Bài viết trình bày đánh giá thực trạng thực hiện kỹ thuật y tế Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Lạng Sơn 2013-2015 và đưa ra một số giải pháp cho việc thực hiện kỹ thuật theo phân tuyến giai đoạn 2016-2020.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TỈNH LẠNG SƠN 2013-2015 Vi Hồng Đức, Trần Đức Quý Trường Đại học Y Dược Thái Ngun TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tình trạng khám chữa bênh vƣợt tuyến ngày tăng, tải bệnh viện tuyến tỉnh xảy Nhu cầu đánh giá thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật cần thiết làm sở cho xây dựng kế hoạch cải thiện chất lƣợng hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện tỉnh Lạng Sơn Mục tiêu: Đánh giá thực trạng thực kỹ thuật y tế Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Lạng Sơn 2013-2015 đƣa số giải pháp cho việc thực kỹ thuật theo phân tuyến giai đoạn 2016- 2020, Phƣơng pháp: nghiên cứu theo phƣơng pháp mô tả, thiết kế cắt ngang, Nghiên cứu kết hợp thu thập số liệu định tính định lƣợng Áp dụng phƣơng pháp nghiên cứu định tính vấn sâu, thảo luận nhóm Kết quả: Trong thời gian năm, từ 2013 đến 2015 cho thấy Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn thực đƣợc 2,940 /13,756 kỹ thuật, chiếm tỷ lệ 21,37% Chi tiết: thủ thuật cấp cứu: 54.4%, Nội khoa: 64.2%, Nhi khoa:2,6% Ung bƣớu: 0.2%, Y học cổ truyền dân tộc: 46.2%, phục hồi chức năng:32,7%, Da liều: 3.3%, Ngoại khoa: 36.8%, Sản khoa: 95.9%, Tai mũi họng (ENT): 43.4%, Răng hàm mặt: 53%, Mắt: 79.4%, Chăm sóc tăng cƣờng: 16.1%, Chẩn đốn hình ảnh: 29%, Thăm dò chức năng: 18.4%, Huyết học: 9.8 %, Sinh hóa-Visinh: 18.7%, Giải phẫu bệnh: 36,4% Từ khóa: Thực phân tuyến kỹ thuật y tế, Lạng Sơn 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, chất lƣợng phục vụ bệnh viện liên quan đến thực kỹ thuật y tế đƣợc đề cập từ cuối kỷ 19 [3] Ở Việt Nam thực kỹ thuật theo phân tuyến đƣợc Bộ Y tế giám sát đạo thực đem lại hiệu đáng ghi nhận [3] Tuy nhiên yêu cầu ngày cao chất lƣợng dịch vụ y, sảy tình trạng ngƣời dân khám chữa bệnh vƣợt tuyến, tạo tải bệnh viện tuyến đến 200%[1] Nguyên nhân chất lƣợng nguồn lực thiếu hụt[2] Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Lạng Sơn đơn vị khám chữa bệnh tuyến đầu có nhiều cố gắng việc thực hiện kỹ thuật đƣợc phân tuyến Kết thực năm 2015 đạt 21,37% kỹ thuật đƣợc phân tuyến Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu đánh giá kết thực tiêu kỹ thuật theo phân tuyến Bệnh viện từ 2013 đến 2015, phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đề xuất số giải pháp tăng cƣờng khả thực danh mục kỹ thuật theo phân tuyến giai đoạn 2016 - 2020 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng địa điểm nghiên cứu Lãnh đạo Sở Y tế Lạng Sơn, Ban Giám đốc, Lãnh đạo khoa phòng, cán y tế, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Lạng Sơn Hồ sơ bệnh án, sổ sách, báo cáo phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, phòng Tài kế toán Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Lạng Sơn 2.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2016 107 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu đƣợc tiến hành phƣơng pháp mô tả, theo thiết kế cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Kỹ thuật thu thập thông tin Thu thập phiếu điều tra * Thiết kế phiếu điều tra: Bộ phiếu điều tra đƣợc thiết kế nhằm đáp ứng mục tiêu nghiên cứu, phiếu có tiêu chí riêng theo tiêu chi tiết phù hợp với biến số sổ sách, biểu mẫu, báo cáo bệnh viện * Kỹ thuật thu thập số liệu: Phỏng vấn sâu nhằm tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng đến thực dịch vụ kỹ thuật bệnh viện giải pháp can thiệp Thảo luận nhóm: nhằm xác định yếu tố ảnh hƣởng đến việc triển khai