Đề tài này nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả tẩy giun của albendazole ở học sinh tiểu học tại xã Tân Thủy, Ba Tri, Bến Tre từ tháng 6/2012 đến tháng 12/2012. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TẨY GIUN CỦA ALBENDAZOLE Ở HỌC SINH TIỂU HỌC TẠI XÃ TÂN THUỶ, BA TRI, BẾN TRE Nguyễn Ngọc Ánh*, Dương Công Thịnh*, Trương Văn Lợi**, Đỗ Tấn Hồng**, Phạm Thị Kim Thoa**, Trần Thị Xuyến*, Nguyễn Thị Hồng Ân* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Albendazole sử dụng rộng rãi để điều trị giun tròn người từ nhiều năm Tuy nhiên từ năm 90 bắt đầu có báo cáo tượng thuốc tẩy giun bị kháng thú y Từ sở thực đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu tẩy giun Albendazole học sinh tiểu học xã Tân Thủy, Ba Tri, Bến Tre từ tháng 6/2012 đến tháng 12/2012 Phương pháp: Xét nghiệm định lượng số trứng giun phương pháp Kato-Katz Các học sinh nhiễm giun điều trị Albendazole 400 mg theo phác đồ Bộ Y tế Sau uống thuốc 14 ngày, học sinh xét nghiệm lại để tính số đánh giá hiệu thuốc Kết quả: Có 709 học sinh trường tiểu học xã Tân Thủy, Ba Tri, tỉnh Bến Tre xét nghiệm Tỷ lệ nhiễm giun chung 7,8%, đa số nhiễm giun móc (77,8%), giun đũa (14,8%), giun tóc (7,4%) Tất đơn nhiễm (100%), cường độ nhiễm (98,1%) Xét nghiệm sau 14 ngày, tỷ lệ trứng giun đũa (100%), giun tóc (100%) giun móc (98,0%) Trường hợp dương tính số lượng trứng giun giảm nhiều (83,90%) Kết luận: Đa số học sinh địa điểm nghiên cứu nhiễm giun móc Điều trị Albendazole 400 mg theo phác đồ Bộ Y tế có hiệu Từ khóa: Albendazole / tẩy giun / xã Tân Thuỷ ABSTRACT EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF DEWORMING USING ALBENDAZOLE IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN IN TAN THUY, BA TRI, BEN TRE Nguyen Ngoc Anh, Duong Cong Thinh, Truong Van Loi, Đo Tan Hong, Pham Thi Kim Thoa, Tran Thị Xuyen, Nguyen Thi Hong An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 99 - 104 Background: Albendazole is widely used to treat roundworms in humans for many years However since the 90s there are reports on the deworming drug resistance in veterinary we perform this topic to: Assessment of effectiveness of deworming using albendazole in primary school in Tan Thuy commune, Ba Tri, Ben Tre months from 6/2012 to 12/2012 Study objectives: Evaluate effectiveness of deworming of Albendazole in primary school children Method: Quantitative tests for number of eggs per gram feces by Kato-Katz method Worm-infected children will be treated with Albendazole 400 mg according to the instruction (regime) of the Ministry of Health 14 days after treatment, the children would be considered to test the indicators assessing the effectiveness of the drug Results: 709 children of primary school in Tan Thuy, Ba Tri, Ben Tre were tested Worm infection rate is *: Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng TP HCM; Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Ánh, Chuyên Đề Ký Sinh Trùng **: Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh BếnTre ĐT 0912171177; Email: nguyenanhnimpe@gmail.com 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 7.8% with majority were hookworm (77.8% positive cases), followed by an Ascaris (14.8%) and Trichuris (7.4%) All positive cases are