Nghiên cứu dọc sự thay đổi tương quan khớp cắn vùng răng cối từ bộ răng sữa sang bộ răng vĩnh viễn

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ các loại tương quan khớp cắn của răng cối sữa thứ hai ở bộ răng sữa, tương quan khớp cắn của răng cối lớn thứ nhất ở bộ răng vĩnh viễn và sự thay đổi tương quan ở vùng răng cối khi chuyển từ bộ răng sữa sang bộ răng vĩnh viễn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU DỌC SỰ THAY ĐỔI TƯƠNG QUAN KHỚP CẮN VÙNG RĂNG CỐI TỪ BỘ RĂNG SỮA SANG BỘ RĂNG VĨNH VIỄN Nguyễn Minh Hùng*, Nguyễn Thị Kim Anh* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ loại tương quan khớp cắn cối sữa thứ hai sữa, tương quan khớp cắn cối lớn thứ vĩnh viễn thay đổi tương quan vùng cối chuyển từ sữa sang vĩnh viễn Phương pháp: Nghiên cứu dọc 80 mẫu hàm 40 trẻ (20 nam 20 nữ) giai đoạn: sữa 3,5 tuổi (40 mẫu hàm) vĩnh viễn 13 tuổi (40 mẫu hàm) Tương quan khớp cắn cối sữa thứ hai xác định dựa vào mặt phẳng tận cối sữa hàm hàm theo phân loại Baume Tương quan khớp cắn cối lớn vỉnh viễn thứ xác định theo phân loại Angle Kết quả: Ở sữa, tỉ lệ khớp cắn có tương quan mặt phẳng tận dạng phẳng 47,5%, dạng bậc gần 42,5%, dạng bậc xa 10% Ở vĩnh viễn, tỉ lệ khớp cắn hạng I Angle chiếm 75%, khớp cắn hạng II chiếm 10%, khớp cắn hạng III chiếm 15% Trong trình chuyển đổi từ sữa sang vĩnh viễn, tỉ lệ chuyển thành khớp cắn hạng I từ tương quan phẳng 82%, từ tương quan bậc gần 68%, từ tương quan bậc xa 75% Từ khóa: Tương quan cối, mặt phẳng tận cùng, khoảng Leeway ABSTRACT LONGITUDINAL CHANGES IN THE MOLAR RELATIONSHIP FROM PRIMARY TO PERMANENT DENTITION IN VIETNAMESE CHILDREN Nguyen Minh Hung, Nguyen Thi Kim Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 259 - 264 Objectives: The aim of this study was to evaluate the occlusal changes from the terminal plane of the second deciduous molar to the molar relationship of the first permanent molar in a group of Vietnamese children in Ho Chi Minh City Method: The sample consisted 80 pairs of dental casts of 40 children (20 boys, 20 girls) were followed longitudinal from the begin age of 3,5 years (primary dentition) to the final age of 13 year (permanent dentition) The molar relationships of primary dention were assessed by the terminal plane of the second deciduous molars with Baume classification The molar relationships of permanent dentition were determined by Angle classification Results: Prevalences of terminal plane relationships: 47.5% flush terminal plane, 42.5% mesial step, 10% distal step Prevalences of Angle classes of permanent occlusion: 75% Class I, 10% Class II, 15% Class III The finding indicate that 82% of the group with flush terminal plane, 68% of the group with mesial step and 75% of the group with distal step developed into Class I Keyword: Molar relationship, terminal plane, Leeway space * Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Kim Anh, ĐT: 0902206163, Email: drkimanh@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự hình thành phát triển khớp cắn người với đặc trưng định giai đoạn nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu từ cuối kỷ XIX đến Sự