Mục tiêu của bài viết này nhằm xem lại và hệ thống hóa theo y văn đề tài nghiên cứu áp dụng các phương pháp phẫu thuật điều trị hẹp niệu đạo trong và ngoài nước.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tổng Quan PHẪU THUẬT TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO Vũ Văn Ty*, Trà Anh Duy** Phẫu thuật tạo hình điều trị hẹp niệu đạo đạt thể nối tận-tận đạt kết 95-100% Mundy nhiều tiến suốt 20 năm qua với cs theo dõi 166 bệnh nhân; 82 bệnh nhân đơi tay khéo léo đạt kỹ nối tận-tận 84 dùng mảnh ghép da qui đầu thuật Kể từ sử dụng niêm mạc miệng làm Kết theo dõi sau 5,10 15 năm hẹp lại vật liệu thay tạo hình niệu đạo, đến nối tận-tận 12%, 13% 14%; mảnh ghép niêm mạc miệng coi mảnh ghép hẹp lại 21%, 31% tiêu chuẩn vàng phẫu thuật thay hay 58%(1) Niêm mạc miệng có cấu trúc mơ học làm rộng đoạn niệu đạo hẹp(15) theo Hướng tương ứng với niệu đạo nên dùng làm Dẫn 2016 (Guideline) Hiệp Hội Niệu Khoa mảnh ghép tạo hình niệu đạo từ năm 1997, Hoa Kỳ (AUA), mảnh ghép niêm mạc miệng đến mảnh ghép niêm mạc miệng coi tạo hình niệu đạo cho kết tốt tiêu chuẩn vàng phẫu thuật thay Tương lai tạo hình niệu đạo gì? Tương lai hay làm rộng đoạn niệu đạo hẹp(15) theo urethroplasty gì? Mặc dù mảnh ghép tự Hướng Dẫn 2016 (Guideline) Hiệp Hội thân niêm mạc miệng tạo nhiều lợi ích Niệu Khoa Hoa Kỳ (AUA), mảnh ghép niêm kết lâm sàng thiếu mạc miệng tạo hình niệu đạo cho kết liệu theo dõi dài hạn(4) tốt Mảnh ghép niêm mạc miệng Mục tiêu viết nhằm xem lại hệ dùng nhiều da qui đầu, số báo cáo thống hóa theo y văn đề tài nghiên cứu áp dụng dùng niêm mạc miệng 44% so với da qui phương pháp phẫu thuật điều trị hẹp niệu đầu 27%(7) Barbagli cs cho kết thành đạo ngồi nước Từ chúng tơi đánh cơng ghép niêm mạc miệng 73,8% so với giá so sánh kết phương pháp phẫu da qui đầu 60%(3).Vị trí mảnh ghép thuật điều trị hẹp niệu đạo mặt bụng (ventral), lưng (dorsal) hay bên (lateral) với tỷ lệ thành công không khác biệt, NIỆUĐẠOTRƯỚC 85% vs 83%(2) Tại Việt Nam, Ty VV.và cs áp Nong xẻ lạnh niệu đạo nhiều lần dụng niêm mạc miệng để tạo hình niệu đạo khơng có giá trị phương diện lâm sàng với kết thành công 84,62%(28,29); theo dõi kinh tế, nội soi xẻ lạnh sau lần 285 trường hợp 12 năm, kết thành thất bại nên chuyển mổ tạo hình niệu đạo cơng niệu đạo trước: Nối tận-tận Santucci cho thấy nội soi xẻ lạnh niệu đạo 88,89%, mảnh ghép niêm mạc miệng 85,71%, thành cơng 9%(22) Tạo hình niệu đạo nối vạt da qui đầu 83,33%, nối tận-tận niệu đạo tận-tận tiêu chuẩn vàng, đoạn hẹp niệu sau 86,32%(27) NV Truyện theo dõi 36 bệnh đạo hành từ gốc bìu dương vật ngắn < 2cm có nhân sau 42 tháng, kết tốt ghép da (8) * Bệnh viện quốc tế City Tác giả liên lạc: BS CKII Vũ Văn Ty Chuyên Đề Niệu - Thận ** Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM ĐT: 0908100251 Email: vuvanty@yahoo.com Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 qui đầu 75,0%, trung bình đạt 25,0%; nhân, theo dõi 1-22 năm, thành công 104 BN ghép niêm mạc miệng, kết tốt 78,6% (90%) với phẫu thuật qua đường hội âm 39 trung bình 14,3% Đối với hẹp niệu đạo BN (98%) kết hợp đường bụng-hội âm (perineo- viêm qui đầu khô tắc nghẽn (Balanitis Xerotica abdominal) đoạn hẹp dài >2,5cm(11) LV Obliterans) phải dùng mảnh ghép niêm mạc Hùng &cs báo cáo tạo hình nối tận-tận niệu đạo miệng mà khơng dùng vạt da vùng sau cho 18 bệnh nhân với tỷ lệ thành công quan sinh dục, Levine cs