Nội dung báo cáo trình bày về chủ đề hội thảo, thách thức toàn cầu và cơ hội ngành y tế, thành tựu về y tế của Việt Nam, thành tựu, thách thức và giải pháp của nguồn nhân lực điều dưỡng Việt Nam, chăm sóc người bệnh an toàn và chất lượng trong hệ thống y tế.
Cải cách Giáo dục, Thực hành Nghiên cứu Điều dưỡng: Các bước nâng cao chất lượng GS.TS Ann Bonner Giám đốc Dự án Việt Nam Trường Điều dưỡng, Đại học Công nghệ Queensland CRICOS No 00213J Queensland University of Technology Chủ đề Hội thảo • Chăm sóc người bệnh an toàn chất lượng hệ thống y tế phụ thuộc vào điều dưỡng có đủ kiến thức, kỹ năng, thái độ hành vi (Chuẩn lực cho Điều dưỡng Việt Nam) cần thiết cho tư phản biện định lâm sàng • Đạt dựa quy trình thống chặt chẽ cấp quốc gia để đánh giá chất lượng của: – Các chương trình điều dưỡng (Chứng nhận chương trình) – Các điều dưỡng (Đăng ký hành nghề) a university for the real world R CRICOS No 00213J Thuyết trình viên quốc tế • • • • • • TS Frances Hughes PGS Fongum Tilokskulchai GS Helen Edwards GS Genevieve Gray TS Joanne Ramsbotham GS Ann Bonner a university for the real world R CRICOS No 00213J Thuyết trình viên Việt Nam • Các trường đối tác (dự án QUT/AP) – – – – Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương Đại học Y Hà Nội Đại học Điều dưỡng Nam Định Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch • Hội Điều dưỡng Việt Nam • Các Tiến sỹ điều dưỡng • Các đối tác khác a university for the real world R CRICOS No 00213J Dự án QUT/AP Giai đoạn Nâng cao lực điều dưỡng Việt Nam (20092013) Giai đoạn Thực Giáo dục Điều dưỡng dựa vào Năng lực Việt Nam (2014-2016) a university for the real world R CRICOS No 00213J Tồn dự án QUT/AP (2009-2016) • Những dự án tiếp tục thay đổi chất lượng giáo dục điều dưỡng Việt Nam • Nhiều thành Chuẩn lực Điều dưỡng Việt Nam Thực chương trình Dựa vào lực Nâng cao phương pháp giảng dạy học tập Các trang thiết bị giảng dạy Nâng cao cấp đào tạo cho điều dưỡng • Kết chuẩn bị lực cho lãnh đạo điều dưỡng tương lai a university for the real world R CRICOS No 00213J Thách Thức Toàn Cầu và Cơ Hội TS Frances Hughes Trưởng Điều Hành Hội Điều Dưỡng Quốc Tế Đổi Mới Giáo Dục, Thực Hành Và Nghiên Cứu Điều Dưỡng: Từng Bước Cải Thiện Chất Lượng Vietnam, /12/2016 Tổng Quan Nội Dung Thành tựu của Việt Nam Cơ Hội 01 03 02 Thách Thức • x Thành Tựu về Y Tế của Việt Nam Các Bước Thành Công Tỉ lệ nghèo giảm từ 50% xuống 10.7% Bảo hiểm y tế tăng từ 7% lên 65% 88.6% Phụ nữ có việc làm Sự hài lòng của NB tăng từ 52% lên 83% Tỉ lệ chết trẻ em giàm từ 44.4% xuống 16% Về Tỉ Lệ Nghèo Ở cấp độ quốc gia, mục tiêu giảm nghèo thực hiện, khẳng định kết của nỗ lực phi thường để làm giảm nghèo ở Việt Nam Năm: Tỉ lệ nghèo (%): 1993 2002 2006 2008 2010 58.1 28.9 16.0 14.5 14.23 Về Giáo Dục Việt Nam đạt phổ cập tiểu học Tỉ lệ học, biết đọc biết viết tiếp tục tăng Tỉ lệ nhập học ở cấp tiểu học Năm học: Tỉ lệ nhập học ở cấp tiểu học (%) 2006-7 2007-8 2008-9 96.8 96.1 97.0 Bình Đẳng Giới Việt Nam có thành tựu đáng kể việc thúc đẩy bình đẳng giới và trao quyền cho phụ nữ Bình đẳng giới giáo dục và đào tạo Bình đẳng giới việc làm 2008-09 49% là học sinh nữ ở các cấp học 2008 88.6% phụ nữ tham gia lực lượng lao động Về Tỉ Lệ Chết Trẻ Em Giảm tỷ lệ chết trẻ em có tiến bợ đáng khích lệ và hướng để đạt Mục Tiêu Phát Triển Thiên Niên Kỷ (MDG) 2015 Tỉ lệ chết dưới tuổi Tỉ lệ chết trẻ em 1990 2010 1990 2010 58 25 58 25 Về Sức khỏe Thai Sản Tỷ lệ tử vong bà mẹ giảm đáng kể còn khoảng hai phần ba Chăm sóc sức khỏe sinh sản cải thiện đáng kể HIV/AIDS, Sốt Rét và Các Bệnh Khác Độ phổ biến của HIV hạn chế dưới 0.3% Năm 2010 Độ phổ biến của HIV (%) 0,28 (Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS với độ phổ biến dưới 0,3%) Thách Thức Dịch Tễ Học Thay Đổi Tỉ lệ mắc tăng ở các bệnh : Trầm cảm Suy giảm trí nhớ Béo phì Đái đường Bệnh tim mạch Ung thư Bệng truyền nhiễm mới nổi Dịch tễ Học Nhân Khẩu Học Hệ thống Y tế 12 Nhân Khẩu Học Thay Đổi Epidemiological Demographic Lão hóa giới trẻ hiểu biết về công nghệ Mạng xã hội Thông tin sẵn có Tham gia chăm sóc sức khỏe Xã hội ít phân cấp Công nghệ khắc phục Sinh đẻ “như là một quyền” Healthcare systems 13 Sức Khỏe Liên Quan Đến Bối Cảnh Và Sự Thay Đổi Dịch tể học Nhân học Hệ thống Y tế 14 10 HIỆU QUẢ CỦA HỖ TRỢ CHĂM SÓC TRÊN CHỈ SỐ HbA1C Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE KHÔNG KIỂM SOÁT ĐƯỢC ĐƯỜNG HUYẾT BCV: NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH (PhD) Nam Dinh University of Nursing ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam: triệu người bị ĐTĐ, ước tính triệu (2025), 90 – 95% ĐTĐ týp MẮT ĐỘT QUỴ Biến chứng ĐTĐ týp TIM MẠCH: 34,6% THẬN: 33,6% MẠCH MÁU: 30,8% Nguồn: Luong & Nguyen, 2012, Pham, Nguyen, & Nguyen, 2012 322 ĐẶT VẤN ĐỀ HbA1C số quan trọng kiểm soát đường huyết Nguy tử vong bệnh tim mạch HbA1C 1% Chi phí điều trị 1% 21% Tử vong biến chứng đái tháo đường 37% Biến chứng tim mạch 14% Nhồi máu tim 7% Nguồn: Stratton et al,2000; Gilmer et al.,1997; Khaw, Wareham, Bingham et al,2004 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng kiểm sốt số HbA1c người bệnh ĐTĐ type Việt Nam Biến chứng đái tháo đường: 61.2% 81.5% 100 80 60 18.5% 40 20 HbA1C>7% HbA1C≤7% Có 95% cơng tác điều trị kiểm sốt số HbA1c ĐTĐ type liên quan đến hoạt động tự chăm sóc [1] Chỉ có 39,2% NB có kiến thức, hành vi tự CS [2] Người bệnh ĐTĐ type cần đào tạo kiến thức kỹ tự chăm sóc để kiểm soát số HbA1C [3] Nguồn: Luong & Nguyen, 2012, Pham, Nguyen, & Nguyen, 2012 323 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương trình giáo dục tự chăm sóc kiểm soát số HbA1C: Hiệu can thiệp mức thấp Nội dung can thiệp chưa có khung lý luận rõ ràng Thiếu nhóm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên Sử dụng số đo đường huyết lúc đói (FBG) để đánh giá kiểm soát Nguồn: Minet et al, 2010; Fan & Sidani, 2009; Gary et al, 2003; Likiratcharoen, 2000; Keeratiyutawong et al, 2005 MỤC TIÊU So sánh số HbA1c người bệnh nhóm can thiệp trước sau tháng hỗ trợ chăm sóc So sánh số HbA1c người bệnh nhóm đối chứng người bệnh nhóm can thiệp sau tháng 324 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Mẫu Địa điểm Thiết kế Được chẩn đoán bị ĐTĐ type tuần; Có FPG> 130 mg/dL lần thời điểm tuần trước Đang sử dụng loại thuốc điều trị ĐTĐ (khơng dùng insulin) Khơng có biến chứng ĐTĐ bệnh nặng khác, bệnh máu, nghiện rượu Khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Tháng 10/2015 đến tháng 1/2016 Thử nghiệm có đối chứng Cỡ mẫu phân nhóm nghiên cứu Thu thập Đối tượng đủ tiêu chuẩn (n= 115) Từ chối tham gia (n= 23) Phân nhóm Theo dõi Phân tích Phân nhóm (n= 92) Can thiệp (n=46) Đối chứng (n=46) Hoàn thành can thiệp (n=41) Bỏ: (n=5) Hoàn thành CS thường quy (n=43) Bỏ: (n=3) Hoàn thiện đánh giá sau (n=41) Hoàn thiện đánh giá sau (n=43) Phân tích (n= 41) Phân tích (n=43) Biểu đồ: Sơ đồ phân nhóm đối tượng nghiên cứu 325 Công cụ nghiên cứu Công cụ thu thập số liệu Đánh giá Thu thập Công cụ: Máy xét nghiệm số HbA1C Thời điểm: Trước can thiệp ngày 12 tuần sau Thơng tin chung Mức độ: Kém (HbA1C>10%), Trung bình (HbA1C>7%-≤10%), Tốt (HbA1C ≤7%) [4] Mẫu máu (HbA1C) Khả năng: Kiểm sốt (HbA1C ≤7%), khơng kiểm sốt (HbA1C >7%) [5] Nguồn: Mahmood & Aamir, 2005; ADA, 2016 Can thiệp: Biện pháp hỗ trợ chăm sóc Biện pháp hỗ trợ chăm sóc Nội dung Nội Nội Nội Nội Nội Phần giáo dục: dung 1: ĐTĐ type dung 2: Chế độ ăn dung 3: Tập luyện dung 4: Thuốc dung 5: Tự theo dõi Phần hỗ trợ: Nội dung 1: Tuân thủ chế độ ăn Nội dung 2: Tuân thủ CĐ tập luyện Nội dung 3: Tự đo đường huyết Nội dung 4: Sử dụng dùng thuốc Nội dung 5: Khó khăn CS Kiểm định 04 chuyên gia Điều chỉnh số nội dung cho phù hợp với điều kiện văn hóa Việt Nam 326 Quy trình giáo dục 60 phút 60 phút Chia nhóm thảo luận (910NB /nhóm) Cung cấp kiến thức kỹ Nội dung buổi giảng gì? Phần khó hiểu ơng/bà? 30 phút Có thể áp dụng nội dung học vào điều kiện cụ thể ông/bà không? Sự hỗ trợ cần thêm ơng/bà gì? Nhận phiếu theo dõi nhà Ai người quan trọng để giúp ông/bà thực hành động trên? 30 phút Xem băng Kế hoạch cụ thể ông/bà gì? Thời điểm ơng/bà dự định áp dụng nào? (1) Cơng việc khó thực nhất? (2) Ngun nhân khó khăn gì? Nội dung hỗ trợ (3) Kế hoạch để giải khó khăn nào? (4) Ai hỗ trợ giải khó khăn đó? (5) Điều dưỡng hỗ trợ điều gì? Cơng cụ kiểm định tính giá trị can thiệp: Khả tự chăm sóc (ASCAS-R) 327 Quy trình nghiên cứu Nhóm can thiệp Kiến thức, Thực hành, khả tự chăm sóc Đánh giá trước (Lấy máu) Nhóm kiểm sốt Ngày Khả tự CS Khả tự CS Giáo dục Kiến thức khái quát đái tháo đường, xem băng Tuần 12 (Lấy máu) Tuần Tư vấn điện thoại Gọi điện: Tuần 11 Đánh giá trước (Lấy máu) Tuần 12 (Lấy máu) Phân tích số liệu Phân tích mơ tả: tần suất, phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn Khi bình phương Fisher: khác biệt biến thứ tự t-test: khác biệt giá trị trung bình biến Đạo đức nghiên cứu 328 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự khác biệt đặc điểm chung hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p >.05) Bảng 1: Sự khác biệt số HbA1c nhóm can thiệp (n=41) nhóm kiểm sốt (n=43) thời điểm trước sau can thiệp, khác biệt số HbA1c nhóm trước sau tháng Chỉ số HbA1c Nhóm đối chứng (n=43) Nhóm can thiệp (n=41) Independent t test pvalue Mean (SD) Mean (SD) Trước 9,3 (1,4) 9,3 (1,4) -0,06 0,9 Sau tháng 9,4 (1,3) 8,5 (1,3) -3,27 0,002 Paired t – test = -0,68 (p=0,59) Paired t – test = 5,53 (p10%) (21,9) (9,7) Trung bình (HbA1C>7%-≤10%) 32 (78,1) 32 (78,1) (0) (12,2) Kém (HbA1C >10%) 30 (69,8) 25 (58,1) Trung bình (HbA1C>7%-≤10%) 13 (30,2) 18 (41,9) (0) (0) Nhóm can thiệp Tốt (HbA1C ≤7%) Nhóm đối chứng Tốt (HbA1C ≤7%) Kết nghiên cứu thấp kết nghiên cứu Keeratiyutawong (2005) ( Kiểm sốt tốt nhóm can thiệp: 27,2%) 329 Bảng 3: So sánh thay đổi số HbA1c nhóm can thiệp (n=41) nhóm đối chứng (n=43) Nhóm đối chứng Nhóm can thiệp (n=43) (n=41) Sự thay đổi số HbA1C Khi bình phương n (%) n (%) Không đổi 15 (34.88) (17.1) Tăng 16 (37.21) (17.1) Giảm 12 (27.9) 27 (65.8) 6.5 p 0.04 Tỷ lệ NB có số HbA1c giảm NC cao kết Keeratiyutawong et al, 2005 (55%) Kết khẳng định lại kết Norris et al (2002) nói mối liên hệ thời gian điều dưỡng hỗ trợ người bệnh CS khả thay đổi số HbA1C Bảng 4: So sánh khả kiểm sốt số HbA1c nhóm can thiệp nhóm đối chứng sau tháng Nhóm đối chứng Nhóm can thiệp Khả kiểm sốt (n=43) n (%) n (%) Khơng kiểm sốt 31 (72.1) 32 (78.1) (0) (12.2) (n=41) (HbA1C>7%) Kiểm soát F p 5.50 0.02 (HbA1C ≤7%) 330 KẾT LUẬN Hỗ trợ SEN CS P Hỗ trợ CS Hỗ trợ CS Làm giảm số HbA1C sau tháng Hỗ trợ thể chất tinh thần cho NB Có thể triển khai sở điều trị ĐTĐ tuyến tỉnh KHUYẾN NGHỊ Thực hành CS Đào tạo điều dưỡng Nghiên cứu Nên triển khai tất sở điều trị đái tháo đường tuyến tỉnh cộng đồng Chương trình đào tạo tự chăm sóc cho NBĐTĐ: cần triển khai cho đối tượng điều dưỡng chuyên khoa CSNBĐTĐ thơng tin cập nhật chương trình nên trao đổi hàng quý - Cần có nghiên cứu xa hiệu hỗ trợ chăm sóc thời gian lâu hơn, - Cần có nghiên cứu xa hiệu can thiệp số đo lường sức khỏe khác - Cần có nghiên cứu xa hiệu hỗ trợ chăm sóc vấn đề tâm lý người bệnh 331 Tiếp tục xây dựng lực cho Tiến sỹ điều dưỡng – lãnh đạo tương lai GS.TS Ann Bonner Giám đốc Dự án Việt Nam Trường Điều dưỡng, Đại học Công nghệ Queensland CRICOS No 00213J Queensland University of Technology Đinh Thị Thúy Hà Đại học Y Hà Nội • Đề tài tiến sỹ – Một chương trình giáo dục tự quản lý cho người suy tim Hà Nội, Việt Nam: Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng theo nhóm • Tiến độ – Đã hồn thành, tốt nghiệp tháng 12/2016 • Người hướng dẫn – GS Ann Bonner, TS Joanne Ramsbotham, GS Robyn Clark a university for the real world R CRICOS No 00213J 332 Nguyễn Thị Hoa Huyền Cao đẳng Y Hà Nội • Đề tài tiến sỹ – So sánh yếu tố lối sống chất lượng sống liên quan đến sức khỏe phụ nữ Úc Việt Nam sau ung thư vú sinh dục • Tiến độ – Nghiên cứu sinh năm • Người hướng dẫn – GS Patsy Yates, TS Charrlotte Seib, GS Debra Anderson a university for the real world R CRICOS No 00213J Huỳnh Thụy Phượng Hồng Đại học Y Dược TP HCM • Đề tài tiến sỹ – Quy trình định chăm sóc điều dưỡng nhận định người bệnh: khảo sát dựa thuyết symbolic interaction • Tiến độ – Nghiên cứu sinh năm 2, bảo vệ tháng 2/2018 • Người hướng dẫn: – TS Karen Theobald, PGS Carol Windsor a university for the real world R CRICOS No 00213J 333 Nguyễn Thúy Ly Đại học Y Hà Nội • Đề tài tiến sỹ – Một nghiên cứu thử nghiệm có đối chứng can thiệp giáo dục quản lý nhóm triệu chứng bệnh nhân ung thư điều trị Việt Nam • Tiến độ – Bảo vệ tháng 3/2018 • Người hướng dẫn – GS Patsy Yates, TS Kimberly Alexander a university for the real world R CRICOS No 00213J Nguyễn Thị Nguyệt Cao đẳng Y Hà Nội • Đề tài tiến sỹ – Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng can thiệp giáo dục tự quản lý cho người bệnh thận mãn tính (giai đoạn 3-5) Việt Nam • Tiến độ – Bảo vệ tháng 4/2017 • Người hướng dẫn – GS.TS Ann Bonner, TS Clint Douglas a university for the real world R CRICOS No 00213J 334 Nguyễn Thị Phương Lan Đại học Y Dược TP HCM Photo of you See examples • Đề tài tiến sỹ – Tự chăm sóc bàn chân người bệnh đái tháo đường Việt Nam: Hiệu chương trình giáo dục tự chăm sóc • Tiến độ – Hồn thành tháng 3/ 2018 • Người hướng dẫn – TS Kathleen Finlayson, GS Helen Edwards, GS Đỗ Thị Ngọc Diệp a university for the real world R CRICOS No 00213J Đỗ Thị Thu Hiền Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương • Đề tài tiến sỹ – Xây dựng kiểm định công cụ lượng giá vết mổ cho người bệnh Việt Nam • Tiến độ – Năm 2, bảo vệ tháng 8/2018 • Người hướng dẫn – GS Helen Edwards, TS Kathleen Finlayson a university for the real world R CRICOS No 00213J 335 Hoàng Lan Vân Đại học Y Hà Nội • Đề tài tiến sỹ – Khám phá hỗ trợ gia đình người bệnh người lọc thận nhân tạo Việt Nam • Tiến độ – Năm 1, bảo vệ đề cương tháng 3/2017 • Người hướng dẫn – GS Ann Bonner, GS Theresa Green a university for the real world R CRICOS No 00213J Kết luận • Chất lượng chăm sóc người bệnh dựa lực lượng điều dưỡng đào tạo • Gia tăng số lượng giảng viên điều dưỡng có trình độ tiến sỹ cần thiết cho phát triển dài hạn ngành điều dưỡng Việt Nam • Những giảng viên nguồn lực đào tạo thạc sỹ tiến sỹ Việt Nam Giảng dạy chương trình hồn tồn từ giảng viên điều dưỡng người Việt giúp cho: – Ít lệ thuộc vào nguồn lực điều dưỡng nước đại học khác – Giảng dạy gắn liền với bối cảnh chăm sóc y tế Việt Nam a university for the real world R CRICOS No 00213J 336 ... tiếp tục thay đổi chất lượng giáo dục điều dưỡng Việt Nam • Nhiều thành Chuẩn lực Điều dưỡng Việt Nam Thực chương trình Dựa vào lực Nâng cao phương pháp giảng dạy học tập Các trang thiết... dưỡng • Các đối tác khác a university for the real world R CRICOS No 00213J Dự án QUT/AP Giai đoạn Nâng cao lực điều dưỡng Việt Nam (20092013) Giai đoạn Thực Giáo dục Điều dưỡng dựa vào Năng... Các trường đối tác (dự án QUT/AP) – – – – Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương Đại học Y Hà Nội Đại học Điều dưỡng Nam Định Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch • Hội Điều dưỡng Việt Nam • Các Tiến sỹ điều