thực kỹ thuật để thực nhiệm vụ khám chữa bệnh đề xuất giải pháp triển khai thực đƣợc danh mục kỹ thuật * Phƣơng pháp thu thập, phân tích số liệu Các số liệu đƣợc thu thập theo mẫu phiếu chuẩn bị sẵn số theo mục tiêu nghiên cứu Số liệu thu thập đƣợc phân tích xử lý theo thuật tốn thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Trình độ chun mơn cán y tế Trình độ chun mơn Số lƣợng Tỷ lệ % Tiến sỹ y khoa Thạc sỹ y khoa Bác sỹ CK II 119/692 28,75% Bác sỹ CKI 44 Bác sỹ đa khoa 57 Điều dƣỡng đại học 40 Điều dƣỡng cao đẳng 27 299/692 43,2% Điều dƣỡng trung cấp 232 Nữ hộ sinh đại học 47/692 6,79% Nữ hộ sinh trung cấp 41 Kỹ thuật viên đại học 39/692 5,63% Kỹ thuật viên trung cấp 34 Nhận xét: Tỷ lệ cán y tế thấp so với quy định thông tƣ 08/TT- BYT Bảng 3.2 Tỷ lệ thực kỹ thuật nội khoa Chuyên khoa Số lƣợng Tỷ lệ % Hồi sức cấp cứu 155 / 285 54.4% Nội khoa 224 / 349 64.2% Nhi khoa 91 / 3488 2,6% Ung bƣớu 1/359 0.2% Y học cổ truyền 223/482 46.2% Phục hồi chức 51/156 32,7% Da liễu / 89 3.3% Nhận xét: Tỷ lệ thực kỹ thuật phân tuyến Hệ nội khoa không đồng Kỹ thuật đạt tỷ lệ cao Nội khoa đạt 64,2%, kỹ thuật đƣợc thực với tỷ lệ thấp chuyên khoa Ung bƣớu với tỷ lệ thực đạt 0,2% 108 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng 3.3 Tỷ lệ thực kỹ thuật ngoại khoa Chuyên khoa Số lƣợng Tỷ lệ % Ngoại khoa 36.8% 272 / 739 Sản khoa 95.9% 231/241 Tai mũi họng 43.4% 155 /357 Mắt 53% 142 / 268 Răng hàm mặt 79.4% 239 / 301 Gây mê hồi sức 16.1% 745/4619 Nhận xét: Các kỹ thuật sản khoa hàm mặt có tỷ lệ thực cao 95,9% 79,4% Kỹ thuật gây mê hồi sức có tỷ lệ thực thấp 16,1% Bảng 3.4 Tỷ lệ thực kỹ thuật cận lâm sàng Chuyên khoa Số lƣợng Tỷ lệ % Chẩn đốn hình ảnh 188/647 29% Thăm dò chức 33/179 18.4% Huyết học truyền máu 55/564 9.8 % Sinh hóa – Vi sinh 104/556 18.7% Giải phẫu bệnh 28/77 36,4% Nhận xét: - Tỷ lệ thực kỹ thuật hệ Cận lâm sàng nhìn chung thấp; Khoa CĐHA đạt tỷ lệ cao 29%; Khoa HH-TM đạt tỷ lệ thấp 9,8% BÀN LUẬN Kết nghiên cứu Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ bác sỹ đạt 28,74 % Theo thơng tƣ 08 [7] tỷ lệ 23% Tỷ lệ có ảnh hƣởng tốt đến khả triển khai dịch vụ kỹ thuật bệnh viện Trình độ chun mơn cán y tế Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Lạng Sơn bảng 3.1 theo kết nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ cán có trình độ đại học đạt 24,56% kết năm gần BV liên tục đào tạo theo kế hoạch đối tƣợng nhƣ: BS CKII, BSCKI, ThS, đại học điều dƣỡng cử nhân kỹ thuật, đào tạo chuyển giao kỹ thuật theo chƣơng trình, dự án, đáp ứng tốt nhu cầu thực tiễn Chính thuận lợi cho việc triển khai thực kỹ thuật theo phân tuyến Bộ Y tế Theo kết Bảng 3.2 Các khoa Nội Hồi sức cấp cứu tỷ lệ kỹ thuật thực đƣợc 64,2% 54,4% so với yêu cầu [7] Đạt đƣợc tỷ lệ nguồn nhân lực trang thiết bị đáp ứng đƣợc yêu cầu kỹ thuật Đối với khoa Y học cổ truyền phục hồi chức tỷ lệ thực thấp 46,2% 32,7% đạt đƣợc tỷ lệ hạn chế phần nhân lực chƣa đƣợc đào tạo đáp ứng thực kỹ thuật, đồng thời khoa đƣợc đầu tƣ phần trang thiết bị Đối với khoa lại hệ nội khoa nhƣ: Nhi khoa, ung bƣớu, Da liễu tỷ lệ kỹ thuật theo phân tuyến thực đƣợc thấp sƣ thiếu đầu tƣ trang thiết bị phục vụ cho việc triển khai thực kỹ thuật Kết Bảng 3.3 cho thấy trọng hệ ngoại khoa có phát triển kỹ thuật chƣa đồng đều, khoa phụ sản khoa hàm mặt thực đƣợc 95,9% 79,4% so với yêu cầu theo phân tuyến kỹ thuật [7] , đạt đƣợc tỷ lệ nhân lực đầy đủ, đƣợc đào tạo đáp ứng tốt yêu cầu thực tế, trang thiết bị đƣợc trang bị đầy đủ Khoa mắt khoa tai mũi họng tỷ lệ kỹ thuật thực đƣợc đạt 53% 43,4% [7], nguyên nhân đạt thấp nhƣ thiếu trang thiết bị Đối với ngoại khoa tỷ lệ thực đƣợc 36,8%, thực tế bệnh viện cho thấy lực lƣợng bác sỹ ngoại khoa có trình độ chun 109 