Một trường hợp xuất huyết tiêu hóa do chảy máu từ túi thừa Meckel

Túi thừa Meckel là bất thường bẩm sinh phổ biến nhất của đường tiêu hóa, tần suất từ 2%- 4% dân số. và thường khó được chẩn đoán, thường chỉ được chẩn đoán sau khi phẫu thuật giải quyết các biến chứng: Viêm loét, xuất huyết, thủng túi thừa, tắc ruột non, rò túi thừa hay u. Biến chứng xuất huyết túi thừa thường gặp ở trẻ em, tuy nhiên biến chứng này ít gặp ở người lớn nên thường dễ bỏ sót.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 MỘT TRƯỜNG HỢP XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO CHẢY MÁU TỪ TÚI THỪA MECKEL Đồng Thanh Thiện*, Phan Quốc Việt*, Đỗ Bá Hùng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Túi thừa Meckel bất thường bẩm sinh phổ biến đường tiêu hóa, tần suất từ 2%- 4% dân số thường khó chẩn đốn, thường chẩn đoán sau phẫu thuật giải biến chứng: viêm loét, xuất huyết, thủng túi thừa, tắc ruột non, rò túi thừa hay u Biến chứng xuất huyết túi thừa thường gặp trẻ em, nhiên biến chứng gặp người lớn nên thường dễ bỏ sót Mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán xuất huyết túi thừa Meckel Đánh giá kết điều trị xuất huyết túi thừa Meckel Phương pháp nghiên đối tượng nghiên cứu: thiết kế nghiên cứu: mô tả trường hợp bệnh, mô tả trường hợp lâm sàng xuất huyết tiêu hóa chảy máu túi thừa, hồi sức can thiệp phẫu thuật kịp thời Kết quả: Bệnh nhân phẫu thuật cầm máu cắt đoạn ruột túi thừa xuất huyết, không xảy biến chứng Kết luận: Túi thừa Meckel bất thường bẩm sinh phổ biến ruột non Biến chứng xuất huyết từ túi thừa thường gặp xuất huyết tiêu hóa trẻ em, gặp người lớn dễ bị bỏ qua Việc chẩn đốn chảy máu túi thừa Meckel trước mổ gặp nhiều khó khăn thách thức lớn khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu dễ nhầm lẫn với bệnh khác ổ bụng, thường dược chẩn đoán sau mổ cấp cứu thám sát xuất huyết tiêu hóa khơng kiểm sốt Trên lâm sàng nghĩ đến chảy máu từ túi thừa Meckel bệnh có triệu chứng xuất huyết tiêu hóa kéo dài, nội soi dày tá tràng đại tràng không tìm nơi chảy máu Ngày với hiểu biết sâu mô phôi, bệnh học XQ can thiệp (DSA), nội soi ruột non… giúp chẩn đoán sớm biến chứng chảy máu túi thừa Meckel Phẫu thuật phương pháp điều trị giải triệt để xuất huyết túi thừa Meckel Từ khóa: túi thừa Meckel ABSTRACT MASSIVE GASTROINTESTINAL BLEEDING FROM MECKEL’ DIVERTICULUM Dong Thanh Thien, Phan Quoc Viet, Do Ba Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 240 - 245 Introduction: Meckel’s diverticulum is the most commom congenital malformation of gastrointestinal tract (present in 2% - 4% of population) The preoperative diagnosis of Meckel’s diverticulum is still an outstanding challenge, they are misdiagnosed or not diagnosed preoperatively They are diagnosed after surgical intervention due to complication of diverticulums It can cause complication in the form of ulceration, heamorrhage, intestinal obstruction, perforation and very rarely vesicodiverticular fistulae and tumors Bleeding from Meckel’s diverticulum due to ectopic gastric mucosa is the most common clinical presentation, especial in younger patients, but it is rare in the adult population So that it is usually misdiagnosed * Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS.Đồng Thanh Thiện ĐT: 0918977322 240 Email: Dongthien78@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Objective: To determine clinical, pathologic and radiologic characteritis of Meckel’s diverticulumheamorrhage To determinethe safety and effectiveness in management of Meckel’s diverticulumheamorrhage Study design: a case report Results: The patient is indicated surgical intervention to resect a segmente of the intestine, including the diverticulum, and end-to-end anastomosis without complication in postoperation Conclustion: Meckel’s diverticulum is the most commom congenital malformation of gastrointestinal tract Due to the rarity of cases in adults, especially bleeding from the Meckel’s diverticulum The preoperative diagnosis of Meckel’s diverticulum is still an outstanding challenge, they are misdiagnosed or not diagnosed preoperatively because of the overlapping clinical and imaging features of other acute surgical and inflammatory conditions of the abdomen An adequate knowledge of embryological, clinical, pathologic and radiologic characteritis of Meckel’s diverticulum will aid the early and accurate diagnosis of complicated cases Keywords: Meckel’s diverticulum ĐẶTVẤNĐỀ Túi thừa Meckel bất thường bẩm sinh phổ biến đường tiêu hóa, tần suất từ 2%- 4% dân số thường khó chẩn đoán, thường chẩn đoán sau phẫu thuật giải biến chứng: viêm loét, xuất huyết, thủng túi thừa, tắc ruột non, rò túi thừa hay u Biến chứng xuất huyết túi thừa thường gặp trẻ em, nhiên biến chứng gặp người lớn nên thường dễ bỏ sót BÁOCÁOTRƯỜNGHỢP Bệnh nhân nam 33 tuổi nghề nhiệp: công nhân, sinh sống Vườn Xồi- Thuận Nghĩa Hòa- huyện Thạnh Hóa- tỉnh Long An Bệnh khởi phát cách nhập viện khoảng 07 giờ, bệnh nhân đầy bụng, đau bụng cầu phên sệt màu đỏ bầm kèm máu đỏ (ước lượng khoảng 150ml), mùi tanh, bệnh không nôn ói, không sốt Sau cầu bệnh nhân hết đau bụng nằm nghỉ, khoảng 01 sau bệnh đau quặn bụng cầu phân sệt đỏ bầm lần Lúc bệnh nhân thấy mệt, tay chân yếu bệnh nhân cố gắng nằm nghỉ ngơi thấy khỏe Cách nhập viện bệnh nhân thấy mệt nhiều cầu phân sệt đỏ bầm lần 03, chóng mặt ngất, người thân chuyển vào khoa Cấp cứu bệnh viện Bình Dân Trong khoảng 04 năm gần đây, bệnh nhân cầu máu 06 lần đợt nhập viện điều trị nội khoa với chẩn đốn Xuất huyết tiêu hóa nghi từ ruột non Lần gần cách 07 tháng nhập viện ngày xuất huyết tiêu hóa nghi từ ruột non điều trị nâng đỡ, truyền máu Tiền sử bệnh nhân khơng có bệnh nội khoa, gia đình khơng bị u đường tiêu hóa, khơng bị đa polyp ruột non hay đại tràng, không hút thuốc, uống rượu bia khơng thường xun, khơng dùng thuốc giảm đau Tình trạng lúc vào khoa cấp cứu: Mạch: 88lần / phút, Huyết áp 90/60 mmHg bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, khơng nơn ói, khơng cầu máu thêm, da lạnh, niêm hồng nhợt, kết mạc mắt không vàng, không sốt (T:36,5oc), khơng khó thở, nhịp thở 20 lần/phút, nhịp tim 88 lần /phút Bụng mềm, không đau, không đề kháng, thăm khám hậu môn trực tràng: không U, không trĩ, máu đỏ dính theo