Việc xác định chính xác các dị dạng của tai trong ảnh hưởng trực tiếp đến chẩn đoán, tiên lượng và điều trị bệnh nhân điếc do thần kinh thính giác. Tuy nhiên, trừ những trường hợp dị dạng rõ ràng về hình thái, nếu chỉ quan sát đơn thuần và không đo kích thước (KT) cụ thể, có thể bỏ sót đến một phần ba trường hợp dị dạng xương nhỏ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học KÍCH THƯỚC CÁC CẤU TRÚC CỦA TAI TRONG Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Nguyễn Ngọc Thanh Huyền*, Trần Minh Hồng* TĨM TẮT Mở đầu: Việc xác định xác dị dạng tai ảnh hưởng trực tiếp đến chẩn đoán, tiên lượng điều trị bệnh nhân điếc thần kinh thính giác Tuy nhiên, trừ trường hợp dị dạng rõ ràng hình thái, quan sát đơn khơng đo kích thước (KT) cụ thể, bỏ sót đến phần ba trường hợp dị dạng xương nhỏ Mục tiêu: Xác định KT cấu trúc tai người trưởng thành chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang Hình ảnh CLVT vùng xương thái dương đối tượng từ 18 tuổi trở lên thu thập, tái tạo đa mặt phẳng đo đạc Thời gian thực từ tháng 10/2014 đến tháng 03/2015 Kết quả: Có 794 hình ảnh tai 397 đối tượng nghiên cứu (214 nam, 183 nữ, tuổi từ 18 đến 99 tuổi, tuổi trung bình 45) Chiều cao, chiều dài, chiều ngang đường kính (ĐK) lòng xoắn ốc tai 4,06 ± 0,20 mm, 8,74 ± 0,37 mm, 6,50 ± 0,33 mm ± 0,17 mm ĐK lòng ống chiều rộng đảo xương ống bán khuyên (OBK) 1,1 ± 0,12 mm 5,41 ± 0,46 mm; ĐK lòng ống chiều rộng đảo xương OBK ngồi 1,23 ± 0,15 mm 3,54 ± 0,40 mm; ĐK lòng ống chiều rộng đảo xương OBK sau 1,16 ± 0,13 mm 5,18 ± 0,58 mm Chiều dài chiều rộng tiền đình 5,32 ± 0,30 mm 3,39 ± 0,27 mm Chiều rộng chiều dài ống thần kinh ốc tai 2,17 ± 0,24 mm 0,97 ± 0,12 mm Ống tai có chiều dài, ĐK trước sau, ĐK lỗ mở 11,78 ± 1,58 mm, 4,44 ± 0,77 mm 7,55 ± 1,58 mm Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam KT: chiều cao, chiều dài chiều ngang ốc tai, chiều rộng đảo xương OBK trên, ĐK lòng OBK ngồi, ĐK lòng ống chiều rộng đảo xương OBK sau, chiều dài chiều rộng tiền đình, chiều dài chiều rộng ống thần kinh ốc tai, ĐK trước sau ống tai Kết luận: Nghiên cứu phần cung cấp giá trị KT cấu trúc tai bình thường người Việt Nam trưởng thành Ngồi ra, cần nghiên cứu bệnh nhân có bệnh lý điếc thần kinh thính giác để đưa ngưỡng KT bất thường cấu trúc tai Từ khóa: hình ảnh tai, ốc tai, ống bán khuyên, ống bán khuyên ngoài, ống bán khuyên sâu, tiền đình, ống thần kinh ốc tai, ống tai ABSTRACT NORMATIVE INNER – EAR MEASUREMENTS OF ADULTS ON COMPUTED TOMOGRAPHY SCANS Nguyen Ngoc Thanh Huyen, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 51 - 56 Background: The acurrate indentification of inner ear malformations will have a direct impact on the diagnosis, prognosis, and management of patients with sensorineural hearing loss Nearly one third of less severe inner ear dysplasia are missed by simple visual inspection without exactly measuring of the radiologic images Objective: We describe the normative inner – ear mearsurements of Vietnamese adults on 64 - slice computed tomography (CT) imaging * Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Thanh Huyền ĐT: 0973831055 E-mail: drnguyenhuyen@gmail.com Tai Mũi Họng 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Materials and Methods: We performed cross - sectional study and inner – ear images obtained from temporal computed tomography scans of subjects from 18 years old were reconstructed and analyzed during the time from 10/2014 to 3/2015 Results: 794 inner – ear images wre obtained from the scan of 397 subjects (214 males and 183 females, aged 18 – 99 years old, mean = 45 years) The results showed that the mean cochlear height measured 4.06 ± 0.20 mm, length 8.74 ± 0.37 mm, width 6.50 ± 0.33 mm, basal turn width ± 0.17 mm; superior semicircular canal: canal lumen 1.1 ± 0.12 mm, bony island width 5.41 ± 0.46 mm; lateral semicircular canal: canal lumen 1.23 ± 0.15 mm, bony island width 3.54 ± 0.40 mm; posterior semicircular canal: canal lumen 1.16 ± 0.13 mm, bony island width 5.18 ± 0.58 mm; vestibule: length 5.32 ± 0.30 mm, width 3.39 ± 0.27 mm; cochlear nerve bony canal: length 0.97 ± 0.12 mm, width 2.17 ± 0,24 mm; internal auditory canal: length 11.78 ± 1.58 mm, vertical diameter 4.44 ± 0.77 mm, opening width 7.55 ± 1.58 mm There are significantly differences between male and female about cochlea height, length and width, bony island width of superior semicircular canal, canal lumen of lateral semicircular canal, bony island width and canal lumen of posterior semicircular canal, vestibular length and width, length and width of cochlear nerve bony canal, vertical diameter of internal auditory canal Conclusion: This investigation has supplied normative inner – ear mearsurements of Vietnamese adults Further studies of inner – ear dimensions in patients with diseases such as sensorineural hearing loss are recommended to determine other physiologic correlations Key words: inner ear, cochlear, superior semicircular canal, lateral semicircular anal, posterior semicircular canal, vestibule, cochlear nerve bony canal, internal auditory canal ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Việc xác định xác dị dạng tai ảnh hưởng trực tiếp đến chẩn đoán, tiên lượng điều trị bệnh nhân điếc thần kinh thính giác(2) Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) phương tiện tốt để đánh giá bất thường bẩm sinh vùng xương thái dương, dị dạng tai bất thường mê đạo, dị dạng ốc tai, hẹp ống tai trong…(3,8,22) Tuy nhiên, trừ trường hợp dị dạng rõ ràng hình thái, quan sát đơn khơng đo kích thước (KT) cụ thể, thường bỏ sót đến phần ba trường hợp dị dạng xương nhỏ loạn sản ống bán khuyên hay thiểu sản ốc tai(4,18) Tiêu chuẩn chọn mẫu Trên giới có nghiên cứu KT tai cho thấy có nhiều ý nghĩa lâm sàng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: - Khảo sát KT ốc tai, ống bán khuyên, tiền đình, ống thần kinh ốc tai ống tai -So sánh khác biệt KT cấu trúc tai nam nữ 52 Người Việt Nam trưởng thành khơng kể giới tính, đến từ phòng khám ngoại chẩn điều trị khoa, trại nội viện, chụp CLVT vùng xương thái dương khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2014 đến tháng 03/2015 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân định chụp CLVT bệnh lý tai trường hợp phát có tổn