phát triển thích hợp tạo khớp cắn ổn định, làm tăng khả thích ứng hệ thống nhai thực chức năng(5) Một số tác Bogue (1905), Chiavaro (1918) cho sữa hoàn tất với nét đặc trưng riêng biệt cá thể chìa khóa quan trọng để dự đoán cho khớp cắn vĩnh viễn sau này(14,15) Bằng hiểu biết đặc điểm khớp cắn sữa trình chuyển đổi từ sữa sang vĩnh viễn dự đốn khớp cắn cuối vĩnh viễn Các tác giả Lewis (1929), Punwani (1973), Ngan cs (1995) đồng ý thời điểm mọc cối lớn vĩnh viễn thứ nhất, tương quan hàm hàm sữa đóng vai trò quan trọng việc ăn khớp cối lớn thứ Tuy nhiên ổn định tương quan khớp cắn sữa vấn đề đươc tranh cãi(13) Sự thay đổi tương quan vùng cối từ giai đoạn sữa đến giai đoạn vĩnh viễn, cụ thể từ tương quan mặt phẳng tận cối sữa II thành tương quan khớp cắn cối lớn thứ thực nghiên cứu Arya cs (1973), Bishara cs (1988), Nanda cs (1973), Ravn (1980), Johannsdottir cs (1997), Moorrees (1969), Moyers (1969), Saadia (1981)… Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ sai khớp cắn trẻ em lẫn người trưởng thành, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá ghi nhận thay đổi tương quan vùng cối từ sữa sang vĩnh viễn Mục tiêu tổng quát Khảo sát thay đổi tương quan khớp cắn vùng cối giai đoạn sữa (3,5 tuổi) vĩnh viễn (13 tuổi) 260 nhóm trẻ dân tộc Kinh Tp.Hồ Chí Minh Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ loại tương quan cối sữa II sữa theo phân loại Baume Xác định tỉ lệ loại tương quan cối lớn I vĩnh viễn theo phân loại Angle Xác định thay đổi tương quan cối từ sữa sang vĩnh viễn ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu dọc trẻ em giai đoạn: giai đoạn sữa (3,5 tuổi) giai đoạn vĩnh viễn (13 tuổi) Mẫu nghiên cứu Nghiên cứu thực 80 cặp mẫu hàm thạch cao 40 trẻ (20 nam 20 nữ), theo dõi dọc liên tục từ giai đoạn sữa 3,5 tuổi (40 cặp mẫu hàm) đến giai đoạn vĩnh viễn 13 tuổi (40 cặp mẫu hàm) Đây trẻ chọn từ 287 trẻ em (151 nam 136 nữ) tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y tế quản lý thực Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Đối tượng nghiên cứu chọn theo tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn tổng quát Có cha mẹ, ông bà nội ngoại người Việt Nam, dân tộc Kinh Không mắc bệnh ảnh hưởng đến phát triển đầu mặt cung Tiêu chuẩn chọn mẫu hàm Bộ đầy đủ (20 sữa 28 vĩnh viễn, khơng tính cối lớn thứ ba) Khơng có bất thường số lượng, hình dạng kích thước Khơng có bệnh lý ảnh hưởng men ngà, không bị sâu mặt tiếp cận Mẫu hàm chất lượng tốt, không bị bọt Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 vị trí điểm mốc đo Đánh giá tương quan khớp cắn vùng cối Ở sữa Tương quan mặt phẳng tận cối sữa II lồng múi tối đa xác định theo phân loại Baume(4,11): Dạng phẳng: Khi mặt xa cối sữa II hàm hàm nằm mặt phẳng theo chiều đứng Bậc gần: Khi mặt xa cối sữa II hàm phía gần so với mặt xa cối sữa II hàm Bậc xa: Khi mặt xa cối sữa II hàm phía xa so với mặt xa cối sữa II hàm Ở vĩnh viễn Phân loại tương quan cối lớn vĩnh viễn I theo phân loại khớp cắn Angle(2,4): Hạng I: Múi ngoài-gần cối lớn I tiếp xúc với với rãnh cối lớn I Hạng II: Múi ngoài-gần cối lớn I phía gần so với rãnh ngồi cối lớn I Hạng III: Múi ngoài-gần