Xác định hiệu quả liệu pháp erythropoietin (rHuEpo) tiêm dưới da 10 ngày, liều 300 đơn vị/kg/ngày kèm uống sắt ở trẻ sanh non thiếu máu trong giai đoạn hồi phục bệnh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 LIỆU PHÁP ERYTHROPOIETIN NGẮN NGÀY ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU TRẺ SANH NON Cam Ngọc Phượng* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định hiệu liệu pháp erythropoietin (rHuEpo) tiêm da 10 ngày, liều 300 đơn vị/kg/ngàykèm uống sắt trẻ sanh non thiếu máu giai đoạn hồi phục bệnh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiền cứu Trẻ< 34 tuần, Hct≤ 28%, lúc điều trị< 48 tuần tuổi chỉnh, chẩn đoán thiếu máu trẻ sanh non Các thơng số dự hậu gồm hematocrit, nhu cầu truyền máu Kết quả: Tổng cộng 30 trẻ vào lô nghiên cứu Trẻ điều trị rHuEpo cóHematocrit tăng sau điều trị Kết luận: Nghiên cứu liệu pháp rHuEpo kèm cải thiện hematocrit Dữ liệu cho thấy liệu pháp điều trị hiệu thiếu máu trẻ sanh non giai đoạn hồi phục bệnh Từ khóa: erythropoietin, thiếu máu, sinh non ABSTRACT SHORT-TERM THERAPY IN TREATMENT OF PREMATURE BABIES WITH ANEMIA Cam Ngoc Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 72 - 74 Objective: To determine the effectiveness of a 10-days subcutaneous erythropoietin (rHuEpo) course of 300 units per kg per dose plus oral iron in anemic preterm infants during their convalescent phase of illness Methods: Prospective descriptive study Infants with a gestational age at birth of less than 34 weeks, hematocrit of less than or equal to 28% with post conceptual age of less than 48 weeks chronological age, and a diagnosis of anemia of prematurity were considered for inclusion Major outcome parameters included hematocrit, and red cell transfusion requirements Results: 30 infants were enrolled Infants used rHuEpo had a significantly higher post-treatment Hematocrit Conclusions: The rHuEpo regimen studied here was associated with an acute improvement in hematocrit These data demonstrate that this regimen can effectively treat anemia in convalescent premature infants Key words: erythropoietin, anemic preterm, premature infant chậm tăng cân, toan chuyển hóa GIỚI THIỆU Trẻ sanh non < 1500gr có nguy giảm dung tích hồng cầu nặng kéo dài, nhiều nguyên nhân Erythropoietin/máu thấp, đời sống hồng cầu bào thai ngắn, lấy máu xét nghiệm nhiều, bệnh lý nhiễm trùng…Giảm dung tích hồng cầu nhóm trẻ gọi “thiếu máu trẻ sanh non” Triệu chứng kèm thiếu máu trẻ sanh non bao gồm tim nhanh, thở nhanh, ngưng thở, * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: TS.BS Cam Ngọc Phượng 72 Mặc dù có khuyến cáo định truyền máu trẻ sanh non, hạn chế lấy máu xét nghiệm khơng cần thiết, nhóm trẻ sanh non, giai đoạn hồi phục, xuất thiếu máu muộn, cần điều trị Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu Erythropoietin (rHuEpo, recombinant Human Erythropoietin Therapy) với liều điều trị thay đổi rộng 75 đến 1500 U/kg/tuần Chúng áp dụng liệu pháp Erythropoietin ngắn ngày (rHuEpo, recombinant ĐT: 0908485785 Email: camphuong65@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Human Erythropoietin Therapy) 300 U/kg/ngày nhằm đánh giá hiệu giảm nguy truyền máu muộn trẻ sanh non Sau điều trị, Hct tăng từ 26,2 ± 1,2 % lên 32 ± 1,3% (Hình 1) khơng có trường hợp cần phải truyền máu BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Bảng 2: Biến cố ngưng thở chậm nhịp tim thời gian điều trị Từ tháng 9/2014 đến tháng 2/2016, tất trẻ sanh non < 34 tuần, Hct ≤ 