thương tai (u, viêm, chấn thương, dị dạng bẩm sinh…) hình chụp CLVT Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Phương pháp thu thập số liệu Địa điểm nghiên cứu: khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy Kỹ thuật chụp CLVT đa lát cắt xương thái dương thực với tư bệnh nhân nằm ngửa, hai tay dọc theo thân Chụp xoắn ốc với thông số: hiệu điện 120 kV, cường độ dòng điện 230 mAs, độ dày lát cắt 0,6 mm, ma Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 trận 512 x 512, bước bàn 0,85, trường khảo sát 70 mm, độ rộng trung tâm cửa sổ 4000 700 đơn vị Hounsfield Dựa vào liệu thơ máy tính chủ, thực tái tạo tai bên phải bên trái để hình cắt ngang có độ dày tái tạo 0,6 mm, trường khảo sát 50 mm, độ rộng trung tâm sổ 4000 700 đơn vị Hounsfield Từ đó, phần mềm tái tạo đa mặt phẳng, tiếp tục dựng hình mặt phẳng đứng dọc chếch đơn đứng dọc chếch đôi qua cấu trúc tai cần khảo sát với độ dày mặt phẳng tái tạo 0,6 mm, theo phương pháp tác giả Lane cộng sự(7) Cuối cùng, thực phóng đại hình ảnh lên gấp hai lần, đo thơng số với đơn vị mm ghi vào bảng thu thập số liệu KẾT QUẢ Có 794 hình ảnh tai 397 đối tượng nghiên cứu (214 nam, 183 nữ, tuổi từ 18 đến 99 tuổi, tuổi trung bình 45) Trung bình (mm) Chiều cao Chiều dài Chiều ngang ĐK* lòng xoắn ĐK lòng ống Chiều rộng đảo xương ĐK lòng ống Chiều rộng đảo xương ĐK lòng ống Chiều rộng đảo xương Chiều dài Chiều rộng Chiều dài Chiều rộng Chiều dài ĐK trước sau ĐK lỗ mở Ốc tai 4,06 8,74 6,50 Ống bán khuyên 1,10 Độ lệch chuẩn (mm) 0,20 0,37 0,33 0,17 0,12 5,41 0,46 Ống bán khuyên 1,23 0,15 3,54 0,40 Ống bán khuyên sau 1,16 0,13 5,18 0,58 Tiền đình 5,32 3,39 Ống thần kinh ốc tai 0,97 2,17 Ống tai 11,78 4,44 7,55 * ĐK: đường kính Tai Mũi Họng 0,30 0,27 0,12 0,24 1,58 0,77 1,58 Nghiên cứu Y học Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam KT sau: chiều cao, chiều dài chiều ngang ốc tai, chiều rộng đảo xương OBK trên, ĐK lòng OBK ngồi, ĐK lòng ống chiều rộng đảo xương OBK sau, chiều dài chiều rộng tiền đình, chiều dài chiều rộng ống thần kinh ốc tai, ĐK trước sau ống tai BÀN LUẬN Về mặt lâm sàng, việc thiết lập giá trị bình thường chiều cao ốc tai quan trọng nhằm tạo điều kiện chẩn đoán thiểu sản dị dạng bẩm sinh khác ốc tai Việc tìm bất thường đặc trưng giải phẫu liên quan đến điếc giúp ích cho điều trị, chẳng hạn lập kế hoạch phẫu thuật cấy ghép ốc tai cho bệnh nhân khảo sát nguyên nhân dẫn đến điếc bẩm sinh(14) Một nghiên cứu tác giả Fernando cộng khảo sát chiều cao chiều dài ốc tai người Philippines cho kết khác biệt so với chúng tôi, cụ thể số đo tác giả Fernando nhỏ so với chúng tơi(2) Ngồi ra, nghiên cứu tác giả Hassan cộng Sudan, Châu Phi vào năm 2014 cho kết chiều cao, chiều dài ĐK lòng xoắn ốc tai nhỏ so với nghiên cứu chúng tôi(2) Sự khác biệt mặt phẳng khảo sát để đo KT chủng tộc khác Tác giả Fernando sử dụng lát cắt mặt phẳng ngang qua ốc tai để phân tích, tác giả Hassan đo KT mặt phẳng ngang song song với ống bán khuyên ngoài, chiều dài ốc tai đo ngang mức vòng xoắn thứ hai nên nhỏ so với đo mức vòng xoắn Chúng tơi đo chiều cao ốc tai mặt phẳng đứng dọc chếch đơn, đo chiều dài ốc tai mặt