cối lớn I phía xa so với rãnh ngồi cối lớn I Xử lý số liệu Các số liệu nhập vào máy tính, lưu giữ xử lý phần mềm SPSS for Windows KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tương quan khớp cắn sữa Bảng 1: Tỉ lệ % loại tương quan mặt phẳng tận cối sữa II N (%) Phẳng Bậc xa Bậc gần Khơng đối xứng Tổng cộng 15 (37,5) (7,5) 12(30) 8(20) 40 (100) Về đặc điểm tương quan khớp cắn cối sữa II, kết cho thấy 15 trẻ có tương quan mặt phẳng tận phẳng hai bên (37,5%), trẻ có tương quan bậc gần (7,5%), 12 trẻ có tương Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học quan bậc xa (30%) trẻ khơng có đối xứng hai bên (20%) Về bất đối xứng khớp cắn bên trái phải, theo nghiên cứu thực châu Á(1), tỉ lệ trẻ có tương quan cối sữa II bất đối xứng hai bên thay đổi từ 3% đến 11,6% Theo nghiên cứu Clinch (1951) thực trẻ em da trắng Mỹ tỉ lệ 43%(4) Tỉ lệ nghiên cứu 20% Khi xét tương quan mặt phẳng tận phần hàm (tổng cộng 80 phần hàm) có: 38 phần hàm có tương quan mặt phẳng tận phẳng (47,5%), phần hàm có tương quan bậc xa (10%), 34 phần hàm có tương quan bậc xa (42,5% ) Như tỉ lệ tương quan mặt phẳng tận theo thứ tự là: phẳng (47,5%) > bậc gần (42,5%) > bậc xa (10%), tổng tương quan phẳng bậc gần chiếm 90% Điều tương tự kết nghiên cứu Baume(3) Bishara(4) trẻ em da trắng Mỹ, tổng tương quan phẳng bậc gần 90% nghiên cứu Bishara tỉ lệ bậc gần nhiều tương quan phẳng Cũng theo Bishara(4), suốt giai đoạn sữa, tương quan cối khơng có thay đổi có ý nghĩa khơng có tác động yếu tố mơi trường chấn thương, thói quen nhai xấu hay sâu Tuy nhiên, Nanda(12) thực nghiên cứu dọc khảo sát thay đổi sữa 2500 trẻ Ấn Độ từ đến tuổi lại nhận thấy có giảm có ý nghĩa tương quan mặt phẳng tận dạng bậc thẳng tăng có ý nghĩa dạng bậc gần Theo Nanda, nguyên nhân thay đổi tương quan vùng cối sữa theo tuổi kết hợp hai trình di gần dịch chuyển phía trước hàm tăng trưởng Tương quan khớp cắn vĩnh viễn Tương tự sữa, đánh giá tương quan khớp cắn vĩnh viễn 40 trẻ theo phân loại Angle cho thấy 24 trẻ (60%) có tương quan hạng I hai bên, trẻ (7,5%) có 261 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học tương quan hạng III, 13 trẻ (32,5%) có tương quan khơng đối xứng hai bên khơng có trẻ có tương quan hạng II hai bên Trong 13 trẻ có tương quan bất đối xứng có trẻ có tương quan hai bên hạng I-hạng III (38%), trẻ có tương quan hai bên hạng I-hạng II (54%) trẻ có tương quan hai bên hạng II-hạng III (8%) Đáng ý trẻ có tương quan hai bên hạng II-hạng III đề cập có tương quan mặt phẳng tận sữa tương ứng tương quan phẳng bên Như có yếu tố tác động làm thay đổi tương quan trẻ theo hai hướng ngược vậy? Theo nhiều nghiên cứu, trình hình thành phát triển khớp cắn chịu ảnh hưởng trực tiếp phát triển xương hàm Có hai khả ảnh hưởng đến phát triển khớp cắn: thứ khơng tương hợp kích thước hàm di truyền đưa đến tình trạng chen chúc có khe hở răng, thứ hai khơng tương hợp hình dạng hay kích thước hàm hàm dưới, điều thường dẫn đến tương quan khớp cắn sai lệch(8) Bảng 2: Tỉ lệ % loại tương quan cối lớn vĩnh viễn thứ theo phân loại Angle N (%) Hạng I Hạng II Hạng III Khơng đối xứng Tổng cộng 24(60 ) - 3(7,5) 13(32,5) 