Tương tác thuốc - Trung tâm Y tế huyện Thanh Sơn

Tài liệu giới thiệu một số loại thuốc và các tác dụng cũng ngư lưu ý như: thuốc gây tê, gây mê; thuốc giãn cơ, giải giãn cơ; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không Steroid, thuôc điều trị gút và các bệnh xương khớp; thuốc điều trị Gout; thuốc chống thoái hóa khớp; thuốc chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá ngắn; thuốc chống co giật, chống động kinh...

TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH SƠN KHOA DƯỢC – TTB – VTYT TỞ DƯỢC LÂM SÀNG Th́c TH́C GÂY MÊ, TÊ Atropin TƯƠNG TÁC TH́C Th́c tương tác Haloperidol Mức độ nguy hiểm Phân tích và xử lý Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ Phân tích: Tương tác thuốc làm cho triệu chứng thần kinh phân liệt nặng lên, làm giảm nồng độ haloperidol huyết làm xuất loạn động muộn Xử lý: Chỉ dùng thuốc cho người bệnh dùng haloperidol thật cần Phải theo dõi người bệnh chặt chẽ Nếu cần hiệu chỉnh liều haloperidol ngừng dùng thuốc Phân tích: Digoxin uống hồ tan chậm có nồng độ tăng huyết tác dụng tăng Thuốc làm giảm co bóp đường tiêu hoá, nên làm tăng thời gian hấp thu Xử lý: Phải giám sát người bệnh dùng thuốc digoxin uống hòa tan chậm thường xuyên phối hợp Theo dõi nồng độ huyết giúp điều chỉnh liều digoxin Có thể tránh tương tác cách dùng digoxin elixir nang Phân tích: Tăng nguy táo bón hiệp đồng tác dụng khơng mong muốn Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, phải tính tới nhược điểm này, báo cho người bệnh biết Nếu cần, phải dự kiến trước đơn thuốc nhuận tràng dùng đường thụt Phân tích: Nồng độ huyết metformin tăng, làm tăng tác dụng điều trị tác dụng Digoxin Tương tác cần thận trọng: mức độ Fentanyl Morphin Pethidin Propofol Tương tác cần thận trọng: mức độ Metformin (Duotrol, Melanov, Tương tác cần theo dõi: mức độ GliritDHG, Perglim M-2) Levodopa Lidocain Furosemid (Lidonalin) (Agifuros) Buvivacain Lidocain hoặc các thuốc tương tự: BENZODIAZEPIN (dẫn chất) DIAZEPAM Diazepam (Seduxen) Rượu Tương tác cần theo dõi: mức độ Tương tác cần thận trọng: mức độ Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ khơng mong muốn Thuốc kháng cholinergic làm chậm nhu động đường tiêu hoá, làm tăng hấp thu metformin ruột non Xử lý: người bệnh dùng metformin, cần giám sát lâm sàng bắt đầu lúc ngừng điều trị thuốc kháng cholinergic Có thể phải điều chỉnh liều metformin Phân tích: Tác dụng điều trị levodopa bị giảm Cơ chế có khả thuốc kháng cholinergic làm giảm co bóp dày, nên làm tăng bất hoạt levodopa dày làm giảm hấp thu ruột Tương tác xảy muộn Xử lý: Liều lượng levodopa phải tăng liều lượng thuốc kháng cholinergic phải giảm Phân tích: Tăng tác dụng hạ huyết áp tăng nguy hạ huyết áp đứng Xử lý: Theo dõi huyết áp thời gian dùng phối hợp thuốc Tuỳ theo thuốc, hạ huyết áp nặng nhẹ khác Khi cần, hiệu chỉnh liều lượng hay hai thuốc Xây dựng kế hoạch dùng thuốc đặn Khuyên người bệnh gặp lại bác sĩ để điều chỉnh liều lượng, thấy chóng mặt lúc bắt đầu điều trị Tăng cường theo dõi người bệnh cao tuổi (nguy ngã) khuyên họ chuyển dần từ nằm ngồi sang tư đứng Phân tích: Tăng ức chế hệ thần kinh trung ương, dẫn đến tăng tác dụng an thần buồn ngủ Một số thuốc, thấy gây số tác dụng tâm thần vận động, tuần điều trị Tương tác dược lực Xử lý: Không kê đơn thuốc này, khơng thể ngăn cản người bệnh không uống rượu Nguy an thần Lansoprazol (Scolanzo) Tương tác cần thận trọng: mức độ Levodopa Tương tác cần thận trọng: mức độ Omeprazol (Omepramed) Tương tác cần thận trọng: mức độ buồn ngủ đặc biệt nguy hiểm người lái xe vận hành máy Khuyên người bệnh không uống rượu, không tự ý dùng thuốc chế phẩm có rượu Phân tích: có nguy giảm hoạt tính thuốc đó, cảm ứng enzym, dẫn đến thất bại điều trị Xử lý: Lansoprazol thuốc tương đối nhận xét lâm sàng thiếu Đây tương tác có khuyên nên gửi nhận xét lâm sàng cho Trung tâm cảnh giác dược Đặt lại nguy bối cảnh điều trị Thông báo cho người bệnh, điều chỉnh liều tuỳ thuộc vào xét nghiệm sinh hoá bắt đầu kết thúc điều trị lansoprazol Phân tích: Tác dụng điều trị levodopa bị giảm, chí mất, số người bệnh dùng benzodiazepin clordiazepoxyd, diazepam nitrazepam Xử lý: Cần theo dõi tương tác này, xác định với thuốc kể trên, để điều trị tốt bệnh Parkinson Với benzodiazepin khác, cần cảnh giác thông báo cho Trung tâm cảnh giác dược thất bại điều trị trường hợp phối hợp Phân tích: dẫn đến chậm trễ chuyển hoá số thuốc, tăng nồng độ chúng huyết trường hợp này, tăng tác dụng không mong muốn liều Xử lý: Tương tác xảy với benzodiazepin chuyển hoá kiểu clordiazepoxyd, diazepam, flurazepam, triazolam , cách chẹn chuyển hoá chúng, tác dụng an thần, giải lo tăng lên Hoặc giảm liều đổi thuốc ức chế bơm Methadon Thuốc chủ morphin FENTANYL MORPHIN