gant Bệnh nhân lập đường truyền, truyền Natriclorua 0,9%, thở oxi lít/ phút, dùng PPI tiêm tĩnh mạch Đặt sonde dày, dịch dày khơng có có máu Xét nghiệm máu kết Bảng Nội soi dày tá tràng ghi nhận lòng dày tá tràng khơng có máu, viêm hang vị, test HP (-) Được chẩn đoán: Xuất huyết tiêu hóa nghi từ ruột non Tám sau nhập viện bệnh nhân cầu phân lòng đỏ bầm 02 lần, mạch 84- 88 lần/ phút, Huyết áp 90-110/60 mmHg Tiếp tục trì PPI Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 8mg/giờ Truyền 02 đơn vị hồng cầu lắng Nội soi đại tràng ghi nhận: lòng đại tràng- trực tràng có nhiều máu cục lẫn máu đen cũ bám, không thấy chỗ chảy máu, manh tràng có nhiều máu cục ứ đọng chảy máu từ ruột non Mười sáu sau nhập viện: Mạch: 82 lần/ phút, Huyết áp: 110/ 70 mmHg Bệnh nhân cầu máu đen+ đỏ bầm 04 lần, lượng Hematocrit: 28,2%, HGB: 10,2 g/dl Hai mươi bốn sau nhập viện tình trạng cầu máu không cải thiện, cầu đợt phân đỏ bầm lượng ít, mạch nhanh 110 lần / phút, huyết áp: 80/50 mmHg, hematocrit: 17,8%, HGB: 6,9 g/dl Tiếp tục truyền 04 đơn vị hồng cầu lắng, đồng thời nội soi ruột non Kết nội soi: Nội soi dày đến 100cm hỗng tràng ghi nhận hỗng tràng không máu, bình thường Nội soi từ hậu mơn trực tràng- manh tràng: lòng đại tràng nhiều máu cũ, qua vale hồi manh tràng 50 cm, ghi nhận hồi tràng có máu đen máu cục chảy xuống, không thấy chỗ chảy máu Bệnh nhân tiếp tục hồi sức tình trạng có cải thiện M: 90l/phút, huyết áp 100/ 60 mmHg, bệnh theo dõi sát sinh hiệu số hematocrit: 19,9%, HGB: g/dl không cải thiện đáng kể bệnh nhân tiếp tục cầu phân máu đỏ bầm, mạch nhanh 110 lần/ phút, huyết áp: 110/60 mmHg Bệnh nhân định phẫu thuật với chẩn đốn: Xuất huyết tiêu hóa mức độ nặng nghi từ ruột non Bệnh nhân mổ mở: thám sát thấy túi thừa bờ tự ruột non kích thước d# 3*5cm cách góc hồi manh tràng khoảng 80cm, lòng đại tràng, hồi tràng chứa máu bầm, cách túi thừa 5cm phía hỗng tràng, đoạn không máu cục Tiến hành cắt đoạn hồi tràng chứa túi thừa khoảng 20 cm, phía túi thừa cắt đến đoạn ruột không chứa máu bầm, phía túi thừa khoảng 10 cm Sau cắt kiểm tra đoạn hồi tràng phía manh tràng khơng thấy chảy máu tươi, kiểm tra đoạn hồi tràng phía khơng chảy máu Xẻ túi thừa thấy lòng túi thừa chứa nhiều máu cục đáy túi thừa có ngòi mạch máu máu cục bám Nối hồi-hồi tràng kiểu tận-tận 02 lớp Sau mổ tình trạng bệnh cải thiện, truyền 02 đơn vị hồng cầu lắng, không cầu máu khơng có biến chứng phẫu thuật, bệnh nhân xuất viện sau 05 ngày Bệnh nhân tái khám ổn định khơng cầu phân đen Bảng Cận lâm sàng Khi nhập Sau truyền 02 đơn Nhập viện 24 Sau truyền 02 đơn Sau truyền 02 viện vị HC lắng vị HC lắng đơn vị HC lắng Hematocit (%) Hemoglobin(g/dl) MCV White Blood cell(K/ul) Platelet cell Fibrinogen(g/dl) TP TCK Glucose (mmol/l Creatinin(umol/l) Mạch (lần/ phút) Huyết áp 242 29,4 11,2 84,6 11,46 200 1,72 13,6s 27,7s 7,2 70 88 90/60 Sau Phẫu thuật 28,2 10,2 83,5 10,5 173 17,8 6,9 83,5 20,13 209 19,9 83,7 14,38 151 22,5 7,6 87 16,6 172 27,7 9,6 84,5 3,15 170 86 90/60 110 80/50 100 90/60 110 110/60 84 110/60 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Hình Túi thừa Meckel Hình Ngòi mạch máu đáy