40(100) Khi đánh giá tương quan cối theo phần hàm (80 phần hàm 40 trẻ), 60 phần hàm có tương quan hạng I (75%), phần hàm có tương quan hạng II (10%), 12 phần hàm có tương quan hạng III (15%) Như thứ tự tỉ lệ tương quan cối vĩnh viễn Hạng I > Hạng III > hạng II Thứ tự tương đồng với thứ tự tỉ lệ khớp cắn đưa nghiên cứu khớp cắn Đống Khắc Thẩm Hoàng Tử Hùng(7) mẫu dân số 17-27 tuổi Mặt khác, tỉ lệ tương quan hạng III người Nhật 4-13% theo Ishii, Morita Takeuchi (1987), người Trung Quốc 4-14,5% theo Allwright Burndred (1964)(9) Theo Ngan & Wei(13), đối 262 với người châu Á nói chung, tỉ lệ tương quan hạng III cao người Tây Âu thiếu khoảng trống hàm Khi so sánh với nghiên cứu thực Mỹ nước Tây Âu, thứ tự tỉ lệ tương quan cối Hạng I > Hạng II > Hạng III Thứ tự tỉ lệ khớp cắn không với trẻ em da trắng có khác biệt chủng tộc mà trẻ em sinh sống mơi trường có gốc châu Á Theo nghiên cứu Lew, Foong Loh (1993) 1050 trẻ em gốc Trung Quốc Australia từ 12 đến 14 tuổi có tỉ lệ tương quan hạng I 65,9%, hạng II 21,5%, hạng III 12,6% (4) Theo nghiên cứu Grewe (1968), 651 trẻ em Mỹ gốc Ấn Độ có tỉ lệ tương quan hạng I 87,6%, hạng II 9,5%, hạng III 2,9% (4) Nghiên cứu trẻ em gốc châu Á sinh sống nước Tây Âu, cho thấy tỉ lệ tương quan hạng II nhiều tương quan hạng III, trong nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu châu Á khác, tỉ lệ tương quan hạng III nhiều tương quan hạng II Sự chuyển đổi tương quan khớp cắn trẻ từ 3,5 tuổi đến 13 tuổi Bảng 3: Sự chuyển đổi tương quan vùng cối từ tuổi đến 13 tuổi Hạng I Hạng II Tương quan R cối N % N % Phẳng 31 82 10 Bậc xa 75 25 Bậc gần 23 68 Tổng 60 75 10 Hạng III N % 26 12 15 Tổng cộng p N % 38 100 100 0,001* 34 100 80 100 Kiểm định χ2, * Khác biệt có ý nghĩa (p 47,5%), tỉ lệ tương quan hạng III giảm so sánh với tương quan bậc gần (42,5% > 15%), tỉ lệ tương quan hạng II tương đương với tỉ lệ tương quan bậc xa (10%) Kết khác với nghiên cứu tương tự Theo Barrow & White (1952), chuyển đổi từ sữa sang vĩnh viễn, tỉ lệ khớp cắn hạng I khoảng hai phần ba so với sữa, tỉ lệ khớp cắn hạng II tăng gấp đôi(6) Theo Nanda(12), tỉ lệ tương quan hạng II thay đổi không đáng kể tỉ lệ tương quan hạng I giảm tương quan hạng III tăng Sự hình thành phát triển khớp cắn chịu ảnh hưởng trực tiếp phát triển xương hàm dưới, đồng thời lồng múi lại đóng vai trò hướng dẫn phối hợp tăng trưởng hai hàm(8) Theo Proffit(16), trình phát 263 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 triển, mẫu tăng trưởng bình thường chiếm ưu thế, đưa tới dịch chuyển ½ múi vĩnh viễn so sánh tương quan mặt phẳng tận cối sữa thứ hai Đây khả xảy cao nhất, khả Một đứa trẻ có tương quan mặt phẳng tận bậc gần có nguy chuyển đổi thành tương quan hạng III vĩnh viễn Ngoài yếu tố di truyền mang tính định, yếu tố chức mơi trường có ảnh hưởng mạnh mẽ tình trạng khớp cắn người(8) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu dọc thay đổi tương quan khớp cắn vùng cối từ giai đoạn sữa (3,5 tuổi) sang vĩnh viễn (13 tuổi) Chúng rút số kết luận sau: - Tỉ lệ tương quan mặt phẳng tận cối sữa thứ hai: dạng phẳng (37,5%), dạng bậc gần (42,5%), dạng bậc xa (10%) - Tỉ lệ tương quan khớp