phẳng đứng ngang chếch đơi qua vòng xoắn để thể rõ hình ảnh ốc tai, trục ốc tai (từ đáy đến đỉnh ốc tai) nghiêng phía trước ngồi nên khơng thể xem tốt mặt phẳng ngang hay đứng ngang thông thường(7) 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Một nghiên cứu khác tác giả Nemzek cộng Mỹ khảo sát mẫu xác người lớn 18 mẫu bào thai cố định formalin, chụp X quang, chụp CLVT cộng hưởng từ Sau phân tích hình ảnh, tác giả có kết chiều dài ốc tai mẫu xác người lớn bào thai 8,81 mm 7,86 mm(15) Kết nhóm xác người lớn tương đồng với KT nghiên cứu (8,74 mm), số lượng mẫu tác giả Nemzek nhỏ Ngoài ra, chiều dài ốc tai nhóm mẫu bào thai nhỏ so với nhóm mẫu xác người lớn nghiên cứu Nemzek nhỏ so với kết mẫu nghiên cứu chúng tơi Ngun nhân nghiên cứu tác giả Nemzek, mẫu bào thai có độ tuổi từ 13,5 đến 24,4 tuần thai, thời điểm bao tai cốt hóa nhanh hồn thiện từ tuần 18 đến 24 thai kỳ để đạt KT xương người trưởng thành Do đó, kết thu từ nhóm mẫu nhỏ nhóm mẫu xác người lớn mẫu chúng tơi Những tiến ngày kỹ thuật hình ảnh chụp CLVT hiển thị mức độ phân giải đủ để khảo sát cấu trúc giải phẫu tai trong, giúp xác định KT chi tiết phức tạp, biến thể bất thường cấu trúc(17) Việc sử dụng chụp CLVT tiến hành kết hợp với nghiên cứu khảo nghiệm khác chức hay đo thính lực đồ, điều khó làm nghiên cứu mẫu xác Trong lơ nghiên cứu mình, tác giả Purcell ghi nhận tất bệnh nhân loạn sản ống bán khun ngồi có bất thường KT đảo xương đo mặt phẳng ngang(16) Loạn sản ống bán khuyên thường xảy đơn độc gặp nhiều so với ống bán khuyên ống bán khuyên sau Ngược lại, gặp loạn sản ống bán khuyên hay sau mà không kèm bất thường ống bán khuyên Điều giai đoạn hình 54 thành ống bán khun ngồi muộn so với ống bán khuyên sau, nên bất thường ống bán khuyên dẫn đến bất thường ống bán khun ngồi(3) Vì vậy, tác giả Purcell cho ống bán khun ngồi có dị dạng, nên đánh giá cẩn thận ống bán khuyên sau(4) Chúng ghi nhận chiều rộng đảo xương ống bán khun ngồi có giá trị tương đồng với báo cáo tác giả Lan cộng sự, khác KT lại Sự khác biệt ảnh hưởng chủng tộc cỡ mẫu nghiên cứu khác Kết tương đồng với chiều dài chiều rộng ống thần kinh ốc tai báo cáo Fatterpekar Mỹ hình chụp CLVT 50 đối tượng(1), khác so với nghiên cứu Hassan thực Sudan với số lượng mẫu 200 người(2) Sự khác biệt ảnh hưởng cỡ mẫu chủng tộc khác Điếc thần kinh thính giác tình trạng bệnh lý liên quan đến bất thường ốc tai (phần nhận cảm) sau ốc tai (phần thần kinh), chế dẫn truyền, gồm có màng nhĩ chuỗi xương con, đa phần bình thường Mặc dù nguyên nhân chưa chắn, trước người ta cho viêm mê đạo màng chế bệnh sinh quan trọng nhiều bệnh nhân, không liên quan đến mê đạo xương bao bên ngoài(19) Tuy nhiên, nghiên cứu ngày khảo sát bất thường xương tai chưa phát trước đây, đặc biệt cấu trúc nhỏ ống xương thần kinh ốc tai, trụ ốc tai(1,7) Khi so sánh với nghiên cứu tác giả Marques cộng Brazil phân tích hình ảnh ống tai chụp CLVT 60 người trưởng thành, nhận thấy ĐK trước sau ống tai trong nghiên cứu tương đồng, chiều dài ĐK lỗ mở lại lớn so với tác giả Marques(5) Sự khác biệt chủng tộc, cỡ mẫu ảnh Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 hưởng đến kết