Triển khai mô hình thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất tại một số trạm y tế xã tỉnh Kon Tum và tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tác động của mô hình này đối với sự hài lòng của người bệnh được khám chữa bệnh tại trạm y tế xã năm 2012. Ba xã Ngọc Tụ, Đăk Rơ Nga và Đăk Trăm huyện Đăk Tô được chọn để can thiệp; ba xã Đăk Tre, Đăk Pne và Đăk Kôi huyện Kon Rẫy được chọn làm đối chứng.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÁC ĐỘNG CỦA MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM PHƯƠNG THỨC THANH TỐN THEO ĐỊNH SUẤT ĐỐI VỚI SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI MỘT SỐ TRẠM Y TẾ XÃ TỈNH KON TUM Lê Trí Khải1, Nguyễn Cơng Khẩn2,Trần Văn Tiến3, Hồng Văn Minh4 Sở Y tế tỉnh Kon Tum; 2Cục Khoa học công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế; Viện Chiến lược Chính sách y tế; 4Trường Đại học Y Hà Nội Triển khai mơ hình thí điểm phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất số trạm y tế xã tỉnh Kon Tum tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tác động mơ hình hài lòng người bệnh khám chữa bệnh trạm y tế xã năm 2012 Ba xã Ngọc Tụ, Đăk Rơ Nga Đăk Trăm huyện Đăk Tô chọn để can thiệp; ba xã Đăk Tre, Đăk Pne Đăk Kôi huyện Kon Rẫy chọn làm đối chứng Thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2011 đến tháng 5/2014 Đối tượng nghiên cứu 636 người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã năm 2012 Thiết kế nghiên cứu can thiệp có đối chứng Tỷ lệ người trả lời hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã thực thí điểm phương thức tốn theo định suất 93,4%, tỷ lệ trạm y tế xã thực phương thức toán theo dịch vụ 78,1%; người bệnh xã can thiệp có xác suất hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã cao gấp 2,3 lần so với người bệnh xã đối chứng Từ khóa: hài lòng người bệnh, phương thức tốn theo định suất, trạm y tế xã I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong cơng tác chăm sóc sức khỏe, vấn đề quan tâm nhiều chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho người bệnh Có nhiều phương pháp để đánh giá chất lượng dịch vụ y tế, ngày nay, hài lòng người bệnh nội dung quan trọng chất lượng khám chữa bệnh ngày nhận biết khía cạnh quan trọng chất lượng chăm sóc sức khỏe [1; 2] Sự hài lòng người bệnh nói lên chất lượng phục vụ sở cung ứng dịch vụ y tế [3; 4] Theo Indaratna (1996), “Nhận thức chất lượng khám chữa bệnh từ quan điểm Địa liên hệ: Lê Trí Khải; Sở Y tế tỉnh Kon Tum, số 808 - Phan Đình Phùng - TP Kon Tum Email: letrikhai2006@gmail.com Ngày nhận: 28/8/2014 Ngày chấp thuận: 16/12/2014 người bệnh” quan trọng tích cực, phản ứng họ giúp cho sở khám chữa bệnh nhìn nhận tốt hoạt động Đối với kết cuối cùng, mức độ hài lòng người bệnh yếu tố đánh giá quan trọng Nó coi kỳ vọng kết điều trị, đầu khác khó đo lường sau người bệnh viện Nhận xét người bệnh giao tiếp nhân viên y tế, khả tiếp cận dịch vụ y tế họ cung cấp dịch vụ cho họ coi tiêu chí đánh giá chất lượng Sự hài lòng hiểu mức độ thỏa mãn người bệnh nhu cầu mong muốn họ [5] Trong khám chữa bệnh, hài lòng người bệnh xác định kỳ vọng người bệnh số lượng chất lượng dịch vụ cung ứng cho người bệnh hệ thống y tế Sự hài lòng biến đa lĩnh vực liên 118 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com TCNCYH 91 (6) - 2014 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC quan đến: Thời gian chờ đợi, thời gian khám bệnh, thái độ phục vụ, kết điều trị [6] Trong năm 2012, mơ hình thí điểm phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất triển khai số xã tỉnh Kon Tum Thanh