cắn cối lớn vĩnh viễn thứ nhất: Hạng I (75%), Hạng III (15%), Hạng II (10%) - Tương quan mặt phẳng tận cối sữa II có liên quan có ý nghĩa với khớp cắn cối lớn vĩnh viễn I (p Hạng II (25%); khơng có chuyển đổi từ tương quan bậc xa sữa sang tương quan hạng III vĩnh viễn 264 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Abu-Alhaija1 ESJ, Qudeimat MA (2003) Occlusion and tooth/arch dimensions in the primary dentition of preschool Jordanian children International Journal of Paediatric Dentistry, 13: 230-239 Angle EH (1907) Treatment of malocclusion of the teeth, edition 7th Philadelphia, SS White Dental Manufacturing Baume LJ (1950) Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion - The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res, 29: 123-132 Bishara SE (1988) Changes in the molar relationship between the primary and permanent dentitions: a longitudinal study Am J Orthod Dentofacial Orthop, 93(1): 19-28 Carlsen DB, Meredith HV (1960) Biologic variation in the selected relationship of opposing posterior teeth Angle Orthod, 30: 162-173 Dutra ALT, Berto PM, Vieira LDS, Toledo OA (2009) Longitudinal changes in the molar relationship from primary to permanent dentition ConScientiae Sẳde, 8(2): 171-176 Đống Khắc Thẩm & Hồng Tử Hùng (2001) Khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt độ tuổi 17-27 Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM, 51-64 Hoàng Tử Hùng (2001) Cắn khớp học NXB Y Học, 45-48 Hong Q (2008) Study and comparison of tooth size and arch length in Angle Class III malocclusion between Nepalese and Chinese population Journal of Hard Tissue Biology, 17(2): 6976 Johannsdottir B, Wisth PJ Magnusson TE 1997 Prevalence of malocclusion in year-old Icelandic children Acta Odontol Scand, 55: 398-402 Mateson SR, Kantor ML, Proffit WR (1982) Extreme distal migration of the mandibular second bicuspid The Angle Orthodontics, 52(1): 11-18 Nanda RS, Khan I, Anand R (1973) Age changes in the occlusal pattern of deciduous dentition J Dent Res, 52: 221224 Ngan P, Wei SHY (1990) Management of space in the primary and mixed dentition Update in Pediatric Dentistry, 3(4) Nguyễn Thị Kim Anh (2007) Sự thay đổi đặc điểm hình thái cung sữa trẻ em từ đến tuổi Tạp chí Y học Tp.HCM, 11(2): 10-21 Onyeasoa CO, Isiekwe MC (2008) Occlusal changes from primary to mixed dentitions in Nigerian children Angle Orthodontist, 78(1): 64-66 Proffit WR, Fields HW (2007) Contemporary orthodontics 4th edition Mosby, 100-102 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... Đồ thị 1: Sự chuyển đổi tương quan khớp cắn vùng cối sữa sang vĩnh viễn Như đánh giá chuyển đổi tương quan khớp cắn từ sữa sang vĩnh viễn, tỉ lệ khớp cắn hạng I tăng so sánh với tương quan mặt... tỉ lệ loại tương quan cối lớn I vĩnh viễn theo phân loại Angle Xác định thay đổi tương quan cối từ sữa sang vĩnh viễn ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu dọc trẻ em giai... KẾT LUẬN Qua nghiên cứu dọc thay đổi tương quan khớp cắn vùng cối từ giai đoạn sữa (3,5 tuổi) sang vĩnh viễn (13 tuổi) Chúng rút số kết luận sau: - Tỉ lệ tương quan mặt phẳng tận cối sữa thứ hai: