Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá tình trạng nhiễm trùng huyết sau hóa trị liệu tại khoa huyết học trẻ em 2 năm 2013 và các yếu tố liên quan. Nghiên cứu thực hiện với tất cả các người bệnh nhập khoa huyết học trẻ em 2, được điều trị hóa trị liệu theo phác đồ chuẩn và có cấy máu trong thời gian nghiên cứu.
0 88,4 3 100 1,2 0,4 Hầu hết, người bệnh điều trị hóa trị liệu theo phác đồ chuẩn đều đặt đường truyền tĩnh mạch trung ương (95%). 2 trường hợp khơng có đường truyền tĩnh mạch trung ương. Tuy nhiên, kết quả cấy máu ở 2 vị trí trung ương (60%) và ngoại biên (40%) khơng có khác biệt nhiều. Chúng tơi ghi nhận 2 trường hợp cấy máu dương tính 3 lần ở cả 2 vị trí ngoại biên và trung ương trong 1 đợt điều trị cùng 1 loại vi khuẩn (Stenotrophomonas maltophilia và Escherichia coli), 1 trường hợp cấy máu dương tính 2 lần với 2 loại vi khuẩn khác nhau (Chryseomonas luteola, Klebsiella pneumonia). ngoại nhiễm Nhận xét: Người bệnh nằm viện > 30 ngày, tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết là 92%, khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05. BÀN LUẬN Tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết với kết quả cấy máu dương Qua kết quả nghiên cứu cho thấy trong 37 người bệnh nhập khoa Huyết học trẻ em 2 được điều trị hóa trị liệu theo phác đồ chuẩn với 249 lượt cấy máu thì tỉ lệ nhiễm trùng huyết trên kết quả cấy máu dương tính là 10%. Điều này có thể được giải thích là do hầu hết người bệnh nhập khoa huyết học trẻ em 2 khi có quyết định điều trị hóa trị liệu theo phác đồ chuẩn thì trong q trình điều trị và chăm sóc, cơ thể người bệnh sẽ tiếp nhận những đợt điều trị thuốc hóa chất, được duy trì liên tục đến khi đạt lui bệnh. Trong những đợt hóa trị liệu, người bệnh sẽ có các giai đoạn điều trị vào suy tủy sâu dẫn đến sức đề kháng của cơ thể bị suy giảm và nguy cơ rất dễ nhiễm trùng cơ hội. Tỉ lệ nhiễm trùng hàng năm của khoa HHLS trẻ em dao động trong khoảng 9‐14%. Tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết Trong nghiên cứu này, hầu hết các kết quả cấy máu dương tính đều phân lập được vi khuẩn gây bệnh. Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn huyết Tuổi, ngày nằm viện của người bệnh Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết xảy ra cao nhất ở nhóm tuổi 0‐>5 tuổi (44%), nhưng khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05. Nhiễm khuẩn huyết cũng xảy ra cao hơn ở nhóm nằm viện >30 ngày (92%). Người bệnh nằm viện càng lâu càng có nguy cơ tiếp xúc với các tác nhân gây bệnh, được tiến hành nhiều thủ thuật, kỹ thuật xâm lấn, do đó cũng dễ bị nhiễm khuẩn huyết hơn. Loại phòng người bệnh nằm Qua kết quả nghiên cứu của chúng tơi cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết xảy ra cao nhất ở loại phòng 2 giường bệnh (60%), và khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05. Điều này, có thể giải thích vì nhóm bệnh nhân thuộc nhóm 297 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 nguy cơ cao, điều trị hóa trị mạnh nên nguy cơ suy tủy sâu, bên cạnh đó có một số bệnh nhân bị sốt cao ở các phòng khác được chuyển đến khu vực 2 giường nên kết quả thống kê chưa được chính xác. khơng khí trong phòng bệnh, cơng tác điều trị, chăm sóc và theo dõi các dấu hiệu bất thường của NB để xử trí kịp thời, vệ sinh và hấp phòng theo định kì hoặc khi có u cầu nhằm đạt được mục tiêu giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết. KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Qua nghiên cứu cắt ngang tình trạng nhiễm khuẩn huyết tại khoa Huyết học trẻ em 2 sau hóa trị liệu theo phác đồ chuẩn năm 2013, chúng tơi rút ra một số kết luận như sau: +Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết với cấy máu dương tính là 10%, âm tính là 88.4%, dương tính giả 1,2% và ngoại nhiễm là 0.4% trên những người bệnh điều trị hóa trị liệu theo phác đồ chuẩn trong khoảng thời gian từ 01/01/2013 đến 30/06/2013. + Trong những trường hợp cấy máu dương tính thì vi khuẩn Gram âm chiếm đa số là 92%. Trong đó : Stenotrophomonas maltophilia và Escherichia coli mỗi loại chiếm 24% Klebsiella pneumonia chiếm 16% Salmonella spp. chiếm 12% Burkholderia cepacia và S. aureus chiếm 8% Campylobacter spp. và Chryseomonas luteola mỗi loại chiếm 4%. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn huyết Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết ở nhóm tuổi 0‐>5 tuổi cao nhất (44%), kế tiếp là nhóm tuổi >10 tuổi (40%) với p > 0,05. Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết xảy ra cao nhất ở thời gian nằm viện >30 ngày là 92% với p > 0,05. Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết xảy ra cao nhất ở loại phòng 2 giường bệnh là 60%, với p >0,05. 