toán theo định suất tốn chi phí dịch vụ khám chữa bệnh cho tất người bệnh hưởng bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh định (trong mơ hình thí điểm trạm y tế xã) khoảng thời gian định (thường 12 tháng) [7] Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tác động mơ hình thí điểm hài lòng người bệnh số trạm y tế xã tỉnh Kon Tum năm 2012 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Người dân từ 18 tuổi trở lên xã nghiên cứu tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh trạm y tế xã năm 2012 Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp có đối chứng Địa điểm thời gian Đăk Tô huyện tỉnh Kon Tum, cách thành phố Kon Tum 42 km phía Nam, gồm có xã (Diên Bình, Pơ Kơ, Tân Cảnh, Kon Đào, Ngọc Tụ, Đăk Rơ Nga, Đăk Trăm, Văn Lem) thị trấn Đăk Tô Huyện Kon Rẫy có xã (Tân Lập, Đăk Ruồng, Đăk Tre, Đăk Pne, Đăk Tơ Lung, Đăk Kôi) thị trấn Đăk Rve, cách thành phố Kon Tum 39 Km phía Tây Tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế năm 2012 đạt 100% gần 100% xã Ngọc Tụ, Đăk Rơ Nga, Đăk Trăm, Đăk Pne, Đăk Kôi Riêng xã Đăk Tre tỷ lệ 86% Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế chủ yếu người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn trẻ em tuổi 100% thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trạm y tế xã Tất xã chưa đạt Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 2020 Nhân lực trạm y tế xã có nhân viên có đầy đủ chức danh bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, dược sĩ dược tá 3.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2011 đến tháng 5/2014, thời gian tiến hành can thiệp năm 2012 thời 3.1 Địa điểm - xã Ngọc Tụ, Đăk Rơ Nga Đăk Trăm huyện Đăk Tơ chọn để triển khai thí điểm can thiệp - xã Đăk Tre, Đăk Pne Đăk Kôi huyện Kon Rẫy chọn để làm đối chứng gian thu thập số liệu thực địa từ tháng - 7/2013 Cỡ mẫu - Áp dụng công thức tính cỡ mẫu so sánh hai tỷ lệ, ta có: TCNCYH 91 (6) - 2014 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong đó: - n cỡ mẫu tối thiểu - Z(1 - α/2) = Với khoảng tin cậy 95%, kiểm định phía, Z(1 - α/2) = 1,96 p = (p1 + p2)/2 - Z(1 - β) = - β lực mẫu, trường hợp ta lấy - β = 85% - p1 = Tỷ lệ người vấn hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã can thiệp thời điểm sau can thiệp, dựa kinh nghiệm mong đợi nhóm nghiên cứu, chúng tơi ước tính p1 = 85% p2 = Tỷ lệ người vấn hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã đối chứng thời điểm sau can thiệp, dựa kinh nghiệm mong đợi nhóm nghiên cứu, chúng tơi ước tính p2 = 70% - Thay số liệu vào công thức tính cỡ mẫu so sánh hai tỷ lệ phần mềm “Sample size determination in health studies” Tổ chức Y tế Thế giới (2.2b) ta có n = 138 Vì mẫu cụm, nên ta cần nhân với hệ số thiết kế (de: design effect) ta có cỡ mẫu 276 người cần vấn nhóm Như vậy, xã vấn 92 người khám chữa bệnh trạm y tế xã năm 2012 Trên thực tế vấn 636 người (Ngọc Tụ: 107 người, Đăk Rơ Nga: 106 người, Đăk Trăm: 104 người, Đăk Tre: 108 người, Đăk Pne: 106 người Đăk Kôi: 105 người) Chọn mẫu - Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu chọn mẫu cụm có chủ đích theo ba giai đoạn: Giai đoạn chọn huyện can thiệp huyện đối chứng, giai đoạn chọn xã can thiệp xã đối chứng, giai đoạn chọn đơn vị mẫu - Chọn đơn vị mẫu: Khung mẫu danh sách người bệnh khám chữa bệnh năm 2012 trạm y tế xã nghiên cứu Ở khung mẫu, chọn ngẫu nhiên thôn/làng để lập danh sách người thơn/làng dự kiến vấn theo tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ chọn đối tượng nghiên cứu Nếu thôn/làng chưa đủ số lượng mẫu xác định cho xã, tiếp tục chọn ngẫu nhiên