monosomy with light intensity of infection (98%), Reassessment was carried out after 14 days of treatment showed the effect of Albendazole is applicable and effective in eliminate Ascaris (100%), Trichuris (100%) and hookworm (cure rate: (98.0%) One positive case hookworm is remain after treatment also showed significantly reducing EPG (83.90%) Conclusion: Most pupils of primary school in Tan Thuy commune are infected with hookworm Treatment with albendazole 400 mg according to the regime of the Ministry of Health is still effective Keywords: Albendazole/ deworm/ Tan Thuy ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm giun sán vấn đề sức khỏe cộng đồng nhiều tổ chức giới quan tâm tính phổ biến tác hại bệnh gây Bệnh thường có nước nhiệt đới, điều kiện kinh tế khó khăn, môi trường ô nhiễm tập quán sinh hoạt (ăn uống, canh tác) người dân Theo điều tra Viện Sốt rét - Ký sinh trùng Côn trùng Trung Ương năm 2011, tỷ lệ nhiễm giun truyền qua đất trẻ 2-5 tuổi có tỷ lệ cao Trẻ em đối tượng dễ bị nhiễm giun đường ruột Các loại giun đường ruột phổ biến trẻ em là: giun đũa, giun tóc, giun móc, có nhiều trẻ bị nhiễm phối hợp hai ba loại giun(4) Từ năm 90 bắt đầu có báo cáo tượng thuốc tẩy giun bị kháng thú y, mà có nhóm Benzimidazole, xảy chăn nuôi cừu Úc, Nam Phi Nam Mỹ, với tỷ lệ kháng nhiều nơi vượt 50% (2) Ở người, cuối năm 90 có nhiều báo cáo tượng thuốc giun bị kháng nhiều nước, có Mebendazole thuộc nhóm Benzimidazole giun móc(1) Năm 2011 Viện Sốt rét- KST- CT TP Hồ Chí Minh nghiên cứu đánh giá hiệu lực Albendazole điều trị giun tròn số trường tiểu học huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước với kết luận: Albendazole tác dụng tốt điều trị giun tròn Trong năm gần đây, Việt Nam nói chung, khu vực phía Nam nói riêng Albendazole sử dụng rộng rãi để điều trị giun tròn người, liệu Albendazole có ngun tác dụng với loại giun tròn 100 đường ruột hay khơng? Từ sở tiến hành khảo sát nhằm trả lời câu hỏi: “Hiệu tẩy giun Albendazole học sinh tiểu học nào?” Theo điều tra Viện Sốt rét – KST – CT TP.Hồ Chí Minh năm 2011 cho thấy: Xã Tân Thủy, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre vùng có tỷ lệ nhiễm giun tròn đường ruột cao, nên chọn để thực nghiên cứu Kết thu thập cung cấp số thơng tin hữu ích thực tế điều trị nhiễm giun xã Tân Thủy Hơn nữa, thơng tin gợi ý điều tra rộng cho vùng nhiễm giun tròn khác cộng đồng có đặc trưng riêng Qua giúp đơn vị thực chương trình phòng chống giun sán lựa chọn chiến luợc sát hợp với địa phương dựa khuyến cáo WHO(5), góp phần nâng cao sức khỏe chất lượng sống cho trẻ em nói riêng người dân nói chung PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm, thời gian, đối tượng Địa điểm Tại trường tiểu học xã Tân Thủy, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre Thời gian Từ tháng đến tháng 12 năm 2012 Đối tượng Toàn học sinh tiểu học có độ tuổi từ đến 12 tuổi Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp Cỡ mẫu Tất học sinh trường đươc XN Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 phân tìm trứng giun tròn Cỡ mẫu điều tra tính cho đợt lấy mẫu phân thứ hai (14 ngày sau điều trị) thu tồn số mẫu phân dương tính đợt điều tra ban đầu học sinh điều trị trước với Albendazole Tỷ lệ nhiễm chung tỉnh Bến Tre qua