quả, ra, tác giả Marques số nghiên cứu khác cho hình dạng ống tai thay đổi, cụ thể có ba loại dạng phễu, dạng trụ dạng nụ, có biến thiên rộng KT ống tai đo KT(6,20) Có khoảng 40% bệnh nhân điếc thần kinh thính giác bẩm sinh có dị dạng cấu trúc tai phát hình ảnh học nói chung 25% xác định hình chụp CLVT vùng xương thái dương nói riêng Trong đó, dị dạng ống tai gặp chiếm khoảng 12% bất thường bẩm sinh vùng xương thái dương(11,13) Hầu hết nghiên cứu trước cho ĐK ống tai từ đến mm, trung bình khoảng mm KT nhỏ mm xem hẹp ống tai theo y văn(21) Kết tương đối phù hợp với nghiên cứu tác giả Mori cộng chiều cao ốc tai(14) Khi phân tích hình ảnh chụp CLVT 211 bệnh nhân từ tháng đến 23 tuổi, tác giả Mori nhận thấy có khác biệt nam nữ chiều cao ốc tai, cụ thể 5,5 mm nam, cao so với 5,3 mm nữ Tác giả cho khác biệt khơng có vai trò chức đáng kể sử dụng để thiết lập chiều cao ốc tai bình thường theo giới, hỗ trợ việc chẩn đốn thiểu sản ốc tai Những thơng số bình thường theo giới sử dụng cho lứa tuổi để chẩn đoán thiểu sản ốc tai 10 11 12 13 14 KẾT LUẬN Nghiên cứu phần cung cấp giá trị KT cấu trúc tai bình thường người Việt Nam trưởng thành Ngồi ra, cần nghiên cứu bệnh nhân có bệnh lý điếc thần kinh thính giác để đưa ngưỡng giới hạn KT bất thường cấu trúc tai TÀI LIỆU THAM KHẢO Fatterpekar GM, Mukherji SK, Alley J, Lin Y (2000) Hypoplasia of the Bony Canal for the Cochlear Nerve in Patients with Congenital Sensorineural Hearing Loss: Initial Observations.Radiology, 215 (1): 243-246 Tai Mũi Họng 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Fernando AF, De Jesus BJ, Opulencia AP, Maglalang GM (2011) An Anatomical Study of the Cochlea among Filipinos using High-Resolution Computed Tomography Scans.Philipp J Otolaryngol Head Neck Surg, 26 (1): 6-9 Jackler RK, Luxford WM, House WF (1987) Congenital malformations of the inner ear: a classification based on embryogenesis.Laryngoscope, 97 (3): 2-14 Johnson J, Lalwani AK (2000) Sensorineural and conductive hearing loss associated with lateral semicircular canal malformation.Laryngoscope, 110 (10): 1673-1679 Kesser BW, Raghavan P, Mukherjee S, Carfrae M (2010) Duplication of the internal auditory canal: radiographic imaging case of the month.Otol Neurotol, 31(8): 1352-1353 Kobayashi H, Zusho H (1987) Measurements of internal auditory meatus by polytomography Normal subjects.Br J Radiol, 60(711): 209-214 Lane JI, Lindell EP, Witte RJ, DeLone DR (2006) Middle and Inner Ear: Improved Depiction with Multiplanar Reconstruction of Volumetric CT Data.RadioGraphics, 26(1): 115-124 Lemmerling M, Vanzieleghem B, Dhooge I, Van Cauwenberge P, Kunnen M (2001) CT and MRI of the semicircular canals in the normal and diseased temporal bone.European Radiology, 11(7): 1210-1219 Lemmerling MM, Mancuso AA, Antonelli PJ, Kubilis PS (1997) Normal modiolus: CT appearance in patients with a large vestibular aqueduct.Radiology, 204 (1): 213-219 Lubna AH, Caroline EA, Hussein AH (2014) Normative Sudanese Cochlea Measurements Using High Resolution Computerized Tomography.Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science, (6): 117-123 Mafong Derek D, Shin Edward J, Lalwani AK (2002) Use of Laboratory Evaluation and Radiologic Imaging in the Diagnostic Evaluation of Children With Sensorineural Hearing Loss.The Laryngoscope, 112 (1): 1-7 Marques SR, Ajzen S, D´Ippolito G, Alonso L, Isotani S, et al (2012) Morphometric Analysis of the Internal Auditory Canal by Computed Tomography Imaging.Iran J Radiol, (2): 71-78 McClay JE, Booth TN, Parry DA, Johnson R, Roland P (2008) Evaluation of pediatric sensorineural hearing loss with magnetic resonance imaging.Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 134 (9): 945-952 Mori MC, Chang KW (2012) CT Analysis Demonstrates That Cochlear Height Does Not Change with Age American Journal of Neuroradiology, 33 (1): 119-123 Nemzek W R, Brodie H A, Chong B W, Babcook C J (1996) Imaging findings of the developing temporal bone in fetal specimens.American Journal of Neuroradiology, 17(8): 14671477 Purcell D, Johnson J, Fischbein N, Lalwani AK (2003) Establishment of normative cochlear and vestibular measurements to aid in the diagnosis of inner ear malformations.Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 128(1): 78-87 Purcell DD, Fischbein NJ, Patel A, Johnson J (2006) Two Temporal Bone Computed Tomography Measurements Increase Recognition of Malformations and Predict Sensorineural Hearing Loss.The Laryngoscope, 116(8): 14391446 Purcell DD, Fischbein N, Lalwani AK (2003) Identification of previously "undetectable" abnormalities of the bony labyrinth 55 Nghiên cứu Y học 19 20 21 56 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 with computed tomography measurement Laryngoscope, 113(11): 1908-1911 Shusterman D, Handler SD, Marsh RR, Bilaniuk L, Tom LW (1992) Usefulness of computed tomographic scan in the evaluation of sensorineural hearing loss in children.Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 118 (5): 501-503 Thomsen J, Reiter S, Borum P (1981) Tomography of the internal acoustic meatus A critical evaluation of the radiological appearance in normals and in patients with acoustic neuromas.J Laryngol Otol, 95 (12): 1191-1204 Valvassori GE, Pierce RH (1964) The normal internal auditory canal.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 92: 12321241 22 Yiin RS, Tang PH, Tan TY (2011) Review of congenital inner ear abnormalities on CT temporal bone.Br J Radiol, 84 (1005): 859-863 Ngày nhận báo: 29/10/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/11/2015 Ngày báo đăng: 10/02/2016 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... thần kinh ốc tai ống tai -So sánh khác biệt KT cấu trúc tai nam nữ 52 Người Vi t Nam trưởng thành khơng kể giới tính, đến từ phòng khám ngoại chẩn điều trị khoa, trại nội vi n, chụp CLVT vùng... đây, đặc biệt cấu trúc nhỏ ống xương thần kinh ốc tai, trụ ốc tai( 1,7) Khi so sánh với nghiên cứu tác giả Marques cộng Brazil phân tích hình ảnh ống tai chụp CLVT 60 người trưởng thành, nhận thấy... thuật hình ảnh chụp CLVT hiển thị mức độ phân giải đủ để khảo sát cấu trúc giải phẫu tai trong, giúp xác định KT chi tiết phức tạp, biến thể bất thường cấu trúc( 17) Vi c sử dụng chụp CLVT tiến