Bài viết trình bày xác định mật độ xương, tỷ lệ loãng xương ở đối tượng thừa cân béo phì. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 341 trường hợp có BMI ≥ 23 so sánh với nhóm chứng 129 người có 18 ≤ BMI < 23.
tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƯƠNG, TỶ LỆ LOÃNG XƯƠNG Ở ĐỐI TƯỢNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ Đào Quốc Việt1; Nguyễn Tiến Bình2; Nguyễn Thị Phi Nga3 TĨM TẮT Mục tiêu: xác định mật độ xương, tỷ lệ loãng xương đối tượng thừa cân béo phì Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 341 trường hợp có BMI ≥ 23 so sánh với nhóm chứng 129 người có 18 ≤ BMI < 23 Kết quả: - Giá trị trung bình mật độ xương cổ xương đùi (tồn bộ, vùng cổ danh) xương 2 cột sống thắt lưng nhóm nghiên cứu (0,97 ± 0,15 g/cm ; 0,91 ± 0,15 g/cm 1,15 ± 0,22 g/cm ) 2 cao nhóm chứng (0,88 ± 0,13 g/cm ; 0,83 ± 0,12 g/cm 1,06 ± 0,18 g/cm ) - Tỷ lệ giảm mật độ xương, lỗng xương vị trí cổ xương đùi (tồn bộ, vùng cổ danh) xương cột sống thắt lưng nhóm nghiên cứu (12,3%; 25,5% 31,7%) thấp nhóm chứng (27,9%; 45,7% 48,8%) - Z-score trung bình nhóm nghiên cứu (0,94 ± 0,99; 0,72 ± 0,96; 0,46 ± 1,32) cao nhóm chứng (0,39 ± 1,0; 0,27 ± 0,91; 0,03 ± 1,33) - Z-score trung bình vị trí cổ xương đùi người có mật độ xương bình thường nhóm nghiên cứu (1,19 ± 0,78; 1,11 ± 0,75) cao nhóm chứng (0,81 ± 0,82; 0,83 ± 0,75) - Tỷ lệ giảm mật độ xương loãng xương cổ xương đùi (total, neck), xương cột sống thắt lưng nhóm có BMI 23 - 24,9 (21,5%; 41,9%; 45,2%) cao nhóm BMI ≥ 25 (8,9%; 19,4%; 26,6%) Kết luận: người thừa cân béo phì, mật độ xương cao hơn, tỷ lệ loãng xương thấp so với người có BMI bình thường * Từ khóa: Mật độ xương; Lỗng xương; Thừa cân ĐẶT VẤN ĐỀ Béo phì lỗng xương (LX) hai bệnh có chế bệnh sinh phức tạp có nhiều điểm chung chế Cả hai bệnh có mối liên quan chặt chẽ với tế bào mơ đệm xương tủy trung mô tiền chất chung cho nguyên bào xương tế bào mỡ Q trình lão hóa thay đổi thành phần tủy xương tế bào mỡ ngày tăng, làm tăng hoạt động tế bào hủy xương giảm hoạt động tế tào tạo xương, dẫn đến bệnh LX [2] Ước tính có > 600 triệu người lớn bị béo phì > 200 triệu người toàn giới bị LX [3] Ban Bảo vệ Chăm sóc Sức khỏe cán tỉnh Hòa Bình Học viện Qn y Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi: Đào Quốc Việt (doctorviet1979@gmail.com) Ngày nhận bài: 13/08/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/09/2019 Ngày báo đăng: 18/11/2019 71 T¹P CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 Nghiên cứu mối liên quan mật độ xương (MĐX) thừa cân, béo phì nhà khoa học quan tâm, nhiên kết điểm khác [1, 4] Lượng chất béo thể, số quan trọng bệnh béo phì, có nhiều chứng khối lượng chất béo tác dụng có lợi xương Ngược lại, số nghiên cứu cho thấy khối lượng chất béo tăng mức bảo vệ chống lại bệnh LX hay gãy xương LX [6] Khác biệt thiết kế nghiên cứu, cấu trúc mẫu việc lựa chọn biến số dẫn đến kết không phù hợp mâu thuẫn Mặc dù chưa có đồng thuận rõ ràng tác động chất béo xương, số giải thích học đề xuất để hỗ trợ giải thích tượng quan sát mối quan hệ chất béo xương Thừa cân, béo phì LX có liên quan đến [7] Cho đến nay, nhiều nghiên cứu MĐX đối tượng có bệnh lý khác nhau, hầu hết nghiên cứu tập trung vào mối liên quan MĐX - BMI, biến quan sát phụ, chưa phải mục tiêu đối