Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Nghiên cứu áp dụng thuốc Clonidin trong điều trị hội chứng cai chất dạng thuốc phiện trình bày nghiên cứu 171 bệnh nhân nghiện heroin có hội chứng cai điều trị bằng thuốc Clonidine tại viện Sức khoẻ Tâm thần bệnh, viện Bạch Mai nhằm đánh giá hiệu quả của thuốc Clonidine trong điều trị hội chứng cai Heroin, mô tả tác dụng không mong muốn trên lâm sàng của thuốc clonidine,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG THUỐC CLONIDIN TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN Trần Nguyễn Ngọc, Trần Hữu Bình Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu 171 bệnh nhân nghiện heroin có hội chứng cai điều trị thuốc Clonidine viện Sức khoẻ Tâm thần bệnh, viện Bạch Mai nhằm đánh giá hiệu thuốc Clonidine điều trị hội chứng cai Heroin, mô tả tác dụng không mong muốn lâm sàng thuốc clonidine Phương pháp mô tả lâm sàng cắt ngang, so sánh trước sau điều trị - 10 ngày Kết cho thấy thuốc clonidin làm thuyên giảm hội chứng cai rõ rệt từ ngày thứ - 6: từ ngày thứ 1, ngáp (77,7%), ngủ (62,8%), thèm (62,8%), đau (49,5), đến ngày thứ 6, ngáp 1,7%, ngủ (14,8%), thèm (0,8%) đau (21,6%) Hội chứng cai dần từ ngày thứ hết vào ngày thứ 10, người bệnh trở lại trạng thái bình thường Tác dụng khơng mong muốn gặp (đau đầu, chóng mặt), xuất từ ngày thứ 2, thứ 3, chủ yếu với liều cao 0,9 1,2mg (18%), 1,5 - 1,8mg (26,6%) chóng sau tuần điều trị Từ khoá: Clonidine, hội chứng cai I ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiện ma tuý vấn đề xúc nhiều quốc gia giới Ở Việt Nam, nghiện ma tuý chủ yếu nghiện chất dạng thuốc phiện chất kích thích dạng amphetamine (ATS), lan tràn với tốc độ nhanh Số người nghiện chủ yếu lứa tuổi thiếu niên, đó, tiêm chích ma t chiếm tỷ lệ đáng kể (86,3 - 90%), nguy lây truyền HIV/AIDS [1; 2; 3; 4] Nghiện ma tuý liên quan đến tội phạm xã hội, an ninh quốc phòng, gây rối loạn tâm thần, hành vi, làm suy sụp nghiêm trọng sức khỏe kinh tế Việc nghiên cứu điều trị nghiện heroin Bộ Y tế triển khai từ nhiều năm với nhiều phương pháp khác nhau, chưa có nghiên cứu điều trị hội chứng cai thuốc clonidin; vậy, nghiên cứu điều trị hội chứng cai clonidin bệnh nhân nghiện heroin đóng Địa liên hệ: Trần Nguyễn Ngọc, Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội Email: pgstranhuubinh@gmail.com Ngày nhận: 06/01/2013 Ngày chấp thuận: 26/4/2013 TCNCYH 82 (2) - 2013 góp có ý nghĩa cơng phòng chống ma túy Việt Nam Đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu thuốc Clonidine điều trị hội chứng cai Heroin bệnh nhân nội trú viện Sức khoẻ Tâm thần bệnh viện Bạch Mai Mô tả tác dụng không mong muốn lâm sàng thuốc clonidine II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng - Nghiên cứu 171 bệnh nhân chẩn đốn nghiện heroin có hội chứng cai theo tiêu chuẩn phân loại bệnh Quốc tế (ICD - 10,1992) [4], tự nguyện điều trị viện Sức khoẻ Tâm thần, bệnh viện Bạch Mai - Các bệnh nhân nghiên cứu xét nghiệm nước tiểu có Opiates; điều trị clonidin; tuân thủ nội quy, quy chế điều trị Loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân có bệnh tim mạch, có xét nghiệm HIV dương tính, suy gan, thận, mắc bệnh thể tâm thần nặng; phụ nữ có thai cho 127 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bú, bệnh nhân không tuân thủ điều trị: bỏ thuốc ngày sử dụng heroin thời gian điều trị tâm thần, hành vi kèm theo - Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc Phương pháp - Xét nghiệm tìm