Bài viết trình bày việc xác định vai trò của chụp CHT trong đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trước mổ và tiên đoán xâm lấn cân mạc treo trực tràng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 CỘNG HƯỞNG TỪ ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG ĐOẠN GIỮA VÀ DƯỚI ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN Phạm Cơng Khánh*, Nguyễn Trung Tín**, Nguyễn Hồng Bắc** TĨMTẮT Đặt vấn đề: Ung thư đại trực tràng loại ung thư thường gặp ung thư đường tiêu hóa Tái phát chỗ điều trị ung thư trực tràng liên quan chặt chẽ tình trạng xâm lấn u vào cân mạc treo trực tràng Đánh giá giai đoạn bệnh trước mổ đóng vai trò định việc chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp tình trạng cân mạc treo cần xác định rõ thời điểm chẩn đoán Cộng hưởng từ (CHT) phương tiện hình ảnh có nhiều ưu điểm chẩn đốn giai đoạn tình trạng cân mạc treo trực tràng Mục tiêu: Xác định vai trò chụp CHT đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trước mổ tiên đoán xâm lấn cân mạc treo trực tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 106 bệnh nhân ung thư trực tràng đoạn có định phẫu thuật triệt chụp CHT vùng chậu để đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trước mổ Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh thời gian từ 06/2015 đến tháng 03/2018 Kết đánh giá giai đoạn trước mổ CHT so sánh với đặc điểm giải phẫu bệnh sau mổ Kết quả: Độ xác trung bình CHT đánh giá mức độ xâm lấn u trực tràng 97,2% Độ xác đánh giá di hạch theo giai đoạn trung bình 87,4% CHT tiên đốn xâm lấn cân mạc treo trực tràng với độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 96,2%, 98,8% 98,1% Kết luận: CHT vùng chậu phương tiện chẩn đốn hình ảnh có độ xác cao để đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trước mổ tiên lượng tình trạng xâm lấn cân mạc treo Từ khóa: ung thư trực tràng, cộng hưởng từ ABSTRACT PREOPERATIVE STAGING OF MIDDLE AND LOWER RECTAL CANCER BY PELVIC MR IMAGING Pham Cong Khanh, Nguyen Trung Tin, Nguyen Hoang Bac * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 220-225 Introduction: Colorectal cancer is one of the most common cancers of the gastrointestinal tract Local recurrence is related to circumferential resection margin Preoperative staging has an important role in management strategy of rectal cancer and evaluation of mesorectal fascia involvement is necessary before treatment MR imaging has become a preferred diagnostic tool for the preoperative assessment of local staging and CRM in patients with rectal cancer Objectives: To access the role of pelvic MR imaging in preoperative staging of rectal carcinoma and prediction of mesorectal fascia involvement Materials and methods: We evaluated 106 patients with middle and lower rectal cancer who have the indication for low anterior resection or APR in University Medical Center at HCMC from 06/2015 to 03/2018 We performed preoperative pelvic MRI for local staging Staging was made by evaluating images obtained and compared with postoperative histopathologic results * Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Hậu mơn Trực tràng, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Phạm Công Khánh ĐT: 0908786798 Email: khanh.pc@umc.edu.vn 220 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Results: The mean accuracy of pelvic MR imaging for defining the T stage of rectal cancer was 97,2% The accuracy rate to detecting lymph node metastases was 87,4% The sensibility, specificity and accuracy of MR imaging for prediction of MRF tumor invasion are 96.2%, 98.8%, and 98.1% respectively Conclusions: Pelvic MR imaging is a promising technique for accurate preoperative local staging of rectal cancer and prediction of MRF involvement Keywords: rectal cancer, MR Imaging ĐẶTVẤNĐỀ Ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ loại ung thư thường gặp nguyên nhân đứng hàng thứ gây tử vong ung thư Hoa Kỳ Năm 2016, có khoảng 32.220 trường hợp ung thư trực tràng mắc Hoa Kỳ khoảng 49.190 trường hợp tử vong ung thư đại trực tràng Tại Việt Nam, theo nghiên cứu TP.HCM, tần suất ung thư đại trực tràng 14,8/100.000 dân (nam giới) 10/100.000 dân (nữ giới) Ung thư trực tràng có tiên lượng xấu nguy tái phát chỗ cao, di hạch chậu di xa Tái phát chỗ ung thư trực tràng liên quan đến xâm lấn khối u vào mạc treo trực tràng khoảng cách từ u đến diện cắt vòng quanh (CRM – Circumferential Resection Margin) Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh truyền thống nội soi đại tràng khám trực tràng tay không đánh giá mức độ xâm lấn u (T) hay khả di hạch (N) ung thư trực tràng Chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt cộng hưởng từ (CHT) đóng vai trò quan trọng chẩn đốn giai đoạn trước mổ Chẩn đốn hình ảnh tiên lượng nguy tái phát chỗ di xa, lập kế hoạch điều trị, giúp chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp nhằm tối ưu hóa khả bảo tồn thắt điều trị ung thư trực tràng Hiện nay, chuyên gia ung thư trực tràng cho kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng qui trình chuẩn phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng Kỹ thuật giúp giảm tỉ lệ tái phát chỗ từ 30 – 40% xuống 5%, đồng thời cải thiện tỉ lệ sống sau năm so với phẫu thuật kinh điển Thêm vào đó, CRM dương tính tăng nguy tái phát chỗ sau mổ Những trường hợp CHT ghi nhận cân mạc treo trực tràng (MRF – Mesorectal Fascia) có 221 nguy bị xâm lấn xạ trị trước mổ để giảm nguy tái phát chỗ sau mổ Như vậy, sử dụng kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng (TME – Total Mesorectal Excision), đánh giá xâm lấn cân mạc treo tình trạng diện cắt vòng quanh sau mổ yếu tố tiên lượng quan trọng điều trị ung thư trực tràng(1,4,9) Do đó, chẩn đốn hình ảnh đánh giá giai đoạn trước mổ ung thư trực tràng cần phân biệt ung thư trực tràng nguy cao cần xạ trị trước mổ với trường hợp nguy thấp phẫu thuật Ngồi ra, tính tồn vẹn cân mạc treo sau mổ, di hạch tình trạng diện cắt yếu tố quan trọng để tiên lượng tái phát chỗ Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định độ xác, độ nhạy, độ đặc hiệu, trị số tiên đốn dương tính âm tính cộng hưởng từ chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng đoạn phẫu thuật triệt để ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tất trường hợp ung thư trực tràng đoạn chẩn đoán nội soi đại trực tràng sinh thiết, chụp CHT vùng chậu để đánh giá giai đoạn trước mổ phẫu thuật triệt Phẫu thuật triệt bao gồm cắt trước thấp, cắt gian thắt hay cắt toàn trực tràng qua ngã bụng tầng sinh môn có thực kỹ thuật cắt tồn mạc treo trực tràng Chúng không đưa vào nghiên cứu trường hợp có kết giải