báo cáo phẫu 83,33%(12) TA Duy & cs báo cáo tạo hình 57 bệnh thuật 53 bệnh nhân dùng niêm mạc miệng, đạt nhân với tỷ lệ thành công 87,72%(24) Đối với hẹp kết 81%(14); Kulkarni cs tạo hình niệu niệu đạo sau phức tạp, đoạn hẹp dài xơ hóa đạo cho 111 bệnh nhân BXO, thời gian theo nhiễm trùng, mổ nhiều lần tái hẹp dõi 56 tháng, kết thành công niệu đạo v.v…các tác giả sử dụng mảnh ghép niêm dương vật 100%, 73%, niệu mạc miệng tạo hình niệu đạo thì, TA Duy &cs đạo hành 91%(10) Duy NĐ Báo cáo 33 bệnh báo cáo phẫu thuật cho 13 bệnh nhân với chiều nhân hẹp niệu đạo BXO tạo hình dài đoạn hẹp trung bình 6,79±1,35cm; thời gian ghép niêm mạc miệng, thời gian theo dõi theo dõi trung bình 13,63±3,79 tháng; kết đạt trung bình 23,03 tháng; kết đạt được: tốt 92,30% với Qmax sau mổ tháng thành công 26 BN (78,80%), thất bại phải mổ 21,83±5,39ml/s(23) lại BN (15,14%), BN (6,06%) nội soi xẻ lạnh NIỆUĐẠONỮ (19) niệu đạo(18) Hẹp niệu đạo phái nữ hiếm, thường thể NIỆUĐẠOSAU triệu chứng tiểu khó, tiểu lắt nhắt, Nguyên nhân hẹp niệu đạo màng thường nước tiểu tồn lưu nhiều nhiễm trùng tiểu chấn thương gãy xương chậu với tỷ lệ 5-25% tái phát nhiều lần Chẩn đoán xác định dựa vào Người ta dùng phương pháp nội soi chỉnh X quang niệu đạo ngược dòng xi dòng, hình niệu đạo sớm (Endoscopic Primary niệu dòng đồ với Qmax30cmH20 Chapple cs Laura cs áp dụng cho 19 bệnh nhân vào ngày báo cáo 221 nữ bệnh nhân hẹp niệu đạo, nong sau chấn thương, thời gian mang ống thông 53 niệu đạo định kỳ cho 107 BN, tỷ lệ thành công ngày, thời gian theo dõi trung bình 3,7 năm; tỷ lệ đạt 47%, thời gian theo dõi trung bình 43 tháng; thành cơng đạt bệnh nhân (21%), đó, tạo hình niệu đạo niêm mạc lại mổ tạo hình 11 bệnh nhân nội soi xẻ âm đạo cho 83 BN, kết thành công 80-91%, lạnh niệu đạo bệnh nhân(13) Tạo hình niệu đạo thời gian theo dõi trung bình 32,1 tháng; 32 BN sau theo phương pháp kinh điển “nối tận-tận” tạo hình niệu đạo niêm mạc miệng, giúp tăng tỷ lệ thành công McAninch &cs thành công 94% với thời gian theo dõi trung bình qua 25 năm kinh nghiệm với 134 bệnh nhân, 15 tháng(20) Blaivas mổ tạo hình niệu đạo cho 74 thành cơng hồn tồn 84%, đạt 93% có nữ bệnh nhân vạt âm đạo, theo dõi 1-15 thêm can thiệp nội soi xẻ lạnh niệu đạo năm với kết thành công 93%(6) Ty VV & cs Koraitim với 27 năm kinh nghiệm, gồm 155 bệnh tạo hình hẹp niệu đạo mảnh ghép niêm (5) Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tổng Quan mạc âm đạo cho nữ bệnh nhân, kết thành Hướng Dẫn này, tổn thương niệu đạo màng sau công 87,5%(26) Barbagli cs tạo hình niêm chấn thương gãy xương chậu nên xử trí mạc miệng cho nữ BN hẹp niệu đạo đạt kết cấp cứu mở bàng quang da phẫu thuật tạo tốt BN Tổn thương niệu đạo chấn hình niệu đạo trì hỗn sau thời gian cho thương xương chậu phái nữ hiếm, thường kết tốt, thành cơng đến 95% đó, kèm theo tổn thương âm đạo, trực tràng chỉnh hình niệu đạo sớm qua nội soi (Primary quan nội tạng khác Xử trí thường tạo hình sớm Urethral Realignment) đạt tỷ lệ thành công thấp, sau chấn thương mà khơng trì hỗn tái hẹp 69% sau thời gian theo dõi tháng, 25% phái nam, di chứng để lại tiểu khơng tự sau 12 tháng(17) mổ tạo hình sớm gây chủ, dò niệu đạo-âm đạo, sa bàng quang v.v…(25) tỷ lệ thất bại 69%, rối loạn cương 40% tiểu Jordan &cs báo cáo bé gái 8-16 tuổi chấn không tự chủ 20%(9) Với bốn bước kỹ thuật tạo thương xương chậu gây hẹp niệu đạo, có bệnh hình niệu đạo sau, nối tận-tận đoạn nhân tạo hình sớm với kết tốt, BN có hẹp dài 2cm nên dùng mảnh ghép da, da qui Phẫu thuật tạo hình niệu đạo tiến đầu, niêm mạc miệng hay niêm mạc bàng nhiều mặt kỹ thuật giúp cho đạt tỷ lệ quang Tuy nhiên mảnh ghép da có khuynh thành công cao Từ niêm mạc miệng hướng co rút lại, mọc lông tiết nhầy, mảnh đưa vào sử dụng làm mảnh ghép, nhà phẫu ghép da qui đầu bền vững hẹp thuật tạo hình ưa chuộng nhiều ưu điểm so theo thời gian, mảnh ghép niêm mạc bàng quang với loại mảnh ghép khác Sự thành công không dẻo dai dễ gây sa niêm mạc (prolapse) phẫu thuật tùy thuộc vào chẩn đốn xác nơi ghép, phải mổ thêm đường bụng để bệnh lý gây hẹp, chọn lựa phương pháp mổ thu hoạch niêm mạc bàng quang Theo Hướng trình độ, kinh nghiệm bác sĩ phẫu thuật Dẫn 2016 (Guideline) Hiệp Hội Niệu Khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO (16) Hoa Kỳ “Hẹp niệu đạo nam”, tạo hình ống (tubularize) mảnh ghép nên làm hai tạo hình dễ thất bại Cũng theo Chuyên Đề Niệu - Thận Andrich DE, Dunglison N, Greenwell TJ & Mundy AR (2003) The Long-Term Results of Urethroplasty J Urol, 170, 90-92 Barbagli G., Palminteri E., Guazzoni G., Montorsi F., Turini D & Lazzeri M (2005) Bulbar Urethroplasty using Buccal Tổng Quan 10 11 12 13 14 15 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Mucosa Grafts placed on the Ventral, Dorsal or Lateral Surface of the Urethra: Are Results Affected by the Surgical Technique? J Urol, 174, 955-958 Barbagli G., Kulkarni SB & Fossati N (2014) Stricture Recurrence after Urethroplasty: a Systematic Review J Urol, 192, 808 Bhargava S., Patterson J.M., Inman DR., MacNeil S & Chapple CR (2008) Tissue-Engineered Buccal Mucosa Urethroplasty_Clinical Outcomes Eur Urol, 53, 1263-1271 Cooperberg M.R., McAninch J.W., Alsikafi N.F & Elliott PS (2007) Urethral Reconstruction for Traumatic Posterior Urethral Disruption: Outcomes of a 25-year Experience J Urol, 178, 2006-2010 Flisser J., A & Blaivas J (2003) Outcome of Urethral Reconstructive Surgery in a Series of 74 Women J Urol, 169, 2246-2249 Granieri M.A., Webster G.D & Peterson A.C (2014) The Evolution of Urethroplasty for Bulbar Urethral Stricture Disease: Lessons Learned from a Single Center Experience J Urol, 192, 1468-1472 Greenwell T.J., Castle C., Andrich D.E., MacDonald JT., Nicol DL & Mundy AR (2004) Repeat Urethrotomy and Dilation for the Treatment of Urethral Stricture are neither Clinically Effective nor Cost-Effective J Urol, 172, 275-277 Grafstein HN & Webster G.D (2008) Posterior Urethral Reconstruction Textbook of Reconstructive Urologic Surgery Eds Montague D.K.,Gill I.S., Argermeier K.W., Ross J.H., Ch.53, 442452 Kulkarni S.B., Barbagli G., Kirpekar D., Mirri F & Lazzeri M (2009) Lichen Sclerosus of the Male Genitalia and Urethra: Surgical Options and Results in a Multicenter International Experience with 215 Patients Eur Urol, 55, 945-956 Koraitim M (2005) On the Art of Anastomotic Posterior Urethroplasty: A 27-Year Experience J Urol, 173, 135-139 Lê Việt Hùng, Vũ Văn Ty, Trần Trọng Lễ & Lê Trung Trực (2012) Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2010-01/2012 Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(3), 133-136 Leddy SL., Vanni JA., Vessells H & Voelzke B (2012) Outcomes of Endoscopic Realignment of Pelvic Fracture Associated Urethral Injuries at a Level Trauma J Urol, 188, 174-178 