thôn/ làng khác để lập danh sách đủ số lượng mẫu cần lập Danh sách dự kiến vấn cần lập 120% cỡ mẫu xác định cho xã để dự phòng trường hợp nhóm nghiên cứu đến hộ gia đình vấn khơng gặp đối tượng đối tượng nằm diện tiêu chuẩn loại trừ Nhóm nghiên cứu đến hộ gia đình theo danh sách người dự kiến vấn lập Khi gặp người vấn, nhóm nghiên cứu giới thiệu mục đích vấn, đồng thời đề nghị người vấn hợp tác tham gia hướng dẫn họ cách thức trả lời vấn Chỉ người đồng ý tham gia nghiên cứu tiến hành vấn Nhóm nghiên cứu đặt câu hỏi theo phiếu vấn hài lòng người bệnh ghi kết trả lời vào phiếu vấn Sử dụng thông dịch viên người dân tộc thiểu số tiến hành vấn hài lòng người bệnh dân tộc thiểu số (nếu cần thiết) Quy trình lặp lặp lại đủ số lượng mẫu cho xã Biến số nghiên cứu - Biến số phụ thuộc: hài lòng người bệnh - Biến số độc lập: Tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn, lý khám bệnh trạm y tế, thời gian chờ đợi, người khám bệnh, thái độ nhân viên y tế, hướng dẫn sử dụng thuốc, thuốc cấp theo đơn, trả thêm tiền, kết điều trị, thủ tục khám chữa bệnh, 120 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com TCNCYH 91 (6) - 2014 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC định tính nhóm, áp dụng test bình ngun nhân chưa hài lòng, quay lại trạm y tế để khám chữa bệnh nguyện vọng chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh Cách đánh giá hài lòng người bệnh nêu câu hỏi để người vấn trả lời Câu hỏi là: “Ơng/bà/anh/chị/em tự đánh giá hài lòng khám chữa bệnh trạm y tế xã?” Người vấn trả lời hài lòng chưa hài lòng phương (χ2) tần số mong đợi ô lớn hoặc fisher’s exact test tần số mong đợi ô nhỏ Mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 áp dụng - Xây dựng mô hình hồi quy logistic đa biến để phân tích mối liên quan hài lòng người bệnh với số yếu tố liên quan Xử lý phân tích số liệu Đạo đức nghiên cứu - Các thơng tin mã hóa, làm trước nhập chương trình Epidata 3.1 sử dụng phần mềm Stata 10.0 để phân tích - Áp dụng phân tích mơ tả: Tính tần số (n) tỷ lệ phần trăm (%) - Để so sánh, tìm khác biệt cho biến Chỉ tiến hành vấn đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu Nếu đối tượng vấn thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời họ có quyền từ chối trả lời III KẾT QUẢ Bảng Thông tin chung đối tượng vấn xã can thiệp xã đối chứng Nội dung p n1 = 317 100% n2 = 319 100% Nam 120 37,8 146 45,8 Nữ 197 62,2 173 54,2 304 95,9 302 94,7 Lao động tự 1,9 0,9 Cán nhà nước/doanh nghiệp/hưu trí 2,2 14 4,4 Biết đọc, biết viết 171 53,9 172 53,9 Tiểu học 75 23,7 77 24,1 Trung học sở 48 15,1 51 16,0 Trung học phổ thông 19 6,0 14 4,4 Trung học chuyên nghiệp 1,0 1,6 Cao đẳng trở lên 0,3 0 Giới tính 0,043 (χ2) Nghề nghiệp Nghề nơng 0,186 (Fisher’s exact test) Trình độ học vấn TCNCYH 91 (6) - 2014 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 0,854 (Fisher’s exact test) 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng cho thấy tỷ lệ người vấn nam chiếm 37,8%, nữ chiếm 62,2% xã can thiệp; xã đối chứng, nam chiếm 45,8% nữ chiếm 54,2% 100% người vấn dân tộc thiểu số Nghề nghiệp người vấn chủ yếu nghề nơng trình độ học vấn biết đọc, biết viết Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm đối tượng nghiên cứu thuộc nhóm can thiệp nhóm đối chứng Lý chọn trạm y tế để khám bệnh nhóm chủ yếu có bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh không tiền thuận tiện, gần nhà; khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Thời gian chờ đợi để khám bệnh nhóm chủ yếu 15 phút khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Người khám bệnh