điều tra năm 2006 25% Như để có 300 mẫu dương tính trước điều trị cần điều tra 300*100/25 = 1200 học sinh Nghiên cứu Y học nghiệm phương pháp Kato-Katz đếm trứng /gram phân dương tính Vật liệu, thuốc, hóa chất Lọ lấy phân, bìa Kato-Katz, lưới lọc phân, giấy cellophan, lam kính, dung dịch xanh malachit, máy đếm, thuốc albendazole viên 400 mg “Phác đồ chẩn đoán điều trị số bệnh giun sán Việt Nam” Bộ Y tế ban hành 2009 Chọn mẫu Các thuốc nhóm Pyrimidin: Khơng có chống định Các học sinh nhiễm loại giun tròn (giun đũa, giun móc, giun tóc) chọn vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ có tiêu chảy mẫu phân đầu tiên, đưa tiếp mẫu phân thứ hai 14 ngày sau đó, mắc bệnh khác cần phải điều trị Kỹ thuật thu thập số liệu Đếm số trứng giun có tiêu phân nhân với hệ số bìa Kato-Katz sử dụng (x 24) để có số trứng giun gram phân Vấn đề đạo đức nghiên cứu y sinh học Đề cương nghiên cứu Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Viện Sốt rét - KST-CT TP HCM thông qua cho phép tiến hành Các thầy cô giáo, phụ huynh học sinh học sinh thông báo mục đích, ý nghĩa nghiên cứu Qua sổ liên lạc nhà trường, phụ huynh ký tên đồng ý cho em xét nghiệm tẩy giun kết xét nghiệm dương tính Albendazole sử dụng rộng rãi qua nhiều năm cho thấy an toàn dùng để tẩy giun với tác dụng phụ khơng đáng kể, có nhẹ thoáng qua nhức đầu, đau bụng Nội dung nghiên cứu Kỹ thuật sử dụng Mẫu phân học sinh xét nghiệm ngày phương pháp KatoKatz dương tính đếm số trứng giun /gram phân Các học sinh nhiễm giun điều trị albendazole 400 mg theo phác đồ điều trị Bộ Y tế ban hành 2009 Mười bốn ngày sau, học sinh điều trị Albendazole nói cung cấp mẫu phân thứ hai Mẫu phân xét Phương pháp xử lý số liệu Số trứng giun/gram phân tính trung bình cho loại giun, đồng thời phân loại theo mức độ nhiễm nhẹ, vừa nặng Tính tỷ lệ nhiễm giun chung, tỷ lệ nhiễm loài giun, tỷ lệ đơn nhiễm, đa nhiễm Đối với thuốc tẩy giun tính số: tỷ lệ giảm trứng giun, tỷ lệ trứng để đánh giá hiệu lực thuốc Phần mềm thống kê dùng Epidata 3.1 Bảng Mức độ nhiễm cho loại giun quy định sau Giun Nhiễm nhẹ Nhiễm vừa Đũa 1-4999 trứng/g* 5000-49999 trứng/g Tóc 1-999 trứng/g 1000-9999 trứng/g Móc 1-1999 trứng/g 2000-3999 trứng/g Nhiễm nặng 50000 trứng/g 10000 trứng/g 4000 trứng/g trứng/g: số trứng giun gram phân * Các số đánh giá hiệu lực thuốc tẩy giun Các số đánh giá hiệu lực thuốc tẩy giun Tỷ lệ giảm trứng (Egg reduction rate - ERR): epg t bình trước điều trị - epg t bình sau điềutrị ERR = - x 100% epg t bình trước điều trị Tỷ lệ trứng (Cure rate - CR): Số cas dương trước điều trị - số cas dương sau điều trị CR = - x 100% Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Số cas dương tính trước điều trị hợp nhiễm giun kim (0,14%) Hiệu lực thuốc tẩy giun, theo Tổ chức Y tế Thế giới, đánh giá qua tỷ lệ trứng giun (cure rate - CR) sau (4): Nếu CR = - 19%: Thuốc khơng có tác dụng; 20 - 59 %: Thuốc tác dụng trung bình; 60 - 89 %: Thuốc tác dụng tốt; > 90 %: Thuốc tác dụng tốt Thuốc sử dụng liều dùng Albendazole 400 mg viên nén Holden Medical Laboratories Pvt Ltd Sinnar, India sản xuất, số lô sản xuất HEF22 tháng 6/2010, hạn dùng đến tháng 5/2013, Tổ chức Y tế Thế giới kiểm nghiệm chất lượng Liều dùng (theo phác đồ trên), nhai kỹ trước uống KẾT QUẢ Kết mẫu nghiên cứu