10 11 12 13 14 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT Nhiễm khuẩn huyết là biến chứng nặng nếu có xảy ra trong q trình điều trị hóa trị liệu theo phác đồ chuẩn cho NB. Vì vậy, khi NB quyết định điều trị hóa trị liệu theo phác đồ chuẩn, cần xem xét ưu tiên loại phòng NB nằm, lưu thơng 298 15 16 17 Allegranzi B, Pittet D, “Healthcare‐associated infection in developing countries: simple solutions to meet complex challenges”, Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:1323‐27. Arabi Y, Al‐Shirawi N, Memish Z, Anzueto A, “Ventilator‐ associated pneumonia in adults in developing countries: a systematic review”, Int J Infect Dis 2008; 12:505‐12. Bộ Y tế (2003), “Tài liệu hướng dẫn Quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện”, Tập I, Nhà xuất bản Y học. Edwards JR, Peterson KD Andrus ML, Dudeck MA, Pollock DA, Horan TC (2008) “National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, data summary for 2006 through 2007”, issued November 2008, Am J Infect Control 2008; 36(9):609‐26. European Centre for Disease Prevention and Control (2008), “Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2008”, Report on the state of communicable diseases in the EU and EEA/EFTA countries, Copenhagen: European Centre for Disease Prevention and Control, www.ecdc.europa.eu/ /0910_SUR_Annual_Epidemiological_R eport_on_Communicable_Diseases_in_Europe.pdf Hà Mạnh Tuấn (2005), “Các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa hồi sức cấp cứu nhi bệnh viện Nhi Đồng 1”, Tạp chí Y học thực hành. HELICS. SSI Statistical Report (2006), “Surgical Site Infections 2004: Hospital in Europe Link for Infection Control through Surveillance”, http://ipse.univlyon1.fr/helicshome.htm Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, Jr., et al (2007), Estimating health care‐associated infections and deaths in U.S. hospitals”, Public Health Rep 2007; 122:160‐66. Lý An Bình và cộng sự, (2011) “Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh kinh nghiệm trên bệnh nhân sốt nhiễm khuẩn tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Truyền máu huyết học”. Y học Thành Phố Hồ Chí Minh. Tập 15, số 4. Mai Thị Tiết, (2011) “Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện và các yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa Đồng Nai năm 2011”. Ngơ Ngọc Ngân Linh và cộng sự, (2011) “Tình hình nhiễm khuẩn trên bệnh nhân điều trị đặc hiệu bệnh bạch cầu cấp tại khoa lâm sàng người lớn, bệnh viện Truyền máu ‐ Huyết học, TP.Hồ Chí Minh”. Tập 15, số 4. Nguyễn Hồng Hà (2011), “Nhiễm khuẩn huyết 1”, Thư viện y học: nhiễm khuẩn huyết. Phạm Đức Mục (2005), “Nhiễm khuẩn bệnh viện và các yếu tố liên quan tại 19 bệnh viện của Việt Nam 2005”. Rosenthal VD, Maki DG, Mehta A, et al (2008), “International Nosocomial Infection Control Consortium report, data summary for 2002‐2007”, Am J Infect Control 2008; 36:627‐37. Shears P, “Poverty and infection in the developing world: healthcare‐related infections and infection control in the tropics”, J Hosp Infect 2007; 67:217‐24. Stone PW, Braccia D, Larson E (2005), “Systematic review of economic analyses of health care‐associated infections”, American Journal of Infection Control, 33:501–509. Trần Đình Bình và cs (2010) “Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện và sử dụng kháng sinh tại bệnh viện trường Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 đại học y dược Huế”, Tài liệu hội nghị kiểm sốt nhiễm khuẩn 2010, Hội kiểm sốt nhiễm khuẩn TP. Hồ Chí Minh, Tr. 27. 18 WHO (2010), Safe Surgery Saves Lives. The Second Global Patient Safety Challenge. Geneva: World Health Organization, http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/ (accessed April 21, 2010). 19 Zaidi AK, Huskins WC, Thaver D, et al (2005). “Hospital‐ acquired neonatal infections in developing countries”, Lancet; 365:1175‐88. Nghiên cứu Y học Ngày nhận bài báo Ngày phản biện Ngày bài báo được đăng: 17 tháng 9 năm 2013 20 tháng 9 năm 2013 22 tháng 10 năm 2013 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học 299 ... mục tiêu giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết. KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Qua nghiên cứu cắt ngang tình trạng nhiễm khuẩn huyết tại khoa Huyết học trẻ em 2 sau hóa trị liệu theo phác đồ chuẩn năm 20 13, chúng ... Ngày phản biện Ngày bài báo được đăng: 17 tháng 9 năm 20 13 20 tháng 9 năm 20 13 22 tháng 10 năm 20 13 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học 29 9 ... yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa Đồng Nai năm 20 11”. Ngơ Ngọc Ngân Linh và cộng sự, (20 11) Tình hình nhiễm khuẩn trên bệnh nhân điều trị đặc hiệu bệnh bạch cầu cấp tại khoa lâm sàng người lớn, bệnh viện Truyền máu ‐ Huyết học,