bác sĩ/y sĩ trạm y tế xã can thiệp chiếm tỷ lệ 78,2%, trạm y tế xã đối chứng có 40,1%; người khám bệnh y tá, điều dưỡng, Hộ sinh trạm y tế xã can thiệp chiếm tỷ lệ 19,6%, tỷ lệ trạm y tế xã đối chứng 39,5%; đặc biệt tỷ lệ người vấn nhóm đối chứng trả lời người khám bệnh chiếm 20,4%, tỷ lệ nhóm can thiệp 2,2%; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (χ2) Tỷ lệ người vấn trả lời hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, dễ hiểu nhóm can thiệp 98,1%, tỷ lệ nhóm đối chứng 86,8%; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (χ2) Tỷ lệ người trả lời cấp thuốc đúng, đủ đơn nhóm can thiệp 94,6%, tỷ lệ nhóm đối chứng 87,5% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (χ2) Có người nhóm đối chứng trả lời phải trả thêm tiền khám chữa bệnh, nhóm can thiệp khơng có trường hợp nào, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ người trả lời kết điều trị khỏi bệnh nhóm can thiệp 83,9%, tỷ lệ nhóm đối chứng 40,7%; tỷ lệ đỡ, ổn định nhóm can thiệp 13,3%, tỷ lệ nhóm đối chứng 53,0%; tỷ lệ điều trị khơng khỏi nhóm can thiệp 2,8%, tỷ lệ nhóm đối chứng 6,3%; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (χ2) Tỷ lệ người vấn trả lời thái độ nhân viên y tế thân thiện, cởi mở nhóm can thiệp 89,9%, tỷ lệ nhóm đối chứng 50,5%; thái độ bình thường nhóm can thiệp 10,1%, tỷ lệ nhóm đối chứng 46,1%; thái độ lạnh lùng, thiếu tôn trọng không gặp nhóm can thiệp, nhóm đối chứng 12,9%; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (χ2) Thủ tục khám chữa bệnh trạm y tế trả lời gọn nhẹ, đơn giản nhóm, trừ trường hợp nhóm đối chứng khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Bảng cho thấy tỷ lệ người trả lời hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh nhóm can thiệp 93,4%, tỷ lệ nhóm đối chứng 78,1% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nguyên nhân chưa hài lòng thuốc chữa khơng khỏi bệnh, trạm y tế không cấp thuốc theo đơn, thái độ nhân viên y tế không tôn trọng nguyên nhân khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 122 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com TCNCYH 91 (6) - 2014 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Sự hài lòng nguyên nhân chưa hài lòng người bệnh xã can thiệp xã đối chứng Nội dung P n1 % n2 % Hài lòng 296 93,4 249 78,1 Chưa hài lòng 21 6,6 70 21,9 Thuốc chữa không khỏi bệnh 2,8 20 6,3 0,038 (χ2) Trạm y tế không cấp thuốc theo đơn 17 5,4 40 12,5 0,002 (χ2) Thái độ nhân viên y tế không tôn trọng 0 41 12,9 0,000 (χ2) Sự hài lòng 0,000 (χ2) Nguyên nhân chưa hài lòng Chờ đợi để khám lâu 0,3 0,3 1,000 (Fisher’s exact test) Khác 1,9 44 13,8 0,000 (χ2) Hầu hết người vấn trả lời quay lại trạm y tế để khám chữa bệnh, có trường hợp nhóm can thiệp trường hợp nhóm đối chứng trả lời không quay lại, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Tỷ lệ trả lời nguyện vọng chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh trạm y tế xã, bệnh viện huyện thầy thuốc tư nhân gần nhà người vấn nhóm can thiệp 94,6%, 3,8% 1,6%; nhóm đối chứng tỷ lệ 89,0%, 5,3% 5,7%; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (χ2) Bảng Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan hài lòng người bệnh với số yếu tố liên quan Đặc điểm Biến phụ thuộc: Sự hài lòng người bệnh OR 95%CI - 2,3* 1,1 - 4,7 Nam (nhóm so sánh) - Nữ 0,6 - 1,9 Xã Đối chứng (nhóm so sánh) Can thiệp Giới tính TCNCYH 91 (6) - 2014 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Biến phụ thuộc: Sự hài lòng người bệnh OR 95%CI - 25 - 48 1,7 0,8 - 3,7 49 - 60 1,3 0,4 - 3,8 > 60 1,3 0,3 - 5,9 - 0,7 0,2 - 3,7 - Tiểu