Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ khiếm khuyết thành ống tủy sau khi sửa soạn bằng hai hệ thống trâm quay qua lại WaveOne và quay liên tục ProTaper.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHIẾM KHUYẾT THÀNH ỐNG TỦY SAU KHI SỬA SOẠN BẰNG HAI HỆ THỐNG TRÂM QUAY MÁY WAVEONE VÀ PROTAPER Lê Thị Lan Anh*, Phạm Văn Khoa** TÓM TẮT Mở đầu: Dụng cụ quay máy nickel-titanium dùng phổ biến sửa soạn ống tủy Tuy có nhiều ưu điểm loại dụng cụ có số khuyết điểm, đó, quan trọng khả gây rạn nứt thành ống tủy Mục tiêu: Xác định tỷ lệ khiếm khuyết thành ống tủy sau sửa soạn hai hệ thống trâm quay qua lại WaveOne quay liên tục ProTaper Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu in vitro tiến hành 90 cối nhỏ hàm chia ngẫu nhiên thành nhóm (mỗi nhóm 15 răng) theo độ cong ống tủy hệ thống trâm sử dụng Sửa soạn ống tủy nhóm thử nghiệm với hệ thống trâm WaveOne ProTaper Không tiến hành mở tủy thuộc hai nhóm chứng Cắt chân thành đoạn cách chóp 3, 6, 9mm quan sát lát cắt kính hiển vi độ phóng đại 25 lần Ghi nhận dạng khiếm khuyết: vết nứt hồn tồn, vết nứt khơng hồn tồn đường rạn Kết quả: Ở nhóm chứng khơng quan sát thấy khiếm khuyết thành ống tủy Không quan sát thấy vết nứt hoàn toàn, ghi nhận vết nứt khơng hồn tồn đường rạn Khiếm khuyết ngà vị trí cách chóp 6mm chiếm ưu thế, loại dụng cụ độ cong ống tủy Khiếm khuyết ngà nhóm ProTaper nhiều so với nhóm WaveOne độ cong ống tủy, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa (p>0,05) Tất vết nứt khơng hồn tồn xuất thành ống tủy phía ngồi – Kết luận: Sửa soạn ống tủy với hệ thống trâm quay qua lại WaveOne trâm quay liên tục ProTaper gây khiếm khuyết thành ống tủy độ cong ống tủy Từ khóa: Khiếm khuyết thành ống tủy, hệ thống trâm quay qua lại, hệ thống trâm quay liên tục ABSTRACT DENTINAL DEFECTS AFTER ROOT CANAL PREPARATION: WAVEONE VERSUS PROTAPER Le Thi Lan Anh, Pham Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 177 - 183 Background: The rotary nickel-titanium instruments were used widely in root canal preparation Although these instruments had many advantages but they also had some disadvantages such as the ability of creating dentinal cracks on root canal walls Objectives: The purpose of this study was to evaluate the incidence of dentinal defects after root canal preparation with reciprocating instrument WaveOne and rotary instrument ProTaper Methods: 90 human mandibular premolars were randomly assigned into groups (n = 15 teeth per group) The root canals were instrumented by using the reciprocating single-file system WaveOne and the full-sequence rotary ProTaper instrument Two groups were left unprepared as control Roots were sectioned horizontally at 3, * Học Viên Cao Học 2013 – 2015, Khoa RHM, Đại Học Y Dược TP.HCM ** Bộ môn Chữa răng-Nội nha, Khoa RHM, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Lê Thị Lan Anh ĐT: 0904520378 Email: lananh.le1988@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 6, and mm from the apex and evaluated under a stereo microscope using 25-fold magnification The presence of dentinal defects (complete/incomplete cracks and craze lines) was noted and analyzed by using chi-square test Results: No defects were observed in the control groups All canal preparation created incomplete cracks More dentinal defects located in the apical (3mm) and middle sections (6mm) regardless of the instrument systems and the curvature of the root canal Although ProTaper files produced more dentinal defects than WaveOne files, no statistically significant differences were obtained (p>0.05) All incomplete cracks presented in the buccal – lingual direction Conclusions: In this study, root canal preparation with both rotary and reciprocating instruments resulted in dentinal defects regardless of the canal curvature Key words: Dentinal defects, reciprocating systems, rotary systems cứu in vitro hai nhóm đối tượng ống tủy ĐẶT VẤN ĐỀ thẳng ống tủy cong nhằm so sánh tỷ lệ khiếm Sửa soạn ống tủy yếu tố khuyết thành ống tủy hai nhóm sau sửa góp phần vào thành công việc điều soạn với hệ thống trâm quay qua lại (WaveOne) trị nội nha Trong q trình sửa soạn có nguy hệ thống trâm quay liên tục (ProTaper xuất số biến chứng vết nứt dọc Universal) chân răng, thủng chân răng, di lệch ống tủy,… Mục tiêu nghiên cứu Vết nứt dọc chân hình thành Phát khiếm khuyết thành ống tủy theo bề mặt thành ống tủy sau trình loại dụng cụ độ cong ống tủy sửa soạn dụng cụ NiTi Sự kết hợp hợp kim NiTi với công nghệ dụng cụ quay thay đổi đáng kể nội nha lâm sàng Trong dụng cụ nội nha quay liên tục, hệ thống trâm ProTaper (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK) có thiết diện cắt ngang hình tam giác biến đổi thiết kế độ thuôn giảm dần làm tăng độ mềm dẻo, tăng khả cắt hiệu làm việc Gần đây, kỹ thuật sửa soạn ống tủy vừa giới thiệu, sử dụng chuyển động quay qua lại trâm Hệ thống trâm quay qua lại WaveOne (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) có khả sửa soạn ống tủy với trâm nhất, tiết kiệm thời gian so với hệ thống trâm quay liên tục Cho đến có nhiều nghiên cứu ảnh hưởng tạo vi nứt thành ống tủy hệ thống trâm WaveOne ProTaper, nhiên kết nghiên cứu lại không đồng với nhau(1,4,5) Những nghiên cứu đánh giá nhóm đối tượng mà khơng có so sánh hai nhóm ống tủy thẳng ống tủy cong Do đó, để tìm hiểu rõ vấn đề này, tiến hành nghiên 178 Phát khiếm khuyết thành ống tủy theo vị trí (cách chóp 3, 6, 9mm) theo loại dụng cụ độ cong ống tủy Phát khiếm khuyết thành ống tủy theo phía (ngồi, trong, gần, xa) theo loại dụng cụ, vị trí độ cong ống tủy ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 90 cối nhỏ hàm người trưởng thành nhổ lý chỉnh hình mặt phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu sau: chân, chân có ống tủy (dựa phim tia X), lỗ chóp cho trâm K số 15 qua khơng q 2mm không cho trâm K số 20 qua, ống tủy đủ rộng để trâm K số 20 đưa thụ động đến chiều dài cách chóp khoảng 1mm Phương pháp nghiên cứu Chuẩn bị mẫu nghiên cứu Các rửa sạch, loại bỏ vôi mô mềm máy cạo vôi siêu âm Quan sát chân kính hiển vi Olympus SZX16 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 (Olympus Corporation Ltd, Tokyo, Japan) với độ phóng đại 10 lần để loại trừ tồn vết nứt Chụp phim quanh chóp theo chiều ngồitrong chiều gần-xa tất trước sửa soạn ống tủy Phân nhóm kiểm định đồng nhóm Sử dụng phần mềm AutoCAD để đo chiều dài chân răng, độ cong ống tủy theo Schneider bề dày thành ống tủy theo Bose dựa phim tia X Dựa vào phân loại Schneider số liệu góc ghi nhận từ phần mềm AutoCAD, chia 90 thành hai nhóm: nhóm ống tủy thẳng (0,05: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 100% vết nứt khơng hồn tồn xuất phía ngồi-trong loại dụng cụ độ cong ống tủy, vết nứt khơng hồn tồn xuất phía chiếm tỷ lệ cao (71,4%) (bảng 6, 7) Bảng Vết nứt khơng hồn tồn theo phía loại dụng cụ Dụng cụ sửa soạn ProTaper 180 Phía xuất vết nứt khơng hồn tồn Ngồi Trong Gần (25,0%) (75,0%) (0%) Xa (0%) Tổng cộng Giá trị p (100%) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Dụng cụ sửa soạn WaveOne Tổng cộng Nghiên cứu Y học Phía xuất vết nứt khơng hồn tồn Ngồi Trong Gần (33,3%) (66,7%) (0%) (28,6%) (71,4%) (0%) Kiểm định xác Fisher Xa (0%) (0%) Tổng cộng Giá trị p (100%) (100%) 1,000* Tổng cộng Giá trị p *: p>0,05: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Vết nứt khơng hồn tồn theo phía độ cong ống tủy Độ cong ống tủy Thẳng Cong Tổng cộng Phía xuất vết nứt khơng hồn tồn Ngồi Trong Gần (40,0%) (60,0%) (0%) (0%) (100%) (0%) (28,6%) (71,4%) (0%) Kiểm định xác Fisher Xa (0%) (0%) (0%) (100%) (100%) (100%) 1,000* *: p>0,05: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Khiếm