Bảng Tỷ lệ thu mẫu phân theo khối lớp Khối lớp Khối Khối Khối Khối Khối Tổng Thu mẫu phân Có(%) Khơng(%) 135 (74,6%) 46 (25,4%) 155 (83,3%) 31 (16,7%) 146 (88,5%) 19 (11,5%) 166 (79,0%) 44 (21,0%) 107 (60,0%) 71 (40,0%) 709 (77,1%) 211 (22,9%) Số học sinh 181 186 165 210 178 920 Tỷ lệ thu mẫu phân đạt cao 77,1% Bảng 3: Tỷ lệ xét nghiệm dương tính với trứng giun Khối lớp Khối Khối Khối Khối Khối Tổng Kết xét nghiệm Dương tính (%) Âm tính(%) (6,7%) 126 (93,3%) (3,2%) 150 (96,7%) (5,5%) 138 (94,5%) 21 (12,7%) 145 (87,3%) 12 (11,2%) 95 (88,8%) 55 (7,8%) 654 (92,2%) Số xét nghiệm 135 155 146 166 107 709 Bảng 4.Tỷ lệ nhiễm loại giun Kết xét nghiệm Dương tính (%) Âm tính(%) Giunđũa (1,1%) 701 (98,9%) Giuntóc (0,6%) 705 (99,4%) Giunmóc 42 (5,9%) 667 (94,1%) Nhiễm Số xét nghiệm 709 709 709 Tỷ lệ đơn nhiễm đa nhiễm Trong 55 trường hợp xét nghiệm thấy trứng giun phân đơn nhiễm Bảng Cường độ nhiễm trứng giun (số trứng giun /g phân - epg) Số trường Epg tối Epg tối hợp thiểu đa Giun đũa 24 48 Giun tóc 24 168 Giun móc 42 24 9384 Nhiễm Trung Độ lệch bình chuẩn 33,00 11,62 60,00 62,35 383,86 743,88 Bảng 6.Mức độ nhiễm cho loại giun (số trường hợp) Giun Đũa Tóc Móc Nhiễm nhẹ Nhiễm vừa Nhiễm nặng Tổng 00 00 00 00 41 00 01 42 - Các trường hợp nhiễm giun chủ yếu nhiễm nhẹ (98,1%) - Một trường hợp nhiễm nặng với giun móc chiếm 1,9% So sánh kết trước sau điều trị Bảng7 Kết xét nghiệm lại sau điều trị 02 tuần (ở trường hợp dương tính lần đầu với giun đũa, giun tóc giun móc) Trước điều trị Sau điều trị 14 ngày Tỷ lệ Nhiễm Số trường hợp Số trường hợp (+) trứng (+) (CR) % Giun đũa 00 100,0 Giun tóc 00 100,0 Giun móc 42 01 98,00 Tổng 54 01 Nhận xét: Tỷ lệ trứng (cure rate - CR) trên, tác dụng albendazole tốt giun đũa, giun tóc, giun móc trường hợp nhiễm giun kim phát hiện, sau cho uống thuốc xét nghiệm lại khơng thấy trứng giun kim nữa, khơng tính tỷ lệ trứng albendazole giun kim kỹ thuật Kato-Katz khơng thích hợp để phát trứng giun kim Nhận xét: Giun móc chiếm đa số trường hợp (77,8%), đến giun đũa (14,8%), giun tóc (7,4%) Ngồi phát trường 102 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Bảng Số trứng giun trung bình/g phân (epg) trường hợp chưa trứng Epg trước Epg sau điều Tỷ lệ giảm trứng Nhiễm điều trị trị (ERR) % Giun móc 744 120 83,90 BÀN LUẬN Tỷ lệ thu mẫu phân tương đối cao (77%) Do có chuẩn bị tốt công tác triển khai thực đề tài, tuyên truyền, đặc biệt có phối tốt y tế, nhà trường phụ huynh học sinh, thầy giáo nhiệt tình phối hợp với đoàn nghiên cứu, triển khai thực tiến độ đề tài cơng việc nghiên cứu diễn mong muốn Với 709 mẫu xét nghiệm, tỷ lệ dương tính với trứng giun 7,8%, thấp nhiều so với tỷ lệ 37,9% điều tra toàn quốc năm 2006 Viện SR-KST-CT Trung ương khu vực(4) Có thể sau thời điểm này, việc điều trị định kỳ hàng năm cho học sinh tiểu học tiến hành rộng rãi nên góp phần hạ tỷ lệ nhiễm giun đối tượng Trong số loại giun phát hiện, giun móc chiếm đa số (77,8%), giun đũa (14,8%), giun tóc 7,4% So với khảo sát trước tỉnh thuộc khu vực phía Nam thứ tự loài giun bị nhiễm nhiều giun móc, giun tóc, sau giun đũa Tuy nhiên khảo sát tỷ lệ nhiễm giun đũa đứng thứ sau giun móc Trong 55 trường hợp xét nghiệm thấy trứng giun phân đơn nhiễm Tuy nhiên nhiễm giun móc chiếm đa số, nhiễm giun đũa, hai