chất ma tuý nước tiểu ngày/lần - Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, so sánh trước sau điều trị (một đợt điều trị - 10 ngày) bệnh nhân sử dụng heroin có hội chứng cai Xử lý số liệu + Số liệu nhập xử lý theo phương pháp thống kê toán học y học SPSS - Theo dõi diễn biến biểu lâm sàng hội chứng cai ngày rối loạn 13.0 III KẾT QUẢ Bảng Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu Lứa tuổi n % 18 - 25 34 19,9 26 - 35 87 50,9 36 - 45 37 21,6 > 45 13 7,6 X ± SD 32,11 ± 7,2 Kết nghiên cứu cho thấy, người nghiện ma túy gặp độ tuổi từ 18 - 50, đó, 26 - 35 tuổi chiếm tỷ lệ cao (50,9%), 18 - 25 tuổi chiếm 19,9%, gặp tuổi > 45 (7,6%) Bảng Thời gian nghiện, mức độ nghiện Thời gian nghiện n % < năm 79 45,6 - 10 năm 78 46,2 > 10 năm 14 8,2 Mức độ nghiện TS % Nhẹ 2,3 Trung bình 35 20,5 Nặng 132 77,2 Số bệnh nhân nghiện từ - 10 năm chiếm tỷ lệ cao (46,2%); nghiên cứu phát 8,2% người nghiện > 10 năm Phần lớn bệnh nhân nghiện mức độ nặng (77,2%) 20,5% bệnh nhân nghiện mức độ trung bình 128 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Liều lượng thuốc clonidin điều trị hội chứng cai Liều Ʃ % Ʃ % Ʃ % Ʃ % Ʃ % Ʃ % 0 0 0 69 40,3 109 63,7 117 68,4 0,9 - 1,2 76 44,4 119 65,9 112 65,5 112 65,5 81 47,4 59 34,5 54 31,6 1,5 - 1,8 47 27,5 26 152 21 12,7 1,75 0 mg Ʃ % 0,3 - 0,6 95 55,5 0 0 Thuốc clonidin làm thuyên giảm hội chứng cai phần lớn tập trung liều 0,9 - 1,2 mg từ ngày thứ đến ngày thứ (47,4%); từ ngày thứ 7, liều điều trị thuốc giảm xuống 0,3 - 0,6 mg (68,4%) Bảng Diễn biến hội chứng cai Triệu chứng Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngáp 72,7 71 66,1 42,1 17,4 1,7 Thèm 62,8 57 47,9 33,8 19 0,8 Chảy nước mắt,nước mũi 38,8 53,7 44,6 29,7 23,9 3,3 Đau khớp 49,5 66,9 62,8 53,7 40,5 21,6 6,6 Mất ngủ 62,8 72,7 71,9 57,8 40,4 14,8 7,4 Toát mồ hôi 45,4 64,4 62,8 49,6 33,1 6,7 Buồn nôn, nôn 25,6 19,8 21,4 14,8 6,6 1,6 0,8 Tiêu chảy 7,4 8,3 5,8 2,4 2,4 0 Dãn đồng tử 13,2 4,9 41 0 0 Tăng thân nhiệt 20 33,5 30 23,3 13,3 6,7 Dị cảm 8,2 6,7 0 0 Mạch nhanh 37,2 43 34,7 25,6 15,7 5,8 Số liệu thu từ bảng cho thấy triệu chứng hội chứng cai thuyên giảm rõ từ ngày thứ đến ngày thứ dần vào ngày thứ đến ngày thứ 10 Số liệu thu từ bảng cho thấy, tác dụng không mong muốn thuốc đau đầu, chóng mặt xảy vào ngày thứ liều khác Tuy nhiên, tần suất xuất nhiều liều cao 1,5 - 2,1 mg (bảng 5) TCNCYH 82 (2) - 2013 129 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tác dụng khơng mong muốn thuốc clonidin điều trị hội chứng cai Liều (mg) Đau đầu Chóng mặt Co giật Dị ứng 0,3 – 0,6 (3) (3) - - - - 0,9 – 1,2 15 (2) 12 (3) - - - - 1,5 - 2,1 20 (3) 20 (3) - - - - Tổng số 41 (33,8%) Phù nề Tác dụng khác 34 (28,0%) IV BÀN LUẬN Kết điều trị hội chứng cai heroin clonidine: Đặc điểm bệnh nhân điều trị: Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu: Tuổi đối tượng nghiên cứu: nghiên heroin có hội chứng cai điều trị cứu chúng tơi, nhóm tuổi gặp nhiều thuốc clonidin, đó, có 150 bệnh nhân từ 26 - 35 tuổi, chiếm 50,9% Một phận điều trị đơn thuốc clonidin tuổi từ 36 - 45 chiếm tỷ lệ thấp 21,6% (chiếm tỷ lệ 87,72%) 21 bệnh nhân từ ngày Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 32,11 ± 7,2 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Lý Trần Tình (2008), Trần Văn Cường (2010), lứa tuổi gặp trung bình đối tượng nghiên cứu 33,06 ± 7,61 [1; 3] Tương tự, theo báo cáo tình hình kết chúng tơi nghiên cứu 171 bệnh nhân nghiện thứ phải điều trị phối hợp với thuốc