tượng thừa cân, béo phì Vì vậy, thực đề tài nhằm: Nghiên cứu mật độ xương, tỷ lệ loãng xương đối tượng thừa cân béo phì ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 470 đối tượng, gồm nhóm: - Nhóm nghiên cứu: 341 đối tượng thuộc diện quản lý Ban Bảo vệ, Chăm sóc sức khỏe tỉnh Hòa Bình, xác định 72 thừa cân, béo phì theo tiêu chuẩn WHO qua khám sức khỏe định kỳ phòng khám quản lý sức khỏe cán tỉnh Hòa Bình - Nhóm chứng: 129 đối tượng thuộc diện quản lý Ban Bảo vệ, Chăm sóc sức khỏe tỉnh Hòa Bình, xác định có trọng lượng thể giới hạn bình thường theo tiêu chuẩn WHO qua khám sức khỏe định kỳ phòng khám quản lý sức khỏe cán tỉnh Hòa Bình - Thời gian tiến hành nghiên cứu: từ 2015 đến 2019 * Tiêu chuẩn chọn nhóm nghiên cứu: - BMI ≥ 23 - Độ tuổi: ≥ 40 - Đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng: - Người có BMI giới hạn bình thường (18 < BMI < 23) - Độ tuổi: ≥ 40 - Đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ cho nhóm: - Các trường hợp điều trị hormon thay - Phụ nữ cắt bỏ buồng trứng - Tiền sử dùng corticoid kéo dài - Các đối tượng có kèm bệnh lý nội khoa cấp tính - Mắc bệnh lý ung thư di xương, bệnh thận mạn, bệnh lý gan mật tiêu hóa, bệnh tuyến giáp, tuyến cận giáp, đái tháo đường, sử dụng thuốc chế phẩm thuốc có ảnh hưởng tới chuyển hố xương - Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2019 Phng phỏp nghiờn cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang, có so sánh đối chứng Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu tính tỷ lệ nghiên cứu mơ tả: n= Zα/2 x p (1-p) d2 Trong đó: Zα/2 = 1,96 (độ tin cậy 95%); d: sai số mong muốn, lựa chọn d = 0,05; p: ước đoán tỷ lệ LX Chúng tơi sử dụng tỷ lệ ước đốn theo nghiên cứu Salamat M.R CS (2013) [8] Lựa chọn p = 0,84 Thay số vào cơng thức, tính n (tối thiểu) 207 trường hợp Trong thực tế qua đợt khám sức khỏe định kỳ năm 2017, lựa chọn 341 trường hợp đủ điều kiện đưa vào nhóm nghiên cứu Cũng khoảng thời gian này, lựa chọn 129 trường hợp đủ điều kiện đưa vào nhóm chứng - Đo MĐX theo phương pháp DEXA máy DEXXUM T (Hãng Osteosys, Hàn Quốc) phòng khám quản lý sức khỏe cán tỉnh Hòa Bình + Cổ xương đùi: đo vùng cổ danh xương đùi (neck), vùng mấu chuyển lớn (troch), vùng liên mấu chuyển (inter), tam giác Ward (Ward’s) theo khuyến cáo quy chuẩn WHO Kết đo MĐX cổ xương đùi xác định phương pháp: Trung bình cộng số vùng đo (total) Giá trị đo vùng cổ danh xương đùi (neck) MĐX hiển thị số T-score Z-score + Cột sống thắt lưng: đo từ vùng L1 đến L4 Kết cuối tính trung bình cộng số vùng đo MĐX hiển thị số T-score Z-score - Phương pháp xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Trung bình MĐX nhóm nghiên cứu nhóm chứng Nhóm nghiên cứu (n = 341) Nhóm chứng (n = 129) p MĐX (tồn bộ) 0,97 ± 0,15 0,88 ± 0,13 < 0,001 MĐX (vùng cổ) 0,91 ± 0,15 0,83 ± 0,12 < 0,001 MĐX L1 1,09 ± 0,21 1,00 ± 0,16 < 0,001 MĐX L2 1,14 ± 0,21 1,04 ± 0,18 < 0,001 MĐX L3 1,18 ± 0,23 1,09 ± 0,22 < 0,001 MĐX L4 1,20 ± 0,24 1,09 ± 0,24 < 0,001 MĐX L1-L4 1,15 ± 0,22 1,06 ± 0,18 < 0,001 Chỉ tiêu Cổ xương đùi Cột sống thắt lưng Giá trị trung bình MĐX cổ xương đùi xương cột sống thắt lưng nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng (p < 0,001) 73 TạP CHí Y - HọC QUÂN Sù Sè 9-2019 Bảng 2: Tỷ lệ giảm MĐX, LX Nhóm nghiên cứu Tỷ lệ lỗng