28%, lúc điều trị< 48 tuần tuổi chỉnh, chẩn đoán thiếu máu trẻ sanh non điều trị Erythropoietin liều 300 U/kg/ngày TDD 10 ngày, phối hợp uống sắt 6mg/kg/ngày, chia lần Theo dõi Hct trước sau điều trị, số lần truyền máu sau điều trị, triệu chứng nhịp tim chậm, tăng cân, tái khám lúc tháng tuổi thử Hct Tiêu chuẩn loại: Thiếu máu bệnh lý thiếu máu nhiễm trùng cấp, suy giáp bẩm sinh, bệnh lý tán huyết miễn dịch, bệnh lý Hb, thiếu men G6PD, bệnh lý chuyển hóa bẩm sinh… KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian từ tháng 9/2014 đến tháng 2/2016, có 30 trẻ vào lơ nghiên cứu, với tuổi lúc điều trị rHuEpO trung bình 33,5±1,7 tuần (Bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm Bệnh nhân Đặc điểm Bệnh nhân Tuổi thai (tuần) Tuổi lúc điều trị rHuEpO (tuần) Hct lúc điều trị rHuEpO Cân nặng lúc điều trị rHuEpO 30 ca 27,6 ± 1,6 33,5 ± 1,7 26,2 ± 1,2 1814 ± 438 Biến cố ngưng thở chậm nhịp tim Số ngưng thở chậm nhịp tim tự hết Số ngưng thở chậm nhịp tim cần kích thích Chúng tơi ghi nhận tăng cân trung bình khoảng 20 ± gr/ngày, khơng có trường hợp có tác dụng phụ Theo dõi đến tháng tuổi, Hct trẻ ổn định mức trung bình 37 ± 1,4% Thiếu máu trẻ sanh non vấn đề thường gặp khoa Hồi sức sơ sinh Truyền máu sơ sinh có nhiều nguy nhiễm trùng viêm gan, nhiễm CMV không nhiễm trùng tăng Kali máu, ức chế tủy Qua nghiên cứu này, nhận thấy liệu pháp rHuEpo tiêm da thời gian ngắn (10 ngày) sử dụng thuận tiện, giúp tăng tạo hồng cầu, tăng Hct, giảm nhu cầu truyền máu muộn cho trẻ sanh non Trên giới, năm 1997, tác giả Ohls RK, Harcum J, Schibler KR, Christensen RD(3) thử nghiệm ngẫu nhiên sử dụng erythropoietin điều trị thiếu máu trẻ sanh non, chứng minh hiệu rHuEpO điều trị thiếu máu muộn trẻ sanh non với gia tăng Hb giảm truyền máu Năm 2013, Tricia Lacy Gomella đề nghị sử dụng liệu pháp ngắn ngày 300 đơn vị/kg/ngàyx 10 ngày(2) Tác giả Aher SM kết luận Cochrane 2014 liệu pháp rHuEpo kèm cải thiện Hct số lượng hồng cầu lưới(1) KẾT LUẬN Liệu pháp Erythropoietin ngắn ngày tiêm da giúp cải thiện Hct trẻ sanh non thiếu máu, dùng thay liệu pháp Erythropoietin dài ngày, với mục đích phòng ngừa thiếu máu muộn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 1: Hiệu Erythropoietin Hct trước sau điều trị Chuyên Đề Nhi Khoa Aher SM (2014) “Late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants” The Cochrane Library, Issue 73 Nghiên cứu Y học 74 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Gomella TL (2013) “Medication used in the NICU.Neonatology”, p.960 Ohls RK, Harcum J, Schibler KR, Christensen RD (1997) “The effect oferythropoietin on the transfusion requirements of preterm infants weighing750 grams or less: a randomized, double-blind, placebo-controlled study” J Pediatr,131:661–5 Ngày nhận báo: 01/5/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/6/2016 Ngày báo đăng: 25/7/2016 Chuyên Đề Nhi Khoa ... chẩn đoán thiếu máu trẻ sanh non điều trị Erythropoietin liều 300 U/kg /ngày TDD 10 ngày, phối hợp uống sắt 6mg/kg /ngày, chia lần Theo dõi Hct trước sau điều trị, số lần truyền máu sau điều trị, triệu... Cochrane 2014 liệu pháp rHuEpo kèm cải thiện Hct số lượng hồng cầu lưới(1) KẾT LUẬN Liệu pháp Erythropoietin ngắn ngày tiêm da giúp cải thiện Hct trẻ sanh non thiếu máu, dùng thay liệu pháp Erythropoietin. .. hiệu rHuEpO điều trị thiếu máu muộn trẻ sanh non với gia tăng Hb giảm truyền máu Năm 2013, Tricia Lacy Gomella đề nghị sử dụng liệu pháp ngắn ngày 300 đơn vị/kg/ngàyx 10 ngày( 2) Tác giả Aher