Nghiên cứu nhằm tìm hiểu động lực cai thuốc lá của người bệnh động mạch vành và các yếu tố liên quan để có những cơ sở tư vấn giáo dục sức khỏe phù hợp giúp người bệnh cai thuốc lá thành công.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐỘNG LỰC CAI THUỐC LÁ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Lê Thị Nhung*, Jane Champion**, Trần Thiện Trung*** TÓM TẮT Mở đầu: Hút thuốc yếu tố nguy dẫn đến tình trạng tắc nghẽn mạch vành Việc cai thuốc người bệnh động mạch vành sau đặt stent bắt buộc để tránh nguy tắc nghẽn dẫn đến tái hẹp Nghiên cứu nhằm tìm hiểu động lực cai thuốc người bệnh động mạch vành yếu tố liên quan để có sở tư vấn giáo dục sức khỏe phù hợp giúp người bệnh cai thuốc thành công Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 384 người bệnh có chẩn đốn bệnh động mạch vành có hút thuốc theo dõi tái khám phòng khám Tim mạch can thiệp bệnh viện Nhân dân Gia Định từ thời gian tháng 01/2018 đến tháng 05/2018 Kết quả: Trong số 384 người bệnh động mạch vành nghiên cứu có 100% nam giới với độ tuổi trung bình 58,9 + 9,5 Tỷ lệ người bệnh có động lực cai thuốc 83,3% (320/384) Những yếu tố liên quan đến động lực cai thuốc người bệnh có ý nghĩa thống kê tình trạng nhân, số điếu hút hàng ngày mức độ lo lắng bệnh Kết luận: Nghiên cứu mơ tả tình hình cai thuốc người bệnh động mạch vành yếu tố liên quan, điều có ý nghĩa cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe nhân viên y tế nhằm giúp cho người bệnh cai thuốc thành cơng Từ khóa: Bệnh động mạch vành, hút thuốc lá, động lực, cai thuốc ABSTRACT MOTIVATION FOR SMOKING CESSATION AMONG PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE Le Thi Nhung, Jane Champion, Tran Thien Trung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 165-172 Objectives: Cigarette smoking is a risk factor for coronary heart disease Smoking cessation in patients with coronary artery disease after stent placement is mandatory to avoid the risk of blockage The study aimed to investigate the motivation of patients and related factors to have suitable health education counseling to help them with successful smoking cessation Methods: A cross – sectional study was conducted on 384 patients with coronary artery disease who were undergoing follow – up visits at the intervention cardiology clinic of the Gia Dinh People’s Hopital from January to May in 2018 Results: A total of 384 patients with coronary artery disease were studied 100% were men with an average age of 58.9 + 9.5 The rate of patients had motivation to quit smoking is 83.3% (320/384) Factors related with the motivation to quit smoking of coronary artery patients were statistically significant that marital status, number of cigarettes smoked daily and anxiety levels about disease Conclusions: The study described the smoking cessation status of patients with coronary artery disease and related factors, which is significant in counseling the health education of health care workers to help the patients quit smoking will be more successful *Phòng Điều Dưỡng – bệnh viện Nhân dân Gia Định TPHCM *Trường Đại học Bắc Colorado – Hoa Kỳ, ***Trường Đại học Y dược TPHCM Tác giả liên lạc: CN Lê Thị Nhung, ĐT: 0908 153551, Email: lenhungq2@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Keywords: Coronary heart disease, smoking, cessation, motivation ICD I.25 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới, theo Tổ chức y tế giới năm có khoảng 17,5 triệu người chết bệnh tim mạch biến chứng chiếm khoảng 31% trường hợp tử vong(4) Có nhiều yếu tố nguy thúc đẩy tiến triển bệnh lý tim mạch, thuốc yếu tố nguy có mối liên quan mạnh đến bệnh lý tắc nghẽn mạch vành(2) Các nghiên cứu động lực cai thuốc nước cho thấy phần lớn người bệnh ý thức tác hại thuốc có dự định cho việc cai thuốc lá, nhiên tỉ lệ cai thuốc thất bại cao Đối với người bệnh động mạch vành sau đặt stent việc