xương Nhóm nghiên cứu (n = 341) Nhóm chứng (n = 129) n % n % T-score (tồn bộ) Bình thường 299 87,7 93 72,1 Giảm MĐX, LX 42 12,3 36 27,9 T-score (vùng cổ) Bình thường 254 74,5 70 54,3 Giảm MĐX, LX 87 25,5 59 45,7 Bình thường 233 63,3 66 51,2 Giảm MĐX, LX 108 31,7 63 48,8 Cổ xương đùi Cột sống thắt lưng p < 0,001 < 0,001 < 0,05 Tỷ lệ giảm MĐX, LX nhóm nghiên cứu thấp nhóm chứng vị trí cổ xương đùi cột sống thắt lưng (p < 0,05) Bảng 3: Đặc điểm số Z-score Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Cột sống thắt lưng 0,46 ± 1,32 0,03 ± 1,33 < 0,01 Cổ xương đùi (toàn bộ) 0,94 ± 0,99 0,39 ± 1,0 < 0,001 * Cổ xương đùi (vùng cổ) 0,72 ± 0,96 0,27 ± 0,91 < 0,001 * Cột sống thắt lưng -0,89 ± 0,69 -0,97 ± 0,92 > 0,05 * Cổ xương đùi (toàn bộ) -0,7 ± 0,56 -0,68 ± 0,53 > 0,05 * Cổ xương đùi (vùng cổ) -0,39 ± 0,5 -0,41 ± 0,54 > 0,05 * Cột sống thắt lưng 1,19 ± 0,96 1,02 ± 0,84 > 0,05 Cổ xương đùi (toàn bộ) 1,19 ± 0,78 0,81 ± 0,82 < 0,001 Cổ xương đùi (vùng cổ) 1,11 ± 0,75 0,83 ± 0,75 < 0,01 Đặc điểm Trung bình Z-score Trung bình Z-score người giảm MĐX, LX Trung bình Z-score người MĐX bình thường * * (*: Kiểm định Mann - Whiney) - Z-score trung bình nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng (p < 0,05) - Z-score trung bình vị trí cổ xương đùi người có MĐX, LX bình thường nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng (p < 0,05) Bảng 4: Một số điểm cắt Z-score Giá trị cut-of Cổ xương đùi Nhóm nghiên cứu (n, %) Nhóm chứng (n, %) p Z-score (toàn bộ) < -1 11 (3,4%) (6,2%) > 0,05 Z-score (vùng cổ) < -1 (2,4%) (5,4%) > 0,05 44 (14,2%) 26 (20,5%) > 0,05 17 (5,5%) 14 (11%) < 0,05 (2,3%) (4,7%) > 0,05 Z-score < -1 Cột sống thắt lưng Z-score (toàn bộ) < -1,5 Z-score (tồn bộ) < -2 Tại vị trí cột sống thắt lưng, với cut-off Z-score < -1,5 nhóm thừa cân, béo phì (5,5%) thấp so với nhóm chứng (11%) (p < 0,05) 74 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2019 Bng 5: Mi liờn quan giảm MĐX, LX với BMI BMI từ 23 - 24,9 (n = 93) Chỉ tiêu T-score (toàn bộ) Cổ xương đùi T-score (vùng cổ) Cột sống thắt lưng BMI ≥ 25 (n = 248) p n % n % Bình thường 73 78,5 226 91,1 Giảm MĐX, LX 20 21,5 22 8,9 Bình thường 54 58,1 200 80,6 Giảm MĐX LX 39 41,9 48 19,4 Bình thường 51 54,8 182 73,4 Giảm MĐX, LX 42 45,2 66 26,6 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Tỷ lệ giảm MĐX LX cổ xương đùi, xương cột sống thắt lưng nhóm thừa cân cao nhóm béo phì (p < 0,05) BÀN LUẬN Béo phì LX hai bệnh có chế bệnh sinh phức tạp với nguyên nhân gây bệnh đa yếu tố, có yếu tố di truyền, môi trường khả tương tác béo phì LX Trước người ta cho bệnh béo phì LX hai bệnh khơng liên quan, nghiên cứu gần hai bệnh có số yếu tố di truyền môi trường [6] Kết nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình MĐX cổ xương đùi (cả theo phương pháp toàn vùng cổ) xương cột sống thắt lưng (ở đốt sống riêng lẻ từ L 1-L giá trị trung bình đoạn đốt sống) nhóm thừa cân béo phì cao nhóm cân nặng bình thường (p < 0,001) (bảng 1) Khi đối chiếu với tiêu chuẩn WHO chẩn đoán LX, tỷ lệ giảm MĐX LX nhóm nghiên cứu thấp nhóm chứng vị trí cổ xương đùi cột sống thắt lưng (p < 0,05) (bảng 2) Bên cạnh đó, đánh giá giá trị Z-score (bảng 3), chúng tơi nhận thấy: - Z-score trung bình nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng (p < 