khuyết thành ống tủy theo loại dụng cụ độ cong ống tủy Số lượng lát cắt có khiếm khuyết ngà nhóm ProTaper nhiều so với nhóm WaveOne khơng kể ống tủy thẳng hay ống tủy cong Kết giải thích nhiều yếu tố Thứ nhất, chuyển động quay liên tục trâm ProTaper có tác động vặn vít nhiều so với chuyển động quay qua lại trâm WaveOne(2) Chuyển động quay qua lại làm giảm lực xoắn lực uốn đến mức tối thiểu, tăng khả giữ trục ống tủy giảm nguy bị khóa trâm ống tủy Điều giúp làm giảm độ lớn lực tác động ngà chân ngăn cản tượng nứt gãy chân răng(12) Thứ hai, Bier cộng (2009) cho số chuyển động quay nhiều tăng nguy tạo khiếm khuyết ngà răng(3) Chỉ trâm WaveOne đưa vào ống tủy với chuyển động lên xuống nhẹ nhàng trình tạo dạng, hệ thống trâm ProTaper phải sử dụng sáu trâm để sửa soạn tới chóp chân Thứ ba, trâm sau hết chiều dài làm việc nhóm ProTaper trâm ProTaper F4 có độ thn phía đầu trâm 6%, nhỏ độ thn trâm WaveOne Large nhóm WaveOne 8%, trước đó, nhóm ProTaper sửa soạn với trâm ProTaper F3 có độ thn lớn phía đầu trâm 9%, góp phần làm tăng nguy xuất vi nứt chân Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Khiếm khuyết thành ống tủy theo vị trí theo loại dụng cụ độ cong ống tủy Cho dù sử dụng dụng cụ quay ProTaper hay WaveOne, nhóm ống tủy thẳng hay ống tủy cong vị trí cách chóp 9mm xuất khiếm khuyết ngà chân Trâm WaveOne Large (40/0,08) có độ thn giảm dần từ đầu tác dụng phần thân trâm, từ D1D3 trâm có độ thn 8% từ D4-D16 độ thn trâm giảm dần Tương tự, thiết kế trâm ProTaper F4 (40/0,06) có độ thn 6% từ D1-D3 giảm dần độ thuôn từ D4-D16 Thiết kế giúp trâm số lớn gia tăng tính mềm dẻo, đồng thời bảo tồn ngà 1/3 thân ống tủy sửa soạn hoàn tất, tránh làm yếu chân Bất kể độ cong ống tủy loại dụng cụ sử dụng số lượng lát cắt có khiếm khuyết ngà vị trí cách chóp 6mm chiếm ưu so với vị trí cách chóp 9mm Kết tương tự với nhiều nghiên cứu giới(1,4,6) Phần ba chóp chân thường cong, đường kính nhỏ phân chia ống tủy phức tạp Khi trâm vặn vít phần ba chóp, lực xoắn lớn hình thành gia tăng vùng tiếp xúc trâm thành ống tủy(14) làm tăng nguy xuất khiếm khuyết ngà phần ba chóp Trâm cứng, khó uốn tập trung lực ngà vùng chóp chân nhiều q trình sửa soạn ống tủy cong, làm tăng nguy gây khiếm khuyết ngà từ dẫn đến vết nứt chân vùng chóp 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Kim cộng (2010) phát thấy vị trí tập trung lực cao điểm cong phần ba ống tủy(8) (tương ứng với vị trí cách chóp 6mm nghiên cứu này) nên dễ dẫn đến hình thành khiếm khuyết ngà phần ba chân Khiếm khuyết thành ống tủy theo phía (ngoài, trong, gần, xa) theo loại dụng cụ, vị trí độ cong ống tủy Trong nghiên cứu khơng quan sát thấy vết nứt hồn tồn, tìm thấy vết nứt khơng hồn tồn đường rạn Phát tương tự với số nghiên cứu giới Bier cộng (2009)(3), Helvacioglu-Yigit cộng (2015)(6) Quá trình sửa soạn ống tủy tạo nên tập trung lực bề mặt thành ống tủy Trong nghiên cứu chúng tôi, tập trung lực chưa đủ lớn để dẫn đến hình thành vết nứt dọc chân mà tạo vết nứt khơng hồn tồn đường rạn Kết nghiên cứu cho thấy 100% vết nứt khơng hồn tồn xuất phía ngồitrong loại dụng cụ sửa soạn độ cong ống tủy Ngồi ra, khiếm khuyết ngà có xu hướng xuất phía nhiều loại dụng cụ sử dụng Quan sát phù hợp với nhiều nghiên cứu giới(7,9,10) Trong nghiên cứu Jamleh cộng (2014), tất khiếm khuyết ngà nhóm WaveOne 81% khiếm khuyết ngà nhóm ProTaper xuất phía ngồi-trong(7), chân có bề dày ngồi-trong lớn bề dày gần-xa(13) Kim cộng (2010) phát biểu lực căng tập trung bề mặt thành ống tủy(8) Do đó, cấu trúc phía ngồi-trong yếu so với phía gần-xa với độ bền căng bề mặt ngà thấp nên khiếm khuyết ngà có khuynh hướng xuất phía ngồi-trong hơn(11,13) Lertchirakarn cộng (2003) cho giảm dần bề dày gần-xa thành ống tủy làm tăng tập trung lực theo phía ngồi-trong, gây nên vết nứt theo phía ngồitrong sau Phần thành ngà