Vai trò phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý thận, tiết niệu ở trẻ em tại Bệnh viện Việt - Đức

Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý thận, tiết niệu ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý thận, tiết niệu trong thời gian từ 1/1/2014 - 31/12/2017.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ THẬN, TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT - ĐỨC Vũ Hông Tuân*, Nguyễn Việt Hoa* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý thận, tiết niệu trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý thận, tiết niệu thời gian từ 1/1/2014 - 31/12/2017 Kết quả: tuổi phẫu thuật trung bình 4,5 ± 3,72 tuổi (từ tuổi- 15 tuổi), tỉ lệ nam/ nữ = 3,3/1 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cho 110 bệnh nhân hẹp khúc nối bể thận - niệu quản 49 bệnh nhân (44,54%) thận niệu quản đôi 23 bệnh nhân (20,91%), thận đa nang 21 bệnh nhân (19,1%), thận teo chức 17 bệnh nhân (15,43%) Phẫu thuật nội soi cắt thận cho 52 bệnh nhân (47,27%), nội soi tạo hình cho 11 bệnh nhân (10%), nội soi hỗ trợ tạo hình cho 47 bệnh nhân (42,73%) Thời gian phẫu thuật trung bình 100 ± 20 phút Thời gian nằm viện sau mổ trung bình ± 2,3 ngày Khơng có biến chứng nặng Kết theo dõi sau mổ - 36 tháng cho kết tốt 88%, trung bình 10%, xấu 2% Kết luận: Nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý thận, tiết niệu trẻ em phương pháp điều trị xâm lấn, thẩm mỹ cho kết tốt Từ khóa: nội soi sau phúc mạc, bệnh lý thận- tiết niệu ABSTRACT LAPAROSCOPIC RETROPERITONEAL URINERY ANOMALIES SURGERY IN CHILDREN AT VIET- DUC HOSPITAL Vu Hong Tuan, Nguyen Viet Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 252 - 258 Objectives: Evaluation laparoscopic restroperitoneal with urinary anomalies surgery in children Methods: Retrospective study for children with urinary anomalies surgery underwent laparoscopic via retroperitoneal from Jan 1st/2014 – Dec 31th/2017 Results: Mean age 4.5± 3.72 years old (from1 year to 15-year-old); sex: male/female = 3.3/1 49 children (44.54%) with ureteropelvic junction obstruction, 23 children (20.91%) with ureteral duplication, 21 children (19.1%) with multicystic dysplastic kidney, 17 patiens (15.45%) with atrophy kidney 52 cases (47.27%) laparoscopic nephrectomy via resroperitoneal approach, 58 cases include 11 cases (10%) laparoscopic pyeloplasty via restroperitoneal approach and 47 cases (42.27%) laparoscopic plasty assisted technique applied Mean operative time was 100 ± 20 minutes, mean hospital stay was ± 2.3 day No complications occurred in or postoperation Followed up surgical results from to 36 month are favorable with good 88%%, average 10%, bad 2% Conclusion: Laparoscopic retroperitoneal approach can be applied safely and feasibly for children with urinary anomalies surgery Key words: laparoscopic retroperitoneal, urinary anomalies *Khoa Phẫu thuật Nhi Trẻ sơ sinh BV Việt- Đức Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Việt Hoa ĐT: 0947379955 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Email: nvhoa96@yahoo.com.vn 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶTVẤNĐỀ Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị thận bệnh lý thận tiết niệu trẻ em thực vào năm 1993 với trường hợp cắt thận bệnh lý bẩm sinh chức năng, với thời gian kỹ thuật ngày phát triển hoàn thiện kỹ thuật điều trị bệnh lý bẩm sinh thận, tiết niệu khác, đặc biệt phẫu thuật tạo hình bệnh lý thận ứ nước trẻ em(1) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc phẫu thuật viên nhi khoa lựa chọn ưu điểm đường mổ an tồn, gây tai biến, thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn bên cạnh lại có nhược điểm phẫu trường hẹp, đặc biệt trẻ nhỏ đòi hỏi phải có điều kiện gây mê, dụng cụ phẫu thuật phẫu thuật viên có kinh nghiệm Tại khoa Phẫu thuật Nhi Bệnh viện Việt – Đức, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trẻ em thực lần vào năm 2006, từ đến có nhiều tiến kỹ thuật hạ thấp tuổi phẫu thuật trẻ em rút ngắn thời gian mổ Chính tiến hành nghiên cứu nhằm: Nhận xét định ứng dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý thận, tiết niệu trẻ em Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân từ - 15 tuổi phẫu thuật kỹ thuật nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý thận, tiết niệu thời gian từ 1/1/2014 – 31/12/2017 Phương pháp Hồi cứu mô tả Chỉ định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Hội chứng nối bể thận – niệu quản (BT- NQ) với đường kính (ĐK) trước - sau bể thận ≤ 35 mm đo siêu âm chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Thận - niệu quản đơi, đơn vị thận (thận 234 phụ) chức năng, niệu quản giãn to đổ lạc chỗ Phẫu thuật bảo tồn cắm niệu quản thận vào bể thận nối niệu quản Cắt thận chức năng: thận teo nhỏ, thận đa năng, cắt đơn vị thận chức nămg Lấy sỏi bể thận, niệu quản 1/3 Kỹ thuật nội soi sau phúc mạc Tư bệnh nhân vị trí kíp mổ Bệnh nhân nằm nghiêng 90 độ sang bên đối diện, đầu cao Phẫu thuật viên đứng phía lưng bệnh nhân, người cầm camera đứng phẫu thuật viên, dụng cụ viên đứng đối diện phẫu thuật viên Áp lực bơm 6, 8, 10, 12 mm Hg tùy theo lứa tuổi Vị trí đặt trocar Đặt 2- trocar (Hình 1): Trocar 1: mm vị trí xương sườn XII khoảng 1-2 cm Đặt dụng cụ tạo khoang sau phúc mạc, bơm căng bóng 300 – 350 ml, sau đặt trocar cho camera 5mm, khâu cố định để khỏi tuột Trocar 2: 3mm 5mm, gai chậu cm đường nách trước Trocar 3: 3mm 5mm, xương sườn XII Kỹ thuật cắt thận chức Phẫu tích tìm niệu quản, phẫu tích thận Phẫu tích cuống thận thường mạch máu nhỏ nên đốt bipolaire dùng clip hay hemolox buộc (Hình 2) Kỹ thuật tạo hình Phẫu tích bể thận niệu quản từ xuống Khâu treo bể thận vào thành bụng, xẻ niệu quản Nối bể thận với niệu monnocin 5/0 mũi rời đường khâu vắt mặt sau theo phương pháp Anderson- Hynes Đặt JJ xi dòng xuống Khâu lại mắt trước bể thận (Hình 3) Kỹ thuật nọi soi hỗ trợ Phẫu tích kéo khúc nối niệu quản Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 dụng cụ nội soi hỗ trợ ngồi để tạo hình (Hình 4) Nghiên cứu Y học Đánh giá kết sau mổ ≥ tháng dựa lâm sàng, siêu âm, NĐT CLVT Hình Vị trí đặt trocas mở nhỏ tạo hình bể thận- niệu quản Hình Nội soi cắt thận chức Hình Tạo hình BT- NQ nội soi sau phúc mạc Hình Nội soi sau phúc mạc hỗ trợ tạo hình khúc nối BT- NQ Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 235 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học phúc mạc điều trị dị tật bẩm sinh thận, tiết niệu (Bảng 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 1/1/2014 đến 31/12/2017 Có 110 bệnh nhân phẫu thuật nội soi sau Bảng 1: Liên quan bệnh lý tuổi phẫu thuật Tuổi Hẹp khúc nối BT- NQ Thận – NQ đôi Thận đa nang Thận teo nhỏ ∑ 1- tuổi 28 14 10 59 (53,64%) Tỉ lệ trẻ trai/gái: 3,3/1 Thận phải/trái: 2,3/1 - 10 tuổi 12 33 (30%) 11- 15 tuổi 3 18 (16,36%) ∑ 49 (44,54%) 23 (20,91%) 21 (19,1%) 17 (15,45%) 110 Bảng Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh PP chẩn đoán Hẹp BT- NQ Thận – NQ đôi Thận đa nang Thận teo nhỏ ∑ Siêu âm 49 23 21 17 110 NĐTM 14 24 (21,82%) Bảng Phương pháp phẫu thuật NS cắt NS tạo NS hỗ trợ thận, NQ hình tạo hình Hẹp khúc nối BT-NQ 11 38 Thận – NQ đôi 14 Thận đa nang 21 0 Thận teo nhỏ 17 0 ∑ 52(47,27%) 11(10%) 47(42,73%) Bảng Số lượng troca sử dụng Số BN dùng troca 23 23(20,9%) Số BN dùng troca 52 24 11 87(79,1%) Thời gian FT (phút) NS tạo hình NS hỗ trợ tạo hình NS cắt thận Min 120 90 70 Trung binh 150 100 90 Max 180 120 100 Bảng Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Thủng phúc mạc mổ Chảy máu Rò miệng nối Mổ lại Số lượng Tỉ lệ(%) 2,72 0 1,82 Thời gian nằm viện trung bình: ± 2,3 ngày Thời gian rút ống thơng JJ trung bình: tháng NS sau FM Tạo hình Hỗ trợ tạo hình ∑ Trước mổ Trong mổ NS tạo hình NS hỗ trợ Hình 1: Đặt JJ phẫu thuật tạo hình Thời gian phẫu thuật nội soi trung bình: 100±20 phút 236 ĐVPX 15 15 45 (40,91%) Bảng Đánh giá kết sau mổ 47 CHT 3 10 (9,1%) Bảng Thời gian phẫu thuật PP phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Nội soi cắt thận Nội soi hỗ trợ Nội soi tạo hình ∑ CLVT 24 15 16 13 68 (61,82%) Tốt 36 44(88%) Trung bình 5(10%) Xấu 1(2%) BÀN LUẬN Những năm gần đây, với phát triển phẫu thuật xâm lấn (mini-invasive) vấn đề mang tính thời sự, phẫu thuật nội soi ngày áp dụng rộng rãi phẫu thuật ngoại nhi Năm 1993 Tan HL người ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc để cắt thận bệnh lý chức trẻ em Đến năm 1996 tác giả lần áp dụng phẫu thuật nội soi để điều trị dị tật hẹp Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 khúc nối bể thận - niệu quản trẻ em Việc lựa chọn phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý thận, tiết niệu đường qua phúc mạc hay sau phúc mạc tùy thuộc vào phẫu thuật viên Thực tế chưa có nghiên cứu chứng minh đường mổ có ưu điểm Tuy nhiên kỹ thuật nội soi sau phúc mạc phẫu thuật viên nhi khoa lựa chọn với ưu phẫu thuật xâm lấn, an tồn có tính thẩm mỹ cao, nhiên khoang sau phúc mạc trẻ em hẹp nên khó khăn thao tác, thời gian phẫu thuật thường kéo dài, đòi hỏi thực sở chuyên khoa có đủ trang thiết bị, phẫu thuật viên có kinh nghiệm(5) Chỉ định can thiệp phẫu thuật dị tật thận, tiết niệu trẻ em chủ yếu dựa vào phương pháp chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt năm gần siêu âm đoán trước sinh phát triển với tỉ lệ chẩn đoán cao nên sau sinh trẻ theo dõi điều trị phẫu thuật sớm Hơn số bệnh nhân nghiên cứu (53,64%) phẫu thuật lứa tuổi - tuổi, có 15 bệnh nhân (15,46%) phẫu thuật lứa tuổi 11- 15 tuổi (Bảng 1) Chỉ định cắt thận dựa vào siêu âm + chụp cắt lớp vi tính (CLVT), trường hợp khó khăn định cắt bỏ hay bảo tồn cần phải làm thêm chụp đồng vị phóng xạ (ĐVPX) thận Chỉ định tạo hình bể thận- niệu quản dựa vào siêu âm + chụp niệu đồ tĩnh mạch (NĐTM) siêu âm + chụp CLVT hay ĐVPX Ở Bảng 2, tất bệnh nhân làm siêu âm sàng lọc, đánh giá chức dựa vào chụp CLVT cho 52 bệnh nhân (61,82%), chụp NĐTM 24 bệnh nhân (21,82%), chụp ĐVPX 45 bệnh nhân (40,91%) Chụp cộng hưởng từ cho trường hợp dị ứng với thuốc cản quang (9,1%) Theo số tác giả, định phẫu thuật dựa siêu âm chụp đồng vị phóng xạ thận trẻ nhỏ Chúng tơi có nhận xét với trường hợp cần đánh giá chức hình thái để tạo hình nên làm siêu âm, chụp cắt lớp vi tính Đối với trường hợp cắt thận chức cần Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Nghiên cứu Y học làm thêm ĐVPX Ở trẻ < tuổi không hợp tác nên chụp CLVT, cộng hưởng từ (CHT) ĐVPX đòi hỏi trẻ phải gây mê Chỉ định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình với trường hợp bể thận giãn khơng q to, đường kính trước sau bể thận (ĐKTSBT) ≤ 35 mm Phương pháp phẫu thuật Cắt thận bệnh lý bẩm sinh chức kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cho 52 bệnh nhân (47,27%), thận đa nang 21 bệnh nhân (19,1%), thận teo nhỏ bẩm sinh 17 bệnh nhân (115,45%) 14 bệnh nhân (12,72%) cắt đơn vị thận chức bệnh lý thận niệu quản đôi Với việc sử dụng dụng cụ nội soi 3mm để cắt thận teo nhỏ, khơng có trường hợp thất bại phải chuyển mổ mở với trường hợp bệnh nhân lứa tuổi nhỏ (1 tuổi), khoang sau phúc mạc hẹp, áp lực bơm thường – mm Hg Trường hợp thận đa nang to, đơn vị thận ứ nước chức thường chọc hút nước trước sau tiến hành cắt thận Cắt bỏ đơn vị thận chức phẫu tích niệu quản trên, tách khỏi niệu quản Thường bể thận bắt chéo tĩnh mạch thận nên tiến hành cắt đôi niệu quản đơn vị thận sát bể thận kéo lên trên, tránh làm tổn thương niệu quản Cặp cắt bó mạch đơn vị thận trên, sử dụng clip Ligasuren để cầm máu Tác giả Mustaq (2007) báo cáo 54 bệnh nhân cắt thận sau phúc mạc với thời gian mổ trung bình 105 phút Tác giả Ghoneimi (2006) cắt thận nội soi sau phúc mạc cho 104 bệnh nhân kết luận phẫu thuật nội soi cắt thận coi tiêu chuẩn vàng với thời gian mổ ngắn (trung bình 97 phút) thời gian nằm viện ngắn (trung bình 1,9 ngày) Nghiên cứu thời gian cắt thận trung bình 90 phút (70 – 120 phút), khơng có trường hợp có biến chứng chảy máu sau mổ So sánh phẫu thuật nội soi mổ mở cắt thận tác giả đánh giá phẫu thuật nội soi thời gian mổ kéo dài sau mổ dùng thuốc giảm 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 đau thời gian nằm viện ngắn hơn(3,4) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình Được thực lần năm 1996 tác giả Tan HL Tạo hình bể thận – niệu quản phương pháp Anderson Hynes thực nội soi qua phúc mạc sau phúc mạc tùy thuộc vào thói quen phẫu thuật viên thực tế chưa có nghiên cứu khẳng định đường mổ có nhiều ưu điểm Ưu điểm nội soi phúc mạc trường mổ rộng, dễ thực thao tác Tuy nhiên, mổ nội soi sau phúc mạc lựa chọn phẫu thuật viên tiết niệu đường mổ an tồn, tai biến phẫu trường hẹp, đặc biệt trẻ nhỏ nên thao tác thường khó khăn đòi hỏi phẫu thuật viên phải có nhiều kinh nghiệm, trang thiết bị tốt Trong nghiên cứu chúng tơi có 11 bệnh nhân (10%) tạo hình nội soi, bệnh nhân lớn > tuổi, bể thận không giãn ≤ 30 mm Thời gian phẫu thuật trung bình 120 – 180 phút, phần lớn bệnh nhân đặt JJ trước mổ Chúng nhận thấy kỹ thuật đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm phẫu tích khâu nối thường khó khăn, nên khâu treo bể thận vào thành bụng, bể thận không giãn, nên xử dụng monocine 5/0 với đường khâu vắt Nội soi sau phúc mạc hỗ trợ tạo hình Lima cộng áp dụng kỹ thuật trocar sau phúc mạc hỗ trợ để phẫu tích chỗ nối bể thận niệu quản Lỗ trocar đặt xương sườn 12, sau giải phóng đủ, phần nối niệu quản bể thận đưa ngoài(6) Phẫu thuật Anderson- Hynes thực theo kỹ thuật mổ mở kinh điển Chúng tơi khơng có dụng cụ nội soi lỗ có kênh thao tác giống Lima nhiên chúng tơi xử dụng troca cho 29 bệnh nhân (20,9%) troca (79,1%) để phẫu tích sau đưa khúc nối ngồi tạo hình với thời gian thực từ 90 – 120 phút, thực bệnh nhân nhỏ, sau mổ đau, đảm bảo thẩm mỹ, nội soi hỗ trợ thực cho 38/49 bệnh nhân (77,55%) hẹp khúc nối BT- NQ Việc sử dụng nội soi phẫu tích để đưa khúc nối niệu BT- NQ 238 ngồi khơng có ưu điểm phẫu thuật nội soi như: xâm lấn, đau sau mổ, sẹo mổ nhỏ, thời gian nằm viện ngắn mà có ưu mổ mở đơn giản, an toàn, tiết kiệm thời gian, không yêu cầu nhiều trang thiết bị(2) Trong nghiên cứu chúng tơi ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ bệnh lý thận- niệu quản đôi với thận chức cách phẫu tích bể thận niệu quản đơn vị thận, nối niệu quản thận với bể thận để bảo tồn thận cho 9/23 bệnh nhân (39,13%) thận - niệu quản đôi Chúng nhận thấy phương pháp khó thực bể thận đơn vị thận xoang, phải nối với niệu quản nhiên kỹ thuật an tồn, khơng có biến chứng, thời gian nằm viện ngắn, đảm bảo thẩm mỹ Tác giả Hisano (2012) nối niệu quản thận với bể thận nội soi qua phúc mạc cho kết tốt Biến chứng sau mổ nội soi có bệnh nhân (2,72%) rách phúc mạc, trẻ nhỏ phúc mạc mỏng, dễ bị rách bệnh nhân rò miệng nối (1,82%) sau tuần hết rò Đánh giá kết sau mổ 3- 36 tháng khám lâm sàng, siêu âm chụp CLVT cho trường hợp bể thận giãn Kết tốt 88%, bệnh nhân (10%) kết trung bình đay bệnh nhân đài bể thận giãn, chụp CLVT khơng rõ hình ảnh hẹp miệng nối bệnh nhân (2%) hẹp miệng nối sau mổ, nội soi đặt JJ cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Blanc T, Muller C, Abdoul H, Paye-Jaouen A, El-Ghoneimi AJ et al (2013) Retroperitoneal Laparoscopic Pyeloplasty in Children: Long-Term Outcome and Critical Analysis of 10-Year Experience in a Teaching Center European Urology, 63:565–57 Braga LH, Lorenzo AJ, Bagli DJ et al (2010) Comparison of flank, dorsal lumbotomy and laparoscopic approaches for dismembered pyeloplasty in children older than years with ureteropelvic junction obstruction J Urol; 183:306–11 Esposito C, Escolino M, Castagnetti M, Savanelli A, La Manna A, Farina A, Turrà F, Roberti A, Settimi A, Varlet F, Till H, Valla JS (2016) Retroperitoneal and laparoscopic heminephrectomy in duplex kidney in infants and children Transl Pediatr, 5(4):245-250 Esposito C, Escolino M, Miyano G, Caione P, Chiarenza F, Riccipetitoni G, Yamataka A, Savanelli A, Settimi A, Varlet F, Patkowski D, Cerulo M, Castagnetti M, Till H, Marotta R, La Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Manna A, Valla JS (2016) A comparison between laparoscopic and retroperitoneoscopic approach for partial nephrectomy in children with duplex kidney: a multicentric survey World J Urol; 34(7):939-48 Marszalek M, Chromecki T, Al-Ali BM et al (2011) Laparoscopic partial nephrectomy: a matched-pair comparison of the transperitoneal versus the retroperitoneal approach Urology; 77:109-13 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Nghiên cứu Y học Nguyễn Mai Thủy cộng (2013) Nội soi sau phúc mạc điều trị hẹp chỗ nối bể thận- niệu quản theo phương pháp AndersonHynes trẻ em Y học TP Hồ Chí Minh, 3:116-119 Ngày nhận báo: 01/04/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2019 Ngày báo đăng: 10/06/2019 239 ... kỹ thuật nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý thận, tiết niệu trẻ em Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân từ - 15 tuổi phẫu. .. triển hoàn thiện kỹ thuật điều trị bệnh lý bẩm sinh thận, tiết niệu khác, đặc biệt phẫu thuật tạo hình bệnh lý thận ứ nước trẻ em( 1) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc phẫu thuật viên nhi khoa lựa... Số * 2019 khúc nối bể thận - niệu quản trẻ em Việc lựa chọn phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý thận, tiết niệu đường qua phúc mạc hay sau phúc mạc tùy thuộc vào phẫu thuật viên Thực tế chưa có