loài giun gây thiếu máu, thiếu chất dinh dưỡng nên hậu nhiễm giun nặng nề Đa số trường hợp dương tính có cường độ nhiễm nhẹ (98,1%), thể qua số trứng giun trung bình gram phân, khơng mà coi nhẹ tình hình nhiễm, số lượng trứng giun/g phân khơng phản ảnh trung thực mức độ nhiễm có giun đẻ trứng đẻ không đều, giun đực có mặt khơng phát gây tác hại Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học không Tác dụng thuốc, thể qua tỷ lệ làm trứng giun tốt đối với tất loài giun Phát nghiên cứu phù hợp với đánh giá y văn Đối với 01 trường hợp chưa trứng giun, tỷ lệ giảm trứng giun tác dụng thuốc cao (83,90%) Như vậy, dù khơng khỏi bệnh tác hại việc nhiễm giun giảm nhẹ nhiều Phác đồ điều trị dùng ba viên ngày uống viên ba ngày liên tiếp (đối với giun móc, giun tóc) tác dụng thuốc cao so với phác đồ điều trị ngày KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm giun học sinh tiểu học Tân Thủy, Ba Tri, Bến Tre thấp, cường độ nhiễm nhẹ Nhưng nhiễm giun móc chiếm đa số (77,8%) Tác dụng Albendazole 400 mg liều dùng ba viên, ngày uống viên ba ngày liên tiếp (đối với giun móc) Đã đáp ứng điều trị tốt với tất loài giun Một trường hợp chưa trứng giun số lượng trứng giảm nhiều tác dụng thuốc Nghiên cứu cho thấy phác đồ điều trị theo ca bệnh mang lại hiệu tốn so với điều trị cộng đồng Điều phù hợp với khuyến cáo WHO vùng có tỷ lệ nhiễm < 30% nên điều trị theo ca bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Adugna S, Y Kebede, Moges F, Tiruneh M(2007) Efficacy of mebendazole and albendazole for Ascaris lumbricoides and hookworm infections in an area with long time exposure for antihelminthes, Northwest Ethiopia Department of Biochemistry, College of Medicine and Health Sciences, University of Gondar, PO Box 1391, Gondar, Ethiopia;45(3):3016 Geerts S and Gryseels B (2000), “Drug Resistance in Human Helminths: Current Situation and Lessons from Livestock”,Clinical Microbiology Reviews, Apr 2000, p 207-222 Geerts S and Gryseels B (2001), “Anthelmintic resistance in human helminths: a review”,Tropical Medicine and International Health,Vol no 11: 915-921, Nov 2001 Nguyễn Mạnh Hùng, Đỗ Trung Dũng Viện Sốt rét-KST-CT TƯ (2011), Hội nghị tổng kết công tác PCSR giun sán 2006-2010, triển khai kế hoạch năm 2011,HàNội, tr 8-9 World Health Organization (1996), Report of the WHO informal consultation on the use of chemotherapy for the control of 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 morbidity due to soil-transmitted nematodes in humans 104 WHO/CTD/SIP/96.2 29 April to May 1996 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng ... hỏi: Hiệu tẩy giun Albendazole học sinh tiểu học nào?” Theo điều tra Viện Sốt rét – KST – CT TP.Hồ Chí Minh năm 2011 cho thấy: Xã Tân Thủy, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre vùng có tỷ lệ nhiễm giun tròn... lệ nhiễm giun học sinh tiểu học Tân Thủy, Ba Tri, Bến Tre thấp, cường độ nhiễm nhẹ Nhưng nhiễm giun móc chiếm đa số (77,8%) Tác dụng Albendazole 400 mg liều dùng ba viên, ngày uống viên ba ngày... điểm, thời gian, đối tượng Địa điểm Tại trường tiểu học xã Tân Thủy, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre Thời gian Từ tháng đến tháng 12 năm 2012 Đối tượng Tồn học sinh tiểu học có độ tuổi từ đến 12 tuổi Thiết