cai thuốc định bắt buộc nhằm hạn chế nguy tái hẹp(10) Nghiên cứu nhằm tìm đặc điểm hút thuốc người bệnh yếu tố liên quan đến động lực cai thuốc để giúp nhân viên y tế có thêm sở đưa nội dung tư vấn cai nghiệnthuốc phù hợp Đang sử dụng thuốc Tiêu chí loại Nguy xảy đột quỵ thời điểm trước thực khảo sát (xác định cách lấy dấu sinh hiệu nhận định tình trạng người bệnh phòng khám) Tri giác không tỉnh táo, không đủ nhận thức để thực câu hỏi Định nghĩa biến số Trong nghiên cứu biến số kết cục (biến phụ thuộc) động lực cai thuốc (biến nhị giá) xác định dựa vào câu hỏi: "Ông/Bà nghĩ việc cai thuốc lá?" Với mức độ trả lời: Tôi không nghĩ đến việc cai thuốc Tôi nghĩ nên cai thuốc tơi chưa hồn tồn sẵn sàng Tơi bắt đầu suy nghĩ đến việc thực cai thuốc Tôi chuẩn bị cho việc cai thuốc PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Để xác định người bệnh có động lực cai thuốc đánh giá vào việc người bệnh chọn câu trả lời (3) (4), chọn câu (1) (2) xem người bệnh khơng có động lực để cai thuốc Vì động lực xuất phát từ bên có động thúc đẩy dẫn đến hành động, xác định người có động lực dựa vào việc họ có dự định hành động để thay đổi hành vi để đạt mục tiêu đó(11) Thiết kế nghiên cứu Thu thập liệu Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm hút thuốc người bệnh động mạch vành Xác định tỉ lệ người bệnh động mạch vành có động lực cai thuốc Xác định yếu tố liên quan đến động lực cai thuốc người bệnh Nghiên cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Người bệnh động mạch vành tái khám phòng khám Tim mạch can thiệp bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 01/2018 - 05/2018 Cỡ mẫu: N= 384 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh động mạch vành sau đặt stentcó mã 166 Đối tượng đủ tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nhóm nghiên cứu vấn trực tiếp câu hỏi tự điền gồm 50 câu với Cronbach’s alpha 0,78 Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 22 Kết nghiên cứu trình bày theo tần số, tỷ lệ phần trăm (biến định tính), giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn (biến định lượng) Đánh giá mối liên quan động lực cai thuốc (biến nhị giá) với yếu tố liên quan sử dụng kiểm định Chi bình Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 phương Mối liên quan có ý nghĩa thống kê p < 0,05 khoảng tin cậy 95% KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2018 đến 05/2018 phòng khám Tim mạch can thiệp bệnh viện Nhân dân Gia Định có 384 người bệnh tham gia nghiên cứu Kết nghiên cứu 100% nam giới, có 96,6% (371/384) người bệnh thành thị Tuổi trung bình 58,9 + 9,5, tuổi thấp 33 tuổi cao 88 tuổi Trình độ học vấn chủ yếu cấp chiếm 36,5% (140/384) trung cấp nghề chiếm 28,9% (111/384) Đa số đối tượng kết hôn sống chung với vợ với tỷ lệ 95,6% (367/384) Trong số đối tượng tham gia nghiên cứu có 22,4% (86/384) cán hưu trí làm nghề tự chiếm 55,5% (213/384) Tỷ lệ khơng có thu nhập hàng tháng chiếm 54,2% (208/384), 97,4% (374/384) gia đình khơng phải hộ nghèo đa số có BHYT chiếm 94,8% (364/384) Đặc điểm hút thuốc Bảng Đặc điểm hút thuốc Đặc điểm Chỉ số gói-năm Tuổi hút thuốc Số năm hút thuốc Trung Độ lệch Cao bình chuẩn 21 15,7 94 18,3 3,4 35 49,5 10,3 72 Thấp 1,4 13 Nhận xét: Trong 384 người bệnh tham gia nghiên cứu, số gói thuốc hút trung bình 21 + 15,7 gói/năm, người hút 1,4 gói/năm cao 94 gói/năm Tuổi hút thuốc trung bình 18,36 + 3,4 số tuổi hút sớm 13 tuổi lớn 35 tuổi Số năm hút thuốc trung bình 49,5 + 10,3 thấp năm cao 72 năm Bảng Phân loại mức độ nghiện theo thang điểm Fagerstrom thu gọn Mức độ nghiện Mức độ nhẹ Mức độ trung bình Mức độ nặng Tổng cộng Tần suất 179 187 18 384 Tỷ lệ 46,6 48,6 4,6 100 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Nhận xét: Trong 384 người bệnh tham gia nghiên cứu có 4,6% (18/384) người bệnh nghiện thuốc mức độ nặng, lại chủ yếu nghiện mức độ nhẹ vừa Kiến thức tác hại thuốc Bảng Kiến