượng phân lập và/hoặc mô tả (Haas, 1999) Độ nhạy phương pháp phân tích khơng phải 100% cần phải tối ưu hóa bước tuân thủ theo quy chuẩn phân tích Chiến lược lấy mẫu đánh giá nguy có vai trò quan trọng ảnh hưởng đến độ xác độ đại diện số liệu định tính mơ hình Tuy nhiên, chiến lược lấy mẫu không đề cập Các kỹ thuật phân lập vi sinh vật Đây phương pháp cổ điển định tính định lượng vi sinh vật Nguyên tắc việc phân lập vi sinh vật cung cấp điều kiện thích hợp cho phát triển lồi nhóm vi sinh vật cần phân tích Vì có nhiều lồi vi sinh vật tồn mơi trường, chất ức chế thêm vào để hạn chế sinh trưởng vi sinh vật không cần thiết, ví dụ thêm chất kháng sinh vào môi trường nuôi cấy Một vài loài vi sinh vật dùng để định cho chất lượng môi trường cụ thể Coliform Coliform phân dùng để định cho ô nhiễm vi sinh vật đường ruột nước Trong đánh giá chất lượng thực phẩm, vi sinh vật thực phẩm phân lập môi trường thạch Một ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 57 kỹ thuật phân lập MPN, viết tắt Most Probable Number Phương pháp bao gồm dung dịch nuôi cấy với nồng độ vi sinh pha lỗng theo trình tự định Mơi trường ni cấy môi trường chọn lọc loài vi sinh quan tâm hạn chế vi sinh không mong muốn Vi sinh vật xác định sản sinh khí, độ đục dung dịch hay axit Dựa vào ống có kết dương tính âm tính, dựa vào cơng thức tính tốn ta tính số lượng vi sinh vật Phương pháp tốn công lượng lớn mơi trường, dụng cụ thí nghiệm thời gian Phương pháp lọc qua màng phương pháp nhanh để thay phương pháp MPN để xác định định lượng vi sinh vật Phương pháp dùng cho mẫu nước Mẫu bơm qua màng lọc với kích thước lỗ nhỏ kích thước vi sinh vật Vi sinh vật giữ lại bề mặt màng nuôi môi trường nuôi cấy chọn lọc Vi sinh vật sinh trưởng hình thành khuẩn lạc Phương pháp khơng thể dùng cho mẫu chất rắn trừ chiết xuất dạng nước Hình 3: Phương pháp MPN (Nguồn: http://academic.pgcc.edu/~kroberts/Lecture/Chapter%206/counting.html) 58 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MƠI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP Trong trường hợp virus cần phải làm tăng nồng độ virus cách hấp thụ lên màng tích điện dương Sau bước này, virus hòa lỗng vào lít dung dịch nước bò, đặc trước phân tích (Hình 4) Dung dịch virus đặc nuôi tế bào động vật, thường tế bào người linh trưởng Việc chọn dòng tế bào phụ thuộc vào loại virus dòng tế bào đặc hiệu loại virus Sự xác định virus dựa vào i) phá hủy tế bào ni virus ii) việc hình thành vùng khuẩn lạc Virus phân lập xác định thí nghiệm phản ứng trung hòa huyết Phin tập trung nồng độ Máy đo dòng Điểm lấy mẫu Máy bơm nước Xả Hình 4: Phương pháp tập trung mật độ virus Phương pháp soi kính hiển vi Phương pháp soi kính hiển vi dùng chủ yếu cho vi khuẩn ký sinh trùng kích cỡ chúng đủ lớn để soi kính hiển vi Vi sinh vật nhuộm màu soi kính hiển vi quang học Hiện phương pháp dùng kháng thể, đoạn gen mồi phương pháp đếm tế bào dòng chảy (flow cytometry) phổ biến Phương pháp nhuộm vi sinh vật chủ yếu phương pháp nhuộm Gram để quan sát hình thái tế bào Tuy nhiên, phương pháp không cho thông tin cần thiết đánh giá định lượng nguy vi sinh vật (QMRA) thông tin thành phần gen phân loại quần thể vi sinh vật Phương pháp sử dụng đoạn mồi đặc hiệu có ưu so với phương pháp nhuộm Gram Ví dụ để định lượng Giardia lamblia Cryptosporium parvum, người ta thường sử dụng kit nhuộm FIA Thuốc nhuộm đoạn mồi đặc hiệu có khả phát huỳnh quang có khả gắn với protein đặc hiệu bề mặt bào nang Các bào nang quan sát kính hiển vi huỳnh quang đếm để lấy số liệu định lượng Các phương pháp nhuộm axit nucleic phương pháp đếm tế bào dòng chảy dùng để xác định Salmonella ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 59 typhymurium Các ứng dụng đếm tế bào dòng chảy nhuộm vi sinh vật với kháng thể đoạn mồi bước tiến việc định lượng vi sinh vật so với phương pháp truyền thống Các phương pháp phân tử Sinh học phân tử ngày có nhều ứng dụng việc phát định lượng vi sinh vật Ưu điểm phương pháp độ nhạy cảm khơng tốn thời gian Phương pháp định lượng đến mức lồi thực vật liệu di truyền Phương pháp FISH (Fluorescent in situ hybridization-lai ghép huỳnh quang) phương pháp dùng đoạn gen mồi để gắn/ lai ghép với đoạn gen đặc hiệu vi sinh vật Đoạn mồi gắn với chất nhuộm huỳnh quang Dưới kính hiển vi huỳnh quang, ta quan sát vi sinh vật gắn đoạn mồi Phương pháp dùng cho vi sinh vật cách gắn đoạn mồi vào RNA riboxom Phương pháp dùng để phân tích ký sinh trùng Cryptosporidium Phương pháp PCR (polymerase chain reaction) phương pháp nhanh phổ biến để xác định vi sinh vật Nguyên tắc phương pháp sử dụng đoạn mồi có trình tự bổ sung với ADN vi sinh vật cần xác định Phương pháp PCR dùng để định tính vi sinh vật (có hay khơng) Việc định lượng vi sinh vật dùng phương pháp real-time PRC để định lượng số lượng mảnh ADN cách so sánh với đường cong chuẩn PCR phương pháp đặc hiệu có độ nhạy cao Phương pháp phát vi sinh vật chết bất hoạt Trong trường hợp phương pháp trực tiếp không dùng để định lượng vi sinh vật, có vài phương pháp khác dùng để đo giá trị trung gian thay cho việc phân tích trực tiếp vi sinh vật (Jasson, Jacxsens et al 2010) 2.2 Phương pháp dựa vào tình giả định (scenario) Phương pháp chủ yếu đựợc dùng đánh giá cho kịch tương lai vấn đề Ở đây, nồng độ chất nhiễm mơi trường thời điểm kết hợp với thông tin với khoảng thời gian quần thể bị phơi nhiễm để từ đánh giá mức độ phơi nhiễm (USEPA, 1992) 2.3 Giám sát sinh học Phương pháp dựa vào lượng chất ô nhiễm thể máu, tóc, móng tay chất được thải từ thể phân, nước tiểu để ước lượng mức phơi nhiễm cho khứ, tương lai Ví dụ đánh giá 60 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP phơi nhiễm chì thường đánh giá qua việc phân tích lượng chì có máu hay đánh giá phơi nhiễm với asen thường đánh giá qua việc phân tích lượng asen tích tụ tóc hay móng tay Nhìn chung đo nồng độ chất mẫu sinh học thời gian bán phân hủy chất tương đối dài mức độ xác phương pháp chấp nhận (Nguyễn Huy Nga, 2010) Ba phương pháp đánh giá phơi nhiễm độc lập phương pháp có ưu điểm và nhược điểm khác Nếu kết hợp phương pháp với đánh giá phơi nhiễm cách tồn diện phương pháp hỗ trợ cho Đánh giá mức tiêu thụ đường phơi nhiễm Như đề cập trên, người bị phơi nhiễm với yếu tố nguy môi trường theo nhiều đường khác đường tiêu hóa, hơ hấp qua tiếp xúc với da Hình 5a 5b mô tả đường phơi nhiễm khác mà từ vi sinh vật hay hóa chất có thể vào thể người Đối với loại môi trường khác nhau, đường đường phơi nhiễm người yếu tố nguy khác Ví dụ, trường hợp phơi nhiễm với phân người, phân người thải ngồi mơi trường thì tồn nước cống, bãi chơn lấp rác, dòng bề mặt sau vào nguồn nước vào hệ thống cung cấp nước hay vào ao hồ nơi vui chơi giải trí, chí làm nhiễm thủy hải sản (Hình 5) Hình 5a: Các đường truyền nhiễm vi sinh vật lây theo đường phân-miệng hộ gia đình (Haas 1999) ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 61 Người sang người Động vật sang người Nước uống Bụi khí Đồ vật truyền bệnh Vui chơi Thực phẩm Hình 5b: Các đường phơi nhiễm khác (Rose 2010) Phân ngườ i Xói lở đất Cống nước Đại dương cử a sơng Thủy hải sản Vui chơi Sông hồ Cung cấp nướ c Chất thải rắn từ bãi rác Nướ c ngầm Trồng trọt Tướ i tiêu Bụi khí Ngườ i Hình 6: Các đường lây truyền khác vi sinh vật đường ruột (Haas 1999) Mỗi đường phơi nhiễm khác đặc trưng tỉ lệ phơi nhiễm tần suất phơi nhiễm Tỉ lệ phơi nhiễm lượng chất ô nhiễm hấp thụ đối 62 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP qua thực phẩm cho người dân sống hai phường X và Y, Thành phố BH cần tiến hành nhằm đưa chứng khoa học hỗ trợ cho việc phát triển chương trình quản lý nguy cách hiệu III VAI TRÒ GIẢ ĐỊNH Là nhóm chuyên gia đánh giá nguy đến từ trường Đại học Y tế cơng cợng, nhóm đánh giá nguy sức khỏe mà người dân phường X Y gặp phải phơi nhiễm với dioxin thực phẩm đề xuất số giải pháp nhằm giảm thiểu nguy phơi nhiễm với dioxin thực phẩm cho người dân địa phương Đối với hoạt động cụ thể đây, nhóm chuẩn bị trình bày ppt để trình bày với bên liên quan địa phương kết đánh giá nhóm (khoảng 20-30 phút) IV HOẠT ĐỘNG Hoạt động 1.1 Tên hoạt động: Xác định vấn đề đánh giá yếu tố nguy 1.2 Các hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ mơn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hoàn thành hoạt động Xác định vấn đề và Đánh giá yếu tố nguy Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên trình thảo luận để hoàn thành bước Xác định vấn đề đánh giá yếu tố nguy dioxin thực phẩm ở Thành phớ BH • Xác định vấn đề • Nguyên nhân vấn đề gì? Tại lại vấn đề? Vấn đề xác định nào? • Nguồn phơi nhiễm với dioxin Việt Nam thành phố BH? • Trong họ dioxin, chất để lại tác hại/ảnh hưởng sức khoẻ cho người dân BH? Các nhóm đới tượng nguy cao? • Cộng đồng bên liên quan nhận thức yếu tố nguy cơ? ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 117 • Nên khuyến khích tham gia tích cực q trình đánh giá nguy này? • Cần nguồn số liệu cho hoạt động lượng giá nguy này? Có thể thu thập từ đâu? • Hoạt động đánh giá nguy SKMT liệu có khả thi mặt văn hóa, xã hội, trị? • Mục tiêu hoạt động đánh giá nguy cơ? • Xác định yếu tố nguy đánh giá liều-đáp ứng • Đặc điểm lý, hóa dioxin điểm nóng Sân bay BH? • Dioxin hấp thụ, phân bố, trao đổi đào thải thể người? • Những ảnh hưởng sức khoẻ tiềm tàng sản phẩm phụ q trình chuyển hố dioxin thể? • Dựa vào chứng từ nghiên cứu độc chất học, dịch tễ học, nghiên cứu ống nghiệm, nhóm cho biết dioxin gây hậu sức khỏe gì? Biểu sau phơi nhiễm? Kéo dài thời gian bao lâu? • Liều-đáp ứng phơi nhiễm với dioxin? • Liều tiêu thụ hàng ngày chịu đựng (TDI) dioxin? 1.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo luận nhóm lớp (khơng có mặt giảng viên) để soạn bài trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt đợng Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 1.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước ban ngành Đoàn thể liên quan Thành phố BH kết 118 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP Xác định vấn đề và đánh giá yếu tố nguy dioxin thực phẩm ở Thành phố BH Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Nhóm trình bày cần cử kết hợp 2-3 người trình bày, sau điều hành thảo luận, trả lời câu hỏi “đại biểu” đến từ ban ngành liên quan Thành phớ BH Các nhóm đóng vai ban ngành liên quan thành viên nhóm cần đóng vai đa dạng, tránh sinh viên đóng nhiều vai Ví dụ đại diện ban ngành liên quan: đại diện UBND Thành phố BH, Sở Tài ngun mơi trường, Sở Y tế, Phòng Y tế, Trung tâm Y tế dự phòng, Tỉnh Hội YTCC, Sở Nơng nghiệp Phát triển nơng thơn, Sư đồn phòng không không quân, Hội Nạn nhân Da cam, Hội Phụ nữ, Trạm trưởng trạm y tế phường gần sân bay BH, UBND phường gần sân bay… Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1000 từ mô tả kết quả của bước xác định vấn đề và đánh giá yếu tố nguy dioxin thực phẩm ở Thành phố BH Hoạt động 2.1 Tên hoạt động: Đánh giá phơi nhiễm 2.2 Các hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ môn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hồn thành hoạt động Đánh giá phơi nhiễm Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên trình thảo luận để hoàn thành bước Đánh giá phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phớ BH • Nhóm đối tượng nào ở Thành phố BH có nguy phơi nhiễm với dioxin? (ví dụ trẻ em, cộng đồng dân cư, nơng dân? v.v.) • Người dân ở Thành phớ BH phơi nhiễm với dioxin đâu? Bằng đường nào? (qua da, qua ăn uống, hít thở, từ mẹ sang con? ) Với mức độ nào? Những nhóm có nguy phơi nhiễm cao? • Những nhóm đối tượng này đã bị phơi nhiễm với dioxin thời gian bao lâu? • Tính mức phơi nhiễm với dioxin thực phẩm của người dân địa phương và so sánh với mức tiêu thụ hàng ngày chịu đựng được (TDI) theo khuyến cáo của WHO ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 119 2.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo ḷn nhóm lớp (khơng có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt đợng tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt đợng Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 2.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước ban ngành Đoàn thể liên quan Thành phố BH kết Đánh giá phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Nhóm trình bày cần cử kết hợp 2-3 người trình bày, sau điều hành thảo luận, trả lời câu hỏi “đại biểu” đến từ ban ngành liên quan Thành phớ BH Các nhóm đóng vai ban ngành liên quan thành viên nhóm cần đóng vai đa dạng, tránh sinh viên đóng nhiều vai Ví dụ đại diện ban ngành liên quan: đại diện UBND Thành phố BH, Sở Tài ngun mơi trường, Sở Y tế, Phòng Y tế, Trung tâm Y tế dự phòng, Tỉnh hội YTCC, Sở Nơng nghiệp Phát triển nơng thơn, Sư đồn phòng khơng khơng qn, Hội Nạn nhân Da cam, Hội Phụ nữ, Trạm trưởng trạm y tế phường gần sân bay BH, UBND phường gần sân bay… Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1000 từ mô tả kết quả của bước Đánh giá phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH Hoạt động 3.1 Tên hoạt động: Mô tả nguy và truyền thông nguy 3.2 Hoạt đợng cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ môn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hồn thành hoạt động Mô tả nguy và truyền thông nguy Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên q trình thảo luận để hồn thành 120 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP bước Mô tả nguy và truyền thông nguy phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH • Những nợi dung chính của các bước xác định vấn đề, đánh giá yếu tố nguy và đánh giá phơi nhiễm? • Nguy sức khoẻ mà người dân ở Thành phố BH có thể gặp phải phơi nhiễm với dioxin thực phẩm? • Những hạn chế và những điểm không chắc chắn quá trình đánh giá nguy cơ? • Những thơng điệp chính mà nhóm đưa cho Tỉnh Hội Y tế công cợng nhằm truyền thơng nguy này? • Những kênh truyền thông có thể sử dụng để truyền thông nguy này tới các đới tượng đích? • Lập mợt bản kế hoạch truyền thông để truyền thông hiệu quả nguy này tới các đối tượng đích 3.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo ḷn nhóm lớp (khơng có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt đợng tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt đợng Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 3.