phẫu bệnh khơng phải ung thư biểu mô tuyến trực tràng Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu tiền cứu Chúng tiến hành so sánh kết đánh giá giai đoạn trước mổ với kết giải phẫu bệnh sau mổ để xác Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 định độ xác CHT chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng Kỹ thuật chụp CHT Chúng sử dụng máy CHT Magnetom Avanto 3,0 Tesla hãng Siemens với cuộn thu liên hợp cho vùng chậu Sau định vị, thực lát cắt mặt phẳng đứng dọc, đứng ngang, nằm ngang qua vùng trực tràng, lấy trục trực tràng làm chuẩn Thực chuỗi xung T2 – weighted turbo spin echo, TR 3000 – 4000ms, TE 120 – 130ms, FOV 25 – 28 x 25 – 28cm, matrix 384 x 269 – 307, độ dày lát cắt # – 5mm, khoảng cách lát cắt – 1,5mm thấp, (5,7%) trường hợp cắt gian thắt 23 (21,7%) trường hợp cắt toàn trực tràng qua ngã bụng tầng sinh môn Đánh giá xâm lấn chỗ u nguyên phát Bảng 1: So sánh mức độ xâm lấn CHT giải phẫu bệnh sau mổ CHT T1 T2 T3 T4a Tổng T1 0 GIẢI PHẪU BỆNH T2 T3 T4a 0 11 72 15 12 76 16 Tổng 13 74 17 106 Tổn thương ung thư trực tràng phân loại theo hệ thống TNM 2010 (AJCC) Độ xâm lấn u trực tràng xác định mức độ phá vỡ lớp thành trực tràng Hạch di quanh trực tràng, dọc theo động mạch chậu trong, chậu ngoài, chậu chung dọc theo chéo bụng đánh giá T1w có dạng hình tròn hình bầu dục ghi nhận có đường kính 5mm theo trục ngắn, cấu trúc không đồng nhất, bờ không Kết đánh giá giai đoạn ung thư tràng CHT đọc hai bác sĩ chẩn đốn hình ảnh độc lập tác giả Kết từ bảng cho thấy có 100 (94,3%) trường hợp tương đồng đánh giá mức độ xâm lấn CHT (5,7%) trường hợp không tương đồng hình ảnh CHT giải phẫu bệnh sau mổ Trong trường hợp không tương đồng, trường hợp đánh giá thấp trường hợp đánh giá cao mức độ xâm lấn thực tế Độ xác trung bình người đọc của CHT đánh giá mức độ xâm lấn 94,7% Các giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, trị số tiên đốn dương tính âm tính CHT đánh giá mức độ xâm lấn giai đoạn T1 (100%, 100%, 100%, 100%, 100%), T2 (91,7%, 97,9%, 97,2%, 84,6%, 98,9%), T3 (94,7%, 94,3%, 97,3%, 87,5%), T4a (93,8%, 97,8%, 97,2%, 88,2%, 98,9%) Xử lí số liệu Đánh giá di hạch bạch huyết Dữ liệu thu thập xử lí phần mềm SPSS 20.0 Bảng 2: Tương đồng di hạch CHT giải phẫu bệnh sau mổ Phân tích hình ảnh KẾTQUẢ Tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ 06/2015 đến tháng 03/2018 có 106 bệnh nhân ung thư trực tràng đoạn chụp CHT để đánh giá giai đoạn trước mổ phẫu thuật triệt Tuổi trung bình 59,8 ± 11,3, nhỏ 31 tuổi, lớn 88 tuổi Có 41 bệnh nhân nữ 65 bệnh nhân nam, tỉ lệ nữ:nam xấp xỉ 1:1,6 Chúng tơi có 77 (72,6%) trường hợp cắt trước 222 CHT N0 N1 N2 Tổng GIẢI PHẪU BỆNH N0 N1 62 18 71 27 N2 Tổng 64 29 13 106 Kết giải phẫu bệnh sau mổ ghi nhận 35 (33,02%) trường hợp ung thư trực tràng có di hạch bạch huyết Kết từ bảng cho thấy 86 (81,1%) trường hợp có tương đồng đánh giá di hạch CHT giải phẫu bệnh sau mổ, 16 (15,1%) trường hợp CHT xác định số hạch di nhiều (3,8%) trường hợp Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 hạch di phát thực tế Các giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, trị số tiên đốn dương tính âm tính CHT đánh giá mức độ xâm lấn giai đoạn N0 (87,3%, 94,3%, 89,6%, 96,9%, 78,6%), N1 (66,7%, 86,1%, 81,1%, 62,1%, 88,3%), N2 (75%, 92,9%, 91,5%, 46,2%, 97,8%) Đánh giá