Bài viết trình bày ca lâm sàng gây mê trên trẻ béo phì, các cách chuẩn bị tiền phẫu, chọn phương pháp gây mê và chăm sóc sau mổ. Để gây mê an toàn cho trẻ béo phì, chúng ta phải biết chọn phương pháp gây mê cho trẻ béo phì và biết ảnh hưởng của chúng lên các cơ quan; các nguyên tắc chăm sóc chu phẫu và có kiến thức về dược động học của thuốc mê trên trẻ béo phì.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học GÂY MÊ CHO TRẺ BÉO PHÌ: CA LÂM SÀNG Phan Thị Minh Tâm*, Huỳnh Hồng Hạnh* TÓMTẮT Đặt vấn đề: Tần suất trẻ em bị béo phì ngày gia tăng Nguy gây mê liên quan đến trẻ béo phì cao Vì bác sĩ gây mê phải có kiến thức sinh lý bệnh biết cách gây mê trẻ béo phì Mục tiêu: trình bày ca lâm sàng gây mê trẻ béo phì, cách chuẩn bị tiền phẫu, chọn phương pháp gây mê chăm sóc sau mổ Ca lâm sàng: bé gái 13tuổi, nặng 99kg, BMI 39,6 nhập viện để sinh thiết u buồng trứng Bệnh nhi (BN) có tiền trào ngược dày thực quản điều trị Omeprazol Mẹ khai bé thường ngủ ngáy Khám lâm sàng khơng có bệnh lý kèm theo, xét nghiệm LDH 1714 (100 – 250UI) Vì thời gian phẫu thuật ngắn, nên BN gây mê với Fentanyl 100mcg, propofol 150mg trì Sevoflurane qua mask Thời gian mổ 15 phút Sau bé theo dõi phòng hồi tỉnh, khơng có tai biến Kết luận: Để gây mê an toàn cho trẻ béo phì, phải biết chọn phương pháp gây mê cho trẻ béo phì biết ảnh hưởng chúng lên quan; nguyên tắc chăm sóc chu phẫu có kiến thức dược động học thuốc mê trẻ béo phì Từ khóa: Bệnh béo phì Gây mê ABSTRACT IMPLICATIONS OF OBESE CHILDREN IN ANAESTHETICS: A Case Study Phan Thi Thanh Tam, Huynh Hong Hanh *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 121 - 128 Background: The prevalence of childhood obesity is increasing The risk for anesthesia related morbidity is higher in obese children So anesthesiologists need to have a comprehensive knowledge of pathophysiology of obesity and its anesthetic implications Purpose: we presented a case report of anesthesia for an obese child, how to prepare the patient in preoperation, choose an anesthetic management and take care the patient in postoperation Case report: It was a girl 13 years old, 99kg, BMI 39,6 hospitalized for biopsy her ovary carcinoma She had a gastroesophageal reflux disease and treated with Omeprazol Her mother reported that she often snored at night The physical exam was normal except LDH 1714 (100 – 250UI) Because of short procedure, she was anesthetized with Fentanyl 100mcg, propofol 150mg and Sevoflurane by mask The operation time was 15 minutes She was transfered to the recovery room, after 15min she awoke well and no complications Conclusions: To anesthetize safety for obese children, we need to choose the anesthetic implications, know the principles of perioperative management, and have the knowledge of pharmacokinetics of anesthetic drugs in obese children Key words: Obesity Anesthesia * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS BS Huỳnh Hồng Hạnh Email: hanh252@yahoo.com.vn 121 Nghiên cứu Y học ĐẶTVẤNĐỀ Hiện nay, giới có 20 triệu trẻ em tuổi béo phì, có