0,05) - Z-score trung bình vị trí cổ xương đùi người có MĐX bình thường nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng (p < 0,05) Thống kê tỷ lệ giá trị cut-off khác Z-score để so sánh hai nhóm, chúng tơi nhận thấy vị trí cột sống thắt lưng, với cut-off Z-score < -1,5 nhóm thừa cân, béo phì (5,5%) thấp so với nhóm chứng (11%) (p < 0,05) Từ định nghĩa số Z-score cho thấy chất Z-score phản ánh MĐX đối tượng nghiên cứu hiệu chỉnh theo tuổi tình trạng mãn kinh phụ nữ Vì vậy, số Z-score thấp, giá trị âm nhiều, phản ánh đối tượng có chu chuyển xương nhanh, xương nhanh nhiều đối tượng khác độ tuổi giới - MĐX cổ xương đùi xương cột sống thắt lưng cao nhóm có BMI ≥ 30 thấp nhóm có BMI từ 23 - 24,9, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 75 TạP CHí Y - HọC QUÂN Sự Số 9-2019 Kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả ủng hộ giả thuyết thừa cân béo phì có ảnh hưởng tích cực đến MĐX tỷ lệ LX Nghiên cứu Rexhepi S CS (2015) [7] cho thấy phụ nữ tiền mãn kinh, có khác biệt giá trị MĐX LX nhóm BMI khác (p = 0,023) Jiang Y CS (2017) [9] nghiên cứu 58 người Trung Quốc từ 50 - 89 tuổi thấy MĐX tăng tất vị trí số BMI tăng (tất p < 0,01) Phân tích hồi quy đa biến cho thấy tăng BMI yếu tố bảo vệ cho MĐX Chan M.Y CS (2014) [10] theo dõi 2.199 phụ nữ 1.351 nam giới ≥ 60 tuổi Trong phân tích đơn biến, BMI có liên quan với giảm nguy gãy xương phụ nữ ([HR 0,92; 95%CI: 0,85 - 0,99) nam giới (HR 0,77; 95%CI: 0,67 - 0,88) Lý giải cho giả thuyết thừa cân béo phì ảnh hưởng tích cực lên xương có nhiều luận điểm đưa Luận điểm đầu tiên: trọng lượng thể tăng lên làm tải trọng lên xương tăng lên, khối lượng xương tăng lên để thích ứng với tải trọng lớn Bên cạnh đó, tế bào mỡ nguồn quan trọng để sản xuất estrogen phụ nữ sau mãn kinh, estrogen biết có tác dụng ức chế tái hấp thu xương hủy cốt bào Khi mô mỡ BMI tăng phụ nữ sau mãn kinh, kết làm tăng sản xuất estrogen, ức chế tế bào hủy xương, tăng khối lượng xương Trong nghiên cứu EPIC, phụ nữ mãn kinh sớm với số BMI thấp chứng minh có số MĐX thấp gần 12% có nguy xương gấp lần sau năm theo dõi so sánh với phụ nữ có số BMI cao 76 Điều số BMI thấp yếu tố nguy quan trọng bệnh LX, nguyên nhân gây giảm khối lượng xương xương nhanh [4] Tuổi giới tính: thay đổi nồng độ hormon sinh dục làm tăng nguy phát triển béo phì LX Đặc biệt, thay đổi liên quan đến tuổi, thành phần thể, yếu tố chuyển hóa, lượng hormon sau thời kỳ mãn kinh, kèm theo suy giảm hoạt động thể chất, tất chế dẫn đến tăng cân, đặc trưng tăng khối lượng chất béo giảm khối lượng nạc Nhiều chứng hỗ trợ mối quan hệ chặt chẽ mô mỡ xương [3] Phan Thanh Trà Mi CS (2016) [4] nghiên cứu 397 nam giới quận thuộc Thành phố Hồ Chí Minh, kết cho thấy tỷ lệ LX nam giới quận 23,68% Một số yếu tố liên quan đến tình trạng LX nam giới: tuổi cao, trình độ học vấn thấp, nghề nghiệp, BMI thấp, tiền sử gãy xương, sử dụng glucocorticoid, thái độ dự phòng bệnh LX Tuy nhiên, có nghiên cứu khác chứng minh thừa cân, béo phì ảnh hưởng khơng tốt đến MĐX Phân tích nguy LX theo mức độ béo phì, Neglia C CS (2016) [5] nhận thấy nguy LX tăng lên theo mức độ béo phì Tương tự, kết Kang D.H CS (2015) [4], Ripka W.L CS (2016) [6] ghi nhận MĐX giảm theo mức độ béo phì (p < 0,01) Để bảo vệ cho quan điểm này, tác giả cho BN béo phì, nồng