thức tác hại thuốc Đặc điểm Có Khơng Khơng biết Có Hút thuốc thụ động Khơng có hại cho sức khoẻ Khơng biết Có Hút thuốc có lợi cho sức khoẻ khơng Khơng Có Thuốc có đầu lọc an tồn khơng Khơng Khói thuốc có ảnh hưởng đến sức khoẻ Tần suất 374 5 345 31 100 284 154 230 Tỷ lệ % 97,4 1,3 1,3 89,8 8,1 2,1 26 74 40,1 59,9 Nhận xét: Trong 384 người bệnh tham gia nghiên cứu có 97,4% (374/384) có biết khói thuốc có hại cho sức khoẻ, nhiên có 8,1% người bệnh cho hút thuốc thụ động khơng có hại 2,1% trả lời 26% (100/384) người bệnh cho hút thuốc có lợi cho sức khoẻ 40,1% (154/384) cho thuốc đầu lọc an tồn loại khơng có đầu lọc Cơng tác tư vấn giáo dục sức khoẻ nhân viên y tế Bảng Công tác tư vấn giáo dục sức khoẻ cho người bệnh Đặc điểm Tần suất Tỷ lệ % Được NVYT cung cấp thông tin đầy đủ bệnh Có 381 99,2 Khơng 0,8 Được NVYT khun CTL Có 380 99 Khơng Nhận lời khuyên CTL từ NVYT Bác sĩ 377 98,4 ĐD 323 84,3 Kỹ thuật viên 21 5,5 Hộ lý 27 7,0 Các nguồn thông tin tác hại thuốc Phương tiện truyền thơng 361 94 Tạp chí, áp phích bệnh viện 205 53,4 Nhân viên y tế 242 63 Gia đình 120 31,3 Bạn bè, đồng nghiệp 73 19 Có biết đường dây nóng tư vấn cai nghiện miễn phí Có 163 42,4 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Đặc điểm Tần suất Tỷ lệ % Khơng 221 57,6 Có biết BV Nhân Dân Gia Định có phòng khám tư vấn cai nghiện thuốc Có 262 68,2 Khơng 122 31,8 Nhận xét: 99,2% (381/384) người bệnh cung cấp đầy đủ thông tin bệnh 99% (380/384) nhân viên y tế khuyên cai thuốc chủ yếu từ bác sĩ chiếm 98,4% (377/384) điều dưỡng 84,3% (232/384) Có 94% (361/384) người bệnh biết đến tác hại thuốc chủ yếu từ nguồn phương tiện truyền thông, 63% (242/384) biết từ nhân viên y tế 57,6% (221/394) người bệnh chưa biết có đường dây nóng tư vấn cai nghiện miễn phí 31,8% (122/384) người bệnh chưa biết bệnh viện Nhân dân Gia Định có phòng khám tư vấn cai nghiện thuốc Các vấn đề liên quan đến việc cai thuốc người bệnh Bảng Các vấn đề liên quan đến việc cai thuốc Đặc điểm Tần suất Tỷ lệ % Bệnh lựa chọn cho động lực để cai thuốc Cơn đau tim (bệnh động mạch vành) 207 53,9 Đột quỵ (tai biến mạch máu não) 34 8,9 Ung thư phổi 139 36,2 Các bệnh phổi khác 0,8 Các ung thư khác 0,3 Chọn phương pháp hiệu để cai thuốc Dùng chất thay Nicotin Điều trị theo bác sĩ 41 10,7 Nhờ tư vấn NVYT 16 4,2 Nhờ vào tâm thân 286 74,5 Khơng có biện pháp hiệu 37 9,6 Lựa chọn biện pháp cai thuốc Hỗ trợ từ nhân viên y tế 262 68,2 Hỗ trợ từ người thân 286 74,5 Hỗ trợ từ bạn bè 148 38,5 Dùng dược phẩm tha nicotin 86 22,4 Dùng thuốc nam thuốc bắc 31 8,1 Châm cứu 2,1 Tự Cai 170 44,3 Yếu tố cản trở đến việc cai thuốc Cảm giác mệt mỏi, rứt 326 85,1 Mất tập trung công việc 252 65,8 Mất ngủ 137 35,8 Trầm cảm 67 17,5 Tăng cân 53 13,8 168 Nhận xét: Bệnh lý liên quan đến hút thuốc mà người bệnh chọn làm động lực để cai thuốc bệnh động mạch vành chiếm 53,9% (207/384) ung thư phổi 36,2% (139/384) Có 74,5% (286/384) cho phương pháp hiệu để cai thuốc nhờ vào tâm thân, 10,7% (41/384) chọn điều trị theo bác sĩ 9,6% (37/384) người bệnh cho biện pháp hiệu Bên cạnh có 68,2% (262/384) người bệnh chọn hỗ trợ từ nhân viên y tế để cai thuốc 74,5% (286/384) chọn hỗ trợ từ người thân, 44,3% (170/384) chọn biện pháp tự cai Các yếu tố cản trở cho việc cai thuốc người bệnh cảm giác mệt mỏi, rứt chiếm 85,1% (326/384), tập trung 65,8% (252/384) ngủ 35,8% (137/384) Các yếu tố liên quan đến động lực cai thuốc người bệnh Bảng Các yếu tố liên quan đến động lực cai thuốc Đặc điểm Tổng Có động Khơng có Tổng lực động lực n % n % n % 320 83,3 64 16,7 384 100 Tình trạng hôn nhân 0,8 0 0,8 Độc thân Đã kết hôn/sống với 310 80,7 57 14,8 367 vợ Sống thử/không kết 0 0,8 hôn Ly dị 0,5 0,5 Goá 1,3 0,5 (vợ mất) Số điếu thuốc hút/ngày 30 2 0,5 10 Mức độ lo lắng bệnh Hồn tồn 20 5,2 1,8 27 khơng lo lắng Không lo lắng 85 22,1 19 4,9 104 Hơi lo lắng 189 49,2 24 6,2 213 Rất lo lắng 26 6,7 14 3,6 40 P 95,5 0,8