Bài giảng với các nội dung cấu trúc phổi, đặc điểm của hội chứng phế nang, các nguyên nhân chính gây hội chứng phế nang, phù phổi do tim, phù phổi lan tỏa do tim, lao phổi tiến triển xẹp phổi sau diều trị, đông đặc phế nang... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.
Hội chứng phế nang Hội chứng phế nang Cấu trúc phổi Cấu trúc giải phẫu Sự xếp chồng lên tiểu thùy đa cạnh kích thước khác (từ 15 đến 25mm) Sắp xếp cho machjmaus hội tụ vào vùng rốn Các vách ngăn cách trải từ lõi đến tạng màng phổi lớp vỏ Lõi: Phế quản mạch máu (dưới phân thùy) ; Lớp vỏ: assises concentriques de lobules ; tổ chức kẽ :phần đêm căng từ lõi tiểu thùy đến bề mặt màng phổi phần vỏ B, C.Cấu trúc vỏ tiểu thùy Acinus et lobule primaire Phế quản tận (BT) ; 2,3,4Phế quản hô hấp (BR1, BR2, BR3) ; ống phế nang; túi phế nang ; phế nang Có 14 lượt phân chia từ khí quản đến phế quản tận Tiểu thùy hay tiểu thùy cấp Tiểu thùy cấp Miller : Đơn vị hình thái Kích thước: đến 2,5 cm Bao gồm đến tiểu thùy cấp chùm phế nang (đơn vị chức năng) 1‘: tiểu PQ ĐM trung tâm tiểu thùy Tiểu PQ ĐM tận Tiểu PQ hô hấp Ống phế nang Túi phế nang Phế nang Tĩnh mạch ngoại vi tiểu thùy hệ bạch mạch Chùm phế nang hay tiểu thùy cấp Đặc điểm hội chứng phế nang • Hình mờ, đồng • Ranh giới khơng rõ trừ sát với rãnh liên thùy, hình mờ «nhiều khu vực» • Có hình ảnh phế quản • Khơng có xẹp phổi giai đoạn cấp (nhưng có xẹp phổi tiến triển mạn tính.) Đơng đặc phế nang Mờ lan tỏa có hình ảnh phế quản Các nguyên nhân gây hội chứng phế nang khu trú Cấp tính mạn tính Nhiễm trùng (vi khuẩn, virus) Lao Phù phổi khu trú Nhồi máu phổi Chấn thương phổi Hội chứng xạ trị (giai đoạn cấp tính) Nấm Hội chứng Loëffler Sarcoïdose thể phế nang Viêm phổi mạn tính Viêm phổi mạn bạch cầu toan Ung thư tiểu phế quản phế nang U lympho bệnh máu Các nguyên nhân gây hội chứng phế nang lan tỏa Cấp tính Mạn tính Nhiễm trùng (vi khuẩn, virus, nhiễm trùng hội) Lao Nấm Phù phổi Chấn thương (đụng giập, tắc mạch khí) Viêm mạch Chảy máu phổi Hội chứng Loëffler , bệnh phổi bạch cầu Viêm phổi tăng cảm (viêm phế nang dị ứng) U lympho bệnh máu Sarcoidosis Bệnh tích protein phế nang Viêm phổi nhiễm mỡ Viêm phổi kẽ bệnh nhân vẩy nến Sau ngày ĐT bệnh nhân nặng lên Thay đổi ĐT érythromycine IV 3g/24h Bệnh tiến triển tốt sau vài ngày ĐT: Mycoplasma pneumonia (2) BN nữ 30 tuổi Rép Centre Africaine Viêm phổi không đáp ứng ĐT với amoxycilline LBA : PCP PCP Dạng phế nang Phế quản PCP Tiến triển tốt với điều trị Với trường hợp nhiễm trùng phổi, xét nghiệm đờm (-) • Điều trị amoxicilline • Nếu khơng đáp ứng: - Xem xét ĐT macrolides - Tránh dùng fluoroquinolones - Xét nghiệm HIV BN nữ 55 tuổi, hút thuốc, ho khó thở tiến triển nặng lên qua nhiều tuần điều trị nhiều đợt KS AFB đờm dịch PQ (-) Sinh thiết phổi qua nội soi PQ thùy trái chẩn đoán: Ung thư tiểu phế quản phế nang Phù phổi Chúng ta cần phân biệt chế sinh lý bệnh: • Phù phổi huyết động Nguồn gốc tim mạch, BN suy tim trái có tăng huyết áp sau mao mạch dẫn đến phù phổi Thông thường bệnh tiến triển tốt với điều trị phù hợp (thở 02, lợi tiểu, TNT ) Khơng có tổn thương giải phẫu “hàng rào phế nang –mao mạch“ • Phù phổi tổn thương do: nhiễm trùng (virus vi khuẩn), nhiễm độc (hít phải khí độc nuốt phải chất độc), biến chứng shock Tiên lượng xấu: giảm oxy máu không hồi phục, “hàng rào phế nang mao mạch » bị tổn thương Có thể có trường hợp hồi phục, đơi để lại di chứng (xơ phổi) Phù phổi tim Phù phổi cấp: Hình ảnh “cánh bướm“ Phù phổi cấp Sau dùng furosemid Phù phổi lan tỏa tim BN nữ 27 tuổi, sốt, khó thở đau lan tỏa tiến triển nhanh Tiến triển nặng dần dù điều trị kháng sinh…sau ngày nhập vào khoa điều trị tích cực Điều trị tamiflu sau lấy bệnh phẩm hầu họng dịch PQ làm xét nghiệm PCR virale Tiến triển nặng lên ngày thứ ĐT thở máy không xâm nhập PCR (+) dịch rửa PQ PN với H1N1 Ngày thứ 4: Tiến triển thở máy hỗ trợ; Chú ý sonde dẫn lưu màng phổi trái dẫn lưu khí thở máy Tiến triển tốt dần ngày thứ 8, 12, 16, 25 ... cấp chùm phế nang (đơn vị chức năng) 1‘: tiểu PQ ĐM trung tâm tiểu thùy Tiểu PQ ĐM tận Tiểu PQ hô hấp Ống phế nang Túi phế nang Phế nang Tĩnh mạch ngoại vi tiểu thùy hệ bạch mạch Chùm phế nang hay... thùy Acinus et lobule primaire Phế quản tận (BT) ; 2,3, 4Phế quản hô hấp (BR1, BR2, BR3) ; ống phế nang; túi phế nang ; phế nang Có 14 lượt phân chia từ khí quản đến phế quản tận Tiểu thùy hay tiểu... đặc phế nang Mờ lan tỏa có hình ảnh phế quản Các nguyên nhân gây hội chứng phế nang khu trú Cấp tính mạn tính Nhiễm trùng (vi khuẩn, virus) Lao Phù phổi khu trú Nhồi máu phổi Chấn thương phổi Hội