Nang ống tuyến Muller, bất thường bẩm sinh hiếm gặp ở trẻ em. Nang thường nhỏ, không triệu chứng. Khi nang to, có triệu chứng, biểu hiện kích thích hoặc tắc nghẽn đường ra bàng quang.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 NHÂN TRƯỜNG HỢP XOẮN NANG ỐNG TUYẾN MULLER ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM Nguyễn Hữu Chí*, Võ Hà Nhật Thúy*, Nguyễn Thị Thu Hiền*, Lê Cẩm Thạch* TÓM TẮT Nang ống tuyến Muller, bất thường bẩm sinh gặp trẻ em Nang thường nhỏ, không triệu chứng Khi nang to, có triệu chứng, biểu kích thích tắc nghẽn đường bàng quang Chúng tơi trình bày ca lâm sàng siêu âm, nang ống tuyến Muller biến chứng xoắn bé trai tuổi Từ khóa: Nang ống tuyến Muller, trẻ sơ sinh, xoắn, siêu âm ABSTRACT TORSION OF MULLERIAN DUCT CYST IN AN INFANT: A CASE REPORT Nguyen Huu Chi, Vo Ha Nhat Thuy, Nguyen Thi Thu Hien, Le Cam Thach * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 216 - 218 A mullerian duct cyst is a rare congenital anomaly in children They are usually small, midline, cystic mass with no symptoms As large cyst with symptoms that present an irritation or obstruction lower urinary tract We report a case with torsion of mullerian cyst in a years old boy Key words: Mullerian duct cyst, infant, torsion, ultrasound MỞ ĐẦU Siêu âm Nang ống tuyến Muller, bất thường bẩm sinh hiếm, thường gặp tuổi trung niên, có biến chứng kích thích tắc nghẽn đường bàng quang Có thể biểu đường tiêu hóa nang to chèn ép trực tràng Bệnh gặp trẻ em, theo y văn có trường hợp nang ống tuyến Muller có triệu chứng trẻ em báo cáo Chúng tơi trình bày ca nang ống tuyến Muller, biến chứng xoắn phát Bệnh viện Nhi Đồng hồi cứu y văn Ghi nhận khối dạng nang, dạng tạ, vùng hố chậu phải d= 29x59mm, vách dày nhẹ, dạng ống tiêu hóa, có dấu Whirpool (+) CA LÂM SÀNG Bé trai N.Q.H, tuổi (ID 432402.13), nhập viện đau bụng ngày thứ 2, vùng hố chậu phải Khởi phát đau bụng hố chậu phải đột ngột, tăng dần, khơng sốt, khơng ói Khám bụng khơng chướng, ấn đau hố chậu phải, không phản ứng dội Tiền sinh thường, thiếu tháng, cân nặng lúc sinh 2,8kg Phẫu thuật lỗ tiểu đóng thấp lúc tuổi Cơng thức máu bình thường Phẫu thuật Thám sát vùng tiểu khung, ghi nhận cấu trúc dạng nang d= 3x6cm, có cuống dài, cắm bàng quang trực tràng, phủ phía cấu trúc phúc mạc, nghĩ cuống cắm sâu xuống phúc mạc xoắn vòng Kết giải phẫu bệnh lý Đại thể: cấu trúc dạng ống đo 5x1,5x1cm dính liền nang đo 6x3x3cm, bên nang chứa dịch Vi thể: Thực phép nhuộm HE: Mẫu có cấu trúc ống lót biểu mơ vng đơn thấp, bao quanh có mơ trơn mơ liên kết mạch máu Kết luận Di tích ống Muller (Mullerian duct cyst) * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BSCK2 Nguyễn Hữu Chí, ĐT: 01286558536, Email:dr_huuchi@yahoo.com 216 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Ống tuyến Muller, phát triển từ tuần thứ phôi, nằm bên trung thận Ở bào thai nữ, ống tuyến vùi vào hình thành củ Muller, sau cho tử cung phần âm đạo Ở bào thai trai, hệ thống Muller thối triển, đầu tận để lại di tích mấu phụ tinh hoàn, đầu xa cho túi tiền liệt tuyến Nếu khơng thối triển thối triển khơng hồn tồn, gọi tồn di tích ống tuyến Muller Khi có tích tụ dịch tiết từ tiền liệt tuyến, gây dãn dạng nang túi tiền liệt tuyến Do thường có biểu sau tuổi dậy Tuy nhiên, đơi có thơng thương với niệu đạo tiền liệt tuyến, người ta cho rằng, nang ống tuyến Muller phát sinh từ thối triển khơng hồn toàn, gây dãn dạng nang, phần tận ống túi tinh Hầu hết nang ống tuyến Muller, gặp tuổi trung niên, nang vùng chậu đường Có thể có triệu chứng, bệnh cảnh kích thích bàng quang (tiểu khó, tiểu nhiều lần), tắc nghẽn đường tiểu (ứ nước