túi thừa Kết giải phẫu bệnh Trên sinh thiết thấy mơ có dạng hình ống nhỏ ruột thừa phủ thượng mơ tiêu hóa giống mơ tuyến dày, đơi khí có chứa mơ tụy lạc chỗ Phù hợp túi thừa Meckel Đây trường hợp bệnh nhân trẻ tuổi, bị xuất huyết nghi từ ruột non chưa tìm nguyên nhân gây xuất huyết, tình trạng xuất huyết tái phát nhiều lần kéo dài năm làm cho tình trạng bệnh ngày nghiêm trọng Vấn đề bệnh nhân tiếp nhận cần hồi sức nội khoa bù hoàn lượng máu điều trị nguyên nhân Đi cầu phân đen thường chảy máu đường tiêu hóa đến đoạn gần dây chằng Treitz, nhiên dạng chảy máu rỉ rã từ đường tiêu hóa ruột non hay đại tràng (P) có cầu phân đen Đi cầu phân máu đỏ hay máu trực tràng triệu chứng hầu hết dạng viêm đại tràng hay viêm ruột non xuất huyết số trường hợp chảy máu cấp tính với lượng lớn từ đường tiêu hóa (10%)(4), nhiên trường hợp có tụt huyết áp lượng lớn máu cấp Tính chất dịch hút từ sonde Nasogastric giúp phân biệt xuất huyết từ tiêu hóa hay Trong trường hợp dịch sonde Nasogastric khơng có máu chứng tỏ nguyên nhân chảy máu góc Treitz Xuất huyết tiêu hóa chiếu 20% nhóm bệnh xuất huyết tiêu hóa(5), dẫn đến sinh hiệu khơng ổn định, thiếu máu, cần phải bù máu trường hợp Mặc dù hầu hết trường hợp xuất huyết tiêu hóa tự khỏi, nhiên tỷ lệ tử vong khoảng 4% Các nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa dưới: viêm túi thừa ruột non, viêm túi thừa Meckel, u mơ đệm đường tiêu hóa ruột non (GIST), bướu máu, viêm ruột xuất huyết, Crohn, polyp ruột non (Peutz- Jeghers), rò động mạch ruột non, rò động mạch tá tràng viêm đại tràng xuất huyết, viêm túi thừa đại tràng, dãn tĩnh mạch trĩ… Hình Hình ảnh mô bệnh học Trong trường hợp thực nội soi dày, nội soi đại tràng không phát nơi chảy máu cuối định thực nội soi ruột non, nhiên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hạn chế nội soi, soi 100cm hỗng tràng không thấy máu cục, 50 cm hồi tràng thấy máu cục, không thấy rỏ điểm chảy máu, không thấy túi thừa Chúng loại trừ nguyên nhân chảy máu từ đại tràng, thực quản, dày tá tràng nguyên nhân chảy máu nằm phần ruột non lại chưa soi đến Vấn đặt trường hợp này, có nên chụp Mesenteric Angiography để chẩn đốn vị trí chảy máu khơng? Chụp hình động mạch mạc treo ruột siêu chọn lọc giúp chẩn đốn vị trí mạch máu chảy lấp mạch cầm máu, nhiên cần có kết hợp chặc chẽ phẫu thuật viên, phòng mổ đơn vị can thiệp mạch máu Nếu can thiệp thất bại cần mổ cấp cứu lập tức, can thiệp thành cơng có nên thám sát xem ruột có đảm bảo khơng hoại tử thiếu máu không? Trong điều kiện có điều kiện kinh tế bệnh nhân, tình trạng bệnh nhân máu định can thiệp phẫu thuật cầm máu cho bệnh nhân, dự kiến kết hợp nội soi, soi ruột non mổ tìm nơi chảy máu, nhiên lúc mổ tìm thấy nguyên nhân chảy máu rõ ràng từ túi thừa Meckel nên không cần thiết phải soi ruột non cắt đoạn hồi tràng chứa túi thừa Meckel Túi thừa Meckel bất thường bẩm sinh phổ biến ruột non, tỉ lệ gặp khoảng 2% dân số Là nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa chủ yếu trẻ em Hầu hết (75%) túi thừa Meckel nằm cách van hồi-manh tràng khoảng 40-90cm Vào giai đoạn phôi thai bào thai nhận dinh dưỡng từ túi hoàng thể thơng