PETHIDIN PROPOFOL Fentanyl Morphin Pethidin Propofol vận Methadon Rượu Tương tác cần theo dõi: mức độ Phối hợp nguy hiểm: mức độ Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ Levodopa Lidocain (Lidonalin) Buvivacain Tương tác cần thận trọng: mức độ Atropin Tương tác cần thận proton khác cho người bệnh Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kèm theo an thần buồn ngủ mạnh, đặc biệt có hại với người lái xe vận hành máy Kê đơn: Phải lưu ý tăng tác dụng an thần cho lời khuyên thích hợp (tránh lái xe vận hành máy; thông báo cho người xung quanh biết mối nguy hiểm) Phân tích: Tương tác dược lực học: Tác dụng hiệp đồng hai chất nhóm Xử lý: Tránh dùng thêm chất chủ vận morphin cho người bệnh điều trị cai nghiện ma tuý Phân tích: Tăng ức chế thần kinh trung ương: tăng tác dụng an thần gây buồn ngủ, tăng ức chế hô hấp tăng hạ huyết áp Xử lý: Với người nghiện rượu, phải giảm liều thuốc chủ vận morphin Khi kê đơn thuốc ức chế thần kinh trung ương, cần khuyên người bệnh không dùng rượu đồng thời Cần quan tâm đến hàm lượng rượu có biệt dược đồ uống mà người bệnh tự dùng Cần ý trường hợp ngoại trú, người lái xe người đứng máy Phân tích: Tăng tác dụng hạ huyết áp tăng nguy hạ huyết áp đứng Xử lý: Theo dõi huyết áp thời gian dùng phối hợp hai thuốc Tùy theo thuốc dùng, thấy hạ huyết áp nhiều hay Khi cần, hiệu chỉnh liều hay hai thuốc Lập kế hoạch dùng thuốc đặn Dặn người bệnh gặp lại bác sĩ để hiệu chỉnh liều thuốc, thấy chóng mặt bắt đầu điều trị Phân tích: Tăng nguy táo bón tác dụng hiệp trọng: mức độ Promethazin THUỐC GÂY MÊ VÀ TIỀN MÊ MIDAZOLAM Midazolam Tương tác cần theo dõi: mức độôp Neomycin (Maxitrol) Tobramycin (Tobidex, Biracin-E) Tương tác cần thận trọng: mức độ Digoxin Levodopa Tương tác cần thận trọng: mức độ Alfuzosin (Alsiful) Tương tác cần thận trọng: mức độ Dopamin Salbutamol Terbutalin Tương tác cần thận trọng: mức độ Fentanyl Morphin Pethidin Propofol Tương tác cần theo dõi: mức độ đồng Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, phải tính đến nhược điểm báo trước cho người bệnh biết Nếu cần, kê đơn thêm thuốc nhuận tràng Phân tích: Tăng tác dụng ức chế thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần gây buồn ngủ Cơ chế tương tác dược lực Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, phải tính đến nguy để xác định liều lượng hai thuốc Cần nghĩ tới giảm tỉnh táo người lái xe hay đứng máy Phân tích: Tương tác phải tính đến, aminosid phong bế chỗ nối thần kinh-cơ Xử lý: Khuyên người bệnh phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần gây buồn ngủ Tương tác dược lực Xử lý: Khuyên người bệnh phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Phân tích: Có thể có nguy giảm tác dụng co mạch Xử lý: Khuyên người bệnh phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Phân tích: Do tác dụng tim thuốc giống beta Xử lý: Khuyên người bệnh phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Phân tích: Nguy tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải lưu ý nguy gây mê xác định liều dùng Khuyên THUỐC GÂY MÊ BAY HƠI CHỨA HALOGEN SEVOFLURAN ( SEAOFLURA) Sevofluran (Seaoflura) Adrenalin Naphtazolin Xylometazolin Ephedrin Naloxon Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ Dopamin Salbutamol Terbutalin Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ Neomycin (Maxitrol) Tobramycin (Tobidex, Biracin-E) Tương tác cần thận trọng: mức độ người bệnh phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Phân tích: Các thuốc gây mê bay chứa halogen làm tim nhạy cảm với tác dụng thuốc cường giao cảm, nên số trường hợp gây loạn nhịp thất nghiêm trọng Xử lý: Cần tránh phối hợp thuốc Nếu có thể, thay đổi chiến lược điều trị Đây liệu pháp bệnh viện, thường thực khoa gây mê, hay trước phẫu thuật, có theo dõi liên tục hơ hấp tim mạch Người kê đơn phải sẵn sàng trước hậu mô tả trường hợp phối hợp thuốc, tìm cách tránh chúng Theo dõi người bệnh liên tục giúp cho quản lý nguy can thiệp lúc (phải lưu ý dạng bào chế để đánh giá nguy cơ: dạng uống, dùng chỗ hay tiêm) Phân tích: Thuốc gây mê bay chứa halogen làm tim nhạy cảm với tác dụng thuốc cường giao cảm, nên số trường hợp gây loạn nhịp thất nghiêm trọng Nguy chủ yếu ghi nhận với isoprenalin, xếp vào loại cường giao cảm beta beta Xử lý: Ngoài việc phải biết đầy đủ liệu pháp tiến hành tiền sử người bệnh, bác sĩ gây mê phải sẵn sàng máy móc để theo dõi liên tục (điện tâm đồ, huyết áp…) Nên tránh phối hợp thuốc này, nên cố gắng thay đổi chiến lược điều trị Phân tích: Nguy phong bế thần kinh - tăng lên, kéo theo yếu cơ, suy hơ hấp, chí liệt, đặc biệt dùng enfluran isofluran Xử lý: Người gây mê có trách nhiệm tránh nguy Levodopa Tương tác cần thận trọng: mức độ Rượu Tương tác cần thận trọng: mức độ Bisoprolol (Savi Prolol) Tương tác cần thận trọng: mức độ Furosemid (Agifuros) Tương tác cần thận trọng: mức độ chuẩn bị sẵn thuốc kháng cholinesterase muối calci tiêm để giải toả phong bế thần kinh Nguy giảm thiểu có hỗ trợ hơ hấp; phải ý người bệnh tỉnh lại Phân tích: Halothan làm tim nhạy cảm với tác dụng thuốc cường giao cảm, đặc biệt với catecholamin; điều dẫn đến nguy nghiêm trọng loạn nhịp thất Xử lý: Khuyên người bệnh phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Phân tích: Say rượu cấp tính (người bệnh vào cấp cứu): tăng cường tác dụng gây ngủ ức chế enzym Nghiện rượu mạn tính: Đối kháng với tác dụng gây ngủ cảm ứng enzym, đòi hỏi phải tăng liều thuốc gây mê Xử lý: Khuyên người bệnh phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Phân tích: Thuốc chẹn beta, kể dạng thuốc nhỏ mắt, kéo dài hạ huyết áp, phong bế đáp ứng phản xạ tim gây kích thích thụ thể beta adrenergic Có thể khắc phục nhược điểm cách dùng dobutamin, dopamin, isoproterenol… với đầy đủ thận trọng Xử lý: Bác sĩ gây mê phải sẵn sàng phương tiện theo dõi (giám sát liên tục máy), cho phép can thiệp lúc Phân tích: Nguy hạ huyết áp giảm thể tích máu Xử lý: Theo dõi huyết động điều trị rối loạn chuyển hoá Khuyên người bệnh phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Digoxin Fentanyl Morphin Pethidin Propofol THUỐC GIÃN CƠ, GIẢI GIÃN CƠ Rocuronium Muối magnesi Tương tác cần theo dõi: mức độ Phân tích: Nguy tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, phải tính tới nguy gây mê chọn liều dùng Khuyên người bệnh phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích : mức độ Phân tích: Magnesi sulfat làm tăng cường tác dụng thuốc giãn khơng khử cực, dẫn đến ức chế hơ hấp nghiêm trọng Cơ chế có lẽ tăng cường tác dụng dược lý Xử lý: Phải thận trọng phối hợp thuốc này; điều chỉnh liều thuốc giãn không khử cực cần thiết theo dõi tình trạng suy hơ hấp Phân tích: Tác dụng ức chế trung tâm hơ hấp thuốc giảm đau trung ương góp thêm vào nguy liệt hô hấp chất loại cura Xử lý: Khi gây mê, tương tác bị trung hồ thơng khí tự động Tuy nhiên, theo dõi cẩn thận sau phẫu thuật, tuỳ theo dùng đơn độc thuốc hay phối hợp hai thuốc Việc phối hợp thuốc liên quan chủ yếu đến thầy thuốc gây mê Phân tích: Nguy tăng chẹn thần kinh - giảm kali máu, với tác nhân loại cura không khử cực Xử lý: Có thể phải định lượng kali máu trước dùng chất cura không khử cực Fentanyl Morphin Pethidin Propofol Lidocain (Lidonalin) Buvivacain Tương tác cần thận trọng: mức độ Furosemid (Agifuros) Tương tác cần thận trọng: mức độ Atropin Tương tác cần thận Phân tích: Đối kháng dược lý neostigmin trọng: mức độ edrophonium dùng trường hợp điều trị cura mức Xử lý: Có thể dùng điều trị tính chất đối kháng thuốc Sevofluran (Seaoflura) Tương tác cần thận Phân tích: Tăng nguy chẹn thần kinh - cơ, trọng: mức độ dẫn đến yếu cơ, suy giảm hơ hấp, chí liệt, đặc biệt với enfluran isofluran Xử lý: Người gây mê phải bố trí thuốc kháng cholinesterase muối calci tiêm để xử lý chẹn thần kinh - Nguy giảm thiểu có hỗ trợ hơ hấp, ý người bệnh lúc tỉnh lại Tương tác phải tránh quản lý sở ngoại khoa / sau phẫu thuật, với thận trọng cần thiết THUỐC GIẢM ĐAU, HẠ SỐT; CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID; THUỐC ĐIỀU TRỊ GÚT VÀ CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP PARACETAMOL Rượu Tương tác cần thận Phân tích: Tăng tạo chất chuyển hoá độc với Paracetamol trọng: mức độ gan paracetamol, người bệnh nghiện rượu (USARPAINSOFT, Xử lý: Tránh kéo dài điều trị paracetamol cho Mypara, Datrieuchungngười bệnh nghiện rượu Giảm liều thuốc giảm New) đau cần, dùng thuốc giảm đau khác Heparin Tương tác cần thận Phân tích: Paracetamol làm tăng tác dụng trọng: mức độ chống huyết khối thuốc uống chống đông máu, phụ thuộc vào liều dùng Nếu dùng liều thấp ( 2275 mg/tuần Điều chỉnh liều thuốc uống chống đông máu cần Ibuprofen (KidbufenHeparin Cân nhắc nguy cơ/ lợi Phân tích: Nguy tăng chảy máu ức chế đồng New) ích: mức độ thời chế đơng máu cầm máu tiểu cầu Piroxicam (Pyrolox, Xử lý: Nếu thiết phải phối hợp, cần theo dõi Fenidel) Meloxicam (Trosicam) Celecoxib (Devitoc ) Ketorolac (Vinrolac) Diclofenac (Voltaren Suppo) Nabumeton (Noton F.C) Loxoprofen (Mezafen) Methylprednisolon (Menison, Soli-medon) Dexamethason Tương tác cần thận trọng: mức độ Insulin Glibenclamid (Metovance, GliritDHG) Gliclazide (Glizym-M) Tương tác cần thận trọng: mức độ Neomycin (Maxitrol) Tobramycin (Tobidex, Biracin-E) Tương tác cần thận trọng: mức độ Ofloxacin (Oflovid) Ciprofloxacin Moxifloxacin (Biviflox) Tương tác cần thận trọng: mức độ Captopril Tương tác cần thận chặt chẽ xét nghiệm đông máu thời gian Howell thời gian Cephalin - Kaolin sau dùng thuốc chống viêm không steroid Ketorolac liều thấp làm giảm nguy chảy máu Phân tích: Tăng tác dụng khơng mong muốn có tác dụng hiệp đồng hại gây loét niêm mạc dày Xử lý: Cân nhắc lợi ích/ nguy trước phối hợp Cần ý đến người bệnh cao tuổi người bệnh có tiền sử loét Nếu cần nên phối hợp thêm thuốc bảo vệ niêm mạc dày Phân tích: Vì prostaglandin tham gia vào chế điều hoà glucose máu, nên thấy tăng nguy hạ glucose máu Xử lý: Có thể có biến đổi glucose máu tạm thời điều trị thuốc chống viêm Thông báo cho người bệnh để tăng cường tự giám sát Phân tích: Nồng độ aminoglycosid huyết tương tăng trẻ đẻ non, thuốc chống viêm không steroid làm giảm độ lọc qua thận kháng sinh Tương tác xuất chậm Xử lý: Giảm liều aminoglycosid trước bắt đầu cho thuốc chống viêm không steroid Định lượng nồng độ aminoglycosid huyết tương để điều chỉnh liều giám sát chức thận Phân tích: Thuốc chống viêm khơng steroid có khả làm tăng nguy gây co giật kháng sinh quinolon (ciprofloxacin + feribufen, indometacin, mefenamic acid, naproxen enoxacin, ofloxacin + fenbufen) Cơ chế chưa hiểu biết đầy đủ Xử lý: Cần ý đến tương tác này, xảy Phân tích: Làm giảm tác dụng hạ huyết áp; giảm lợi BIGUANID METFORMIN Metformin (Duotrol, Melanov, GliritDHG, Perglim M-2) Ibuprofen Piroxicam Meloxicam Celecoxib Ketorolac Diclofenac Nabumeton Loxoprofen Captopril (Mildocap) Perindopril (Savi Dopril 4) Enalapril (Zondoril) Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ Methylprednisolon (Menison, Soli-medon) Dexamethason Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ Rượu Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ trọng tác dụng tăng glucose máu Phân tích: Các prostaglandin tham gia vào chế điều hồ glucose máu, nên tăng nguy giảm glucose máu Xử lý: Có thể có biến động tạm thời glucose máu điều trị thuốc chống viêm Thông báo cho người bệnh nguy để họ tăng cường tự theo dõi Phân tích: Tương tác mô tả cho captopril enalapril Phối hợp này, trường hợp đặc biệt, dẫn đến hạ glucose máu người bệnh tiểu đường điều trị insulin hay sulfamid hạ glucose máu Xử lý: Phối hợp kinh điển việc chọn dùng thuốc ức chế enzym chuyển cho người bệnh tiểu đường thường gặp Hầu gặp bất ổn hạ glucose máu Thông báo cho người bệnh để họ tăng cường tự theo dõi glucose máu, cần Phân tích: Giảm tác dụng biguanid corticoid có tính chất gây tăng glucose máu gián tiếp Giảm dung nạp glucid corticoid có nguy xuất nhiễm ceton Xử lý: Lưu ý tác dụng corticoid điều trị với thuốc chống tiểu đường Cần lập cân glucose máu lúc bắt đầu, sau điều trị với corticoid Thông báo cho người bệnh nguy biến động glucose máu xác định kế hoạch dùng thuốc Phân tích: Rượu tạo thuận lơị cho thuốc chống tiểu đường gây hạ glucose máu chế chưa thật sáng tỏ Hình tân tạo glucose Cimetidin Tương tác cần thận trọng: mức độ Dopamin Salbutamol Terbutalin Tương tác cần thận trọng: mức độ gan bị rượu ức chế Ngồi với clorpropamid (Diabinese) mức độ thấp với tolbutamid (Dolipol), thấy đỏ bừng mặt Người ta coi phản ứng tác dụng chống nghiện rượu (antabuse) tăng acetaldehyd máu Hơn nữa, với metformin, có gia tăng nguy nhiễm acid lactic nhiễm độc rượu, đặc biệt, trường hợp nhịn ăn, suy dinh dưỡng suy tế bào gan Xử lý: Thường khó hạn chế số người bệnh uống rượu Nên lưu ý họ tăng nguy hạ glucose máu nên hạn chế uống rượu tới mức tối đa Nhất phải tránh uống rượu đói Nếu biết người bệnh uống rượu, tránh kê đơn clorpropamid (Diabinese) Hướng vào sulfonylurê khác Nếu biết người bệnh có uống rượu, cần nhớ nguy đỏ bừng da với clorpropamid (Diabinese) tolbutamid (Dolipol), glibenclamid (Daonil, Euglucan, Hemidaonil, Miniglucan), glipizid (Glibenese, Minidiab) Phân tích: Nồng độ huyết metformin tăng, làm tăng tác dụng dược lý Tương tác xảy nhanh Cơ chế: Cimetidin làm giảm độ lọc metformin thận ức chế tiết qua ống thận Xử lý: Giám sát cẩn thận người bệnh Liều metformin phải giảm tăng bắt đầu ngừng cho cimetidin Phân tích: Nói chung giảm tác dụng thuốc chống tiểu đường tính chất gây tăng glucose máu thuốc cường thần kinh giao cảm beta (rõ rệt với ephedrin) Xử lý: Theo dõi chặt chẽ glucose máu thông báo cho người bệnh Đặt kế hoạch dùng thuốc đặn Furosemid (Agifuros) Atropin SULFAMID CHỐNG TIỂU ĐƯỜNG GLIBENCLAMID GLICLAZID Glibenclamid (Metovance, GliritDHG) Gliclazide (Glizym-M) Tương tác cần thận trọng: mức độ Tương tác cần theo dõi: mức độ Methylprednisolon (Menison, Soli-medon) Dexamethason Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ Rượu Cân nhắc nguy cơ/ lợi Phân tích: Tăng nguy nhiễm acid lactic metformin (Stagid, Glucophage, Glucinan), trường hợp suy thận chức năng, sinh lý và/ liên quan đến thuốc lợi tiểu Xử lý: Lưu ý tương tác tránh kê đơn metformin người bệnh suy thận, với creatinin máu 15 mg/lít (135 micromol/lít) nam, 12 mg/lít (110 micromol/lít) nữ Đặc biệt ý kê đơn đồng thời metformin thuốc lợi tiểu người cao tuổi Bảo đảm có theo dõi thận cho người bệnh điều trị Cần nhớ biểu nhiễm acid lactic: buồn nôn, nôn, co cứng cơ, thở sâu nhanh, cảm giác mệt nhọc, đau bụng Phân tích: Nồng độ huyết tương metformin tăng, làm tăng tác dụng dược lý tác dụng phụ Tương tác xảy nhanh Cơ chế thuốc kháng cholinergic làm chậm nhu động ruột dày, làm tăng hấp thu metformin ruột non Xử lý: Theo dõi đáp ứng lâm sàng bắt đầu ngừng kháng cholinergic người dùng metformin Điều chỉnh liều metformin cần Phân tích: Giảm tác dụng sulfamid chống tiểu đường tính chất tăng glucose máu gián tiếp thuốc Giảm tính dung nạp glucid corticoid có nguy nhiễm ceton Xử lý: Phải tính tới tác dụng corticoid điều trị với thuốc chống tiểu đường Cần lập cân nồng độ glucose máu lúc bắt đầu, lúc sau điều trị với corticoid Thông báo cho người bệnh biến động glucose máu, lập kế hoạch dùng thuốc Phân tích: Rượu làm tăng tác dụng hạ glucose máu ích: mức độ Allopurinol (Sadapron) thuốc chống tiểu đường chế chưa hồn tồn sáng tỏ Có thể tân tạo glucose gan bị rượu ức chế Với clorpropamid (Diabinese*) mức độ thấp hơn, với tolbutamid (Dolipol*), glibenclamid (Daonil*, Euglucan*), glipizid (Glibenese*, Minidiab*), có nguy gây tác dụng antabuse (kiểu disulfiram) có tương tác với chế rượu: có tỉ lệ bất thường acetaldehyd tích lũy mơ (ức chế enzym) kéo theo số dấu hiệu lâm sàng, vận mạch, giãn mạch mạnh, nhịp tim nhanh, nhiệt độ cao, buồn nơn, nơn, phát ban ngồi da, đơi hạ huyết áp trụy tim mạch Các triệu chứng nặng hay nhẹ tùy lượng rượu uống Xử lý: số người, khó kiểm sốt lượng rượu uống Cần làm cho họ có ý thức cảnh giác trước nguy hạ glucose máu, hạn chế đến mức tối đa lượng rượu uống Đặc biệt tránh uống rượu lúc đói Nếu biết người bệnh uống rượu tránh khơng dùng clorpropamid (Diabinese*) Chọn sulfonylurê khác Tương tác cần thận Phân tích: Alopurinol ức chế clopropamid tiết trọng: mức độ qua ống thận, dẫn tới nguy hạ glucose máu nghiêm trọng tăng nửa đời clorpropamid Xử lý: Đặc biệt cảnh giác sử dụng thuốc người suy thận dùng hai thuốc Theo dõi chặt chẽ glucose máu lúc bắt đầu, sau ngừng điều trị alopurinol Tương tác mơ tả với clorpropamid khơng nói tới sulfamid chống tiểu đường khác Như vậy, tốt nên dùng thuốc chống tiểu đường khác Fenofibrate (Colestrim) Furosemid (Agifuros) Cloramphenicol Bisoprolol Tương tác cần thận Phân tích: Nguy tăng tác dụng hạ glucose máu trọng: mức độ đẩy thuốc chống tiểu đường khỏi liên kết với protein huyết tương Có khả tăng nửa đời thuốc chống tiểu đường (đã mơ tả với clorpropamid), giảm tính kháng insulin Xử lý: Phối hợp thuốc đòi hỏi phải định lượng đặn glucose máu bắt đầu điều trị với thuốc chống tiểu đường hay fibrat, điều trị ngừng điều trị fibrat Trình tự thời gian dùng thuốc quan trọng để hiểu biến động glucose máu xảy ra, để hiệu chỉnh liều lượng thuốc chống tiểu đường cho thích hợp Nhắc nhở người bệnh tăng cường tự theo dõi bệnh Tương tác cần thận Phân tích: Các thuốc lợi tiểu quai có thể, trọng: mức độ số trường hợp làm tăng glucose máu cản trở tác dụng hạ glucose máu thuốc chống tiểu đường Xử lý: Khi khó cân glucose máu, phải tính tới khả có tương tác Nhắc nhở người bệnh tăng cường tự theo dõi; hiệu chỉnh liều điều trị ngừng điều trị với thuốc lợi tiểu quai Phân tích: Tương tác xác định rõ với Tương tác cần thận trọng: mức độ tolbutamid clorpropamid Tác dụng chống tiểu đường tăng lên, cloramphenicol ức chế chuyển hố gan Các người bệnh nhiều nhạy cảm với phối hợp thuốc này, hậu nhiều quan trọng Xử lý: Có nguy hạ glucose máu Những biến động cá thể người bệnh bắt buộc bác sĩ phải theo dõi glucose máu thông báo cho người bệnh cần tăng cường tự theo dõi Tương tác cần thận Phân tích: Thuốc chẹn beta (kể dạng thuốc nhỏ (Savi Prolol) trọng: mức độ mắt) che lấp triệu chứng hạ glucose máu, làm tăng tác dụng sulfamid hạ glucose máu bệnh tiểu đường Điều dẫn tới mê hạ glucose máu khơng có dấu hiệu báo trước Xử lý: Nếu cần phối hợp, phải thông báo cho người bệnh ý đến dấu hiệu hạ glucose máu xuất (nhịp tim nhanh, tốt mồ hơi, run, hồi hộp, cảm giác đói, lo âu ) Trong điều trị tăng huyết áp, người bệnh tiểu đường, nên chọn thuốc ức chế enzym chuyển đổi Dopamin Phân tích: Giảm tác dụng thuốc chống tiểu Tương tác cần thận Salbutamol trọng: mức độ đường nói chung tính chất tăng glucose máu Terbutalin thuốc cường giao cảm beta (đặc biệt rõ với ephedrin) Xử lý: Theo dõi chặt chẽ glucose máu, thông báo cho người bệnh biết nguy Lập kế hoạch dùng thuốc đặn Captopril Tương tác cần thận Phân tích: Tương tác mơ tả với captopril (Mildocap) trọng: mức độ enalapril Hãn hữu phối hợp thuốc gây hạ Perindopril glucose máu người bệnh tiểu đường điều trị (Savi Dopril 4) insulin hay sulfamid chống tiểu đường Enalapril Xử lý: Phối hợp kinh điển, chọn dùng (Zondoril) thuốc ức chế enzym chuyển dạng angiotensin cho người bệnh tiểu đường thơng thường Hãn hữu có khó chịu hạ glucose máu Thông báo cho người bệnh để cần, họ tự theo dõi glucose máu HOCMON TUYẾN GIÁP, CẬN GIÁP VÀ THUỐC KHÁNG GIÁP DẠNG TỔNG HỢP Thuốc kháng giáp tổng Heparin Tương tác cần thận Phân tích: Giảm hiệu chống đơng máu hợp trọng: mức độ heparin điều trị với Neomercazol chế Thiamazol chưa rõ ( Mezamazol) Xử lý: Điều chỉnh liều tuỳ thuộc vào thời gian Howell Propylthiouracil (Basethyrox, Rieserstat) HORMON TUYẾN GIÁP LEVOTHYROXIN Levothyroxin ( Berlthyrox) thời gian cephalin kaolin lúc bắt đầu, sau điều trị thuốc kháng giáp Sắt gluconat (Vigahom) Sắt fumarat (Satavit) Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ Adrenalin Naphtazolin Xylometazolin Ephedrin Naloxon Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ Phenobarbital (Danotan, Garnotal) Tương tác cần thận trọng: mức độ Metformin Insulin Glibenclamid Gliclazide Tương tác cần thận trọng: mức độ Phân tích: người giảm tuyến giáp, việc phối hợp muối sắt với hormon tuyến giáp làm cho hiệu hormon giảm Cơ chế chưa rõ, tạo phức hợp sắt với hormon tuyến giáp (levothyroxin), làm giảm độ hấp thu thuốc Xử lý: Theo dõi chức tuyến giáp phối hợp hai thuốc cần, hiệu chỉnh liều levothyroxin Phân tích: Nguy tăng tác dụng hormon tuyến giáp người bệnh mạch vành, hormon tuyến giáp làm tăng nguy suy mạch vành Kê đơn: Vì nguy này, cần phối hợp, phải điều chỉnh liều cách xác Phân tích: Tăng dị hố thuốc thuốc cảm ứng enzym (barbituric) Cảm ứng enzym thể sau bắt đầu điều trị 10 đến 12 ngày Xử lý: Cảm ứng enzym tượng tức thời Điều trị thuốc cảm ứng enzym trung dài hạn phải tính đến nguy giảm tác dụng điều trị Điều chỉnh liều cho thích hợp sau ngừng thuốc cảm ứng enzym Phân tích: Dùng hormon tuyến giáp làm cân điều trị chống tiểu đường, làm tăng nhu cầu insulin thuốc hạ glucose máu Xử lý: Phối hợp đòi hỏi điều chỉnh liều Thông tin cho người bệnh để họ tăng cường tự theo dõi liều MAGNESI Magnesi Sắt gluconat (Vigahom) Sắt fumarat (Satavit) Rocuronium Digoxin THUỐC AN THẦN PHENOTHIAZIN CLOPROMAZIN Cloprothiazin (Aminazin) Levodopa Rượu dùng hormon tuyến giáp thay đổi Tương tác cần thận Phân tích: Các muối sắt có khả làm giảm hấp trọng: mức độ thu thyroxin qua đường tiêu hoá Xử lý: Khuyên người bệnh dùng muối sắt cách thuốc Phân tích: Nguy tăng phong bế thần kinh - Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ nặng lên khơng tiên đốn được, dùng magnesi tiêm Xử lý: Liệu pháp thường thực bệnh viện trước phẫu thuật Phải tính đến nguy phải chuẩn bị thật chu tránh nguy Cân nhắc nguy cơ / lợi ích:  Phân tích: Tiêm tĩnh mạch muối calci hay magnesi đồng thời với thuốc digitalis gây tử vong mức độ 3 Dùng calci hay magnesi vitamin D uống phối hợp với glycosid trợ tim gây loạn nhịp thất (ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh, rung thất) Xử lý: Chống định dùng phối hợp muối calci tiêm tĩnh mạch với digitalis Thay đổi chiến lược điều trị Phối hợp calci hay magnesi uống vitamin D với thuốc digitalis cần theo dõi (lâm sàng, cần, làm điện tâm đồ) Phối hợp nguy hiểm: mức độ Cân nhắc nguy / lợi ích: mức độ Phân tích: Tương tác dược lực Kết hợp levodopa với thuốc an thần kinh phenothiazin có tác dụng đối kháng dopamin dẫn đến giảm tác dụng chủ vận dopamin levodopa Xử lý: Chống định kết hợp này, trừ muốn tìm tác dụng đối kháng dược lý phải thực bệnh viện chuyên khoa Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, làm tăng tác dụng an thần buồn ngủ Một số tác dụng tâm thần - vận động thấy số Fentanyl Morphin Pethidin Propofol Tương tác cần thận trọng: mức độ Furosemid (Agifuros) Tương tác cần thận trọng: mức độ Midazolam Sevofluran (Seaoflura) Tương tác cần thận trọng: mức độ Than hoạt Attapulgit Alumin phosphat Magnesi hydroxyd (Maltagit, Asigastrogit) Tương tác cần thận trọng: mức độ thuốc, tuần đầu điều trị Tương tác dược lực Xử lý: Khơng nên dùng thuốc này, ngăn chặn người bệnh uống rượu Nguy buồn ngủ đặc biệt nguy hiểm người lái xe vận hành máy Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần buồn ngủ Tương tác dược lực Xử lý: Lưu ý nguy để điều chỉnh liều hai thuốc Chú ý đến giảm tỉnh táo người lái xe người vận hành máy Khuyên không uống rượu không tự ý dùng thuốc chế phẩm có rượu Phân tích: Tăng cường tác dụng chống tăng huyết áp Xử lý: Cần điều chỉnh liều dùng, lập kế hoạch dùng thuốc nhấn mạnh với người bệnh tuân thủ Lúc đầu điều trị, khuyên người bệnh đo thường xuyên huyết áp đạt cân điều trị Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần buồn ngủ Tương tác dược lực Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật báo cho bác sĩ gây mê thuốc dùng Phân tích: Thuốc kháng acid làm giảm hấp thu qua đường tiêu hố, làm giảm tác dụng thuốc phối hợp Xử lý: Cần để khoảng cách từ đến lần uống thuốc kháng acid thuốc khác Cần nhắc lại kháng acid thường uống sau bữa ăn 30 phút ăn nguồn gốc tăng tiết dịch vị Phenobarbital (Danotan, Garnotal) Promethazin BUTYROPHENON HALOPERIDOL Haloperidol Levodopa Rượu Tương tác cần theo dõi: mức độ Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần buồn ngủ Tương tác dược lực Xử lý: Lưu ý nguy để điều chỉnh liều hai thuốc Chú ý đến giảm tỉnh táo người lái xe người vận hành máy Khuyên không uống rượu không tự ý dùng thuốc chế phẩm có rượu Phân tích: Tương tác dược lực Tăng tác dụng ức Tương tác cần thận trọng: mức độ chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần buồn ngủ Nhiều thuốc kháng histamin an thần có cấu trúc phenothiazin Xử lý: Lưu ý nguy để hiệu chỉnh liều dùng hai thuốc cần phối hợp Chú ý đến giảm tỉnh táo người lái xe người vận hành máy Khuyên không uống thêm rượu không tự ý dùng thuốc chế phẩm có rượu Phối hợp nguy hiểm: Phân tích: Phối hợp levodopa với thuốc có tác dụng mức độ đối kháng dopamin, dẫn đến tác dụng đối kháng Xử lý: Chống định phối hợp này, trừ muốn tìm kiếm đối kháng dược lý, tìm kiếm phải tiến hành sở chuyên khoa Phối hợp nguy hiểm: mức độ Phân tích: Tăng tác dụng ức chế thần kinh trung ương, dẫn đến tăng tác dụng an thần Có thể thấy với vài sản phẩm, số tác dụng tâm thần vận động, tuần đầu điều trị Tương tác dược lực Xử lý: Tốt khơng nên phối hợp hai sản phẩm, người kê đơn khơng kiềm chế người bệnh uống rượu Nguy an thần nguy hiểm người lái xe người sử dụng máy móc Khuyên Bisoprolol (Savi Prolol) Furosemid (Agifuros) Tương tác cần thận trọng: mức độ Than hoạt Attapulgit Alumin phosphat Magnesi hydroxyd (Maltagit, Asigastrogit) Tương tác cần thận trọng: mức độ Promethazin Tương tác cần theo dõi: mức độ Fentanyl Morphin Pethidin Propofol Tương tác cần theo dõi: mức độ không uống rượu, không tự ý dùng thuốc chế phẩm có rượu Phân tích: Tăng tác dụng làm hạ huyết áp thuốc Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, tăng cường theo dõi huyết áp ngừng điều trị hai sản phẩm Tiến hành điều chỉnh liều lượng, cần Nhấn mạnh đến kế hoạch dùng thuốc tuân thủ dùng thuốc Phải đặc biệt cảnh giác người cao tuổi Phân tích: Thuốc kháng acid gây giảm hấp thu đường tiêu hoá làm giảm tác dụng thuốc phối hợp Xử lý: Cần để khoảng cách từ đến lúc uống thuốc kháng acid thuốc Cần nhớ thuốc kháng acid thường uống 30 phút sau bữa ăn, ăn uống gây tăng tiết dịch dày Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, dẫn đến tăng tác dụng an thần Tương tác dược lực Xử lý: Phải tính đến nguy để hiệu chỉnh liều hai thuốc Nghĩ đến giảm tỉnh táo người lái xe người sử dụng máy móc Khun khơng uống rượu không tự ý dùng thuốc chế phẩm có rượu Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, dẫn đến tăng tác dụng an thần Tương tác dược lý Xử lý: Lưu ý nguy để điều chỉnh liều hai thuốc, cần phối hợp Nghĩ đến giảm tỉnh táo người lái xe người sử dụng máy móc Khuyên Methadon CALCI (muối) Calci clorid Calci lactat ( A.T Calmax) Digoxin Tương tác cần theo dõi: mức độ Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ Vitamin A (Vina-AD) Tương tác cần thận trọng: mức độ Vitamin D (Vina-AD) Tương tác cần thận trọng: mức độ không uống rượu không tự ý dùng thuốc chế phẩm có rượu Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kèm theo an thần mạnh, đặc biệt có hại cho người lái xe vận hành máy móc Xử lý: Sự tăng tác dụng an thần phải người kê đơn lưu ý người bệnh lời khuyên phù hợp: tránh lái xe vận hành máy móc; thơng báo cho người xung quanh biết nguy Phân tích: Tiêm tĩnh mạch calci magnesi lúc với thuốc digitalis có hậu gây tử vong Uống magnesi calci, phối hợp với vitamin D, làm xuất rối loạn nhịp thất (ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh rung thất) Xử lý: Chống định phối hợp calci tiêm tĩnh mạch với digitalis Thay đổi chiến lược điều trị Cần theo dõi (về lâm sàng cần, điện tâm đồ) phối hợp calci magnesi uống với vitamin D Phân tích: Giảm tác dụng muối calci Khi dùng nhiều vitamin A (Trên 5000 đơn vị quốc tế / ngày), nguy chất khoáng xương dẫn đến tăng calci máu giảm tác dụng việc bổ sung calci Xử lý: Phải tính đến nguy tăng calci máu để điều chỉnh liều vitamin A Phân tích: Phối hợp kinh điển điều trị Thật vậy, dùng đồng thời hai thuốc dẫn đến tăng nhiều hấp thu calci ruột dùng calci liều cao Xử lý: Nên ý đến việc dùng đặn chế phẩm giàu muối calci (các kháng acid) Nguy tăng KALI (muối) Kali clorid (Ringer lactate) Captopril (Mildocap) Perindopril (Savi Dopril 4) Enalapril (Zondoril) Phối hợp nguy hiểm: mức độ Digoxin Tương tác cần thận trọng: mức độ Vitamin B1, B6, B12 Levodopa Phối hợp nguy hiểm: mức độ VITAMIN NHÓM D Vitamin D Phenobarbital (Danotan, Garnotal) Tương tác cần thận trọng: mức độ calci máu tồn Nếu cần, kiểm soát calci máu Cũng ý đến tự dùng calci bừa bãi đồng thời với vitamin nhóm D Phân tích: Thêm kali vào thuốc gây tăng kali máu Cơ chế giữ kali giảm aldosteron máu ức chế angiotensin Xử lý: Tránh kê đơn hai thuốc có nguy tăng kali máu rối loạn dẫn truyền tim, đặc biệt người cao tuổi, người suy thận người suy tim Phân tích: Khơng nên bổ sung kali cho người bệnh dùng digitalis (trừ trường hợp hạ kali máu) nguy xuất và/ hay làm nặng thêm bloc tim người bệnh có nguy Xử lý: người bệnh có nguy (có mặt blốc tim), nên bố trí phương tiện theo dõi điện tâm đồ theo dõi cẩn thận kali máu Chú ý không để người bệnh dùng digitalis tự bổ sung muối kali mà khơng theo dõi kali máu Phân tích: Giảm tác dụng levodopa, tăng chuyển hố (kích thích dopa-decarboxylase ngoại biên) Xử lý: Nếu levodopa khơng có chất ức chế dopadecarboxylase (cho phép chuyển lượng levodopa quan trọng vào não), phối hợp với pyridoxin chống định Phần lớn chế phẩm levodopa có mặt thị trường phối hợp với chất ức chế dopa-decarboxylase (benzerazid hay carbidopa), đó, khơng chống định phối hợp thuốc Phân tích: Khi điều trị dài ngày, chất gây cảm ứng enzym kích thích tăng nhanh chuyển (Vina-AD) Calci clorid Calci lactat ( A.T Calmax) Tương tác cần thận trọng: mức độ Digoxin Tương tác cần thận trọng: mức độ Sucralfat Tương tác cần thận trọng: mức độ hoá, làm giảm tác dụng vitamin D gây rối loạn chuyển hoá calci Xử lý: Phải lưu ý đến thời gian điều trị thuốc kể Cảm ứng enzym hình thành Vì điều trị với barbituric dài ngày, cần hiệu chỉnh liều lượng bổ sung vitamin D, cần Phân tích: Là phối hợp kinh điển điều trị Thực vậy, dùng đồng thời hai thuốc này, làm hấp thu calci ruột tăng lên nhiều, calci dùng với liều cao Xử lý: Cần ý sử dụng đặn chế phẩm chứa nhiều muối calci (thí dụ thuốc kháng acid) Có nguy tăng calci máu Nếu cần, phải kiểm tra calci máu Cũng cần ý người bệnh tự ý dùng lung tung muối calci đồng thời với vitamin D Phân tích: Dùng đồng thời calci vitamin D cách khơng kiểm sốt gây tăng calci máu Tăng calci máu làm tăng độc tính thuốc digitalis kèm theo nguy loạn nhịp tim Xử lý: Đối với người bệnh cao tuổi, đặc biệt phụ nữ mãn kinh, bổ sung calci vitamin D trở thành kinh điển (điều trị loãng xương) người cần phải ý thức nguy kê đơn đồng thời digitalis với calci vitamin D Nếu cần, phải theo dõi calci máu Cần lưu ý việc tự điều trị lạm dụng chế phẩm đa sinh tố chất điện giải người bệnh Phân tích: Giảm hấp thu vitamin D có mặt sucralfat, tương tác dược động hấp thu Xử lý: Đảm bảo khoảng cách thời gian lúc dùng hai thuốc Tốt nhất, dùng thuốc kháng acid sau bữa ăn (tăng tiết acid ăn) Vitamin C Allopurinol (Sadapron) Phối hợp nguy hiểm: mức độ Sulfamethoxazol + Trimethop rim (Trimackit, Supertrim) Phối hợp nguy hiểm: mức độ Phenobarbital (Danotan, Garnotal) Tương tác cần thận trọng: mức độ Warfarin  Tương tác cần theo dõi: mức độ Phân tích: Dùng acid ascorbic thường xuyên với liều cao làm acid hố nước tiểu làm kết tủa tinh thể urat thận Xử lý: người bị gút, nên tránh làm acid hoá nước tiểu thường khuyến cáo dùng nước khoáng kiềm để tạo thuận lợi cho tinh thể urat hồ tan Phân tích: Nguy kết tủa đường tiết niệu dùng vitamin C liều cao (trên 2g, tương tác lý - hoá lý thuyết, cần phải chứng minh thực tế) Xử lý: Theo dõi pH nước tiểu (đo pH giấy thị) Nếu cần kiềm hoá nước tiểu, tránh kê đơn với vitamin C Thông báo cho người bệnh biết nguy yêu cầu tạm ngừng dùng vitamin C liều cao điều trị sulfamid Phân tích: Dùng đồng thời thuốc với vitamin C tăng đào thải acid ascorbic Xử lý: Nhu cầu vitamin C người bệnh điều trị lâu dài barbituric (thí dụ: động kinh) tăng lên, nên kê đơn bổ sung vitamin C Cần lưu ý người bệnh hay tự ý dùng vitamin C, kê đơn hay phát thuốc phải lưu ý điều Phân tích: Tác dụng chống đơng máu warfarin bị giảm Cơ chế chưa rõ Xử lý: Không cần can thiệp trừ người bệnh dùng liều lớn (>5-10g/ ngày) acid ascorbic  ... kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần Tương tác dược lực Xử lý: Do tính chuyên khoa hoá cao g y mê, thuốc g y mê chủ y u dùng cho khoa phẫu thuật, nên tác giả đưa họ thuốc g y nguy theo... g y mê, tương tác bị trung hồ thơng khí tự động Tuy nhiên, theo dõi cẩn thận sau phẫu thuật, tuỳ theo dùng đơn độc thuốc hay phối hợp hai thuốc Việc phối hợp thuốc liên quan chủ y u đến th y thuốc. .. Phân tích: Tác dụng chống tăng huyết áp (Agifuros) Nitroglycerin (Nitralmyl) Thuốc kháng histamin H1 Azithromycin (Quafa-Azi) mà tác dụng an thần, g y Spiramycin (Kamydazol buồn ngủ y u fort)