học 0,8 0,4 - 1,8 Trung học sở 1,5 0,6 - 3,7 Trung học phổ thông 0,6 0,2 - 2,4 Từ Trung học chuyên nghiệp trở lên 0,6 - 7,1 - Dưới 15 phút 75,5* 13,8 - 412,5 15 - < 30 phút 51,1* 7,0 - 371,8 - Bác sĩ/Y sĩ 6,7* 2,8 - 15,6 Điều dưỡng, Hộ sinh 2,5* 1,2 - 5,5 - 44,9* 20,1 - 100,0 Nhóm tuổi 18 - 24 (nhóm so sánh) Nghề nghiệp Nghề nơng (nhóm so sánh) Nghề khác (lao động tự do, cán nhà nước/doanh nghiệp/hưu trí) Trình độ học vấn Biết đọc, biết viết (nhóm so sánh) Thời gian chờ đợi Từ 30 phút trở lên (nhóm so sánh) Người khám bệnh Khơng biết (nhóm so sánh) Cấp thuốc theo đơn Khơng biết (nhóm so sánh) Đúng, đủ đơn Ghi *: Có ý nghĩa thống kê 124 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com TCNCYH 91 (6) - 2014 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng cho thấy sau khống chế yếu tố nhiễu (các biến độc lập có mơ hình nhau), người bệnh thuộc nhóm can thiệp có xác suất hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh cao gấp 2,3 lần so với người bệnh thuộc nhóm đối chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 2,3; 95%CI: 1,1 - 4,7) Các biến số giới tính, nhóm tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn khơng thấy có ảnh hưởng đáng kể hài lòng người bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (do 95%CI chứa 1) So với thời gian chờ đợi từ 30 phút trở lên, người bệnh có thời gian chờ đợi 15 phút có xác suất hài lòng cao gấp 75,5 lần khác biệt có nghĩa thống kê (OR = 75,5; 95%CI: 13,8 - 412,5) Người khám bệnh bác sỹ/y sỹ có xác suất hài lòng cao nhất, so với người khám bệnh mà người bệnh không biết, người khám bệnh bác sĩ/y sĩ có xác suất hài lòng cao gấp 6,7 lần khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 6,7; 95%CI: 2,8 - 15,6) Người bệnh cấp thuốc đúng, đủ đơn thuốc có xác suất hài lòng cao gấp 44,9 lần so với người khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 44,9; 95%CI: 20,1 100,0) IV BÀN LUẬN Theo quy định Luật bảo hiểm y tế văn hướng dẫn thực Luật bảo hiểm y tế, trạm y tế xã sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu [8] tất đối tượng đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trạm y tế xã khơng phải thực chi trả Hiện hầu hết người dân xã nghiên cứu có bảo hiểm y tế nên lý họ chọn trạm y tế xã để khám bệnh chủ yếu có bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh không tiền thuận tiện, gần nhà Thực tế 100% người tham gia bảo hiểm y tế xã nghiên cứu đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trạm y tế xã Điều phù hợp với chủ trương đưa công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến xã cần tăng cường đầu tư cho y tế tuyến xã để bảo đảm tốt cơng tác khám chữa bệnh nói riêng cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn xã nói chung Thủ tục khám chữa bệnh trạm y tế xã nghiên cứu đơn giản, gọn nhẹ người bệnh đến khám chữa bệnh trạm y tế xã đa số tiếp đón ngay, kể ngồi hành chính, nên thời gian chờ đợi để khám bệnh nhóm can thiệp đối chứng chủ yếu 15 phút Theo quy định, người chịu trách nhiệm định dùng thuốc cho người bệnh trạm y tế tuyến xã bao gồm: bác sĩ, y sĩ, lương y, y sĩ y học cổ truyền, hộ sinh viên (khi khơng có bác sĩ y sĩ, hộ sinh viên định thuốc cấp cứu trường hợp đỡ đẻ) [9; 10] tiến tới người bắt buộc phải có chứng hành nghề [11] Tuy nhiên, kết điều tra cho thấy tỷ lệ định người khám bệnh trạm y tế xã nghiên cứu bác sĩ y sĩ Tỷ lệ chiếm tới 59,9% trạm y tế xã đối chứng (bao gồm tỷ lệ người vấn người khám bệnh ai), trạm y tế xã can thiệp 21,8% Tỷ lệ người vấn nhóm đối chứng trả lời khơng biết người khám bệnh chiếm 20,4%, tỷ lệ nhóm can thiệp 