xâm lấn diện cắt vòng quanh CHT Bảng 3: Đánh giá xâm lấn diện cắt vòng quanh CHT CRM (+) CRM (-) Tổng GIẢI PHẪU BỆNH CRM (+) CRM (-) 25 1 79 26 80 Tổng 26 80 106 Kết từ bảng cho thấy 26 trường hợp ung thư trực tràng có xâm lấn diện cắt vòng quanh trường hợp CHT khơng phát tình trạng xâm lấn độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đoán âm CHT đánh giá xâm lấn diện cắt vòng quanh 96,2%, 98,8%, 98,1%, 96,2% 98,8% BÀNLUẬN Ngày nay, với nhiều tiến vượt bậc phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng phẫu Miles (cắt tồn trực tràng qua ngã tầng sinh môn ngã bụng, làm hậu mơn nhân tạo vĩnh viễn) khơng điều trị chuẩn nhất, tỉ lệ áp dụng phẫu thuât ngày giảm Nhiều kỹ thuật ứng dụng phẫu thuật nội soi, khâu nối máy, cắt trước thấp hay cắt gian thắt để bảo tồn thắt hậu môn, cắt u chỗ Để ứng dụng tiến lập kế hoạch điều trị trước mổ phù hợp vai trò đánh giá giai đoạn ung thư trước mổ quan trọng cần thiết Đánh giá xác giai trước mổ giúp xác định chọn lựa phẫu thuật triệt để từ đầu hay cần hoá xạ trị trước mổ để tăng tỉ lệ thành công phẫu thuật, tăng tỉ lệ bảo tồn thắt kéo dài thời gian sống thêm sau mổ hạn chế tái phát(7,9) Siêu âm nội soi lòng trực tràng, chụp cắt lớp điện toán chụp CHT vùng chậu ba phương pháp chẩn đốn hình ảnh thường sử dụng 223 để đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng Siêu âm nội soi lòng trực tràng xem tiêu chuẩn vàng để đánh giá u bề mặt trực tràng với độ xác từ 71 – 81%, độ nhạy độ đặc hiệu phát hạch di 45 – 89% 64 – 93% Tuy nhiên, kỹ thuật xác u lớn hơn, có xâm lấn sâu lớp thành ruột Đặc biệt, kỹ thuật bị giới hạn đánh giá mạc treo trực tràng, yếu tố quan trọng điều trị triệt ung thư trực tràng Ngoài ra, phương tiện tuỳ thuộc vào kỹ kinh nghiệm khảo sát bác sĩ chẩn đốn hình ảnh(1,2,3,8) Chụp cắt lớp điện tốn khắc phục hạn chế siêu âm nội soi lòng trực tràng Ngồi ra, thời gian khảo sát chụp cắt lớp điện tốn nhanh hơn, khảo sát xâm lấn chỗ di xa ung thư trực tràng lần khảo sát Tuy nhiên, kỹ thuật bị hạn chế đánh giá xác lớp thành trực tràng gây nhiễm xạ cho bệnh nhân(3,10) Chụp CHT vùng chậu, đặc biệt với cuộn thu nội lòng trực tràng cho hình ảnh rõ nét cấu trúc giải phẫu quan vùng chậu cho phép đánh giá tốt giai đoạn ung thư trực tràng Theo báo cáo gần đây, chụp CHT có độ xác từ 71 – 91% đánh giá xâm lấn chỗ ung thư trực tràng Độ nhạy độ đặc hiệu phát hạch di chụp CHT có cuộn thu nội lòng trực tràng 81 – 83% 66 – 74%(6,7) Đánh giá xâm lấn chỗ u nguyên phát Theo nghiên cứu chúng tơi, CHT có độ xác cao chẩn đoán mức độ xâm lấn u (94,3% - 100% tùy giai đoạn) Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu giới vai trò CHT chẩn đốn giai đoạn ung thư trực tràng (62 – 96%) Độ xác CHT với cuộn thu bề mặt có độ xác gần tương đương với cuộn thu nội lòng trực tràng bệnh nhân hài lòng khơng có cảm giác khó chịu cuộn thu đặt vào lòng trực tràng Chúng tơi có trường hợp u Chun Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 đánh giá qua giai đoạn (1 u T2 u T3) trường hợp u đánh giá thấp giai đoạn (2 u T3 u T4a) Chúng tơi xem xét lại hình ảnh nhận thấy trường hợp đánh giá giai đoạn tượng viêm quanh u gây nhầm lẫn với xâm lấn u Trường hợp u T3 đánh giá thấp giai đoạn thực tế có hình ảnh xâm lấn CHT mơ hồ khó kết luận u giai đoạn T3 Để chẩn đoán u giai đoạn T3 cần có diện cường độ tín hiệu thấp u lan rộng vào vùng cường độ tín hiệu cao mơ mỡ quanh trực tràng, hình ảnh khảo sát tốt chuỗi xung T1–weighted(6,10) Trong hầu hết nghiên cứu CHT đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng, sai sót thường xảy đánh giá u T2 T3 Những trường hợp đánh giá giai đoạn thường phản ứng tạo xơ quanh u Hiện tượng dễ gây nhầm lẫn phân biệt xâm lấn kiểu tua gai u với xơ hóa quanh u đơn Vấn đề nghiêm trọng sử dụng CHT đánh giá mức độ xâm lấn u trường hợp u xạ trị trước mổ Sau xạ trị, tượng phù nề, viêm, xơ hóa hoại tử gây khó khăn đánh giá xấm lấn u hình ảnh học(5,6) Đánh giá di hạch Với tiêu chuẩn hạch di bao gồm: hình dạng (tròn), bờ (khơng đều, tua gai), tín hiệu (khơng đồng nhất), chúng tơi ghi nhận CHT có độ xác chẩn đốn di hạch giai đoạn 89,6% (N0), 81,1% (N1) 91,5% (N2) Độ xác nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu khác giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác Đặc biệt, chúng tơi khơng dựa đơn vào tiêu chuẩn kích thước hạch để xác định hạch di Tuy nhiên, chúng tơi có có 16 (15,1%) trường hợp xác định số lượng hạch di nhiều thực tế (3,8%) trường hợp đánh giá di hạch thấp thực tế Đây trường hợp CHT hạch di xác định CHT bỏ sót có kích thước < 5mm – 9mm Khả 224 CHT chẩn đốn hạch di nhiều hạn chế, độ nhạy độ đặc hiệu không cao thay đổi nhiều qua nghiên cứu khác Theo nghiên cứu, với tiêu chuẩn đường kính hạch lớn 5mm (đo theo trục ngắn) xem hạch di độ nhạy CHT 75 – 90,9%(3,7,9) Xác định hạch di vấn đề khó nhà hình ảnh học Trên CHT độ phân giải cao, nhà hình ảnh học phát hạch có đường kính nhỏ 0,2 – 0,4cm Tuy nhiên, khẳng định hạch di hay lành tính vấn đề khó Nghiên cứu chúng tơi có độ xác cao chẩn đoán Di hạch yếu tố tiên lượng quan trọng ung thư trực tràng, giúp định hóa trị sau mổ tiên lượng thời gian sống thêm Hiện chưa có đồng thuận tiêu chuẩn (kích thước, hình thái, cường độ tín hiệu) để phân biệt hạch di với hạch bình thường hạch viêm Theo tiêu chuẩn hình thái học, khó phân biệt hạch lớn di hay phản ứng, hạch nhỏ, hạch di vi thể bị bỏ sót Theo nghiên cứu, số tác giả ghi nhận tất hạch phát nhà nghiên cứu khác kết luận hạch di đường kính hạch lớn tiêu chuẩn kích thước đề (3mm, 5mm hay 10mm) Như vậy, chẩn đốn di hạch vấn đề hạn chế CHT Gần đây, số nghiên cứu sử dụng oxide sắt siêu cận từ cực nhỏ (Ultrasmall superparamagnetic iron oxide – USPIO) ang lại kết hứa hẹn khả CHT chẩn đoán di hạch(3,9) Đánh giá xâm lấn cân mạc treo trực tràng Qua nghiên cứu, nhận thấy CHT có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm cao chẩn đoán xâm lấn cân mạc treo trực tràng, 96,2%, 98,8%, 98,1%, 96,2% 98,8% Kết tương tự kết luận từ nghiên cứu vai trò CHT tiên đốn xâm lấn cân mạc treo trực tràng Xâm lấn cân mạc treo trực tràng yếu tố quan trọng để định xạ trị Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 trước phẫu thuật hay khơng? CHT phương pháp chẩn đốn hình ảnh học có khả cao giúp chọn lọc bệnh nhân cần hóa xạ trị tân hỗ trợ Hiện nay, xâm lấn cân mạc treo xem yếu tố tiên lượng tái phát chỗ quan trọng mức độ xâm lấn xuyên thành u Trên CHT, nhà hình ảnh học dễ dàng xác định khoảng cách u hay hạch di cân mạc treo trực tràng, khoảng cách ≥ mm cân mạc treo không bị xâm lấn, – mm xem giáp biên ≤ mm cân mạc treo bị xâm lấn Theo nghiên cứu gần đây, trường hợp ung thư trực tràng có xâm