Levine L.A., Strom K.H & Lux M (2007) Buccal Mucosa Graft Urethroplasty for Anterior Urethral Stricture Repair: Evaluation of the Impact of Stricture Location and Lichen Sclerosus on Surgical Outcome J Urol, 178, 2011-2015 Migliari R., Leone P., Berdondini E., Angelis MD., Barbagli G & Palminteri E (2006) Dorsal Buccal Mucosa Graft Urethroplasty for Female Urethral Stricture J Urol, 176, 14731476 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Markiewicz RM., Lukose A.M., Margarone JE., Barbagli G., Miller SK & Chuang SK (2007) The Oral Mucosa Graft: A Systematic Review J Urol, 178, 387-394 Morey, A., McAninch, J W & Hernandez, J (1999) Reconstructive Surgery for Trauma of the Lower Urinary Tract Urol Clin N Am, 26(1), 49-60 Nguyễn Đức Duy, Vũ Văn Ty & Nguyễn Tuấn Vinh (2013) Kết điều trị hẹp niệu đạo trước viêm qui đầu khô tắc nghẽn phương pháp tạo hình niệu đạo dùng niêm mạc miệng Luận văn Thạc Sĩ Y Học Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Truyện (2011) Nghiên cứu kết điều trị hẹp niệu đạo trước phương pháp dùng mảnh ghép mở rộng niệu đạo Bệnh Viện Bình Dân Luận án chuyên khoa II Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh, 73 Osman NI., Mangera A & Chapple CR (2013) A Systemic Review of Surgical Techniques Used in the Treatment of Female Urethral Stricture Eur Urol, 64, 965-973 Podesta, LM & Jordan G.H (2001) Pelvic Fracture Urethral Injuries in Girls J Urol, 165, 1660-1665 Richard S & Lauren E (2010) Urethrotomy Has a Much Lower Success Rate Than Previously Reported J Urol, 183, 1859-1862 Trà Anh Duy, Vũ Văn Ty & Trần Trọng Lễ (2015) Tạo hình niệu đạo hai mảnh ghép niêm mạc miệng điều trị hẹp niệu đạo phức tạp Y Học TP Hồ Chí Minh, 19(4), 321326 Trà Anh Duy, Vũ Văn Ty & Oánh, Đ Q (2013) Nhận xét kết điều trị hẹp niệu đạo sau theo thể lâm sàng qua 57 trường hợp Bệnh Viện Bình Dân Y Học Việt Nam, Số đặc biệt, 255-259 Venn SN, Greenwell TJ & Mundy AR (1999) Pelvic Fracture Injuries of the Female Urethra BJU Int, 83, 626-630 Vũ Văn Ty, Trà Anh Duy, Lê Nguyễn Minh Hoàng & Nguyễn Đức Duy (2012) Nhân trường hợp tạo hình niệu đạo nữ vạt niêm mạc âm đạo Bệnh Viện Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(3), 243-248 Vũ Văn Ty, Trà Anh Duy, Nguyễn Đạo Thuấn & Đào Quang Oánh (2013) Kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo qua 12 năm kinh nghiệm Bệnh Viện Bình Dân Báo cáo Hội Nghị Niệu-Thận Học TP.HCM Phan Thiết, 69 Vũ Văn Ty, Nguyễn Đạo Thuấn, cs (2008) Kết tạo hình niệu đạo mảnh ghép niêm mạc miệng 26 bệnh nhân hẹp niệu đạo trước Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(4), 135139 Vũ Văn Ty, Nguyễn Đạo Thuấn & Tuan, V (2005) Kết bước đầu phẫu thuật tạo hình niệu đạo trước mảnh ghép niêm mạc miệng Y Học Việt Nam, 313, 827-831 Chuyên Đề Niệu - Thận ... bệnh nhân (21%), đó, tạo hình niệu đạo niêm mạc lại mổ tạo hình 11 bệnh nhân nội soi xẻ âm đạo cho 83 BN, kết thành công 80-91%, lạnh niệu đạo bệnh nhân(13) Tạo hình niệu đạo thời gian theo dõi... vật 100%, 73%, niệu mạc miệng tạo hình niệu đạo thì, TA Duy &cs đạo hành 91%(10) Duy NĐ Báo cáo 33 bệnh báo cáo phẫu thuật cho 13 bệnh nhân với chiều nhân hẹp niệu đạo BXO tạo hình dài đoạn hẹp... ngắn gây cong dương vật Đoạn hẹp niệu đạo dương vật ngắn đoạn hẹp niệu ngồi xử trí nong niệu đạo, tạo hình niệu đạo niêm mạc âm đạo cho kết thành công cao Hẹp niệu đạo nữ sau chấn thương gãy xương