an thần kinh (tisercin, haloperidon) làm ổn định hội chứng cai chiếm tỷ lệ 12,28% Cơng trình sâu phân tích số liệu thu nhận từ 150 bệnh nhân điều trị đơn thuốc clonidin phòng chống ma tuý năm 2009 Bộ Công Diễn biến hội chứng cai bệnh nhân an, 54,2% người nghiện ma tuý độ tuổi từ nghiên cứu điều trị đơn 30 đến 45 tuổi clonidine: số liệu thu thập trình điều Thời gian mức độ nghiện: nghiên cứu cho thấy, thời gian nghiện - 10 năm chiếm tỷ lệ cao (46,2%), thời gian nghiện năm chiếm tỷ lệ thấp trị trình bày bảng 4, phản ánh diễn biến hội chứng cai tác dụng clonidin điều trị đơn bệnh nhân nghiên cứu Các triệu chứng ngáp, thèm chất ma túy, chảy (45,6%) Kết phù hợp với nhiều nước mắt, nước mũi, đau mỏi nhức khớp, rối nghiên cứu Trần Văn Cường, Trần Viết Nghị loạn giấc ngủ toát mồ hôi; triệu chứng (2010), thời gian nghiện - 10 năm chiếm tỷ buồn nôn, nôn, tiêu chảy, dãn đồng tử, tăng lệ cao 43,13% [1, 2]; theo Walter Ling thân nhiệt, dị cảm, mạch nhanh có xu cộng sự, thời gian nghiện chủ yếu từ - 10 hướng giảm dần cường độ từ ngày thứ năm Nghiên cứu phát đến ngày thứ sáu Từ ngày thứ 1, bệnh 77,2% bệnh nhân nghiện mức độ nặng, nhân có biểu nhiều thường xuyên 20,5% người nghiện mức trung bình, 2,3% triệu chứng ngáp (77,7%), ngủ, thèm chất người nghiện mức độ nhẹ Từ số liệu thu ma túy (62,8%), đau bắp (49,5%) …, thập cho thấy thời gian nghiện lâu đến ngày thứ 6, triệu chứng giảm mức độ nghiện nặng rõ rệt, ngáp 1,7%, thèm 0,8%, 130 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ngủ 14,8%, đau khớp 21,6% Đến ngày thứ hầu hết triệu chứng giảm đáng kể, từ ngày thứ đến ngày thứ 10, triệu chứng hội chứng cai bệnh nhân điều trị đơn clonidin tốn hồn tồn Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Văn Cường (2010), Lý Trần Tình (2009) [1; 3] Theo Taschner KL (1986), clonidin có hiệu việc kiểm sốt triệu chứng tốt mồ hơi, nóng bừng, đánh trống ngực buồn nôn [3] Tác dụng không mong muốn lâm sang: Thuốc clonidine điều trị hội chứng cai có tác dụng không mong muốn lâm sàng Tác dụng không mong muốn đau đầu (33,8%), chóng mặt (28%), xuất liều cao điều trị: 0,9 mg - 1,2 mg clonidin vào ngày thứ (15 bệnh nhân), liều 1,5 mg 2,1 mg vào ngày thứ (20 bệnh nhân) Tuy nhiên, tác dụng không mong muốn khơng có ảnh hưởng trầm trọng đến tồn trạng người bệnh chúng sau tuần điều trị Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả giới (Batey,1987; Angela L, 2009) [5, 6] Trên lâm sang, khơng gặp bệnh nhân có biểu hạ huyết áp, bệnh nhân điều trị nội trú nên chế độ chăm sóc, dinh dưỡng tốt V KẾT LUẬN Nghiên cứu điều trị hội chứng cai clonidin 171 bệnh nhân nghiện heroin viện Sức khoẻ Tâm thần, bệnh viện Bạch Mai, rút số kết luận sau: - Lứa tuổi người nghiện từ 18 - 50, tuổi trung bình 32,11 ± 7,2; đó, tuổi 26 - 35 chiếm tỷ lệ cao (50,9%), thời gian nghiện 10 năm (46,2%), mức độ nghiện nặng (77,2%) TCNCYH 82 (2) - 2013 Thuốc clonidin có hiệu làm thuyên giảm cường độ triệu chứng hội chứng cai rõ rệt từ ngày thứ - Phần lớn triệu chứng mờ nhạt, khơng tác động mạnh mẽ, thường xun đến người bệnh: từ ngày thứ 1, ngáp (77,7%), ngủ (62,8%), thèm chất ma túy (62,8%), đau (49,5); đến ngày thứ 6, ngáp 1,7%, ngủ (14,8%), thèm (0,8%), đau (21,6%) Hội chứng cai dần từ ngày thứ hết vào ngày thứ 10, người bệnh trở lại trạng thái bình thường Tác dụng khơng mong muốn thuốc clonidin gặp; đau đầu 33,8%, chóng mặt 28% từ ngày thứ 2, thứ 3, chủ yếu dùng clonidin liều cao 1,5 - 2,1 mg Tác dụng không mong muốn không làm ảnh hưởng trầm trọng đến toàn trạng bệnh nhân sau tuần mà không cần cho thêm thuốc điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Cường, Nguyễn Mạnh Hùng (2010) Nghiên cứu đánh giá hiệu lực tính an tồn Heantos hỗ trợ cắt nghiện ma tuý, Tài liệu tập huấn điều trị nghiện ma túy, viện Sức khoẻ Tâm thần, - 15 Trần Viết Nghị, Nguyễn Minh Tuấn (1995) Điều trị nghiện ma túy thuốc hướng thần, Kỷ yếu Hội nghị khoa học phương pháp điều trị nghiện ma túy, Bộ Y tế, viện Sức khoẻ Tâm thần Hà Nội, 96 - 100 Lý Trần Tình (2009) Kết điều trị nghiện ma tuý bệnh viện Tâm thần Hà Nội Tài liệu tập huấn cập nhật trao đổi kinh nghiệm phương pháp điều trị nghiện ma tuý, Viện Sức khoẻ Tâm thần, - Tổ chức Y tế Thế giới (1992) Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi Mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đốn, Hà Nội, - 10 131 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Angela L Stotts, Carrie L Dodrill, and Thomas R Kosten (2009) Opioid Dependence Treatment: Options In Pharmacotherapy Expert Opin Pharmacother, USA, 10 (11), 1727 - 1740 Batey R, Liddle C (1987) A placebo controlled trial of clonidine in the outpatient management of heroin withdrawal, Australian Drug and Alcohol Review 1987; 6(1), 11 - 14 Taschner KL (1986) A controlled comparison of clonidine and doxepin in the treatment of the opiate withdrawal syndrome, New York Pharmacopsychiatry 19(3), 91 - 95 Summary APPLICATION OF CLONIDINE IN TREATMENT OF OPIATE WITHDRAWAL SYNDROME The objectives of this study were to assess the effectiveness of clonidine in treatment of heroin withdrawal syndrome and to describe the side effects of clonidine Methods: This study involved 171 in-patient opiate addicts who had withdrawal syndrome from opiate dependence treated at National Institute of Mental Health This is a cross-sectional study comparing patients’ symptoms before and after 7-10 days of treatments Results: The results showed that clonidine significantly reduces withdrawal symptoms after - day: In day 1, withdrawal symptoms such as yawn (77.7%), insomnia (62.8%), cravings (62.8), muscular pain (49.) were slightly reduced In day of treatment, withdrawal symptoms such as yawn (1.7%), insomnia (14.8%), cravings (0.8%), and muscular pain (21.6%) were significantly reduced Withdrawal symptoms continued to decrease from to day 10, where the withdrawal symptomatic decreasing trends stopped and the patients were completely recovered There were few side effects in the effective low dosage High dosages of clonidine (0.9 - 1.2 mg), 18% of the patients experienced some side effect but these side effects rapidly disappeared after a week of treatment Conclusions: clonidine is an effective drug in treating opiate withdrawal syndrome Keywords: clonidine, withdrawal syndrome 132 TCNCYH 82 (2) - 2013 ... Tác dụng khác 34 (28,0%) IV BÀN LUẬN Kết điều trị hội chứng cai heroin clonidine: Đặc điểm bệnh nhân điều trị: Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu: Tuổi đối tượng nghiên cứu: nghiên heroin có hội. .. bệnh nhân điều trị đơn thuốc clonidin phòng chống ma tuý năm 2009 Bộ Công Diễn biến hội chứng cai bệnh nhân an, 54,2% người nghiện ma tuý độ tuổi từ nghiên cứu điều trị đơn 30 đến 45 tuổi clonidine:... chứng cai tác dụng clonidin điều trị đơn bệnh nhân nghiên cứu Các triệu chứng ngáp, thèm chất ma túy, chảy (45,6%) Kết phù hợp với nhiều nước mắt, nước mũi, đau mỏi nhức khớp, rối nghiên cứu Trần