qua ống dẫn Các ống sau thu hẹp dần thường biến sau tuần tuổi thai Khi ống dẫn khơng thối hóa hồn tồn, xuất ống dị thường (túi thừa Meckel) Túi thừa Meckel thường cungcấp máu động mạch mạc treo tràng Thông thường, động mạchchấm dứt túi cùng, nhiên, số trường hợp tiếp tục lên thành bụng Hiếm mạch máu tồn hình thức tàn dư xơ chạy 244 túi thừa Meckelvà thành bụng mạc treo ruột non Túi thừa Meckel bất thường bẩm sinh phổ biến đường tiêu hóa Nó xảy khoảng 2% dân số thường khó chẩn đốn, thường chẩn đốn xảy biến chứng Tình trạng bất thường lần Fabricius Hildanus mô tả vào năm 1598 nguồn gốc tên gọi từ nhà giải phẫu người Đức tên Johann Friedrich Meckel, người mô tả đặc trưng phôi thai học bệnh học tượng này(2) Một túi thừa Meckel điển hình túi nằm bờ tự hồi tràng, lòng túi mở vào lòng hồi tràng, kích thước hình dạng túi thừa khác tùy theo bệnh nhân thường từ 3-6cm trẻ em (có trường hợp túi thừa dài 15cm, có trường hợp đường kính đến 5-6cm) Khoảng cách từ túi thừa van hồi - manh tràng khác tùy bệnh nhân, thường vào khoảng 30-90cm trẻ em 60100cm người lớn Túi thừa Meckel gắn với rốn dải xơ (là phần ống rốn - tràng bị teo lại) với phần khác ruột mạc treo dải xơ bẩm sinh dính Trong nhiều trường hợp, có đoạn mạc treo ruột nâng đỡ túi thừa Động mạch tĩnh mạch túi thừa mạch máu ống rốn - tràng thời phôi thai tồn nằm riêng đoạn mạc treo bề mặt túi thừa Túi thừa Meckel nằm cách van hồi manh tràng 40-60 cm Trung bình, túi dài 3cm rộng 2cm, thành túi có đủ ba lớp thành ruột Khoảng 50% số túi thừa có chứa niêm mạc lạc chỗ Túi thừa Meckel thường lót niêm mạc hồi tràng, loại mơ khác tìm thấy với tỉ lệ khác Thường gặp niêm mạc dày, điều quan trọng niêm mạc dày tiết acid gây viêm loét dẫn đến Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 xuất huyết, thủng, hai Trong nghiên cứu, lạc niêm mạc dày thấy 57% trường hợp, tế bào tuyến tụy thấy 6%, hai mô tuyến tụy niêm mạc dày thấy 5%, niêm mạc hỗng tràng thấy 2% Hiếm mô đại tràng, trực tràng, nội mạc tử cung, gan mật diện túi thừa Meckel Việc chẩn đoán túi thừa Meckel trước mổ thách thức thường bị bỏ qua Chẩn đoán xuất huyết từ túi thưà Meckel: dựa vào dấu hiệu lâm sàng cầu máu cận lâm sàng: chụp nhấp nháy đồ với đồng vị phóng xạ TC-99m có độ nhạy 80-99%, độ đặc hiệu 95% trẻ em, nhiên người lớn độ nhạy độ đặc hiệu thấp dùng người lớn Ngày người ta chụp động mạch (Angiography) chẩn đốn xác vị trí chảy máu, đồng thời lấp mạch siêu chọn lọc cầm máu, nhiên kỹ thuật xâm lấn, cần có phối hợp chặc chẽ e-kip phẫu thuật, phòng mổ chẩn đốn hình ảnh Nội soi Double-balloon xác định vị trí chảy máu túi thừa, nhiên hạn chế lượng máu chảy nhiều, kỹ bác sĩ nội soi Biến chứng túi thừa Meckel: viêm loét, tắc ruột non, viêm túi thừa, thủng túi thừa, xuất huyết túi thừa, xoắn ruột non Biến chứng xuất huyết túi thừa thường gặp trẻ nhỏ xảy người lớn (0,27%), có báo cáo 01 trường hợpxuất huyết túi thừa bệnh nhân 91 tuổi(4) Phẫu thuật phương pháp chon giải triệt túi thừa Meckel Có thể cắt túi thừa hay cắt đoạn hồi tràng chứa túi thừa làm miệng nối hồi-hồi tràng Phẫu thuật túi thừa Meckel có biến chứng, thường cắt đoạn ruột non chứa túi