2,2%; điều chứng tỏ trạm y tế xã can thiệp trọng đến việc giao tiếp ứng xử thầy thuốc người bệnh, đeo thẻ viên chức cấp đơn thuốc đầy đủ cho người bệnh Tỷ lệ người vấn trả lời hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, dễ hiểu, cấp thuốc đúng, đủ đơn TCNCYH 91 (6) - 2014 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 125 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC điều trị khỏi bệnh nhóm can thiệp cao nhóm đối chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các kết hoàn toàn phù hợp với kết khảo sát số kê đơn thuốc hợp lý trạm y tế xã can thiệp cao có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 so với trạm y tế xã đối chứng [12] Thái độ nhân viên y tế trạm y tế xã can thiệp có nhiều chuyển biến tích cực so với trạm y tế xã đối chứng Tỷ lệ hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh nhóm can thiệp 93,4%, cao nhóm đối chứng 15,3% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nguyên nhân chưa hài lòng thuốc chữa không khỏi bệnh, trạm y tế không cấp thuốc theo đơn, thái độ nhân viên y tế không tơn trọng ngun nhân khác, tỷ lệ nguyên nhân nhóm can thiệp thấp nhóm đối chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đa số người tham gia bảo hiểm y tế muốn chọn nơi đăng ký khám chữa V KẾT LUẬN - Với yếu tố khác nhau, người bệnh xã can thiệp có xác suất hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã cao gấp 2,3 lần so với người bệnh xã đối chứng - Các yếu tố làm tăng hài lòng người bệnh thời gian chờ đợi ngắn (dưới 30 phút), người khám bệnh bác sĩ/y sĩ người bệnh cấp thuốc đúng, đủ đơn thuốc Các nguyên nhân làm cho người bệnh chưa hài lòng thuốc chữa không khỏi bệnh, trạm y tế không cấp thuốc theo đơn thái độ nhân viên y tế không tôn trọng - Đa số người tham gia bảo hiểm y tế muốn chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh trạm y tế xã (94,6% nhóm can thiệp 89,0% nhóm đối chứng) Điều cho thấy, mơ hình thí điểm có tác động tốt người tham gia bảo hiểm y tế nhân viên y tế Lời cám ơn bệnh trạm y tế xã (94,6% nhóm can thiệp 89,0% nhóm đối chứng) Điều cho thấy, mơ hình thí điểm có tác động tốt người tham gia bảo hiểm y tế nhân viên y tế Khi phân tích đa biến với hồi quy logistic để loại bỏ yếu tố gây nhiễu, cho thấy với yếu tố khác nhau, người sử dụng dịch vụ trạm y tế xã can thiệp có xác suất hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh cao gấp 2,3 lần so với người sử dụng dịch Nhóm nghiên cứu xin trân trọng cảm ơn Dự án HEMA hỗ trợ kinh phí để triển khai mơ hình thí điểm; cảm ơn Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum, Trung tâm Y tế, Bảo hiểm xã hội huyện trạm y tế xã nghiên cứu tạo điều kiện thuận lợi để triển khai nghiên cứu; xin trân trọng cảm ơn người dân xã nghiên cứu hợp tác tham gia vào nghiên cứu nhiệt tình có trách nhiệm Nhóm nghiên cứu cam kết khơng xung đột lợi ích từ kết nghiên cứu vụ trạm y tế xã đối chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 2,3; 95% CI: 1,1 - 4,7) Điều chứng tỏ mơ hình thí điểm có tác động tích cực rõ rệt so với nhóm đối chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thu Thủy (2001) Công tác quản lý chuyên môn bệnh viện, Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội 126 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com TCNCYH 91 (6) - 2014 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Salomon L., Gasquet I., Mesbah M et al (1999) Construction of a scale measuring inpatients' opinion on quality of care International Journal for Quality in Health Care, 11(6), 507 - 516 Đặng Quốc Việt (2002) Quá tải bệnh viện