mỏng dễ bị 182 buộc giãn nở theo hướng xuyên tâm phần thành ngà dày Sự giãn nở bất đối xứng tạo thêm lực căng bề mặt phía vùng ngà dày(10) Do đó, vùng ngà dày (vùng ngà phía ngồi-trong) có nguy hình thành khiếm khuyết ngà cao so với vùng ngà mỏng (vùng ngà phía gần-xa) KẾT LUẬN Số lượng lát cắt có khiếm khuyết ngà nhóm ProTaper nhiều so với WaveOne độ cong ống tủy, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,503) Bất kể ống tủy thẳng hay ống tủy cong, loại dụng cụ sử dụng số lượng lát cắt có khiếm khuyết ngà vị trí cách chóp 6mm chiếm ưu so với vị trí cách chóp 9mm Khiếm khuyết ngà xuất phía chiếm tỷ lệ cao (31,6%), 100% vết nứt khơng hồn tồn xuất phía ngồi-trong loại dụng cụ độ cong ống tủy, vết nứt khơng hồn tồn xuất phía chiếm tỷ lệ cao (71,4%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ashwinkumar V., Krithikadatta J., Surendran S., Velmurugan N (2013), "Effect of reciprocating file motion on microcrack formation in root canals: an SEM study", Int Endod J, 39, pp 501-504 Berutti E., Chiandussi G., Paolino D S., Scotti N., Cantatore G., et al (2012), "Canal shaping with WaveOne Primary reciprocating files and ProTaper system: a comparative study", J Endod, 38 (4), pp 505-509 Bier C A., Shemesh H., Tanomaru-Filho M., Wesselink P R., Wu M K (2009), "The ability of different nickel-titanium rotary instruments to induce dentinal damage during canal preparation", J Endod, 35 (2), pp 236-238 Burklein S., Tsotsis P., Schafer E (2013), "Incidence of dentinal defects after root canal preparation: reciprocating versus rotary instrumentation", J Endod, 39 (4), pp 501-504 De-Deus G., Silva Emmanuel J N L., Marins J., Souza E., Neves A A., et al (2014), "Lack of Causal Relationship between Dentinal Microcracks and Root Canal Preparation with Reciprocation Systems", J Endod, 40 (9), pp 1447-1450 Helvacioglu-Yigit D., Aydemir S., Yilmaz A (2015), "Evaluation of dentinal defect formation after root canal preparation with two reciprocating systems and hand instruments: an study", Biotechnol Biotechnol Equip, 29 (2), pp 368-373 Jamleh A., Komabayashi T., Ebihara A., Nassar M., Watanabe S., et al (2014), "Root surface strain during canal shaping and its influence on apical microcrack development: a preliminary investigation", Int Endod J Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 10 11 12 Kim H C., Lee M H., Yum J., Versluis A., Lee C J., et al (2010), "Potential relationship between design of nickeltitanium rotary instruments and vertical root fracture", J Endod, 36 (7), pp 1195-1199 Lertchirakarn V., Palamara J E., Messer H H (2003), "Finite element analysis and strain-gauge studies of vertical root fracture", J Endod, 29 (8), pp 529-534 Lertchirakarn V., Palamara J E., Messer H H (2003), "Patterns of vertical root fracture: factors affecting stress distribution in the root canal", J Endod, 29 (8), pp 523-528 Mannocci F., Pilecki P., Bertelli E., Watson T F (2004), "Density of dentinal tubules affects the tensile strength of root dentin", Dent Mater, 20 (3), pp 293-296 Roane J B., Sabala C (1984), "Clockwise or counterclockwise", J Endod, 10 (8), pp 349-353 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 13 14 Nghiên cứu Y học Russell A A., Chandler N P., Hauman C., Siddiqui A Y., Tompkins G R (2013), "The butterfly effect: an investigation of sectioned roots", J Endod, 39 (2), pp 208-210 Wu J., Lei G., Yan M., Yu Y., Yu J., et al (2011), "Instrument separation analysis of multi-used ProTaper Universal rotary system during root canal therapy", J Endod, 37 (6), pp 758-763 Ngày nhận báo: 15/01/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 22/02/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 183 ... Nhóm sửa soạn trâm ProTaper, ống tủy cong (≥10°) Nhóm sửa soạn trâm WaveOne, ống tủy thẳng (