Bài viết trình bày việc tìm kiếm các tiêu chuẩn quyết định ngừng hồi sức trong quá trình chết tim có kiểm soát để nhận thận hiến từ những bệnh nhân (BN) có bệnh lý nặng mà khả năng hồi sức nội khoa không thành công - nhằm làm tiền đề cho phát triển nguồn thận hiến từ người cho chết tim ngừng đập.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU VỀ TIÊU CHUẨN XÁC ĐỊNH CHẾT TIM VÀ HIẾN THẬN Nguyễn Anh Tài*, Lê Thanh Liêm*, Trần Quang Vinh* TĨM TẮT Mục đích: tìm kiếm tiêu chuẩn định ngừng hồi sức trình chết tim có kiểm sốt để nhận thận hiến từ bệnh nhân (BN) có bệnh lý nặng mà khả hồi sức nội khoa không thành công - nhằm làm tiền đề cho phát triển nguồn thận hiến từ người cho chết tim ngừng đập Phương pháp: tiến cứu, cắt ngang mô tả hàng loạt trường hợp BN điều trị khu vực hồi sức tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy Chúng đến yếu tố định thời điểm ngừng hồi sức thời gian từ lúc ngưng hồi sức đến BN tử vong - tình trạng khơng hồi phục bệnh lý, điểm Wincosin huyết áp tâm thu Kết nghiên cứu giúp xây dựng tiêu chuẩn định ngừng hồi sức hiến tạng từ người cho tim ngừng đập Kết quả: 35 bệnh nhân thuộc phân nhóm Maastricht III (15 BN - 42,9%) IV (20 BN - 57,1%) đồng ý tham gia đánh giá ngừng hồi sức có kiểm sốt để đánh giá q trình chết tim ngừng đập khu vực hồi sức Bệnh viện Chợ Rẫy (11/2014-11/2015) Chấn thương sọ não nặng (82,9% đột quị não nặng (11,4%) nguyên nhân phổ biến nghiên cứu chúng tơi Khơng có khác biệt lớn tuổi, giới tính số khối thể hai phân nhóm Maastricht III Maastricht IV Nguyên nhân tử vong khác biệt rõ hai phân nhóm nghiên cứu: chấn thương sọ não nặng nguyên nhân Maastricht IV – Chấn thương sọ não nặng, Đột quị não, Nhồi máu tim Trạng thái động kinh nguyên nhân tử vong Maastricht III - p=0,047 Tất BN nghiên cứu tử vong vòng 60 phút sau ngừng hồi sức có kiểm soat khơng có khác biệt thời gian thiếu máu nóng phân nhóm nghiên cứu (p=0,11) Phân tích Kaplan-Meier: phân nhóm Masstricht III - BN có điểm Wincosin cao (19 - 24) có thời gian thiếu máu nóng ngắn; khơng có liên quan trị số huyết áp tâm thu (≤ 55 mmHg) thời điểm trước ngừng hồi sức với thời gian tử vong (p=0,212) Phân tích hồi qui Cox: biểu đồ hàm sống sót tích lũy tiêu chuẩn thang điểm Wincosin sau hiệu chỉnh tiêu chuẩn huyết áp tâm thu - thang điểm Wincosin tiêu chuẩn dự đốn thời gian chết tim sau ngừng hồi sức có kiểm sốt nghiên cứu (p=0,047) Kết luận: Thang điểm Wisconsin yếu tố dự đốn có giá trị khả tử vong vòng 60 phút sau ngừng hồi sức có kiểm sốt BN thuộc phân nhóm Maastricht III nên sử dụng để định thời điểm ngừng hồi sức BN hiến tạng từ người chết tim ngừng đập Từ khóa: Người hiến tạng tim ngừng đập; ngừng hồi sức chết tim có kiểm sốt; hiến thận ABSTRACT RESEARCH ON THE CRITERIA FOR IDENTIFYING CARDIAC DEATH AND ORGAN DONOR Nguyen Anh Tai, Le Thanh Liem, Tran Quang Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 212 - 220 Purpose: Identify criteria that decided the time of withdrawal of life-support in controlled cardiac death to get kidney donation from patients with a serious illness that medical resuscitation failed - to develop the kidney donations from non-heart-beating donors (NHBDs) * Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Anh Tài 212 ĐT: 0913724242 Email: anhtaintk@hotmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Methods: prospective, cross-sectional descriptive case series of patients were treated in the intensive care area Cho Ray Hospital We pay for the factors affecting the time that decided to withdrawal of life-support and the time between withdrawal of life-support to circulation death - irreversible condition of pathology, Wisconsin scale withdrawal of life-support and systolic blood pressure The research results will help develop criteria for withdrawal of life-support in NHBDs Results: 35 patients subgroup Maastricht III (15 patients - 42.9%) and IV (20 patients - 57.1%) agree participate in controlled withdrawal of life-support to evaluate cardiac arrest deaths in the intensive care areas of Cho Ray Hospital (11/2014 - 11/2015) Severe head injuries (82.9 %;) and severe stroke (11.4%) are the most cause of death There were no significant differences in age, gender and body mass index between the two subgroups Maastricht III and IV Cause of death is the most obvious difference between the two subgroups studied: severe brain injury was the sole cause of Maastricht IV - severe traumatic brain injury, Stroke, Myocardial Infarction and Status epilepticus is the cause of death in the Maastricht III - p = 0.047 All patients in our study die within 60 minutes after controlled withdrawal of life-support and there is no difference in warm ischemic time between subgroup (p=0.11).Kaplan-Meier analysis: subgroup Maastricht III – the Wisconsin points of patients is higher (19-24) the warm ischemic time is shorter; there is no relationship between systolic blood pressure (≤55mmHg) at the time of controlled withdrawal of life-support with the time between withdrawal of life-support to circulation death (p=0.212) Cox regression analysis: chart cumulative survival function between criteria: Wisconsin ‘scale after adjustment for systolic blood pressure criteria – Wisconsin ‘scale is criteria that can predict the time between controlled withdrawal of life-support to circulation death in our study (p=0.047) Conclusions: Wisconsin scale is the good prognostic factor of death within 60 minutes controlled withdrawal of life-support in Maastricht III and should use to decide the time to withdrawal of life-support in non-heart-beating donors Keywords: non-heart-beating donors (NHBDs); withdrawal of life-support in controlled cardiac death; kidney donation 20, nguồn thận hiến chủ yếu từ người cho ÐẶT VẤN ĐỀ sống Danh sách chờ ghép thận ngày kéo Ghép thận phương pháp điều trị thành dài nguồn thận hiến chưa đáp ứng công cho BN suy thận giai đoạn cuối đủ Vì vậy, tuyển chọn nguồn tạng hiến từ người chứng minh giúp kéo dài, cải thiện chất lượng cho chết tim ngừng đập xu hướng tất yếu sống BN Tuy nhiên, nguồn thận hiến không Chúng thực nghiên cứu nhằm chọn đáp ứng đủ so với nhu cầu Hiện nước ta lựa ứng viên từ BN có bệnh lý nặng nguồn thận hiến từ người cho sống mà khả hồi sức nội khoa không thành công từ người cho chết não để nghiên cứu tiêu chuẩn xác định chết tim Sự khác biệt nhu cầu lượng thận hiến thận nhằm làm tiền đề cho phát triển nguồn hiến dự đoán ngày tăng theo thời tạng hiến từ người cho chết tim ngừng đập gian(8,15,16) Các trung tâm ghép tạng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU giới tìm kiếm nguồn tạng hiến Chúng thực nghiên cứu tiến cứu, cắt - tạng hiến từ người chết tim ngừng đập (nonngang mô tả hàng loạt trường hợp: BN có heart-beating donors – NHBDs) để góp phần bệnh lý chấn thương sọ não, đột quị não, bệnh rút ngắn khác biệt này(2,3,6,13) thần kinh nặng khác bệnh tim nặng Ở nước ta, luật hiến tạng từ người cho chết điều trị khu vực hồi sức tích cực ngoại não đời từ năm 2006(10), số lượng thần kinh, Nội thần kinh hồi sức tim mạch từ thận hiến từ người cho chết não đến là: tháng 11 năm 2014 đến tháng 11 năm 2015 thỏa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 tiêu chuẩn chọn bệnh, tiêu chuẩn loại trừ, đồng ý hồi sức đến giai đoạn cuối có ý kiến hội chẩn chuyên khoa liên quan khẳng định hồi sức tiếp tục kéo dài khơng hiệu khơng có lợi cho người bệnh để đưa vào nghiên cứu Các liệu dịch tễ học đối tượng nghiên cứu tình trạng bệnh lý, tiền ghi nhận Để chẩn đoán chết tim thu thập nhiều biến số điện tim, huyết áp động mạch xâm lấn, siêu âm tim…biến đổi theo thời gian từ lúc ngưng hồi sức đến tuyên bố chết tim ngừng đập Qui trình tiêu chuẩn đánh giá chết tim nghiên cứu tuân theo hướng dẫn từ Hội ghép tạng Hoa kỳ (the American Society of Transplant Surgeons.ASTS)(2) Các yếu tố giúp đưa định ngừng hồi sức tình trạng không hồi phục bệnh lý, điểm Wincosin huyết áp tâm thu thời điểm định ngừng hồi sức Thời gian thiếu máu nóng yếu tố quan trọng định chất lượng thận hiến (dưới 60 phút), chúng tơi tập trung phân tích yếu tố tham gia định thời điểm ngừng hồi sức nhằm xác định yếu tố liên quan đến đến thời gian từ lúc ngưng hồi sức đến BN chết tim vòng 60 phút Kết nghiên cứu giúp xây dựng tiêu chuẩn xác định chết tim hiến thận – tiêu chuẩn ngừng hồi sức hiến thận từ người chết tim Nghiên cứu sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để xử lý phân tích KẾT QUẢ Từ tháng 11 năm 2014 đến tháng 11 năm 2015, 35 BN thuộc phân nhóm Maastricht III IV đồng ý hồi sức đến giai đoạn cuối tham gia đánh giá ngừng hồi sức có kiểm sốt có định ngừng hồi sức Hội đồng định ngừng hồi sức để đánh giá trình chết tim ngừng đập Khu vực Bệnh viện Chợ Rẫy 214 Đặc tính lâm sàng cân lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chẩn đoán Đối tượng nghiên cứu < 50 Tuổi 35,9 ± 12,8 ≥ 50 Giới nam < 25 BMI 25 – 29 ≥ 30 III Phân loại Maastricht IV tăng huyết áp đột quị não Tiền gia đình Đái tháo đường Bệnh tim thiếu máu Tăng huyết áp Đái tháo đường Hút thuốc Tiền uống rượu nhiều bệnh mạch vành suy tim bệnh thận Chấn thương sọ não nặng Nhồi máu não Chẩn đoán Xuất huyết não Nhồi máu tim Trạng thái động kinh n 27 08 30 34 01 00 15 20 02 01 02 02 04 01 11 14 01 01 01 Tỉ lệ % 77,1 22,9 85,7 97,1 2,9 00 42,9 57,1 5,7 2,9 5,7 5,7 11,4 2,9 31,4 40 2,9 2,9 2,9 29 82,9 02 02 01 5,7 5,7 2,9 01 2,9 Nam giới (chiếm 85,7%), tỉ lệ nam: nữ 6:1 (30:5), 77,1% BN 50 tuổi; có 22,9% từ 50 tuổi trở lên (được xếp vào đối tượng hiến thận mở rộng theo tiêu chuẩn tuổi) Khơng có đối tượng béo phì (BMI >30) BN thuộc phân nhóm Maastricht III phân nhóm Maastricht IV 42,9% 57,1% (15 20 BN) Nguyên nhân tử vong nhiều chấn thương sọ não nặng – chiếm 92,9%; nguyên nhân khác Nhồi máu não (5,7%), xuất huyết não (5,7%), Trạng thái động kinh (2,9%) Nhồi máu tim (2,9%) Tiền căn: uống rượu hút thuốc chiểm tỉ lệ cao (lần lượt 40% 31,4%); tăng huyết áp với tỉ lệ 11,4%; tiền đái tháo đường, đột quị não chiếm 2,9% có 2,9% ghi nhận có bệnh thận trước Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Tình trạng lâm sàng thời điểm vào nghiên cứu Bảng 2: Tình trạng lâm sàng Kiểu thở tăng thơng khí Nhịp thở khơng Khơng nhịp tự thở Nội khí quản Thở máy Khơng dùng thuốc vận mạch Dùng Dopamine Noradrenaline Chỉ dùng Adrenaline Chỉ dùng Noradrenaline Chỉ dùng Dopamine Liều Dopamine - 10 mcg/kg/p Liều Dopamine 10 - 15 mcg/kg/p Liều Dopamine 15 - 20 mcg/kg/p Liều Dopamine > 20 mcg/kg/p Liều Noradrenaline - 10 mcg/kg/p Liều Noradrenaline 10 - 15 mcg/kg/p Liều Noradrenaline 15 - 20 mcg/kg/p Liều Noradrenaline > 20 mcg/kg/p n 01 08 26 35 35 13 03 01 17 01 01 01 02 01 01 06 08 05 % 2,9 22,9 74,3 100 100 37,1 8,6 2,9 48,6 2,9 2,9 2,9 5,7 2,9 2.9 17,1 22,9 14,3 Tất BN nghiên cứu có tình trạng lâm sàng nặng (GCS trung bình 3,1 điểm; thấp Nghiên cứu Y học nhất: điểm; cao nhất: điểm) tiên lượng hồi sức nội khoa tiếp tục để kéo dài sống khơng có lợi - theo ý kiến hội chẩn chuyên khoa liên quan 22 trường hợp (62,9%) sử dụng thuốc vận mạch dùng để trì huyết áp, Noradrenalin thuốc sử dụng phổ biến 20/22 – 91% với liều trung bình đến cao (≥ 10mcg/kg/ph) - 19 bệnh nhân (95% - 19/20) Trung bình huyết áp tâm thu thời điểm vào nghiên cứu là: 89,29 mmHg (40-150 mmHg) 100% BN nghiên cứu hỗ trợ hô hấp máy thở qua nội khí quản Thời gian thiếu máu nóng theo phân loại Maastricht Thời gian từ ngừng hồi sức hơ hấp – tuần hồn đến tun bố chết tim ngừng đập ý đặc biệt q trình chết tim có kiểm sốt yếu tố quan trọng định chọn lựa thận hiến Khoảng thời gian trình bày hình Hình 1: Thời gian từ ngừng hồi sức đến chẩn đoán chết tim ngừng đập Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Thời gian từ lúc ngừng hồi sức đến chẩn đốn chết tim ngừng đập trung bình Maastricht IV 18,75 ± 12,3 phút nhóm Maastricht III 13,13 ± 5,8 phút Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p= 0,11 làm sở để định thời điểm ngừng hồi sức Kết trình bày hình 2,3 Đối với bệnh nhân chết não (Maastricht IV), việc ngừng hồi sức bệnh nhân tử vong – ngừng hồi sức huyết áp tâm thu xung quanh 55mmHg hình minh chứng tất BN tử vong vòng 60 phút - Tất BN tử vong vòng 25 phút sau ngừng hồi sức Đối với BN tiên lượng tử vong dẫn tới chết não (Maastricht III), sử dụng tiêu chuẩn huyết áp thang điểm Wisconsin Phân tích Kaplan-Meier khả sống BN Maastricht III liên quan với điểm Wisconsin trước ngừng hồi sức cho thấy: - Khoảng thời gian sống liên quan chặt chẽ với điểm Wincosin với p=0,035 - Điểm Wisconsin cao thời gian sống ngắn Hình 2: Khả sống BN Maastricht III điểm Wisconsin trước ngừng hồi sức Phân tích Kaplan-Meier khả sống BN Maastricht III liên quan với trị số huyết áp tâm thu trước ngừng hồi sức cho thấy: 216 - Tất BN tử vong vòng 25 phút sau ngừng hồi sức - Khoảng thời gian sống khơng liên quan trị số tiêu chuẩn huyết áp tâm thu với p=0,212 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Hình 3: Khả sống BN Maastricht III tiêu chuẩn huyết áp tâm thu trước ngừng hồi sức Hình 4: Biểu đồ hàm sống tích lũy kết hợp tiêu chuẩn: thang điểm Wincosin sau hiệu chỉnh tiêu chuẩn huyết áp tâm thu trước ngừng hồi sức Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Chúng tơi sử dụng hồi qui Cox - phân tích đa biến: tiêu chuẩn trị số huyết áp tâm thu tiêu chuẩn điểm Wisconsin trước ngừng hồi sức – để tiên lượng khả sống BN Maastricht III, kết quả: - Tiêu chuẩn huyết áp tâm thu khơng tiên lượng thời gian sống mơ hình với p=0,6 - Tiêu chuẩn điểm Wisconsin có giá trị tiên lượng thời gian sống mơ hình với p=0,047 Biểu đồ hàm sống tích lũy kết hợp tiêu chuẩn: Điểm Wincosin sau hiệu chỉnh tiêu chuẩn huyết áp tâm thu trình bày hình BÀN LUẬN Chấn thương sọ não đột quị não nguyên nhân tử vong nghiên cứu chúng tơi (bảng 1) Kết tương tự nghiên cứu đây(1, 5,9,11, 12) - tổn thương não nặng nguyên nhân gây tử vong ứng viên chết tim có kiểm sốt Tiền bệnh lý nội, ngoại khoa đối tượng nghiên cứu ghi nhận – cao tăng huyết áp với tỉ lệ 11,4%, phần lớn BN nghiên cứu chấn thương sọ não nặng trẻ tuổi (35,9 ± 12,8), điều thuận lợi cho thận hiến BN nghiên cứu đánh giá chết não có khả chết não, hồi sức tích cực hơ hấp, tuần hồn (phần lớn liều thuốc vận mạch Dopamin, Noradrenalin ≥ 15mcg/kg/p), tình trạng; tình trạng tuần hồn có khuynh hướng xấu trước đến định ngừng hồi sức Tuy nghiên cứu trước định ngừng hồi sức BN chết tim có kiểm sốt để lấy thận hiến khơng đề cập đến tình trạng huyết áp, chúng tơi thống ý kiến từ chuyên gia chọn huyết áp tâm thu tiêu chuẩn cần phải có để định thời điểm ngừng hồi sức – trị số huyết áp tâm thu khoảng 55 mmHg 218 Quyết định ngưng hồi sức nghiên cứu đưa dựa vào hai tiêu chuẩn: huyết áp tâm thu(10) điểm Wincosin(1) (gồm biến số tuổi, số khối thể, tình trạng đường thở, thuốc vận mạch tăng co bóp tim tình trạng hô hấp theo dõi sau 10 phút ngưng hỗ trợ máy thở độ bão hòa oxy để dự đốn khả tiếp tục thở sau ngưng hỗ trợ trì sống tiên lượng thời gian tử vong 90 phút sau ngừng hồi sức(7) Quá trình ngừng hồi sức thực khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy Hình cho thấy tất BN nghiên cứu chẩn đoán chết tim vòng 60 phút từ lúc ngưng hồi sức– thỏa điều kiện nhận thận hiến ở BN chết tim có kiểm sốt mặt thời gian Tiên lượng thời gian sống sau ngừng hồi sức điểm Wincosin trị số huyết áp tâm thu trước ngừng hồi sức minh họa hình Tiên lượng dành cho nhóm BN thuộc Maastricht III - Điểm Wincosin có giá trị tiên lượng thời gian sống vòng 60 phút sau ngừng hồi sức (p=0,035) trị số huyết áp tâm thu không thỏa ý nghĩa thống kê (p=0,212): Điểm Wisconsin cao thời gian sống ngắn Kết tương đồng với nghiên cứu Lewis J: Điểm Wincosin có khả dự đốn xác đến 90% BN có khả tử vong vòng 02 giờ(7) Biểu đồ hàm sống tích lũy kết hợp tiêu chuẩn: thang điểm Wincosin sau hiệu chỉnh tiêu chuẩn huyết áp tâm thu trước ngừng hồi sức có từ phương trình hồi qui Cox - hình - Tiêu chuẩn điểm Wisconsin có giá trị tiên lượng thời gian sống mơ hình với p=0,047 mạnh tiêu chuẩn huyết áp tâm thu trước ngừng hồi sức Điều lần khẳng định BN có ý kiến hội chẩn: tiếp tục hồi sức kéo dài khơng hiệu quả, khơng có lợi cho BN, thang điểm Wincosin tiêu chuẩn giúp chọn lựa thời điểm ngừng hồi sức chết tim có kiểm soát Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Tương tự nghiên cứu UW(15), mẫu nghiên cứu chúng tơi thực nhóm nhỏ BN (35 so với 43) đa số BN có tổn thương não khơng hồi phục có nhiều khả điễn tiến đến chết não 100% BN nghiên cứu chúng tơi có điểm Wincosin ≥19 (BN có khả tự thở sau ngừng hổ trợ hô hấp – theo thang điểm Wincosin) – trung bình 20,07 kết cục tử vong sớm sau ngừng hồi sức (≤ 25 phút) Kết khác với báo cáo từ nghiên cứu Cooper cộng sự(4) – có đến 10% ứng viên tiềm hiến tạng trả lại khu vực hồi sức không chết khoảng thời gian đánh giá chết tim có kiểm sốt Nghiên cứu chúng tơi bao gồm BN có tổn thương não khơng hồi phục số loại bệnh nặng khác Rất khó để dự đốn thời gian chết sau ngừng hồi sức lại cần thiết phát triển công cụ tiên lượng cho ứng viên tiềm hiến thận từ nguồn người chết tim ngừng đập để tránh thận hiến Ngồi ra, cơng cụ đánh giá phải tránh gây xúc cho gia đình, khó khăn cho đội ghép thận tốn nhiều cho bệnh viện Như vậy, công cụ để nhận diện ứng viên thích hợp để hiến thận vấn đề cần nghiên cứu Mục đích nghiên cứu tiêu chuẩn chết tim hiến thận để xây dựng mơ hình nhằm phân biệt người chết vòng 60 phút không chết khoảng thời gian số ứng viên chết tim ngừng đập Tất BN nghiên cứu chết 25 phút, độ mạnh để phân biệt mơ hình nghiên cứu tương đối yếu khơng có BN chết sau 60 phút (khoảng thời gian thiết kế cho phép lấy thận ngừơi chết tim ngừng đập) để so sánh Mặc dù mơ hình nghiên cứu (sử dụng điểm Wincosin huyết áp tâm thu trước ngừng hồi sức) xác 100% (hình 1), chúng tơi cảm thấy tính xác để xác định chết vòng 60 phút hợp lý cho mơ hình sơ Tuy nhiên, hạn chế khác nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu trung tâm tập trung khu vực hồi Nghiên cứu Y học sức Bệnh viện Chợ Rẫy – mang tính hàn lâm, khơng chịu ảnh hưởng áp lực hiến thận, BN nghiên cứu chết sớm ngừng hồi sức (điểm Winsosin cao huyết áp tâm thu thấp ngừng hồi sức) điều đưa đến thận hiến có thời gian thiếu máu dài ảnh hưởng đến chất lượng thận hiến Đánh giá thêm mơ hình cần thêm nghiên cứu tiền cứu khác KẾT LUẬN Nghiên cứu giúp chúng tơi xây dựng qui trình thực hành Bệnh viện Chợ Rẫy chết tim hiến thận cơng cụ giúp xác định thời điểm ngừng hồi sức cho ứng viên hiến thận tiềm từ người cho chết tim: phân nhóm Maastrict III sử dụng tiêu chuẩn Wincosin, phân nhóm Maastricht sử dụng tiêu chuẩn huyết áp tâm thu Tuy nhiên, mơ hình cần đánh giá thêm ứng viên hiến thận chết tim từ bệnh lý khác não, trung tâm khác Nếu tính chắn cơng cụ khẳng định, mơ hình cơng cụ ích cho chương trình ghép tạng từ người hiến chết tim ngừng đập TÀI LIỆU THAM KHẢO Ali AA, Freed D, Large S (2013) The Donation after Circulatory Death Donor can be a Source of Organs for Cardiac Transplantation J Clin Exp Cardiolog, S9:007 Bernat JL, D’Alessandro AM, Port FK, et al (2006) Report of a national conference on donation after cardiac death Am J Transplant, 6(2):281-291 Centers for Medicare & Medicaid Services (2006) Department of Health and Human Services Medicare and Medicaid Programs: Conditions for Coverage for Organ Procurement Organizations (OPOs); Final Rule Fed Reg, 71:30981-31054 Cooper JT, Chin LT, Krieger NR, et al (1993) Donation after cardiac death: the University of Wincosin experience with renal transplantation Am J Transplant, 4(9):1409-4 DeVita MA, Snyder JV, Grenvik A (1993) History of organ donation by patients with cardiac death Kenn Inst Ethics J, 3(2):113–129 Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (2006) Revisions to Standard LD.3.110 Jt Comm Perspect, 26(6):7 Lewis J, Peltier J, Nelson H, et al (2003) Development of the University of Wincosin donation after cardiac death evaluation tool Prog Transplant, 13(4):265-73 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 219 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 220 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Marks WH, Wagner D, Pearson TC, et al (2006) Organ dona- tion and utilization, 1995-2004: entering the collaborative era Am J Transplant, 6(5 Pt 2):1101-10 Miller FG, Truog RD, Brock DW (2010) The dead donor rule: can it withstand critical scrutiny? J Med Philosophy, 35(3):299–312 Quốc Hội Nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2006) Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy Luật số 75/2006/QH11, khóa XI, kỳ họp thứ 10, số ngày 29 tháng 11 năm 2006 Sampson BG, et al (2013) Is donation after cardiac death reducing the brain-dead donor pool in Australia? Critical Care and Resuscitation, 15(1):21-27 Summers DM, Johnson RJ, Allen J, Fuggle SV, Collett D, Watson CJ, Bradley JA (2010) Analysis of factors that affect outcome after transplantation of kidneys donated after cardiac death in the UK: a cohort study Lancet, 376(9749):1303–11 U.S Department of Health and Human Services Advisory Committee on Organ Transplantation (2007) Consensus 14 15 16 Recommendations to the HHS Secretary http://www.organdonor.gov/research/acot.htm United Network for Organ Sharing (2007) Bylaws Appendix B Attachment III—NHBDS Recovery Protocol Model Elements http://www.unos.org/policiesandbylaws/bylaws.asp?resources=true United Network for Organ Sharing Organ Donation and Transplantation (2007) U.S Transplantation Data http://www.unos.org/data/default.asp?displayType=usData Xue JL, Ma JZ, Louis TA, Collins AJ (2001) Forecast of the number of patients with end-stage renal disease in the United States to the year 2010 J Am Soc Nephrol, 12(12):27532758 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 27/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 ... ngưng hồi sức đến BN chết tim vòng 60 phút Kết nghiên cứu giúp xây dựng tiêu chuẩn xác định chết tim hiến thận – tiêu chuẩn ngừng hồi sức hiến thận từ người chết tim Nghiên cứu sử dụng phần mềm... nặng nguồn thận hiến từ người cho sống mà khả hồi sức nội khoa không thành công từ người cho chết não để nghiên cứu tiêu chuẩn xác định chết tim Sự khác biệt nhu cầu lượng thận hiến thận nhằm... khăn cho đội ghép thận tốn nhiều cho bệnh viện Như vậy, công cụ để nhận diện ứng viên thích hợp để hiến thận vấn đề cần nghiên cứu Mục đích nghiên cứu tiêu chuẩn chết tim hiến thận để xây dựng