lấn cân mạc treo xác định trước mổ phải xạ trị bắt buộc trước phẫu thuật, điều giúp giảm tỉ lệ tái phát chỗ từ 8,2% xuống 2,4% năm Xâm lấn diện cắt vòng quanh liên quan chặt chẽ với nguy tái phát chỗ tái phát chỗ giảm ung thư trực tràng xâm lấn cân mạc treo xạ trị trước phẫu thuật Theo Wibe, xâm lấn cân mạc treo liên quan đến di xa tử vong Như vậy, tiên đoán xâm lấn cân mạc treo trực tràng có vai trò quan trọng lập kế hoạch điều trị ung thư trực tràng, góp phần giảm tỉ lệ tái phát chỗ cải thiện tỉ lệ sống sau năm(3,6,9) CHT phương tiện hình ảnh ưu tiên sử dụng chẩn đốn giai đoạn ung thư trực tràng khả quan sát rõ ranh giới u cân mạc treo trực tràng Do đó, nhà hình ảnh học cần xác định xác tình trạng xâm lấn cân mạc treo thời điểm ung thư trực tràng chẩn đốn phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn có độ xác cao đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng, đặc biệt khả tiên đốn tình trạng xâm lấn cân mạc treo trực tràng trước phẫu thuật TÀILIỆUTHAMKHẢO Bali C, et al (2004) Assessment of local stage in rectal cancer using endorectal ultrasonography Tech coloproctol, 8: 170-173 Beets-Tan RG, Beets GL (2004) Rectal cancer: review with emphasis on MR imaging Radiology, 232: 773-783 Bipat S, Afina SG (2004) Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT and MR imaging – A meta-analysis Radiology, 232: 773-783 Bissett IP, Charatha CF (2001) Identification of the fascia propria by magnetic resonance imaging and its relevance to preoperative assessment of rectal cancer Dis colon rectum, 44(2): 259-265 Botterill ID, Blunt DM (2001) Evaluation of the role of preoperative magnetic resonance imaging in the management of rectal cancer Blackwell science Ltd, 3: 295-303 Franco L, Laghi A (2006) Preoperative staging of rectal cancer with MR imaging: Correlation with surgical and histopathologic findings Radiographics, 26: 701-714 Giuseppe G, et al (2002) Preoperative staging of rectal cancer using magnetic resonance imaging with external phasearrayed coils Arch surg, 137: 447-451 Kim NK, Myung JK (2000) Preoperative staging of rectal cancer with MRI: accuracy and clinical usefulness Annals of surgical oncology, 7(10): 732-737 MacFarlane JK, Ryall RD, Heald RJ (1993) Mesorectal excision for rectal cancer Lancet 341:457-460 Mathur P, Smith J (2003) Comparison of CT and MRI in the preoperative staging of rectal adenocarcinoma and prediction of circumferential resection margin involvement by MRI Colorectal disease 5: 396-401 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 KẾTLUẬN CHT vùng chậu với cuộn thu bề mặt 225 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... tính cộng hưởng từ chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng đoạn phẫu thuật triệt để ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tất trường hợp ung thư trực tràng đoạn chẩn đoán nội soi đại trực tràng. .. T1–weighted(6,10) Trong hầu hết nghiên cứu CHT đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng, sai sót thư ng xảy đánh giá u T2 T3 Những trường hợp đánh giá giai đoạn thư ng phản ứng tạo xơ quanh u Hiện tượng... đánh giá giai đoạn trước mổ phẫu thuật triệt Phẫu thuật triệt bao gồm cắt trước thấp, cắt gian thắt hay cắt toàn trực tràng qua ngã bụng tầng sinh mơn có thực kỹ thuật cắt tồn mạc treo trực tràng