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 môn cao dồi nhƣng mặt hạn chế, tải giƣờng bệnh, chƣa đầu tƣ phát triển đồng lĩnh vực chuyên ngành Chuyên ngành gây mê hồi sức tỷ lệ đạt 16,1 % , tỷ lệ đạt thấp chƣa phát triển kỹ thuật hồi sức sau phẫu thuật kỹ thuật gây tê phẫu thuật Để phát triển số lƣợng danh mục kỹ thuật khoa ngoại khoa gây mê hồi sức bệnh viện cần đầu tƣ sở vật chất mở rộng mặt bằng, trang bị máy móc phƣơng tiện phục vụ cho phẫu thuật gây mê hồi sức Theo kết Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ thực danh mục kỹ thuật khoa chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức 29% 18,4% [7] kết phù hợp với đánh giá điều kiện thực tế bệnh viện, tƣơng tự nhƣ kết báo cáo tổng kết Bộ Y tế năm 2015 [4] sở vật chất xuống cấp, trang thiết bị y tế thiếu, lạc hậu, không đồng bộ, gây hạn chế phát triển, ảnh hƣởng đến chất lƣợng dịch vụ y tế Đối với phát triển kỹ thuật sinh hóa - vi sinh, huyết học- truyền máu đáp ứng đƣợc yêu cầu thực tế lâm sàng nhƣng tỷ lệ kỹ thuật theo phân tuyến thấp đạt 18,7% 9,8% Nguyên nhân thiếu trang bị máy móc trang thiết bị thực kỹ thuật chuyên ngành kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Anh Trí [5] Nhƣ để phát triển kỹ thuật lĩnh vực cận lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Lạng Sơn cần khắc phục tình trạng trang thiết bị xuống cấp thiếu ảnh hƣởng đến cung ứng dịch vụ kỹ thuật nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Lãnh đạo BV cần xem xét nguồn đầu tƣ, sửa chữa, mua sắm xã hội hóa TTBYT để nâng cao chất lƣợng dịch vụ kỹ thuật xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh khám chữa bệnh Kết thực tổng số danh mục kỹ thuật bệnh viện đạt 21,37% theo phân tuyến kỹ thuật, tƣơng đƣơng với kết tuyến tỉnh đƣợc công bố [4] KẾT LUẬN Tổng số kỹ thuật thực theo phân tuyến chung đạt 21,37%; Khoa thực đạt tỷ lệ cao khoa phụ sản đạt 95,9%; Khoa thực đạt tỷ lệ thấp khoa ung bƣớu đạt 0,2% danh mục kỹ thuật theo phân tuyến KHUYẾN NGHỊ - Tăng cƣờng công tác đào tạo theo trọng tâm để phát triển kỹ thuật theo phân tuyến - Đầu tƣ thêm trang thiết bị máy móc, đáp ứng nhu cầu phát triển dịch vụ kỹ thuật - Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát, tổng kết, đánh giá, rút kinh nghiệm việc thực kỹ thuật phấn tuyến - Xây dựng kế hoạch triển khai thêm dịch vụ kỹ thuật theo phấn tuyến TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Quang Cƣờng (2011), Thực trạng tải, tải hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp Viện chiến lƣợc sách y tế, ngày 12/7/2013 Nguyễn Thị Hà (2005), Điều tra thực trạng hệ thống phòng xét nghiệm sinh hóa, huyết học, vi sinh, ký sinh trùng miễn dịch trung tâm y tế Đề tài nghiên cứu khoa học cấp - Trƣờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Mạnh Hùng (2015), Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hòa Bình từ năm 2012 đến năm 2015 Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên Quỳnh Hƣơng (2016), Tỷ lệ thực dịch vụ kỹ thuật ngành y tế thấp Báo Vĩnh Phúc, http://baovinhphuc.com.vn/suc-khoe-doi-song/22949 110 ... nghiên cứu khoa học cấp - Trƣờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Mạnh Hùng (2015), Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hòa Bình từ năm 2012 đến năm 2015 Luận văn chuyên khoa II,... Tổng số kỹ thuật thực theo phân tuyến chung đạt 21,37%; Khoa thực đạt tỷ lệ cao khoa phụ sản đạt 95,9%; Khoa thực đạt tỷ lệ thấp khoa ung bƣớu đạt 0,2% danh mục kỹ thuật theo phân tuyến KHUYẾN NGHỊ... bị m y móc trang thiết bị thực kỹ thuật chuyên ngành kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Anh Trí [5] Nhƣ để phát triển kỹ thuật lĩnh vực cận lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Lạng Sơn cần