thừa cắt túi thừa Vì trường hợp túi thừa có biến chứng khó xác định xác ranh giới túi thừa mơ ruột lành nguy sót mơ bệnh nguy biến chứng xì chỗ khâu cao KẾTLUẬN Nghiên cứu Y học thừa thường gặp xuất huyết tiêu hóa trẻ em, gặp người lớn dễ bị bỏ qua Việc chẩn đoán chảy máu túi thừa Meckel trước mổ gặp nhiều khó khăn thách thức lớn khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu dễ nhầm lẫn với bệnh khác ổ bụng, thường dược chẩn đoán sau mổ cấp cứu thám sát xuất huyết tiêu hóa khơng kiểm sốt Trên lâm sàng nghĩ đến chảy máu từ túi thừa Meckel bệnh có triệu chứng xuất huyết kéo dài, nội soi dày tá tràng đại tràng khơng tìm nơi chảy máu Ngày với hiểu biết sâu mô phôi, bệnh học XQ can thiệp (DSA), nội soi ruột non… giúp chẩn đốn sớm biến chứng chảy máu túi thừa Meckel Phẫu thuật phương pháp điều trị giải triệt để xuất huyết túi thừa Meckel TÀI LIỆU THAM KHẢO Jeyesh Sagar, Vikas Kumar, D K Shah Meckel’s diverticulum: a systematic review Journal of The Royal Society of Medicine 2006;99;501-505 Lichtstein DM, Herskowitz B Massive gastrointestinal bleeding from Meckel’s diverticulum in a 91-year- old man South Med J 1998; 91: 753-4 Longstreth GF Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: apopulation-based study Am J Gastroenterol 1997;92:419-24 Joglekar S, Rajput I, Kamat S, Downey S Sigmoid perforation caused by an ingested chicken bone presenting as right iliac fossa pain mimicking appendicitis: a case report J Med Case Rep 2009;3:7385 Sarliève P, Delabrousse E, Michalakis D, Robert A, Guichard G, Kastler B Multidetector ct diagnosis of jejunal perforation by a chicken bone JBR-BTR 2004;87:294–295 Rodríguez-Hermosa JI, Codina-Cazador A, Sirvent JM, Martín A, Gironès J, Garsot E Surgically treated perforations of the gastrointestinal tract caused by ingested foreign bodies Colorectal Dis 2008;10:701–707 Sierra-Solís A [Bowel perforations due to fish bones: rare and curious Semergen 2013;39:117–118 Yao CC, Yang CC, Liew SC, Lin CS Small bowel perforation caused by a sharp bone: laparoscopic diagnosis and treatment Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999;9:226–227 Ngày nhận báo: 08/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/01/2018 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Túi thừa Meckel bất thường bẩm sinh phổ biến ruột non Biến chứng xuất huyết từ túi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 245 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 246 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 ... Treitz Xuất huyết tiêu hóa chiếu 20% nhóm bệnh xuất huyết tiêu hóa( 5), dẫn đến sinh hiệu không ổn định, thiếu máu, cần phải bù máu trường hợp Mặc dù hầu hết trường hợp xuất huyết tiêu hóa tự... vị trí chảy máu túi thừa, nhiên hạn chế lượng máu chảy nhiều, kỹ bác sĩ nội soi Biến chứng túi thừa Meckel: viêm loét, tắc ruột non, viêm túi thừa, thủng túi thừa, xuất huyết túi thừa, xoắn ruột... cắt túi thừa hay cắt đoạn hồi tràng chứa túi thừa làm miệng nối hồi-hồi tràng Phẫu thuật túi thừa Meckel có biến chứng, thường cắt đoạn ruột non chứa túi thừa cắt túi thừa Vì trường hợp túi thừa