trẻ em Việt Nam Và tỉ lệ ngày tăng trẻ sống thành phố lớn Việc gây mê (GM) cho trẻ em béo phì thách thức cho bác sĩ gây mê (BSGM) Nhi, khó tiếp cận đường tĩnh mạch nguy bệnh béo phì gây nên Ngun nhân chủ yếu trẻ ăn nhiều chiếm 90%, phần lại mắc bệnh nội tiết, rối loạn thần kinh, hội chứng (Prader Willi) Do để GM an tồn cho trẻ béo phì BSGM phải hiểu biết tác động GM trẻ béo phì ảnh hưởng quan Biết nguyên tắc xử trí GM chu phẫu trẻ béo phì Và phải có kiến thức dược lý thuốc GM trẻ béo phì liều lượng sử dụng Từ có bước chuẩn bị cho gây mê chăm sóc bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 thuật lần này? GM toàn thân hay gây tê? Các nguy cần xem xét đến để đạt kết tốt cho ca phẫu thuật Do phẫu thuật sinh thiết u qua thành bụng đơn giản, dự kiến khoảng 15 phút, máu nên phương pháp tối ưu gây tê Nhưng trẻ không đồng ý Trẻ nhịn thức ăn đặc trước mổ Uống viên Lomac 20 mg với nước trước mổ Trẻ thở oxy 100% qua mặt nạ phút trước gây mê Sau đo mạch, huyết áp ngoại vi, SpO2, đặt đường truyền tĩnh mạch, trẻ gây mê với thuốc mê tĩnh mạch (Propofol 150 mg, Fentanyl 100 mcg) kết hợp thuốc mê hô hấp Sevoflurane qua mặt nạ với airway, cài PEEP 10 cmH2O Cuộc mổ kéo dài 15 phút Trẻ sinh thiết u qua da bụng hướng dẫn siêu âm Sau mổ, trẻ đưa phòng hồi tỉnh tỉnh hẵn sau 15 phút Không tai biến BÀNLUẬN CALÂMSÀNG Định nghĩa trẻ béo phì Bé gái 13 tuổi, BMI = 39,6 (cao 1,58m, nặng 99 kg) Trẻ đưa vào phòng mổ để sinh thiết qua da khối u bụng lớn kích thước 20x25x11 cm (theo CT scan), nghĩ carcinoma buồng trứng (không xác định bên nào) Béo phì người có lượng mỡ q nhiều thể Trẻ có trào ngược dày thực quản, điều trị không liên tục với uống Omeprazol Không cao huyết áp, không tiền hen suyễn, dị ứng Trẻ mập từ nhỏ ăn nhiều Trong gia đình trẻ có bố béo phì.Vài lần trẻ thực ăn kiêng thất bại nghĩ mập giống bố Trẻ ngủ ngáy từ nhỏ, có sinh hoạt thể thao nhà trường không chơi chuyên môn thể thao Body mass index (BMI) = cân nặng (kg) / bình phương chiều cao (m) Người lớn: BMI > 25 dư cân 30 béo phì 35 béo phì bệnh lý 50 béo phì bệnh lý nặng Về xét nghiệm, công thức máu, ion đồ, acid uric, đường huyết bình thường LDH 1714 UI (bình thường 100-250 UI) Trẻ em gọi béo phì cân nặng ≥ 20% cân nặng theo tuổi chiều cao Dựa biểu đồ tăng trưởng theo tuổi giới tính số BMI Trung Tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật (CDC: Centers for Disease Control and Prevention) trẻ gọi béo phì tính sau: Vấn đề đặt cần chọn phương pháp vơ cảm thích hợp cho trẻ phẫu Cân nặng 85th – 95th BMI theo tuổi dư cân > 95th béo phì (Ogden & Flegal) 122 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Dưới số thuật ngữ để tính liều lượng thuốc: Cân nặng lý tưởng (IBW: ideal body weight) = 22 x bình phương chiều cao (m) Cân nặng nạc (LBW: lean body weight) gồm mơ khơng có chất béo chiếm tới Hình 1: Biểu đồ BMI theo tuổi trẻ nam Ảnh hưởng béo phì đến quan lưu ý gây mê Đường thở Trẻ béo phì thường tăng nguy khó thơng khí qua mặt nạ (7,4% so với 2,2% trẻ khơng béo phì), tắc nghẽn đường thở, co thắt khí phế quản