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước ban ngành Đoàn thể liên quan Thành phố BH kết Mô tả nguy phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH và kế hoạch truyền thông nguy Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Nhóm trình bày cần cử kết hợp 2-3 người trình bày, sau điều hành thảo luận, trả lời câu hỏi “đại biểu” đến từ ban ngành liên quan Thành phớ BH Các nhóm đóng vai ban ngành liên quan thành viên nhóm cần đóng vai đa dạng, tránh sinh viên đóng nhiều vai Ví dụ đại diện ban ngành liên quan: đại diện UBND Thành phố BH, Sở Tài ngun mơi trường, Sở Y tế, Phòng Y tế, Trung ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 121 tâm Y tế dự phòng, Tỉnh hội YTCC, Sở Nơng nghiệp Phát triển nơng thơn Sư đồn phòng khơng khơng qn, Hội Nạn nhân Da cam, Hội Phụ nữ, Trạm trưởng trạm y tế phường gần sân bay BH, UBND phường gần sân bay… Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1500 từ mô tả kết quả của bước Mô tả nguy phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH và Kế hoạch truyền thông nguy V ĐÁNH GIÁ Nhóm trình bày đánh giá dựa vào nội dung slides phần trình bày phần trả lời câu hỏi “ban ngành liên quan” giảng viên Các nhóm đóng vai “các ban ngành liên quan” đánh giá dựa vào in trình bày ppt., câu hỏi phần thảo luận mà nhóm đưa cho nhóm trình bày 122 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MƠI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP ÂÂTÀI LIỆU THAM KHẢO Ghi chú: Dưới tài liệu tham khảo ban đầu vấn đề này, sinh viên có thể tự tìm thêm tài liệu, nghiên cứu liên quan để trả lời câu hỏi tập tình Tài liệu tham khảo tiếng Việt Lê Vũ Anh, Trần Thị Tuyết Hạnh, Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Đức Minh và cộng sự 2010 ‘Chương trình can thiệp nâng cao KAP của người dân TP Biên Hoà về dự phòng phơi nhiễm dioxin qua thực phẩm – những thành công ban đầu sau năm can thiệp, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 14, Số 2, trang 380-865 Lê Vũ Anh, Trần Thị Tuyết Hạnh, Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Đức Minh, Nguyễn Thanh Hà, Nguyễn Minh Sơn 2009, ‘KAP của người dân TP Biên Hoà về Dự phòng phơi nhiễm dioxin qua thực phẩm’, Tạp chí Y tế công cộng Việt Nam, Số 11, trang 13-18 Trần Thị Tuyết Hạnh, Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Đức Minh và cộng sự 2010, ‘Đánh giá sự thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành dự phòng phơi nhiễm dioxin qua thực phẩm ở phường Trung Dũng và Tân Phong, Biên Hoà – năm sau can thiệp” Tạp chí Nghiên cứu Y học, số 68 (3), trang 447-451 Tài liệu tham khảo tiếng Anh Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR) Toxicity Profile for Chlorinated Dibenzo-p-Dioxin (update); U.S Department of Health and Humans Services, Public Health Service, Atlanta, GA, USA, December 1998 Australia enHealth Council 2004, Environmental Health Risk Assessment: Guidelines for Assessing Human Health Risks from Environmental Hazards, Department of Health and Ageing, Canberra Hatfield Consultants and 10–80 Committee Preliminary Assessment of Environmental Impacts Related to Spraying of Agent Orange Herbicide During the Viet Nam War, West Vancouver; Hatfield Consultants Ltd: Hatfield, UK, 2000 Le Vu Anh, Nguyen Ngoc Bich, Nguyen Duc Minh, Le Thanh Ha, Do Minh Son, Tran Thi Tuyet Hanh 2008, ‘Knowledge, attitude and practice of local residents at bien hoa city -Vietnam on preventing dioxin exposure through foods’, Organohalogen Compounds, vol 70, pp 000535-000538 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 123 Institute of Medicine, Committee to Review the Health Effects in Vietnam Veterans of Exposure to Herbicides Veterans and Agent Orange: Update 2006; National Academy Press, Washington, DC, USA, 2006; p 11 Palmer, M.G The legacy of agent orange: empirical evidence from central Vietnam Soc Sci Med 2005, 60, 1061-1070 Schecter, A.; Dai, L.C.; Päpke, O.; Prange, M.; Constable, J.D.; Matsuda, M.; Vu, D.T.; Piskac, A.L Recent dioxin contamination from Agent Orange in residents of a southern Vietnam city J Occup Environ Med 2001, 43, 435-443 Schecter, A.; Pavuk, M.; Constable, J.D.; Dai, L.C.; Päpke, O A follow-up: high level of dioxin contamination in Vietnamese from Agent Orange, three decades after the end of spraying J Occup Environ Med 2002, 44, 218-220 Schecter, A.; Quynh, H.T.; Pavuk, M.; Päpke, O.; Malisch, R.; Constable, J.D Food as a source of dioxin exposure in the  residents of Bien Hoa City, Vietnam J Occup Environ Med 2003, 45, 781-788 Stellman, J.M.; Stellman, S.D.; Christian, R.; Weber, T.; Tomasallo, C The extend and patterns of usage of agent orange and other herbicides in Vietnam Nature 2003, 422, 681-687 The American People’s Dioxin Report—Technical Support Document; Center for Health, Environment and Justice, Falls Church, VA, USA, 1999; pp 11-19 Tuyet-Hanh, T.T, Vu-Anh, L, Ngoc-Bich, N, Tenkate, T 2010, ‘Environmental Health Risk Assessment of Dioxin Exposure through Foods in a Dioxin Hot Spot—Bien Hoa City, Vietnam’, International Journal of Environmental Research and Public Health, 7, 2395-2406 124 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP BÀI TẬP TÌNH HUỐNG I TÊN BÀI TẬP TÌNH HUỐNG Đánh giá nguy phơi nhiễm với bụi nhà máy sản xuất xi măng tỉnh miền Bắc, Việt Nam II MỤC TIÊU Sau hoàn thành tập tình này, sinh viên có thể: Áp dụng bước Đánh giá nguy để xác định vấn đề sức khỏe, xác định yếu tố nguy sức khỏe nghề nghiệp tình thực tế Áp dụng lý thuyết truyền thơng nguy nhà máy/doanh nghiệp tình thực tế Ghi chú: trước thực hoạt động tập tình này, sinh viên giới thiệu bước Khung giá nguy Sức khỏe môi trường đánh giá nguy nghề nghiệp giảng lý thuyết tài liệu đọc thêm III NỘI DUNG BÀI TẬP TÌNH HUỐNG Bối cảnh Nhà máy xi măng LT nhà máy sản xuất xi măng thuộc tổng công ty X quy mô lớn tỉnh Y Nhà máy sử dụng cơng nghệ lò đứng Trung Quốc, hàng năm sản xuất tổng sản lượng trung bình 12 xi măng/năm Theo hồ sơ quản lý sức khỏe người lao động doanh nghiệp, số tích lũy mắc bệnh bụi phổi si líc doanh nghiệp 58 cơng nhân, 30 làm việc khu vực hành Các cơng nhân thường xun phàn nàn điều kiện lao động, điều kiện vệ sinh sức khỏe thân họ Cũng theo hồ sơ vệ sinh lao động công ty, theo kết đo đạc môi trường năm qua nhà máy LT, nồng độ bụi nhà máy 3570 hạt/cm3 bụi tồn phần nồng độ bụi hơ hấp 1500 hạt/cm3 18,5% bụi silic ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 125 Được thành lập từ năm 1985, đến tổng số cán công nhân viên nhà máy 580 người 90 người khơng trực tiếp làm việc khu vực sản xuất Trong số công nhân trực tiếp sản xuất, 10% có thâm niên nghề nghiệp 20 năm, 20% có thâm niên làm việc nhà máy năm, 35% có thâm niên năm Theo ghi chép báo cáo Trung tâm Y tế huyện địa bàn nhà máy, hàng năm có 300 lượt cơng nhân vào khám bệnh đường hô hấp trung tâm Nhà máy bị khiếu kiện người dân khu vực lân cận bị UBND tỉnh yêu cầu tạm dừng hoạt động bụi xi măng gây ô nhiễm cho khu vực sinh sống người dân xung quanh nhà máy Năm vừa qua, tổng công ty Y có dự định mở rộng kinh doanh, xây dựng thêm nhà máy LT II sử dụng công nghệ tương tự địa bàn tỉnh Y Theo quy định, dự án xây dựng cần có báo cáo đánh giá tác động mơi trường nhà máy có đánh giá tác động sức khỏe đối tượng công nhân Trung tâm Y tế lao động môi trường tỉnh mời tham gia vào đoàn đánh giá với tư cách chuyên gia vấn đề Sức khỏe an tồn nghề nghiệp IV VAI TRỊ GIẢ ĐỊNH Là cán công tác Trung tâm Y tế Lao động Môi trường tỉnh, bạn cấp định tham gia đánh giá viết báo cáo đánh giá tác động