tiểu, tiểu khơng hết, dòng Nghiên cứu Y học nước tiểu không mạnh, tiểu lâu), tiểu máu, nhiễm trùng sinh dục, chí vơ sinh… Ở trẻ em thường khơng có triệu chứng, có ca có triệu chứng gây ứ nước tiểu báo cáo(1), ca biểu tắc ruột nang to chèn ép(3) Ca biểu đau hạ vị u nang tuyến xoắn Nang ống tuyến Muller, kèm lổ tiểu đóng thấp ca bệnh chúng tơi ghi nhận số tác giả Về siêu âm, ghi nhận khối dạng nang, dạng tạ vùng tiểu khung bên phải, vách dày, đặc biệt có dấu hiệu Whirpool, làm nghĩ nhiều đến xoắn nang rốn ruột Tuy nhiên, nang ống tuyến Muller, việc xác định có thơng thương dính sát niệu đạo tiền liệt tuyến, giúp xác định chẩn đoán Sự diện nang vùng hố chậu đường giữa, cần phân biệt với nang rốn ruột niệu rốn Nếu nang rốn ruột, thường vách nang dày hơn, có cấu trúc lớp, vách ống tiêu hóa Đối với nang niệu rốn, thường hạ vị, phía bàng quang thành bụng phúc mạc thành Hình Khối dạng nang vùng hố chậu phải, dạng tạ Hình 4: Dấu Whirpool (->) Chuyên Đề Nhi Khoa 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hình 5&Hình : Nang có cuống dài cắm xuống vùng tiều khung, bàng quang trực tràng Xoắn vòng chứng xoắn u nang ghi nhận trẻ em Theo tác giả Higashi(2), siêu âm, đặc biệt siêu Có thể gợi ý chẩn đoán nang ống tuyến Muller, âm qua ngã trực tràng phương tiện tốt để khối dạng nang vùng chậu, dạng tạ chẩn đoán nang ống tuyến Muller, nhiên có thơng thương với niệu đạo tiền liệt tuyến, bệnh nhân chúng tơi nhỏ, khơng thể siêu đặc biệt có dấu hiệu Whirpool, giúp xác âm qua ngã trực tràng, tiền đề để định biến chứng xoắn thực siêu âm qua ngã tầng sinh mơn, theo tơi giúp xác định tương quan nang tuyến Muller với tiền liệt tuyến Siêu âm qua ngã thành bụng xác định rõ khối dạng nang dấu hiệu “quả tạ” qua hồi cứu, giống tác giả CCLi, ghi nhận Khi có thơng thương nang ống tuyến Muller với niệu đạo tiền liệt tuyến, chụp bàng quang niệu đạo ngược dòng, cho hình ảnh táo lật ngược hình bầu dục nguồn gốc từ niệu đạo Chụp cộng hưởng từ, giúp xác định chẩn đoán, đặc điểm niêm mạc, thành phần xuất huyết bên nang KẾT LUẬN Nang ống tuyến Muller, gặp trẻ em Khi nang to, biểu triệu chứng đường tiểu tiêu hóa ca biến 218 TÀI LIỆU THAM KHẢO Farat W, Akel S, Hemady K (1998), “Urinary retention secondary to Mullerian duct remnant in an infant” Can J Urol, 5, 482-484 Higashi TS, Tazawa K, Suzuki S et al (1990), “Mullerian duct cyst: ultrasonographic and computed tomogragraphic spectrum” Urol Radiol,12: 39-44 Li CC, Ko SF et al (2004), “Symtomatic giant Mullerian duct cyst in an infant: radiographic and CT findings” Abdominal Imaging, 29: 525-527 Mehdi J, Adnen H, Adel S, Wissem et al (2009), “An acute urinary retention in an old man caused by a giant müllerian duct cyst: a case report”, Cases Journal, 2:203 Shishir D, Rajendra BN, Murigendra BH (2012), “A Large Mullerian Duct Cyst Presenting as an Abdominal Mass With Ipsilateral Renal Agenesis: An Unusual Presentationm”, NephroUrol;4(4):640-643 Ngày nhận bài: 30/3/2016 Ngày phản biện: 31/5/2016 Ngày đăng báo: 25/7/2016 Chuyên Đề Nhi Khoa ... tràng Xoắn vòng chứng xoắn u nang ghi nhận trẻ em Theo tác giả Higashi(2), siêu âm, đặc biệt siêu Có thể gợi ý chẩn đoán nang ống tuyến Muller, âm qua ngã trực tràng phương tiện tốt để khối dạng nang. .. liệt tuyến, người ta cho rằng, nang ống tuyến Muller phát sinh từ thối triển khơng hồn tồn, gây dãn dạng nang, phần tận ống túi tinh Hầu hết nang ống tuyến Muller, gặp tuổi trung niên, nang vùng... ca biểu tắc ruột nang to chèn ép(3) Ca biểu đau hạ vị u nang tuyến xoắn Nang ống tuyến Muller, kèm lổ tiểu đóng thấp ca bệnh ghi nhận số tác giả Về siêu âm, ghi nhận khối dạng nang, dạng tạ vùng