độ lipid cao máu có tác dụng trực tiếp làm giảm MĐX t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2019 Kt qu nghiờn cu ngồi nước cho thấy béo phì LX hai bệnh có chế bệnh sinh phức tạp với nguyên nhân gây bệnh đa yếu tố, có yếu tố di truyền, mơi trường khả tương tác béo phì LX Cả hai bệnh có mối liên hệ chặt chẽ với nhau, tế bào mô đệm xương tủy trung mô tiền chất chung cho nguyên bào xương tế bào mỡ Q trình lão hóa thay đổi thành phần tủy xương tế bào mỡ ngày tăng, làm tăng hoạt động tế bào hủy xương giảm hoạt động tế tào tạo xương, dẫn đến bệnh LX [6] KẾT LUẬN Ở người thừa cân béo phì, MĐX cao hơn, tỷ lệ LX thấp so với người có BMI bình thường Kang D.H, Guo L.F, Guo T et al Association of body composition with bone mineral density in northern Chinese men by different criteria for obesity J Endocrinol Invest 2015, 38 (3), pp.323-331 Neglia C, Argentiero A, Chitano G et al Diabetes and obesity as independent risk factors for osteoporosis: Updated results from the ROIS/EMEROS Registry in a population of five thousand post-menopausal women living in a region characterized by heavy environmental pressure J Environ Res Public Health 2016, 13 (11) Ripka W.L, Modesto J.D, Ulbricht L et al Obesity impact evaluated from fat percentage in bone mineral density of male adolescents PLoS One 2016, 11 (9), p.e0163470 TÀI LIỆU THAM KHẢO Rexhepi S, Bahtiri E, Rexhepi M et al Association of body weight and body mass index with bone mineral density in women and men from Kosovo Mater Sociomed 2015, 27 (4), pp.259-262 Phan Thanh Trà Mi, Nguyễn Trung Hoà, Nguyễn Văn Tập Các yếu tố liên quan đến tình trạng LX nam giới từ 45 tuổi trở lên Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2016, 20 (1) Salamat M.R, Salamat A.H, Abedi I et al Relationship between weight, body mass index, and bone mineral density in men referred for dual-energy X-ray absorptiometry Scan in Isfahan, Iran J Osteoporos 2013, p Article ID 205963 Cao J.J Effects of obesity on bone metabolism J Orthop Surg Res 2011, 6, p.30 Jiang Y, Zhang Y, Jin M et al Agedrelated changes in body composition and association between body composition with bone mass density by body mass index in Chinese han men over 50-year-old PLoS One 2017, 10 (6), p e0130400 Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M et al Osteoporosis in the European Union: Medical management, epidemiology and economic burden A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA) Arch Osteoporos 2013, 8, p.136 10 Chan M.Y, Frost S.A, Center J.R et al Relationship between body mass index and fracture risk is mediated by bone mineral density Miner Res 2012, 29 (11), pp.2327- 2335 77 ... xương, tỷ lệ loãng xương đối tượng thừa cân béo phì ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 470 đối tượng, gồm nhóm: - Nhóm nghiên cứu: 341 đối tượng thuộc diện quản... hết nghiên cứu tập trung vào mối liên quan MĐX - BMI, biến quan sát phụ, chưa phải mục tiêu đối tượng thừa cân, béo phì Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm: Nghiên cứu mật độ xương, tỷ lệ loãng xương. .. động chất béo xương, số giải thích học đề xuất để hỗ trợ giải thích tượng quan sát mối quan hệ chất béo xương Thừa cân, béo phì LX có liên quan đến [7] Cho đến nay, nhiều nghiên cứu MĐX đối tượng