môi trường, cấu phần đánh giá tác động sức khỏe dành cho nhóm cơng nhân trực tiếp sản xuất (dự kiến 1000 công nhân) cho nhà máy Đối với hoạt động cụ thể đây, nhóm chuẩn bị trình bày ppt để trình bày với bên liên quan địa phương kết đánh giá nhóm (khoảng 20-30 phút) V HOẠT ĐỘNG Hoạt động 1.1 Tên hoạt động: Xác định vấn đề xác định yếu tố nguy 1.2 Các hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng 6-10 người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ mơn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hồn thành hoạt động Xác định vấn đề và xác định yếu tố nguy 126 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên q trình thảo luận để hồn thành bước Xác định vấn đề xác định yếu tố nguy nghề nghiệp công nhân làm việc nhà máy xi măng LTII • Xác định vấn đề • Nguyên nhân vấn đề gì? Tại lại vấn đề? Vấn đề xác định nào? • Nguồn phơi nhiễm với bụi người lao động nhà máy xi măng? • Cộng đồng bên liên quan nhận thức yếu tố nguy cơ? • Nên khuyến khích tham gia tích cực q trình đánh giá nguy này? • Cần nguồn số liệu cho hoạt động đánh giá nguy này? Có thể thu thập từ đâu? • Hoạt động đánh giá nguy SKNN liệu có khả thi mặt văn hóa, xã hội, trị? • Mục tiêu hoạt động đánh giá nguy cơ? • Xác định yếu tố nguy cơ: • Mơ tả thành phần nhiễm khơng khí nhà máy xi măng? • Bụi silic gây xơ hóa phổi theo chế nào? • Những ảnh hưởng sức khoẻ tiềm tàng sản phẩm phụ trình chuyển hố silic thể? • Mơ tả phương pháp xác định yếu tố nguy cơ: walk through survey? HAZOP study • Lượng giá mới quan hệ liều-đáp ứng: • Liều-đáp ứng của bụi silic là gì? LOAEL? NOAEL? NOEL? TDI? v.v 1.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo luận nhóm lớp (khơng có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt đợng Các nhóm lại đóng vai đại diện bên liên quan đặt câu hỏi thảo ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 127 luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 1.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước bên liên quan tới báo cáo đánh giá tác động môi trường Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các bên liên quan để nhận xét Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1000 từ mô tả kết quả của bước xác định vấn đề và đánh giá yếu tố nguy nghề nghiệp nhà máy xi măng Hoạt động 2.1 Tên hoạt động: đánh giá phơi nhiễm 2.2 Các hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng 6-10 người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ mơn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hồn thành hoạt động Đánh giá phơi nhiễm Hoạt động đánh giá phơi nhiễm chủ yếu dựa vào đánh giá nhóm cơng nhân làm việc nhà máy LT, nhằm đưa dự báo nguy phơi nhiễm công nhân nhà máy LT II Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên trình thảo luận • Nhóm đới tượng nào ở nhà máy có nguy phơi nhiễm? • Đường phơi nhiễm với bụi sản xuất? Với mức độ nào? Những nhóm có nguy phơi nhiễm cao? • Hãy so sánh mức độ phơi nhiễm bụi nhà máy LT với tiêu chuẩn cho phép hành 2.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo ḷn nhóm lớp (khơng có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt đợng Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu 128 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 2.