biện pháp khắc phục Tạp chí Y học thực hành, 9, - 4 Clarke A., Allen P., Anderson S et al (2004) Studying the Organisation and delivery of health services: A reader, Routledge, London International Journal of Nursing studies, 43(5), 655 - 656 Berwick D.M (1996) Payment by Capitation and the Quality of Care - Part Five of Six The New England Journal of Medicine, 335(16), 1227 - 1231 Donabedian A (1980) Definition of Quality and Approaches to Its Assessment (Explorations in Quality Assessment and Monitoring Health Administration Press, Ann Arbor, MI, US Bộ Y tế (2011) Đề án Thí điểm tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất trạm y tế xã (ban hành kèm theo Quyết định số 622/QĐ-BYT ngày 03/3/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2009) Thông tư hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số 10/2009/TT-BYT, ngày 14/8/2009 Bộ Y tế (2008) Quyết định việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số 04/2008/QĐ-BYT, ngày 01/02/2008 10 Bộ Y tế (2011) Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh số 23/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 11 Quốc hội (2009) Luật khám bệnh, chữa bệnh, số 40/2009/QH12, ngày 23/11/2009 12 Lê Trí Khải, Nguyễn Cơng Khẩn, Trần Văn Tiến (2014) Tác động mơ hình thí điểm phương thức toán theo định suất việc kê đơn thuốc số trạm y tế xã tỉnh Kon Tum Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXIV, 6(155) 2014, 128 - 134 Summary IMPACTS OF PILOT MODEL OF CAPITATION PAYMENT METHOD ON PATIENT'S SATISFACTION AT SOME COMMUNE HEALTH STATIONSOF KON TUM PROVINCE We implemented a pilot model of capitation payment method at some commune health stations (CHCs) of Kon Tum province and conducted this study in order to assess the impacts of this pilot model on patient's satisfaction at some commune health stations of Kon Tum province in 2012 Three communes in Dak To district, including Ngoc Tu, Dak Ro Nga and Dak Tram, were chosen as the intervention sites; three other communes belong to Kon Ray district, including Dak Tre, Dak Pne and Dak Koi, were chosen as the comparison sites The assessment was conducted during 10/2011-5/2014 Participants were 636 people with covered health insurance who used health care services in CHCs were studied Control trial design was employed Results: Patient’s satisfaction rates were 93.4% at three CHSs that implemented the pilot of capitation payment method, whereas these rates at three CHSs that implemented fee-for-service payment TCNCYH 91 (6) - 2014 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 127 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC method were 78.1%; patients in intervention communes were 2.3 times more likely to be satisfy with health care services at CHC than patients in comparison communes Keywords: patient's satisfaction, capitation payment method, commune health station 128 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com TCNCYH 91 (6) - 2014 ... số xã tỉnh Kon Tum Thanh toán theo định suất toán chi phí dịch vụ khám chữa bệnh cho tất người bệnh hưởng bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh định (trong mơ hình thí điểm trạm. .. trạm y tế xã) khoảng thời gian định (thường 12 tháng) [7] Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tác động mơ hình thí điểm hài lòng người bệnh số trạm y tế xã tỉnh Kon Tum năm 2012 II ĐỐI TƯỢNG... hiểm y tế nhân viên y tế Lời cám ơn bệnh trạm y tế xã (94,6% nhóm can thiệp 89,0% nhóm đối chứng) Điều cho th y, mơ hình thí điểm có tác động tốt người tham gia bảo hiểm y tế nhân viên y tế Khi