Người lớn bị béo phì bệnh lý người có lớp mỡ sau cổ dầy khó khăn đặt nội khí quản Nhưng trẻ em béo phì khó khăn đặt đèn soi quản (1,3% so với 0,4%) đặt nội khí quản khó(7) Nguyên nhân giảm cử động khớp hàm dưới, khớp thái dương-hàm, đường thở Nghiên cứu Y học 99% hoạt động chuyển hóa thể Khi cân nặng nạc tăng 20 - 40% béo phì Như BN chúng tơi thay cân nặng lý tưởng 55kg BN nặng 99kg, BMI 39,6 Do bị béo phì nên khó xác định u buồng trứng, bên trái hay phải? Hình 2: Biểu đồ BMI theo tuổi trẻ nữ hẹp, khoang miệng nhỏ, khoảng cách từ cằm đến ức ngắn lưỡi lớn, nhiều mỡ vùng mặt làm giảm độ rộng khoang miệng Khi GM, kê đầu vai cao giúp tai xương ức mặt phẳng giúp soi quản dễ hơn(2) Hơn nữa, lượng mỡ vùng cổ lớn, làm áp lực bên ngồi ống nội khí quản cao Giảm trương lực hầu nên đường thở có khuynh hướng xẹp, tắc nghẽn ý thức Cơn ngưng thở tắc nghẽn đường thở ngủ (OSA: obstructive sleep apnea): tần suất 13-59% trẻ béo phì so với 1-2% trẻ có cân nặng bình thường(11) Đối với người lớn có OSA thường biểu mệt mỏi vào ban ngày, 123 Nghiên cứu Y học trẻ béo phì tăng động khó tập trung học Ngáy dấu hiệu quan trọng để chẩn đốn Ở trẻ có OSA, giảm thơng khí, khả đáp ứng với CO2 giảm, tăng tác dụng thuốc mê, thuốc phiện nên dễ gây suy hơ hấp(5) Polysomography tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn đánh giá độ nặng OSA Thở CPAP (Continuous Postitive Airway Pressure: áp lực đường thở dương liên tục) ngủ giúp cải thiện triệu chứng OSA OSA nặng làm tăng nguy suy hô hấp sau mổ Ứng dụng thực hành: trì nhịp tự thở GM sau mổ, dùng thuốc phiện đường toàn thân cần theo dõi sát sinh hiệu mo-ni-to Nếu cho liều nhỏ thuốc phiện mà trẻ suy hô hấp cần phải coi trẻ bị OSA nặng, liều thuốc phiện nhắc lại sau phải cho với liều tối thiểu theo dõi sát hô hấp Sau mổ, đặt tư trẻ, dùng ống thở qua mũi (nasal airway) Trường hợp nặng, dùng CPAP, BPAP (Bilevel Positive Airway Pressure: áp lực dương cài hai mức hít vào thở ra) Theo dõi hô hấp 24 sau mổ(9) Hô hấp Trẻ béo phì thường giảm thể tích phổi, giảm tỉ lệ FEV/FVC (Forced Expiratory Volume / Forced Vital Capacity)(thể tích thở gắng sức / dung tích sống gắng sức); dung tích khí cặn chức (FRC: Functional Residual Capacity) tiêu thụ oxy cao Những điều dễ gây xẹp phổi, bẫy khí, shunt phải-trái phổi, thiếu oxy máu, gia tăng trẻ nằm Hậu giai đoạn dẫn đầu mê, ngưng thở, độ bảo hòa oxy giảm nhanh Vì béo phì nên độ đàn hồi lồng ngực giảm (do có nhiều mỡ cổ, thành ngực, xương sườn, bụng, hoành) Hậu hít vào kém, phổi cung cấp oxy Do người béo phì phải thở nhiều 124 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Ở người có cân nặng bình thường, thơng khí học làm giảm 20% FRC Tuy nhiên, người béo phì cấu trúc thành ngực, hoành với tư nằm ngửa, thơng khí học làm giảm 50% FRC Điều gây cân thơng khí tưới máu phế nang xẹp nhiều thở Trẻ béo phì dễ bị hen suyễn hơn, 30% trẻ béo phì từ 8-18 tuổi bị hen suyễn Tần suất mức độ nặng bệnh suyễn gia tăng theo độ tăng số BMI Trong thực hành, việc cung cấp oxy tư ngồi trước GM giúp độ bảo hòa oxy bị giảm Kỹ thuật làm thông đường thở như: ngửa đầu - nâng cằm - đẩy hàm với CPAP 10cmH2O để trẻ tự thở giúp giảm tắc nghẽn đường thở Khi dẫn đầu GM cần thơng khí mặt nạ có đặt airway cỡ hay Guedel airway Các phương pháp làm căng phế nang tăng áp lực đỉnh hít vào, đặt PEEP (Positive End-Expiratory Pressure: áp lực dương cuối kỳ thở ra) giúp cải thiện thơng khí mổ Mặt nạ quản dụng cụ kiểm soát đường thở, dễ đặt nội khí quản khơng bảo vệ đường thở hồn tồn, khơng tránh trào ngược Nếu chọn kích cỡ khơng đúng, bơm áp lực khơng đủ gây hở làm nặng thêm trào ngược Nội khí quản giúp kiểm sốt đường thở tốt Trong trường hợp khó đặt hướng dẫn dụng cụ nội soi quản Nếu bệnh nhân hợp tác soi tỉnh với gây tê chỗ thực qua đường mũi dễ chịu đường miệng Sau đặt nội khí quản, bệnh nhân GM Kỹ thuật đặt nội khí quản nhanh kết hợp đè sụn nhẫn giúp giảm nguy trào ngược Thuốc giãn chọn lựa Suxamethonium thời gian tác dụng ngắn, bệnh nhân thở lại đặt nội khí quản thất bại Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Các bước cần thực kiểm sốt đường thở trẻ béo phì Kê đầu cao 25o Thở oxy phút trước dẫn đầu mê Thơng khí qua mặt nạ với PEEP 10 cmH2O Làm xẹp dày Các dụng cụ cho việc đặt nội khí quản khó Đặt nội khí quản hay mặt nạ quản tùy tính chất mổ Cài PEEP để ngừa xẹp phổi Theo dõi phòng hồi tỉnh Tim mạch Người béo phì có nguy cao huyết áp gấp lần Huyết áp (HA) phụ thuộc cung lượng tim (CO: cardiac output) sức cản mạch máu hệ thống (SVR: Systemic Vascular Resistance) SVR tăng người béo phì đề kháng với insulin, rối loạn chức nội mạc mạch máu, chất phóng thích từ mơ mỡ Thêm vào đó, mơ mỡ q nhiều làm tăng nhu cầu oxy thể Vì làm tăng cung lượng tim.Trẻ béo phì thường cao huyết áp (20-30%) Có tương quan tỷ lệ thuận tăng BMI tăng HA Ở trẻ bị OSA có nhu cầu oxy nhiều nên thường thiếu oxy, tăng thán khí, tăng lượng máu lên phổi đa hồng cầu Hội chứng Pickwickian (hội chứng giảm thơng khí béo phì): cường thán, suy thất phải mệt mỏi vào ban ngày Điện tâm đồ có tăng kích thước thất, rối loạn chức thất dù sức co bóp tim bình thường Phì đại thất trái thiếu niên Do cần đánh giá chức tim mạch: đo huyết áp trước mổ, đánh giá khả hoạt động thể lực trước mổ để tiên đoán khả hoạt động tim phổi Ngoài bệnh nhân béo phì bị cao HA, cần tìm nguyên nhân khác gây cao HA thay nghĩ đơn giản béo phì Ví dụ bệnh lý thận tiến triển thường kết hợp cao HA Nghiên cứu Y học điều làm giảm đáng kể độ lọc thận thuốc Nếu bệnh nhân cao HA trước mổ mà khơng kiểm sốt tốt, thật khó tiên lượng điều xảy lúc gây mê HA tụt mức dẫn đầu tăng mức kích thích động tác soi quản, đặt nội khí quản Cao HA trước mổ mà khơng kiểm sốt tốt làm tăng nguy biến chứng tim mạch GM nhồi máu tim, xuất huyết não, suy thận… Do cần chuẩn bị trước mổ kỹ, kiểm soát HA Đối với người lớn, HA tâm trương > 110 mmHg cần dùng thuốc hạ áp để chuẩn bị cho mổ chương trình Cần thận trọng vài thuốc hạ áp tương tác với thuốc GM thuốc ức chế men chuyển Cần theo dõi HA liên tục mổ tất thuốc GM ảnh hưởng đến tuần hồn Tiêu hóa Có mối tương quan tỷ lệ thuận độ nặng béo phì nguy trào ngược dày thực quản (GER: Gastroesophageal Reflux Disease) Nghiên cứu cho thấy có 20% trẻ béo phì nặng bị GER so với 2% trẻ có cân nặng bình thường(10) 80% trẻ có gan nhiễm mỡ khơng triệu chứng Hậu gây viêm gan cấp khơng rượu, xơ gan Trẻ béo phì bệnh lý thường tăng bị trào ngược dày, thực quản, thoát vị rốn, thời gian làm trống dày thay đổi, độ pH dày thấp Trẻ dễ bị hít sặc thơng khí mặt nạ, đặt nội khí quản Điều trị dự phòng thuốc ức chế bơm proton, ức chế thụ thể H2, sodium bicitrate Nội tiết Các hội chứng rối loạn chuyển hóa chiếm 40-50% trẻ béo phì tuổi thiếu niên Bệnh lý tiểu đường trẻ em > 90% type 1(3) Nhưng trẻ béo phì tiểu đường type Trong nghiên cứu nhóm trẻ béo phì có giảm dung nạp đường, sau năm 24% số trẻ 125 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học xuất tiểu đường type 2(13) Do cần kiểm tra đường huyết nhanh trước mổ Trẻ béo phì tăng nguy tiểu đường, hội chứng rối loạn chuyển hóa (tăng lipid máu, tăng cholesterol máu, tăng triglycerides, HDL (high density lipoproteins) thấp, tăng HA, tăng đường máu), suy giáp, hội chứng buồng trứng đa nang bé gái Tâm thần Trẻ béo phì khó hòa nhập học Trẻ béo phì bị kỳ thị tuổi thiếu niên Khoảng 35% trẻ có biểu triệu chứng tâm thần Có thể có bệnh lý màng não giả u Đơng máu Thời gian nằm viện lâu nhiều làm tăng nguy mạch sâu, thuyên tắc phổi mang vớ chống thuyên tắc, phòng thuyên tắc hơn, bất động thuyên tắc tĩnh Do trẻ cần dùng thuốc dự Các bước chuẩn bị gây mê Trước mổ Phụ thuộc tình trạng bệnh lý trẻ, tính chất mổ Đánh giá tiền mê: đường thở, chiều cao, cân nặng, BMI theo tuổi, giới tính Đo HA, nhịp tim, đường huyết nhanh SpO2 Nếu có nghi ngờ bệnh lý tim mạch nên đo điện tâm đồ, siêu âm tim Đo chức phổi có biểu bệnh lý phổi Đo khí máu động mạch (hội chứng Pickwickian) Tiền mê phải tùy cá nhân cho cách thận trọng, bệnh nhân bị OSA phài theo dõi sát SpO2 quan sát trực tiếp Trong mổ Khó đặt đường truyền tĩnh mạch trẻ mập Amethocaine tai chỗ gây giãn mạch nên dùng để đặt đường truyền tĩnh mạch dễ dàng Thuốc gây co mạch (EMLA) không nên dùng(8) 126 Đo HA ngoại biên, đo khó khăn trẻ có cánh tay hình nón đo HA xâm lấn Cần cẩn thận vòng đo HA làm tổn thương thần kinh Cũng người lớn, gây tê vùng thách thức trẻ béo phì khó khăn khó lấy mốc vị trí tê, mơ mỡ nhiều, cột sống cong trước nhiều Nhưng dù gây tê giúp giảm đáng kể liều lượng thuốc giảm đau sau mổ Có nghiên cứu sản khoa, gây tê vùng, thể tích thuốc tê cần dùng giảm so với người khơng béo phì mức tê Rút nội khí quản tỉnh hẳn trẻ béo phì an tồn Sau mổ Cần ý nguy tắc nghẽn đường thở, ngưng thở, suy hô hấp Tiếp tục cho CPAP sau mổ trước mổ bệnh nhân có dùng Thơng khí áp lực dương qua mặt nạ gây nguy trào ngược dày thực quản, gây xì dò phẫu thuật cắt nối đường tiêu hóa sau mổ Những bệnh nhân có ngưng thở ngủ nhạy với thuốc ức chế hô hấp, thuốc phiện Nên giảm đau sau mổ phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau (PCA:Patient Controlled Analgesia) hay điều dưỡng kiểm soát đau (NPCA: nursecontrolled PCA), cho thuốc giảm đau liều cách thận trọng Phương pháp gây tê vùng, tê chỗ, phối hợp thuốc giảm đau không thuốc phiện ketorolac để giúp giảm nguy suy hô hấp Nếu BN bị ngưng thở lúc ngủ nặng nên theo dõi sát sau GM Chọn lựa thuốc liều lượng bệnh nhân béo phì Tính chất dược lý học, dược động học thuốc kể thuốc GM đa số dựa nghiên cứu người lớn Bệnh béo phì có ảnh hưởng đến thể tích phân phối, độ thải, thời gian bán hủy thuốc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Điều quan trọng cần biết tính thuốc theo TBW (Total Body Weight: tổng cân nặng thể) hay IBW Bệnh béo phì có lượng mỡ dư thừa lượng mơ nạc bình thường Thuốc tan nước chủ yếu phân phối mơ nạc nên thể tích phân phối khơng thay đổi người béo phì với độ thải bình thường chí giảm Do dùng IBW để tính liều thuốc tan nước Thuốc tan mỡ ketamine, vecuronium, rocuronium, morphine, tính liều theo LBW (khoảng > 20% IBW) Ngược lại, thuốc tan mỡ cao phân phối mơ nạc mơ mỡ nên người béo phì có tăng thể tích phân phối độ thải Vì vậy, TBW dùng để tính liều thuốc tan mỡ cao Thuốc tan mỡ cao propofol, fentanyl, dexmedetomidine, cisatracurium, benzodiazepine Tuy nhiên lý luận khơng áp dụng cho tất thuốc Ví dụ, bệnh nhân béo phì có tăng nhạy với Thiopental (thuốc tan mỡ) nên cần giảm liều tính dựa TBW Remifentanyl tính liều theo IBW thuốc chuyển hóa nhanh ngồi gan Midazolam, Clonidine thường dùng tiền mê để chống lo âu nên tính liều theo IBW để tránh suy hô hấp Ngoại trừ Succinylcholine (tan nước) tính liều theo TBW có gia tăng hoạt động men cholinesterase người béo phì Thuốc gây tê tính liều theo IBW Liều thuốc giảm 20% tê màng cứng, tê tủy sống thể tích khoang có giới hạn nơi có hệ tĩnh mạch phong phú Nghiên cứu người lớn cho thấy thể tích khoang ngồi màng cứng, lượng dịch quanh tủy người béo phì nhỏ người lớn có cân nặng bình thường nên gây gia tăng mức tê(1) Nghiên cứu Y học Thuốc mê hô hấp: Sevoflurane ổn định huyết động kích thích đường hơ hấp, Desflurane: độ hòa tan thấp, thời gian hồi phục nhanh Isoflurane có độ hòa tan cao(6), thời gian nằm phòng hồi tỉnh lâu đáng kể so với Sevoflurane Desflurane(4) Do nên dùng Sevoflurane Desflurane để dẫn đầu trì mê Những ý chăm sóc Việc di chuyển bệnh nhân từ xe đẩy đến bàn mổ ngược lại Do bệnh nhân có trọng lượng thân hình q lớn nên gây tổn thương cho thân họ nhân viên y tế Cách giải di chuyển bệnh nhân bàn mổ Hơn cần có bàn mổ lớn thích hợp với kích thước cân nặng bệnh nhân Bệnh nhân béo phì dễ bị lở loét tì đè nằm lâu vị trí Điều quan trọng GM lâu Vết lở tì đè xuất tế bào da bị chết thiếu máu nuôi gây rách da tạo vết lở loét Mô mỡ nghèo mạch máu Người béo phì có nguy cao Thực hành: xoay trở bệnh nhân định kỳ, bệnh nhân nằm nệm bọt, miếng chêm vị trí tì đè bọt để bảo đảm bệnh nhân nằm mặt phẳng mềm KẾTLUẬN Để GM an tồn cho trẻ béo phì cần phải:(12) Đánh giá cẩn thận toàn diện đường thở trước mổ trẻ béo phì, trẻ bị OSA cần dẫn mê qua đưởng tĩnh mạch Đối với trẻ béo phì bệnh lý đặt nội khí quản nhanh Trẻ béo phì có OSA nhạy với thuốc gây nghiện, thuốc ức chế hô hấp Cung cấp oxy trước mổ tư ngồi giúp giảm thời gian tụt SpO2 Các phương pháp giúp căng phế nang đặt PEEP, tăng áp lực đỉnh hít vào giúp phòng ngừa xẹp phổi từ thơng khí mổ tốt 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Thuốc giảm đau bán phiện, thuốc gây tê giúp giảm thời gian BN nằm hậu phẫu Khi gây tê màng cứng, liều thuốc tê giảm trẻ béo phì TÀILIỆUTHAMKHẢO 128 Brodsky JB, Lemmens HJ (2007) Regional anesthesia and obesity Obes Surg, 17: 1146-1149 Collins JS, Lemmens HJ, Brodsky JB, Brock- Utne JG, Levitan RM (2004) Laryngoscopy and morbid obesity: a comparison of the “sniff” and “ramped” positions Obese Surgery,14:1171-1175 Craig ME, Hattersley A, Donaglue KC (2009) Definition, epidermiology and classification of diabetes in children and adolescents Pediatric Diabetes,10:3-12 Juvin P, et al (2000) Postoperative recovery after desflurane, propofol, or isoflurane anesthesia among morbidly obese patients: a prospective, randomized study Anesth Analg, 91: 714-719 Lerman J (2009) A disquisition on sleep-disordered breathing in children Pediatric Anesthesia, 19:100-108 McKay RE et al (2010) Effect of increased body mass index and anaesthetic duration on recovery of protective airway reflexes after sevoflurane vs desflurane Br Journal Anesth,104:175-182 10 11 12 13 Nafiu OO, et al (2007) Childhood body mass index and perioperative complications Pediatric Anesthesia, 17: 426430 Newbury C, Herd DW (2009) Amethocaine versus EMLA for successful intravenous cannulation in a children of emergency department Emerg Med Journal,26:487-491 Nixon GM, et al (2005) Sleep and breathing on the first night after adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea Pediatric Pulmonol,39:332-338 Pashankar DS, et al (2009) Increased prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in obese children evaluated in an academie medical center Journal Clinical Gastroenterol, 43:410-413 Verhulst SI, et al(2008) Sleep disordered breathing, obesity and airway inflammation in children and aldolescents Chest J, 134:1169-1175 Vidya Chidam baran, Senthilkumar Sadhasivam (2012) Obesity In: Kenneth R Goldschneider, Andrew J Davidson, Eric P Wittkugel, Adam V Skinner Clinical Pediatric Anesthesia: a case-based handbook, ấn lần I, 494-505 Oxford University Press, Inc, New York Weiss R, et al (2005) Predictors of changes in glucose tolerance status in obese youth Diabetes Care, 25:902-909 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2015 Ngày báo đăng: 28/04/2016 ... Hiện nay, giới có 20 triệu trẻ em tuổi béo phì, có trẻ em Việt Nam Và tỉ lệ ngày tăng trẻ sống thành phố lớn Việc gây mê (GM) cho trẻ em béo phì thách thức cho bác sĩ gây mê (BSGM) Nhi, khó tiếp... tồn cho trẻ béo phì cần phải:(12) Đánh giá cẩn thận toàn diện đường thở trước mổ trẻ béo phì, trẻ bị OSA cần dẫn mê qua đưởng tĩnh mạch Đối với trẻ béo phì bệnh lý đặt nội khí quản nhanh Trẻ béo. .. tác động GM trẻ béo phì ảnh hưởng quan Biết nguyên tắc xử trí GM chu phẫu trẻ béo phì Và phải có kiến thức dược lý thuốc GM trẻ béo phì liều lượng sử dụng Từ có bước chuẩn bị cho gây mê chăm sóc