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước ban ngành Đoàn thể liên quan tỉnh Yvề kết đánh giá phơi nhiễm với bụi q trình sản xuất nhà máy Đến b̉i thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1000 từ mô tả kết quả của bước Đánh giá phơi nhiễm với bụi Hoạt động 3.1 Tên hoạt động: Mô tả nguy và truyền thông nguy 3.2 Hoạt đợng cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng 6-10 người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ môn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hồn thành hoạt động Mô tả nguy và truyền thông nguy Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên q trình thảo luận để hồn thành bước Mơ tả nguy và truyền thông nguy phơi nhiễm bụi nhà máy • Nguy sức khoẻ người lao động nhà máy X gặp phải? • Những hạn chế và những điểm khơng chắc chắn quá trình đánh giá nguy cơ? • Những khuyến cáo dành cho Ban quản lý dự án xây dựng nhà máy LT II? • Nếu yêu cầu hỗ trợ việc truyền thông nguy tới lãnh đạo công nhân nhà máy LT, bạn lập kế hoạch truyền thông nào? 3.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo ḷn nhóm lớp (khơng có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt đợng Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 129 hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 3.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước bên liên quan Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1500 từ mô tả kết quả của bước Mô tả nguy phơi nhiễm với bụi và Kế hoạch truyền thông nguy VI ĐÁNH GIÁ Nhóm trình bày đánh giá dựa vào nội dung slides phần trình bày phần trả lời câu hỏi “bên liên quan” giảng viên Các nhóm đóng vai “các bên liên quan” đánh giá dựa vào in trình bày ppt., câu hỏi phần thảo luận mà nhóm đưa cho nhóm trình bày ÂÂTÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Quyết định 3733/2002/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 10 tháng 10 năm 2002 Các tiêu chuẩn vệ sinh lao động chiếu sáng, xạ, khơng khí, ồn, rung, vi khí hậu, chung TCVN 5508 – 2009, Tiêu chuẩn Khơng khí vùng làm việc Yêu cầu điều kiện vi khí hậu phương pháp đo TCVN 5509 – 2009, khơng khí vùng làm việc, Silic Dioxit bụi hô hấp - giới hạn tiếp xúc tối đa Bộ Y tế, thông tư 19/2011/TT – BYT, Hướng dẫn quản lý vệ sinh lao động, sức khỏe người lao động bệnh nghề nghiệp Tiếng Anh Megan Tranter, 1999 Occupational Hygiene and risk management Dickson G.C.A, 2002 Risk analysis Witherby & Co Ltd Shaun Wilkinson, 2002 Risk control Witherby & Co Ltd 130 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI NHÀ XUẤT BẢN LAO ĐỘNG - XÃ HỘI Ngõ Hòa Bình 4, Minh Khai, Hai Bà Trưng, Hà Nội Trường Đại Học y tế cơng cộng ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MƠI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP Chịu trách nhiệm xuất Nguyễn Hoàng Cầm Chịu trách nhiệm nội dung: Vũ Anh Tuấn Biên tập sửa in: Ban biên tập Nhà Xuất Bản Trình bày: Cơng ty TNHH L.U.C.K   H.O.U.S.E Vẽ bìa: Công ty TNHH L.U.C.K   H.O.U.S.E In 500 quyển, khổ (cm): 17x25 Công ty TNHH L.U.C.K   H.O.U.S.E Tel: (84-4) 62661523 • Fax: (84-4) 62662113 • Email: admin@luckhouse-graphics.com Giấy đăng ký KHXB số: 1075-2012/CXB/28-211/LĐXH Quyết định xuất số: 919/QĐ-NXBLĐXH Giám đốc NXB Lao Động - Xã Hội ngày 21/12/2012 In xong nộp lưu chiểu quý I năm 2013 View publication stats ... 72 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP BÀI MƠ TẢ NGUY CƠ Ths Nguy n Ngọc Bích ÂÂMỤC TIÊU Sau kết thúc học, sinh viên có khả năng: Trình bày khái niệm cấu phần bước mơ tả nguy. .. phân bố Chi _2 Thông số hàm phân bố Poisson 0,0977 l=3 Geometre 0 ,25 03 l=0 ,25 Phân bố nhị thức âm 0 ,25 03 S=1, p=0 ,25 Phân bố 2, 4300 S=0, p=10 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MƠI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP... 2) Trong phần mô tả nguy thảo luận thêm cách dùng loại hàm phân phối Hình 1: Phân phối Poisson (μ = 3) Nguồn: (Microrisk 20 06) ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 55 Hình 2: